Artéria subclávia direita aberrante em cão - aspectos clínicos e de imagem / Aberrant right subclavian artery in a dog - clinical and imaging aspects

Background: Aberrant right subclavian artery is only rarely observed in veterinary medicine. Some animals may present postprandial regurgitation and progressive weight loss, which is considered an incidental finding unrelated to clinical alterations. Advanced imaging techniques such as thoracic CT scan, magnetic resonance imaging (MRI) and contrast angiography are used for the accurate detection of lesions, anatomical changes and specific information about vascular rings. This paper describes the clinical changes, imaging exams and therapeutic approach in a female dog with megaesophagus induced by an aberrant right subclavian artery. Case: A 2-month-old female bull terrier, weighing 1.6 kg, with a history of regurgitation immediately or a few minutes after a meal, diarrhea, polyphagia, progressive emaciation and apathy for 45 days, was treated at a University Veterinary Hospital. The dog's physical examination revealed 7% dehydration and body condition score 1 (scale 1 to 5), but no cardiac or pulmonary alterations upon auscultation. The hematological analysis and renal and hepatic serum enzymes were within the normal range for the species. In view of the presumptive clinical diagnosis of vascular anomaly, suggested by the contrast X-ray examination, a chest tomography was performed, which revealed altered aortic arch shape and contours, and a posterior aneurysm in the area of abnormal connection of the right subclavian artery. The patient was released with a prescription for conservative dietary management for megaesophagus. Within two weeks, the patient returned with a report of a good response to the prescribed therapy, absence of vomiting and diarrhea, and an increase in body weight. Surgical correction was recommended, but has not been performed so far, but conservative treatment for megaesophagus was continued. No further episodes of regurgitation were identified during the nine-month follow-up period. Discussion: In the case reported here, the right subclavian artery is considered anatomically atypical because it arises directly from the aortic arch. This vascular anomaly passes on to the right pectoral limb, dorsal to the esophagus, contracting it in its dorsal aspect. It tends to affect purebred dogs, occurring more frequently in Irish setters, German shepherds and Labrador retrievers, although it has been described in other breeds such as the bull terrier documented here and mixed breed dogs. Vascular ring anomalies may not cause clinical changes in animals and represent only incidental findings, or they may lead to gastrointestinal changes resulting from esophageal stricture, contributing to megaesophagus and clinical signs of esophageal obstruction, especially in recently weaned puppies. Such alterations were observed in this case, with the dog presenting regurgitation, immediately or a few minutes after a meal, megaesophagus, diarrhea and progressive weight loss. A CT scan was performed to confirm the type and location of the vascular anomaly and diagnostic accuracy, as recommended in the literature. Dietary therapy is one of the approaches adopted for patients presenting with regurgitation resulting from megaesophagus secondary to vascular anomalies. The dog in this report responded well to the medical therapy; nevertheless, the treatment of choice to correct the esophageal obstruction caused by this anomaly is surgical sectioning of the aberrant vessel by right intercostal thoracotomy, given that the degree of esophageal dilation and dysfunction tends to increase over time. However, at this time, the animal's owner decided to suspend the recommended surgical procedure.

Origem e ramificação do tronco braquiocefálico e artéria subclávia em gansos domésticos (Anser domestica) / Origin and ramification of the brachiocephalic trunk and subclavian artery in domestic goose (Anser domestica)

Estudou-se, mediante dissecação, a origem e a ramificação dos ramos do tronco braquiocefálico em 30 gansos adultos (Anser domestica), 21machos e 09 fêmeas. Os animais, após eutanásia, foram injetados, na artéria isquiática direita, com solução de neoprene látex corado e fixados em solução aquosa de formalina 10%. Os troncos braquiocefálicos, direito e esquerdo, originam-se na aorta, logo após a emergência desta, no átrio esquerdo e, dividem-se nas artérias subclávia e carótida comum homônimas. As artérias subclávias emitiram em todos os espécimes, em ambos os antímeros, as artérias esternoclaviculares, axilares e torácicas internas e os troncos peitorais e de forma inconstante as artérias esternoclaviculares acessórias e os ramos pericárdicos. As artérias esternoclaviculares surgiram no antímero direito em 27 (90,0% ± 6,0)e no antímero esquerdo em 25 animais (83,3% ± 7,5). Encontrou-se ramos pericárdicos em 7 animais (23,3% ± 8,5) no antímero direito, em 11 animais (36,7% ± 9,6) no antímero esquerdo e em 4 animais (13,3% ± 6,8) em ambos os antímeros. O tronco peitoral era o ramo terminal da artéria subclávia e dividiu-se nas artérias peitorais cranial e caudal. Não se observou diferenças significativas entre machos e fêmeas quando ao padrão vascular dos dados analisados.(AU)

It was studied the origin and the ramification of the branches from brachiocephalic trunk in 30 goose (Anser domestica), adults 21 males and 09 females. The animals, after sacrifice, were injected in the squiatic artery with latex Neoprene solution and fixed in formalin 10% aqueous solution. The brachiocephalic trunks, right and left, arise from aorta, after its emergency in left atria and divided in right and left subclavian and common carotid arteries. The subclavian arteries originated constantly, in both antimeres, the sternoclavicularis, axilar and internal thoracic arteries and the pectoral trunks and inconstantly the accessory esternoclavicularis artery and the pericardium branches. The sternoclavicularis artery arises in the right antimere in 27 (90,0% ± 6,0)and in the left antimere in 25 animals (83,3% ± 7,5). There were the pericardium branches in 7 animals (23,3% ± 8,5) in right antimere, in11 animals (36,7% ± 9,6) in left antimere and in 4 animals (13,3% ±6,8) in both sides. The pectoral trunk is a terminal branch from subclavian artery and divided in cranial and caudal pectoral arteries. It werent observed significant differences between males and females in vascular pattern of the data analyzed.(AU)

Origem ectópica da artéria subclávia direita e do tronco bicarotídeo no cão

The blood supply to the head, neck, thorax and thoracic limb come from the aorta artery through its two broad branches, the brachiocephalic trunk and the left subclavian artery, which arise from the arch of the aorta. The present report described the abnormal origins of the right subclavian and common carotid arteries observed in eigth dogs, during the last twenty years of dissection in anatomy classes. All these eight cases presented three large arteries that left the aortic arch. The first one to arise was a trunk for both common carotid arteries, then a left subclavian artery and finally a right subclavian artery. The bicarotid trunk was originated from the aortic arch at the left side of the trachea and course cranially towards the first rib, where it bifurcated into the right and left common carotid arteries. Following the left subclavian artery arose and after that the right subclavian artery, which arose directly from the aortic arch. This vessel ran towards the first rib and crossed the median plane at the dorsal aspect of the esophagus and the trachea. Both right and left subclavian arteries emitted the usual branches. Although the esophagus was indented by the anomalous vessel, the absence of a cranial dilatation around the sulcus and the good nutritional condition of the animals lead to a conclusion that the swallowing was not significantly affected.

O suprimento sangüíneo para a cabeça, pescoço, tórax e membros torácicos dos cães provém da artéria aorta através de dois grandes vasos que surgem do arco aórtico, o tronco braquiocefálico e a artéria subclávia esquerda. O presente trabalho descreve a variação de origem da artéria subclávia direita e do tronco bicarotídeo, que foram observados em 8 cães durante 20 anos de dissecções em aulas de anatomia. Nos oito casos examinados, três artérias surgiram do arco aórtico. O primeiro ramo a emergir foi o tronco bicarotídeo, logo após nasceu a artéria subclávia esquerda e imediatamente a seguir, a artéria subclávia direita. O tronco bicarotídeo surgiu do arco aórtico, lateroventralmente à esquerda da traquéia, dirigindo-se cranialmente e bifurcando-se em nível da primeira costela em artérias carótidas comuns direita e esquerda. Na seqüência, emerge a artéria subclávia esquerda e imediatamente após, surgindo diretamente do arco aórtico, encontra-se a artéria subclávia direita, que se dirige para a margem cranial da primeira costela, estendendo-se dorsocranialmente para cruzar a linha mediana ao nível da primeira costela, dorsalmente ao esôfago e à traquéia. As artérias subclávia direita e esquerda apresentaram todos os seus ramos sem alterações. Embora o esôfago tenha se apresentado externamente marcado por um sulco, em razão do percurso alterado da artéria subclávia direita, a relativa ausência de dilatação cranial a este e o bom estado nutricional dos animais, nos levaram a supor que o progresso dos alimentos no esôfago não foi afetado significativamente.

Origem ectópica da artéria subclávia direita e do tronco bicarotídeo no cão

The blood supply to the head, neck, thorax and thoracic limb come from the aorta artery through its two broad branches, the brachiocephalic trunk and the left subclavian artery, which arise from the arch of the aorta. The present report described the abnormal origins of the right subclavian and common carotid arteries observed in eigth dogs, during the last twenty years of dissection in anatomy classes. All these eight cases presented three large arteries that left the aortic arch. The first one to arise was a trunk for both common carotid arteries, then a left subclavian artery and finally a right subclavian artery. The bicarotid trunk was originated from the aortic arch at the left side of the trachea and course cranially towards the first rib, where it bifurcated into the right and left common carotid arteries. Following the left subclavian artery arose and after that the right subclavian artery, which arose directly from the aortic arch. This vessel ran towards the first rib and crossed the median plane at the dorsal aspect of the esophagus and the trachea. Both right and left subclavian arteries emitted the usual branches. Although the esophagus was indented by the anomalous vessel, the absence of a cranial dilatation around the sulcus and the good nutritional condition of the animals lead to a conclusion that the swallowing was not significantly affected.

O suprimento sangüíneo para a cabeça, pescoço, tórax e membros torácicos dos cães provém da artéria aorta através de dois grandes vasos que surgem do arco aórtico, o tronco braquiocefálico e a artéria subclávia esquerda. O presente trabalho descreve a variação de origem da artéria subclávia direita e do tronco bicarotídeo, que foram observados em 8 cães durante 20 anos de dissecções em aulas de anatomia. Nos oito casos examinados, três artérias surgiram do arco aórtico. O primeiro ramo a emergir foi o tronco bicarotídeo, logo após nasceu a artéria subclávia esquerda e imediatamente a seguir, a artéria subclávia direita. O tronco bicarotídeo surgiu do arco aórtico, lateroventralmente à esquerda da traquéia, dirigindo-se cranialmente e bifurcando-se em nível da primeira costela em artérias carótidas comuns direita e esquerda. Na seqüência, emerge a artéria subclávia esquerda e imediatamente após, surgindo diretamente do arco aórtico, encontra-se a artéria subclávia direita, que se dirige para a margem cranial da primeira costela, estendendo-se dorsocranialmente para cruzar a linha mediana ao nível da primeira costela, dorsalmente ao esôfago e à traquéia. As artérias subclávia direita e esquerda apresentaram todos os seus ramos sem alterações. Embora o esôfago tenha se apresentado externamente marcado por um sulco, em razão do percurso alterado da artéria subclávia direita, a relativa ausência de dilatação cranial a este e o bom estado nutricional dos animais, nos levaram a supor que o progresso dos alimentos no esôfago não foi afetado significativamente.

Right retroesophageal subclavian artery

PURPOSE: The subclavian arteries can vary on their origin, course or length. One of the most common anatomical variations is the right subclavian artery originating as the last branch of the aortic arch. This artery is known as a retroesophageal right subclavian artery or "lusory artery". The right retroesophageal subclavian artery usually is described as not producing symptoms, being most discoveries coincidental. Nevertheless, it may be the site of formation of atherosclerotic plaque, inflammatory lesions or aneurysm. CASE REPORT: The present study describes a case of right retroesophageal subclavian artery and discusses the findings according to their clinical and surgical implications. CONCLUSION: The anatomic and morphologic variations of the aortic arch and its branches are significant for diagnostic and surgical procedures in the thorax and neck. If a right retroesophageal subclavian artery is diagnosed during aortic arch repair, corrective surgery should be considered. Intensive care patients should be screened before long term placement of nasogastic tube, in order to avoid fistulization and fatal hemorrhage.

OBJETIVO: A artéria subclávia pode ser variável em sua origem, trajeto e/ou comprimento. Uma das variações anatômicas mais comuns é a origem da artéria subclávia direita como o último ramo do arco aórtico. Essa artéria é conhecida como artéria subclávia retroesofágica ou "artéria lusória". A artéria subclávia direita retroesofágica é comumente descrita como assintomática, sendo os achados, na maioria das vezes, acidentais. Entretanto, essa artéria pode ser um sítio de formação de placas ateromatosas, lesões inflamatórias ou até aneurismas. RELATO DE CASO: O presente estudo descreve um caso de artéria subclávia direita retroesofágica e discute os achados de acordo com sua importância clínica e implicações cirúrgicas. CONCLUSÃO: Variações anatômicas do arco aórtico e seus ramos são significantes para diagnósticos e procedimentos cirúrgicos do pescoço e do tórax. Caso uma artéria subclávia direita retroesofágica seja diagnosticada durante uma cirurgia do arco aórtico, um procedimento corretivo deve ser considerado. Pacientes em terapia intensiva devem ser investigados para a presença dessa variação anatômica antes de uma sondagem nasogástica de longa duração para se evitar complicações como fístulas e hemorragia.

Right retroesophageal subclavian artery

PURPOSE: The subclavian arteries can vary on their origin, course or length. One of the most common anatomical variations is the right subclavian artery originating as the last branch of the aortic arch. This artery is known as a retroesophageal right subclavian artery or "lusory artery". The right retroesophageal subclavian artery usually is described as not producing symptoms, being most discoveries coincidental. Nevertheless, it may be the site of formation of atherosclerotic plaque, inflammatory lesions or aneurysm. CASE REPORT: The present study describes a case of right retroesophageal subclavian artery and discusses the findings according to their clinical and surgical implications. CONCLUSION: The anatomic and morphologic variations of the aortic arch and its branches are significant for diagnostic and surgical procedures in the thorax and neck. If a right retroesophageal subclavian artery is diagnosed during aortic arch repair, corrective surgery should be considered. Intensive care patients should be screened before long term placement of nasogastic tube, in order to avoid fistulization and fatal hemorrhage.

OBJETIVO: A artéria subclávia pode ser variável em sua origem, trajeto e/ou comprimento. Uma das variações anatômicas mais comuns é a origem da artéria subclávia direita como o último ramo do arco aórtico. Essa artéria é conhecida como artéria subclávia retroesofágica ou "artéria lusória". A artéria subclávia direita retroesofágica é comumente descrita como assintomática, sendo os achados, na maioria das vezes, acidentais. Entretanto, essa artéria pode ser um sítio de formação de placas ateromatosas, lesões inflamatórias ou até aneurismas. RELATO DE CASO: O presente estudo descreve um caso de artéria subclávia direita retroesofágica e discute os achados de acordo com sua importância clínica e implicações cirúrgicas. CONCLUSÃO: Variações anatômicas do arco aórtico e seus ramos são significantes para diagnósticos e procedimentos cirúrgicos do pescoço e do tórax. Caso uma artéria subclávia direita retroesofágica seja diagnosticada durante uma cirurgia do arco aórtico, um procedimento corretivo deve ser considerado. Pacientes em terapia intensiva devem ser investigados para a presença dessa variação anatômica antes de uma sondagem nasogástica de longa duração para se evitar complicações como fístulas e hemorragia.