Epidural anesthesia using a 0, 75 percent ropivacaine and subarachnoid anesthesia with a 0, 5 percent bupivacaine associated or not with clonidine in hemorroidectomies / Anestesia peridural com ropivacaína a 0, 75 por cento e anestesia subaracnóidea com bupivacaína a 0, 5 por cento associadas ou não à clonidina em hemorroidectomias

PURPOSE: To study the safety and efficiency of two anesthetic blockages in hemorroidectomy and the effect of clonidine on analgesia. METHODS: 80 patients were studied, randomly divided into four groups: l (n=19)- peridural with a 0,75 percent ropivacaine; 2 (n=21)-peridural with a 0,75 percent ropivacaine and 150 µg of clonidine; 3 (n=19)- subarachnoid with a 0,5 percent bupivacaine; 4 (n=21)- subarachnoid with a 0,5 percent bupivacaine and 50 µg of clonidine. The intensity of pain was evaluated by the visual analogical scale 8, 12 and 24 hours after surgery. The use of vasoconstrictors on the transoperatory and the amount of analgesics within the 24 hours were registered. RESULTS: The intensity of pain, 8 hours after surgery, was lesser on group 4, and much lesser on group 4 comparing with groups 1 and 2, 12 hours (p=0,022; p=0,001) and 24 hours (p=0,03; p=0,003). The frequency of vasoconstrictors usage on the transoperatory and the analgesics on the post-operatory showed no difference among the groups. There were no anesthetic complications. CONCLUSIONS: The subarachnoid anesthesia with a 0,5 percent bupivacaine with clonidine, showed better analgesia comparing with the peridural anesthesia with a 0,75 percent ropivacaine with or without clonidine, however all were safe and efficient. The clonidine aided on the decreasing of pain when subarachnoid anesthesia was used.(AU)

OBJETIVO: Verificar a segurança e a eficácia de dois bloqueios anestésicos na hemorroidectomia e o efeito da clonidina na analgesia. MÉTODOS: Foram estudados oitenta pacientes, distribuídos aleatoriamente em quatro grupos: 1 (n=19)- peridural com ropivacaína a 0,75 por cento; 2 (n=21)-peridural com ropivacaína a 0,75 por cento e 150 µg de clonidina; 3 (n=19)-subaranóidea com bupivacaína a 0,5 por cento; 4 (n=21)- subaracnóidea com bupivacaína a 0,5 por cento e 50 µg de clonidina. A intensidade da dor foi avaliada pela escala analógica visual 8, 12 e 24 horas após a cirurgia. O uso de vasoconstritores no transoperatório, o consumo de analgésicos em 24 horas foram anotados. RESULTADOS: A intensidade da dor, 8 horas após a cirurgia, foi menor no grupo 4, e significantemente menor no grupo 4 em relação aos grupos 1 e 2, 12 horas (p=0,022; p=0,001) e 24 horas (p=0,03; p=0,003). A freqüência do uso de vasoconstritores no transoperatório e de analgésicos no pós-operatório não diferiu entre os grupos. Não houve complicações anestésicas. CONCLUSÕES: A anestesia subaracnóidea com bupivacaína a 0,5 por cento, com clonidina, apresentou melhor analgesia que a anestesia peridural com ropivacaína a 0,75 por cento com ou sem clonidina, porém todas foram seguras e eficazes. A clonidina contribuiu para diminuir a dor na anestesia subracnóidea.(AU)

Hemorrhoids: an experimental model in monkeys / Hemorróidas: modelo experimental em macacos

PURPOSE: Hemorrhoids are a matter of concern due to a painful outcome. We describe a simple, easy and reliable experimental model to produce hemorrhoids in monkeys. METHODS: 14 monkeys (Cebus apella) were used. After general anesthesia, hemorrhoids were induced by ligation of the inferior hemorrhoidal vein, which is very alike to humans. The vein was located through a perianal incision, dissected and ligated with a 3-0 vicryl. The skin was sutured with a 4-0 catgut thread. Animals were kept in appropriate cages and evaluated daily. RESULTS: Nine days later there were hemorrhoidal piles in the anus in fifty percent (50 percent) of the animals. Outcome was unremarkable. There was no bleeding and all animals showed no signs of pain or suffering. CONCLUSION: This is an affordable and reliable experimental model to induce hemorrhoids for experimental studies.(AU)

OBJETIVO: Hemorróidas são objeto de preocupação devido à evolução dolorosa no pós-operatório. Descrevemos aqui um modelo experimental simples e confiável de indução de hemorróidas em macacos. MÉTODOS: 14 macacos-prego (Cebus apella) foram empregados. Após anestesia geral induziu-se a formação de hemorróidas pela ligadura da veia hemorroidária inferior, que é muito parecida com a de humanos. A veia foi localizada através de uma incisão perianal, dissecada e ligada com fio de vicryl 3-0. A pele foi suturada com fio de categute 4-0. Os animais foram mantidos em jaulas apropriadas e avaliados diariamente. RESULTADOS: Nove dias após o procedimento havia mamilos hemorroidários em cinqüenta por cento (50 por cento) dos animais. Não houve intercorrências no pós-operatório. Não houve sangramento ou sinais de dor ou de sofrimento. CONCLUSÃO: Este é um modelo viável e confiável para induzir hemorróidas para estudos experimentais.(AU)

Infrared coagulation: a preferred option in treating early hemorrhoids

BACKGROUND: The ideal therapy for hemorrhoids is always debated. For early grades of the disease, many different modalities of treatment have been proposed. Some are effective but are more painful, others are less painful but their efficacy is not assured on long term. Infrared photocoagulation has emerged as a new addition to the list. In this procedure, the tissue is coagulated by infrared radiation. During treatment, mechanical pressure and radiation energy are applied simultaneously to ablate the blood supply to the hemorrhoidal mass. METHODS: In the present retrospective study, the effect of infrared coagulation on patients with early grades of hemorrhoids is described. In a separate study, a comparison is made between Infrared coagulation and rubber band ligation in terms of their effectiveness and discomfort. RESULTS: 212 patients were treated by infrared coagulation and were followed up for a period of 18 months. Only 28 patients had persistence or recurrence of bleeding. Overall ratio of comfort and patient satisfaction from pain and bleeding was quite satisfactory. The comparative study showed that though rubber band ligation is more effective, it is a more painful procedure. CONCLUSION: These studies shows that Infrared coagulation for hemorrhoids in early stages could prove to be a easy and effective alternative to conventional methods as it is quick, less painful and safe. The procedure can be repeated in case of recurrence and should be considered as the first choice in early hemorrhoids.

OBJETIVO: Mostrar os benefícios do uso dos raios infravermelhos como alternativa no tratamento de hemorróidas sangrantes, comparado a outras modalidades habitualmente utilizadas. MÉTODOS: 212 pacientes com hemorróidas sangrantes foram tratados com raios infravermelhos e foram acompanhados por período de 18 meses a fim de se observar os efeitos do procedimento. Comparou-se com outras modalidades usuais de tratamento. RESULTADOS: Apenas 28 pacientes tiveram persistência ou recidiva de sangramento. O procedimento mostrou vantagens comparado a outros. CONCLUSÃO: A coagulação de hemorróidas sangrantes nos estágios iniciais por raios infravermelhos mostrou ser uma alternativa simples, eficaz e segura, em comparação a outros procedimentos convencionais. O procedimento é rápido e menos doloroso. Pode ser repetido em caso de recidiva e deve ser considerado como primeira escolha em hemorróidas precoces.