Reflexões sobre cenários, vigilância epidemiológica e controle da transmissão de leishmaniose visceral no estado de São Paulo / Analysis of epidemiological scenarios and the relationship with surveillance and control of visceral leishmaniasis transmission in the state of São Paulo

Diferenças regionais nos padrões de transmissão da leishmaniose visceral tem se constituído ao longo do tempo em diferentes cenários para enfrentamento da doença no estado de São Paulo. Entre 1999 a 2016, Lutzomyia longipalpis foi detectado em 95,8% (137/143) dos municípios com transmissão humana, canina ou ambas. Todavia, a ocorrência de casos humanos em município do litoral e aumento de casos caninos na região metropolitana de São Paulo sem detecção do vetor, sugere novos desafios à vigilância e ao controle da doença. No oeste do estado, prevalece à forma clássica de transmissão com 19,70% (13/66) dos municípios prioritários, acumulando 63,8% (245/384) dos casos no triênio 2015-2016-2017. Esse padrão epidemiológico é compatível com a regra empírica 80/20. Alguns destes municípios houve remissão da transmissão, porem com posterior aumento no decorrer dos anos. Desse modo conclui-se que a vigilância e o controle da leishmaniose visceral terá como desafio a busca por novas ferramentas para o enfrentamento da transmissão nos diversos cenários e para o efetivo controle da doença.

Regional characteristics influence the patterns of transmission of visceral leishmaniasis revealing over time different scenarios for the control of the disease in the state of São Paulo. Between 1999 and 2016, Lutzomyia longipalpis was detected in 95.8% (137/143) of the municipalities with human, canine or both transmissions. However, the occurrence of human cases in a new municipality and an increase in canine cases in the metropolitan region of São Paulo without detection of the vector suggest new challenges to surveillance and control of the disease. In the western part of the state, the classic form of transmission prevails with 19.70% (13/66) of the priority municipalities, accumulating 63.8% (245/384) of cases in the triennium 2015-2016-2017. This epidemiological pattern is compatible with the 80/20 empirical rule. Some of these municipalities had remission of the transmission with a subsequent increase in the number of cases over the years. Thus, it is concluded that the surveillance and control system of visceral leishmaniasis should seek new tools for coping with transmission in the various scenarios and for effective control of the disease.

Reflexões sobre cenários, vigilância epidemiológica e controle da transmissão de leishmaniose visceral no estado de São Paulo / Analysis of epidemiological scenarios and the relationship with surveillance and control of visceral leishmaniasis transmission in the state of São Paulo

Diferenças regionais nos padrões de transmissão da leishmaniose visceral tem se constituído ao longo do tempo em diferentes cenários para enfrentamento da doença no estado de São Paulo. Entre 1999 a 2016, Lutzomyia longipalpis foi detectado em 95,8% (137/143) dos municípios com transmissão humana, canina ou ambas. Todavia, a ocorrência de casos humanos em município do litoral e aumento de casos caninos na região metropolitana de São Paulo sem detecção do vetor, sugere novos desafios à vigilância e ao controle da doença. No oeste do estado, prevalece à forma clássica de transmissão com 19,70% (13/66) dos municípios prioritários, acumulando 63,8% (245/384) dos casos no triênio 2015-2016-2017. Esse padrão epidemiológico é compatível com a regra empírica 80/20. Alguns destes municípios houve remissão da transmissão, porem com posterior aumento no decorrer dos anos. Desse modo conclui-se que a vigilância e o controle da leishmaniose visceral terá como desafio a busca por novas ferramentas para o enfrentamento da transmissão nos diversos cenários e para o efetivo controle da doença.(AU)

Regional characteristics influence the patterns of transmission of visceral leishmaniasis revealing over time different scenarios for the control of the disease in the state of São Paulo. Between 1999 and 2016, Lutzomyia longipalpis was detected in 95.8% (137/143) of the municipalities with human, canine or both transmissions. However, the occurrence of human cases in a new municipality and an increase in canine cases in the metropolitan region of São Paulo without detection of the vector suggest new challenges to surveillance and control of the disease. In the western part of the state, the classic form of transmission prevails with 19.70% (13/66) of the priority municipalities, accumulating 63.8% (245/384) of cases in the triennium 2015-2016-2017. This epidemiological pattern is compatible with the 80/20 empirical rule. Some of these municipalities had remission of the transmission with a subsequent increase in the number of cases over the years. Thus, it is concluded that the surveillance and control system of visceral leishmaniasis should seek new tools for coping with transmission in the various scenarios and for effective control of the disease.(AU)

DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA DE TRIATOMÍNEOS, ÍNDICES DE DISPERSÃO E ASPECTOS DA INFECÇÃO NATURAL POR Trypanosoma cruzi ASSOCIADOS ÀS CARACTERÍSTICAS DOMICILIARES E ÀS CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E AMBIENTAIS DA REGIÃO DO CARIRI, ESTADO DO CEARÁ

Os triatomíneos são responsáveis pela transmissão vetorial da doença de Chagas, que afeta entre 6 e 8 milhões de pessoas na América Latina continental, com uma incidência de 28 mil casos por ano. No estado do Ceará, a predominância da caatinga, além de uma área rural com habitações humanas precárias, fornece diversos tipos de abrigos para esses insetos. No presente estudo, foram avaliados a distribuição geográfica, dos índices de dispersão e a infecção natural por Trypanosoma cruzi em triatomíneos coletados na região do Cariri, no extremo sul do estado do Ceará, e sua associação com características domiciliares, socioeconômicas e ambientais da área de estudo. Os maiores índices de dispersão foram verificados em Antonina do Norte e Potengi. Foi encontrada correlação significativa entre a dispersão de triatomíneos e variáveis de trabalho, renda e condições ambientais dos municípios estudados. A espécie T. pseudomaculata representou a maior parte dos espécimes capturados durante o período do estudo. No ambiente intradomiciliar, a maioria dos triatomíneos coletados foram identificados como T. brasiliensis ou T. pseudomaculata. Os municípios de Farias Brito e Potengi apresentaram as maiores taxas de triatomíneos capturados para cada 10 mil habitantes. As espécies P. megistus e R. nasutus apresentaram os maiores índices médios de infecção natural. Em Farias Brito e Potengi, a maioria dos domicílios com triatomíneos positivos para T. cruzi possuía banheiro externo, poleiro, presença de gatos, presença de cachorros e galinheiro. No entanto, não foi encontrada correlação significativa entre as características dos domicílios e a positividade para T. cruzi em triatomíneos. Os resultados obtidos reforçam a importância da vigilância entomológica para os vetores da doença de Chagas em áreas endêmicas do Nordeste brasileiro.

Triatomines are responsible for the vector transmission of Chagas disease, which affects between 6 and 8 million people in continental Latin America, with an incidence of 28 thousand cases per year. In the state of Ceará, the predominance of Caatinga, besides a rural area with precarious human habitations, provides several types of shelters for these insects. In the present study, we evaluated the geographical distribution, the dispersion rates and the natural Trypanosoma cruzi infection in triatomines collected in the Cariri region, southern Ceará, and their association with dwelling, socioeconomic and environmental characteristics. The highest dispersion rates were registered in Antonina do Norte and Potengi. We found significative correlation between triatomine dispersion and income, work and environmental variables in the municipalities. The species T. pseudomaculata represented most of the specimens captured during the study period. In the domestic environment, most of the collected triatomines were identified as T. brasiliensis or T. pseudomaculata. The municipalities of Farias Brito and Potengi registered the highest triatomine rates for each 10 thousand inhabitants. The species P. megistus and R. nasutus presented the highest mean indexes for T. cruzi natural infection. In Farias Brito and Potengi, most of the dwellings where T. cruzi-positive triatomines were captured had external bathroom, perch, cats, dogs and hen houses. However, we did not find significative correlation between the characteristics of the domiciles and the positivity for T. cruzi in triatomines. Our results reinforce the importance of the entomological surveillance for Chagas disease vectors in endemic areas in the Brazilian northeast.

A vigilância epidemiológica de flebotomíneos no planejamento de ações de controle nas leishmanioses / The surveillance to sand flies in planning control activities in leishmaniasis / Vigilancia epidemiológica de los flebótomos en planificación y control de acciones en las leishmaniasis

As leishmanioses estão entre as doenças infecciosas parasitárias de maior incidência no mundo. A transmissão para o vertebrado ocorre pela picada de insetos dípteros pertencentes à família Psychodidae e subfamília Phlebotominae, encontrados em toda a região tropical, especialmente nas regiões quentes e úmidas do planeta. No Brasil, o principal gênero é Lutzomyia, com ampla distribuição no Brasil, desde regiões do sul até o norte do país. A taxa de flebotomíneos naturalmente infectados em áreas endêmicas e identificação correta da espécie de Leishmania em uma determinada espécie de flebotomíneo são de grande importância na epidemiologia das leishmanioses. Das 476 espécies de flebotomíneos encontradas nas Américas, aproximadamente 40 estão envolvidas na transmissão das leishmanioses. O processo de armazenamento de insetos para o diagnóstico da infecção natural por Leishmania a partir do conteúdo estomacal de flebotomíneos é de grande significado ecológico e epidemiológico. Para desenvolvimento das pesquisas entomológicas, diversas armadilhas têm sido desenvolvidas e produzidas comercialmente, como a armadilha do tipo "CDC" (Centers on Diseases Control and Prevention), a qual vem sendo bastante utilizada pela sua eficiência. A utilização de métodos moleculares constitui-se em importante ferramenta a ser sugerida ao entomologista. Neste trabalho de revisão literária, ressaltamos alguns aspectos importantes da pesquisa entomológica nas leishmanioses como métodos de prevenção para esta zoonose.

The transmission to the vertebrate occurs by biting flies and insects belonging to the Psychodidae subfamily Phlebotominae family, found throughout the tropics, especially in hot and humid regions of the planet. In Brazil, the main genre is Lutzomyia, with wide distribution in Brazil, from the southern regions to the north. The rate of naturally infected sand flies in endemic areas and correct identification of Leishmania species in a particular sand fly species are important in the epidemiology of leishmaniasis. Of the 476 species of sandflies found in the Americas, approximately 40 are involved in the transmission of leishmaniasis. The process of storage of insects for the diagnosis of natural Leishmania infection from the stomach contents of sand flies is of great ecological and epidemiological significance. For the development of entomological research, several traps have been developed and commercially produced, as the trap of the "CDC" (Centers on Disease Control and Prevention), which has been largely used for their efficiency. The use of molecular methods has become an important tool to be suggested to the entomologist. In this work of literature review, we highlight some important aspects of entomological research in leishmaniasis as methods for preventing this zoonosis.

La leishmaniasis se encuentra entre las enfermedades infecciosas parasitarias con mayor incidencia en el mundo. La transmisión a los vertebrados se produce por la mordedura de insectos pertenecientes a la familia Phlebotominae e subfamília Psychodidae, que se encuentra en las zonas tropicales, sobre todo en las regiones cálidas y húmedas del planeta. En Brasil, el género principal es Lutzomyia, con amplia distribución en Brasil, a partir de las regiones del sur al norte. La tasa de flebótomos infectados de forma natural en las zonas endémicas y la correcta identificación de las especies de Leishmania en un flebótomo en particular son importantes en la epidemiología de las leishmaniasis . De las 476 especies de flebótomos encontradas en las Américas, aproximadamente 40 están involucrados en la transmisión de la leishmaniasis. El proceso de almacenamiento de los insectos para el diagnóstico de la infección natural de Leishmania a partir de los contenidos estomacales de flebótomos es de gran importancia ecológica y epidemiológica. Para el desarrollo de la investigación entomológica, varias trampas se han desarrollado y producido comercialmente, como la trampa de la "CDC " (Centros de Control y Prevención de Enfermedades), que se ha utilizado en gran medida por su eficacia. El uso de métodos moleculares se ha convertido en una herramienta importante para ser sugerido al entomólogo. En este trabajo de revisión bibliográfica, se destacan algunos aspectos importantes de la investigación entomológica en la leishmaniasis como métodos para la prevención de esta zoonosis.

Avaliação do potencial de transmissão vetorial do Trypanosoma cruzi no estado do Rio Grande do Norte: aspectos epidemiológicos e taxonômicos de triatomíneos (Hemiptera: Reduviidae: Triatominae)

A infestação dos ecótopos artificiais por triatomíneos, as ações de controle vetorial, a infecção natural por tripanossomatídeos e a distribuição territorial desses vetores foram avaliadas nos municípios do Rio Grande do Norte, Brasil, a partir dos dados disponibilizados pela Secretaria de Estado de Saúde Pública no período de 2005 a 2015 e no município de Caraúbas no período de 2010 a 2016. A fauna triatomínica silvestre, a infecção natural por tripanossomatídeos e a sua associação com a fonte de alimentação foram avaliadas na Estação Ecológica do Seridó, em Serra Negra do Norte. Além disso, a possibilidade da existência de híbridos naturais entre Triatoma brasiliensis e Triatoma petrocchiae também foi analisada morfologicamente e por sequenciamento do DNA mitocondrial, o citocromo b (Cyt b), e nuclear, o espaçador interno transcrito (ITS-1). Os dados mostraram que 67,7% (113/167) dos municípios realizaram a busca ativa e 110 registraram a ocorrência de triatomíneos nas unidades domiciliares (UDs). Os índices de colonização foram elevados ao logo dos anos pesquisados e, apesar disso, o número de UDs borrifadas foi inferior ao de positivas. Um total de 51.569 triatomíneos foi capturado, sendo T. brasiliensis (47,20%) e Triatoma pseudomaculata (40,22%) as espécies mais capturadas. A colonização intradomiciliar e peridomiciliar foi demonstrada pelas espécies T. brasiliensis, T. pseudomaculata, Panstrongylus lutzi e Rhodnius nasutus. A infecção natural por tripanossomatídeos foi detectada em 2,4% dos espécimes, sendo mais elevada em T. brasiliensis (3,2%). Em Caraúbas, as atividades de controle ocorreram de forma descontínua, e mesmo com a presença de ninfas, as UDs não foram borrifadas em 2013, 2014 e 2016. As espécies mais capturadas nos últimos anos foram T. brasiliensis (n = 244) e T. pseudomaculata (n = 315). Os dados primários revelaram a elevada infestação dos ecótopos peridomiciliares como galinheiro, curral e pilha de telhas, onde T. brasiliensis e T. pseudomaculata apresentaram elevados percentuais de infecção pelo T. cruzi. A espécie T. brasiliensis foi a mais eclética, sendo o Homo sapiens a fonte alimentar frequentemente identificada no intradomicílio e peridomicílio, enquanto para o T. pseudomaculata a fonte mais detectada foi Gallus gallus. No ambiente silvestre, T. brasiliensis foi encontrado em afloramentos de rochas, juntamente com espécimes de Triatoma sp., e T. pseudomaculata em troncos de árvores da espécie Anadenanthera colubrina. As fontes alimentares do T. brasiliensis foram os roedores Thrichomys apereoides (30%) e Galea spixii (30%). Nesse estudo nós registramos o primeiro encontro de Psammolestes tertius no estado, aumentando a área de distribuição geográfica dessa espécie. O P. lutzi apresentou o índice de infecção pelo T. cruzi mais elevado (64,8%), e o genótipo identificado foi TcIII. O Trypanosoma rangeli foi identificado em apenas um espécime dessa espécie. T. cruzi II e III foram detectados na espécie T. brasiliensis. Na análise morfológica, Triatoma sp. apresentou semelhança com o T. petrocchiae. A similaridade genética entre essas duas espécies foi demonstrada utilizando o marcador ITS-1, as quais formaram um único clado. Entretanto, na análise das sequências do Cytb, o Triatoma sp., T. brasiliensis e T. petrocchiae formaram clados distintos, sugerindo a existência de uma nova espécie, porém, é necessário a realização de outras análises para essa comprovação. O aumento dos índices de infestação e colonização dos triatomíneos, a presença desses vetores infectados e alimentados com sangue humano e de vários animais e, a circulação de animais silvestres infectados no ambiente antrópico, alerta para a possibilidade de transmissão do T. cruzi para o homem e animais domésticos. Os dados desse estudo reforçam que a VE e o controle vetorial nos municípios são imprescindíveis para evitar o contato de espécies como, T. brasiliensis, T. pseudomaculata e P. lutzi com a população e animais.

The infestation of the artificial ecotopes by triatomines, the vector control actions, the natural infection by trypanosomatids and the territorial distribution of these vectors were evaluated in the municipalities of the State of Rio Grande do Norte, Brazil, based on the temporal analysis of the data provided by the State Secretariat of Public Health in the period from 2005 to 2015 and in the municipality of Caraúbas in the period from 2010 to 2016. The wild triatomine fauna, the natural infection by trypanosomatids and their association with the food source were evaluated at the Seridó Ecological Station, in Serra Negra do Norte. In addition, the possibility of natural hybrids between Triatoma brasiliensis and Triatoma petrocchiae, was analyzed morphologically and by sequencing of mitochondrial DNA, cytochrome b (Cyt b), and nuclear, internal transcribed spacer (ITS-1). The data showed that 67,7% (113/167) of the municipalities performed the active search and 110 municipalities registered the occurrence of triatomines in the domiciliary units (DUs). Colonization rates were high during the surveyed years, and despite that, the number of DUs sprayed was lower than the positive ones. A total of 51.569 triatomines were captured, with T. brasiliensis (47,20%) and T. pseudomaculata (40,22%) being the most captured species. The indoor and outdoor colonization was demonstrated by the species T. brasiliensis, T. pseudomaculata, Panstrongylus lutzi and Rhodnius nasutus. The natural infection by trypanosomatids was detected in 2,4% of the specimens, being higher in T. brasiliensis (3,2%). In Caraúbas, the vector control activities occurred discontinuously, and even with the presence of nymphs, the DUs were not sprayed in 2013, 2014 and 2016. The most captured species in the last years were T. brasiliensis (n = 244) and T. pseudomaculata (n = 315). The primary data revealed the high infestation of outdoors ecotopes such as chicken coop, corral and pile of shingles, where T. brasiliensis and T. pseudomaculata presented high percentages of Trypanosoma cruzi infection. T. brasiliensis was the most eclectic species, with Homo sapiens being the food source frequently identified in the intradomicile and peridomicile, while for T. pseudomaculata the food source was Gallus gallus. In the wild environment, T. brasiliensis was found in rock outcrops, along with specimens of Triatoma sp., and T. pseudomaculata on tree trunks of the species Anadenanthera colubrina. The food sources of T. brasiliensis were the rodents Thrichomys apereoides (30%) and Galea spixii (30%). In this study, we recorded the first encounter of Psammolestes tertius in the state, expanding the geographic distribution of this species. P. lutzi presented the highest T. cruzi infection rate (64,8%) and the genotype identified was TcIII. Trypanosoma rangeli was identified in only one specimen of this species. T. cruzi II and III were detected in the species T. brasiliensis. The morphological analysis of Triatoma sp. presented similarity to T. petrocchiae. The genetic similarity between both species was demonstrated using the ITS-1 marker, which formed a single clade. Nevertheless, in the analysis of Cytb sequences, Triatoma sp., T. brasiliensis and T. petrocchiae formed distinct clades, suggesting the existence of a new species, however, further analysis are necessary for this confirmation. The increase of infestation and colonization rates of triatomines, the presence of these infected vectors fed with human blood and of several animals and the circulation of infected wild animals in the anthropic environment, point out the possibility of T. cruzi transmission to humans and domestic animals. The data of this study reinforce that ES and vector control in the municipalities are essential to avoid the contact of species, such as T. brasiliensis, T. pseudomaculata and P. lutzi, with the population and animals.