MODELO DE CÂNULA NA ENDOSCOPIA TRANSLUMINAL POR ORIFÍCIOS NATURAIS (NOTES) PELO ACESSO TRANSVAGINAL COM EXTRAÇÃO OVARIANA (NOSE) EM ÉGUAS HÍGIDAS

A técnica cirúrgica endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) tem por definição envolver a introdução de um endoscópio no interior da cavidade abdominal através de uma perfuração intencional de uma víscera (p.ex. estômago, reto, vagina) e realizar uma exploração e/ou operação intra-abdominal. A incisão cirúrgica realizada pela técnica de NOTES tem a vantagem de ser utilizada para a retirada da cavidade abdominal de espécimes (NOSE) reseccionadas através de uma laparoscopia padrão ou por NOTES. O presente estudo teve por objetivo verificar a viabilidade da cânula vaginal em realizar o acesso transvaginal para a cavidade abdominal através da técnica de NOTES transvaginal em éguas hígidas posicionadas em estação e avaliar o acesso vaginal como canal de extração de espécimes (NOSE) em éguas submetidas à ovariectomia laparoscópica via flanco. Foram utilizadas 6 éguas hígidas para ambos os procedimentos cirúrgicos. Os animais foram submetidos a jejum alimentar pré-cirúrgico de 24 à 30 horas. Para a sedação utilizou-se cloridrato de detomidina e cloridrato de lidocaína para execução da epidural baixa. A incisão vaginal foi realizada dorsal à cérvix na posição horária de 12 horas utilizando uma cânula vaginal de ponta romba rosqueada e realizada sob visualização indireta através do endoscópio flexível inserido dentro da cânula. A remoção dos ovários via vaginal ocorreu em quatro das seis éguas utilizadas no experimento. Das quatro éguas, três tiveram a necessidade do aumento manual da colpotomia para apreensão manual dos ovários intracavitária e sua remoção. Em dois animais os ovários tiveram de ser seccionados e removidos através do flanco pelo aumento da incisão do canal de trabalho laparoscópico. A execução cirúrgica do acesso à cavidade abdominal via transvaginal e a técnica de extração de espécimes por NOSE submetidas à ovariectomia laparoscópica via flanco é possível de ser realizada em éguas hígidas.

The technique of Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES), by definition, concerns the introduction of an endoscope in the abdominal cavity through an intentional perforation of a viscera (for ex., stomach, recto, vagina) and perfor ms an intraabdominal exploration and/or operation. The surgical incision performed through the NOTES technique has the benefit of being used to remove resected specimens (NOSE) from the abdominal cavity through a standard laparoscopy or through NOTES. The present study had the purpose to check the practicality of the vaginal cannula in performing transvaginal access to the abdominal cavity through the NOTES technique in standing healthy mares and assess the vaginal access as an canal extraction of specimens (NOSE) in mares subjected to laparoscopic ovariectomy. Six healthy mares were used for both surgical procedures. The food was withheld between 24 to 30 hours before surgery . They were sedated with detomidine hydrochloride and to perform the low epidural, lidocaine hydrochloride was used. The vaginal incision was performed dorsally to the cervix at 12 oclock position using threaded round tip vaginal cannula and performed under indirect viewing through a flexible endoscope inserted in the cannula. The ovaries were removed through the vagina in four of the six mares used in the experiment. From the four mares, three were required to manually increase the colpotomy for manual intracavitary seizure of the ovaries and their removal. In two of the animals, the o varies had to be cut and removed through the flank, increasing the incision of the laparoscopic working channel. The procedure to create the access to the abdominal cavity through the vagina to perform the NOTES technique and the specimen extraction technique through NOSE subjected to laparoscopic ovariectomy in healthy mares did not demonstrate high difficulties in its execution nor post-surgical complications, confirming the practicality of the two techniques in the equine species.

Perfuração intestinal como complicação de ovariosalpingohisterectomiavia NOTES transluminal pura em cadela relato de caso / Intestinal perforation as a complication of ovariosalpingohysterectomy via NOTES pure translumenalin bitches - case report

Descreve-se um caso de perfuração de reto como complicação de ovariosalpingohisterectomia (OSH)via cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) total transvaginal em cadela. Paraa ovariosalpingohisterectomia, realizou-se incisão da mucosa vaginal onde alocou-se uma cânula de11mm, através da qual foi introduzido um endoscópio rígido com canal de trabalho. Devido a repleçãodo intestino grosso, a extremidade do endoscópio ocasionou a perfuração da porção final do reto. Semremover o endoscópio, converteu-se o procedimento para celiotomia mediana associada à osteotomiapúbica para exposição do sítio de perfuração e síntese intestinal. Conclui-se que a perfuração intestinal éuma complicação passível de ocorrer durante a cirurgia de NOTES total, sendo a conduta cirúrgica adotadasatisfatória no controle da infecção abdominal e no manejo dessa complicação.AU

Describes a case of rectal perforation as a complication of ovariosalpingohisterectomy (OSH) via transluminalendoscopic surgery by natural orifices (NOTES) total transvaginal on bitches. For the OSH, theyperformed an incision of the vaginal mucosa which was allocated through a 11mm cannula, throughwhich a rigid endoscope was introduced as the working channel. Due to the repletion of the large intestine,the endoscope extremity resulted in the perforation of the final portion of the rectum. Without removingthe endoscope, the procedure was converted to median celiotomy associated with pubic osteotomyfor the exposure of the perforation site and intestinal synthesis. The authors conclude that intestinal perforationis a complication liable to occur during the total NOTES surgery, whereas the adopted surgicalprocedure was satisfactory in the control and management of this complication.AU

Perfuração intestinal como complicação de ovariosalpingohisterectomiavia NOTES transluminal pura em cadela – relato de caso / Intestinal perforation as a complication of ovariosalpingohysterectomy via NOTES pure translumenalin bitches - case report

Descreve-se um caso de perfuração de reto como complicação de ovariosalpingohisterectomia (OSH)via cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) total transvaginal em cadela. Paraa ovariosalpingohisterectomia, realizou-se incisão da mucosa vaginal onde alocou-se uma cânula de11mm, através da qual foi introduzido um endoscópio rígido com canal de trabalho. Devido a repleçãodo intestino grosso, a extremidade do endoscópio ocasionou a perfuração da porção final do reto. Semremover o endoscópio, converteu-se o procedimento para celiotomia mediana associada à osteotomiapúbica para exposição do sítio de perfuração e síntese intestinal. Conclui-se que a perfuração intestinal éuma complicação passível de ocorrer durante a cirurgia de NOTES total, sendo a conduta cirúrgica adotadasatisfatória no controle da infecção abdominal e no manejo dessa complicação.

Describes a case of rectal perforation as a complication of ovariosalpingohisterectomy (OSH) via transluminalendoscopic surgery by natural orifices (NOTES) total transvaginal on bitches. For the OSH, theyperformed an incision of the vaginal mucosa which was allocated through a 11mm cannula, throughwhich a rigid endoscope was introduced as the working channel. Due to the repletion of the large intestine,the endoscope extremity resulted in the perforation of the final portion of the rectum. Without removingthe endoscope, the procedure was converted to median celiotomy associated with pubic osteotomyfor the exposure of the perforation site and intestinal synthesis. The authors conclude that intestinal perforationis a complication liable to occur during the total NOTES surgery, whereas the adopted surgicalprocedure was satisfactory in the control and management of this complication.

Cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais (notes) híbrida transvaginal em éguas

A técnica cirúrgica endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) envolve o acesso à cavidade abdominal através de uma perfuração intencional de uma víscera (p.ex. estômago, reto, vagina, bexiga urinária) com um endoscópio flexível para acessar a cavidade abdominal e realizar uma exploração intra-abdominal. O presente estudo teve por objetivo verificar a viabilidade de se realizar a técnica cirúrgica endoscópica transvaginal híbrida em éguas para a exploração da cavidade abdominal posicionados em estação e distribuídos em dois grupos conforme o acesso laparosópico pelo flanco direito ou esquerdo e pela incisão do saco fundo vaginal à esquerda da cérvix na posição horária de 9 horas ou à direita da cérvix na posição horária de 3 horas. O abdômen foi explorado sob visualização endoscópica utilizando um endoscópio flexível de 2 metros por 14 mm de diâmetro. A incisão vaginal foi realizada sob visualização indireta pelo laparoscópio acessado via flanco. Foram utilizados 6 éguas hígidas e 1 égua com histórico de lesão abdominal por arma de fogo. Os animais foram submetidos a jejum alimentar de 24 a 36 horas, distribuídos em dois grupos. No grupo 1 foram incluídos animais que foram acessado o flanco esquerdo para a introdução do laparoscópico e realizado a incisão do saco vaginal à esquerda da cérvix, enquanto no grupo 2, o acesso do flanco para a introdução abdominal do laparoscópio foi pelo lado direito e a incisão vaginal à direita da cérvix. Os animais foram sedados com a combinação de cloridrato de xilazina e butorfanol e para dessensibilização cutânea e muscular realizada no flanco esquerdo e direito e a execução da epidural baixa foi utilizada lidocaína. A técnica cirurgia realizada foi a cirurgia endoscópica transluminal híbrida pelo acesso vaginal utilizando uma cânula vaginal que permitiu a introdução do endoscópio flexível e facilitando a passagem para o lado contralateral da incisão vaginal do endoscópio flexível para realizar a visualização da cavidade abdominal. Foi possível visualizar em todos os animais o diafragma, o estômago, o lobo hepático esquerdo, direito e processo caudato, o baço, projeções do rim esquerdo e direito, o cólon menor, o ovário esquerdo e direito, o ligamento largo do útero, o corno uterino e as tubas uterinas esquerda e direita, o duodeno, a base do ceco, o cólon dorsal direito e as alças do intestino delgado. Não foi identificadoo forame epiplóico, o pâncreas, o reto e a bexiga em nenhum dos animais do estudo. O procedimento endoscópico transvaginal híbrido para a exploração da cavidade abdominal em éguas hígidas não evidenciou dificuldade em sua execução nem complicações pós-cirúrgicas, sendo viável nos dois diferentes grupos propostos, como também auxiliou no diagnóstico de lesões intra-abdominais em uma égua causadas por arma de fogo