Resumo
O deslocamento dorsal da patela, não é uma afecção incomum em potros e em animais que são estabulados e mantidos em repouso após uma temporada de exercícios. Existem vários fatores, que pode levar a esta situação, como membros posteriores retos, flacidez do músculo quadríceps femoral, dentre outras. Existem várias formas de tratamento para o deslocamento, como exercícios controlados, ferrageamento corretivo, provocar uma desmite do ligamento patelar medial, com soluções irritantes, ou com a técnica do splitting, e também pode ser realizada a desmotomia do ligamento patelar medial para correção do deslocamento. Diante disso, buscou-se realizar uma revisão bibliográfica que verse sobre a acurácia do exame clínico e os exames complementares tais com ultrassonografia e radiografias, pois o diagnóstico preciso é de suma importância, para que os objetivos clínicos sejam alcançados.
Dorsal displacement of the patella is not an uncommon condition in foals and in animals that are stabled and kept at rest after a season of exercise. There are several factors, which can lead to this situation, such as straight hind limbs, laxity of the quadriceps femoris muscle, among others. There are several forms of treatment for the dislocation, such as controlled exercises, corrective bracing, provoking a demitis of the medial patellar ligament, with irritant solutions, or with the splitting technique, and also a demotomy of the medial patellar ligament can be performed to correct the dislocation. Therefore, a literature review was carried out on the accuracy of the clinical examination and complementary tests such as ultrasound and radiography, as an accurate diagnosis is of utmost importance to achieve the clinical objectives.
El desplazamiento dorsal de la rótula no es una condición infrecuente en potros y en animales estabulados y mantenidos en reposo después de una temporada de ejercicio. Hay varios factores que pueden conducir a esta situación, como miembros posteriores rectos, laxitud del músculo cuádriceps femoral, entre otros. Existen varias formas de tratamiento para la luxación, como ejercicios controlados, ortesis correctoras, provocando una demitis del ligamento rotuliano medial, con soluciones irritantes, o con la técnica del splitting, y también se puede realizar una desmotomía del ligamento rotuliano medial para corregir la luxación. Por ello, se realizó una revisión bibliográfica sobre la exactitud del examen clínico y de las pruebas complementarias como la ecografía y la radiografía, ya que un diagnóstico preciso es de suma importancia para alcanzar los objetivos clínicos.
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Animais , Patela/lesões , Ligamento Patelar/diagnóstico por imagem , Cavalos/lesõesResumo
A fixação dorsal de patela (FDP) é uma das afecções que mais acometem a articulação femoro tíbio patelar dos equinos, esta é caracterizada pela hiperextensão do membro pélvico, podendo acometer uni ou bilateral, tem diversas etiologias e pré-disposições, sendo as mais comuns a falta de tônus muscular e aprumos irregulares, os tratamentos são escolhidos de acordo com o grau da lesão, podendo ser estes com fisioterapia, contrairritantes e desmotomia associados ou não. Relata-se neste trabalho um animal atendido pelo hospital veterinário de grandes animais da FAEF, sendo necessário o uso de diferentes tratamentos para a solução do caso.(AU)
Dorsal patellar fixation (PDF) is one of the affections that most affect the patellofemoral articulation of horses, which is characterized by hyperextension of the pelvic limb, which can be uni or bilateral, has several etiologies and pre-dispositions, being the most common lack of muscle tone and irregular, the treatments are chosen according to the degree of the injury, being these with physiotherapy, contrairritantes and desmotomy associated or not. This work reports an animal attended by the veterinary hospital of large animals of the FAEF, where it was necessary to use different treatments for the solution of the case.(AU)
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Animais , Patela/patologia , Patela/cirurgia , Fixação de Fratura/veterinária , Cavalos , Irritantes , Modalidades de Fisioterapia/veterináriaResumo
A fixação dorsal de patela (FDP) é uma das afecções que mais acometem a articulação femoro tíbio patelar dos equinos, esta é caracterizada pela hiperextensão do membro pélvico, podendo acometer uni ou bilateral, tem diversas etiologias e pré-disposições, sendo as mais comuns a falta de tônus muscular e aprumos irregulares, os tratamentos são escolhidos de acordo com o grau da lesão, podendo ser estes com fisioterapia, contrairritantes e desmotomia associados ou não. Relata-se neste trabalho um animal atendido pelo hospital veterinário de grandes animais da FAEF, sendo necessário o uso de diferentes tratamentos para a solução do caso.
Dorsal patellar fixation (PDF) is one of the affections that most affect the patellofemoral articulation of horses, which is characterized by hyperextension of the pelvic limb, which can be uni or bilateral, has several etiologies and pre-dispositions, being the most common lack of muscle tone and irregular, the treatments are chosen according to the degree of the injury, being these with physiotherapy, contrairritantes and desmotomy associated or not. This work reports an animal attended by the veterinary hospital of large animals of the FAEF, where it was necessary to use different treatments for the solution of the case.
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Animais , Cavalos , Fixação de Fratura/veterinária , Patela/cirurgia , Patela/patologia , Irritantes , Modalidades de Fisioterapia/veterináriaResumo
Três equinos adultos atletas, dois na prática de pólo e um trotador, apresentaram tendinite crônica recidivante do flexor digital superficial confirmado por exames físicos e ultrassonográficos, com acometimento das regiões 1A a 2A. Na fase inicial foram tratados com anti-inflamatórios sistêmicos, crioterapia e outros procedimentos conservativos. Apresentando a recidiva e cronicidade do processo, estes foram submetidos à desmotomia do ligamento acessório do TFDS. Quatro dias após a cirurgia iniciou-se o exercício controlado, crioterapia e pomadas antiflogísticas. Após 120 dias os animais foram reavaliados e considerados aptos a exercício inicial em treinamento para esporte. Vinte e quatro meses após a reintrodução ao exercício os três animais desempenhavam atividades esportivas, demonstrando a possibilidade terapêutica da tendinite crônica pela desmotomia acessória do flexor digital superficial.
Three adult equine athletes, two Thoroughbreds in practice of polo and a Standardbred had recurrence of superficial digital flexor tendonitis confirmed by physical examination and ultrasound with involvement of the regions IA to 2A. In the initial phase were treated with anti-inflammatory systemic, cryotherapy and other conservative therapeutics procedures. By presenting the recurrence and chronicity of the process, these were submitted to superior check desmotomy. Four days after the surgery was started the controlled exercises, cryotherapy and heparinoid ointment. After 120 days the animals were reevaluated and deemed suitable subjected to initial exercise in training for sport. Twenty-four months after reintroduction to exercise the three animals performing sports activities, demonstrating the therapeutic potential of chronic tendonitis by superior check desmotomy.
Tres caballos adultos, dos en la práctica del polo y un trotador, com recurrencia de tendinitis del flexor digital superficial confirmado mediante el examen físico y ultrasonido, con participación de las regiones 1A a 2A. En la fase inicial fueron tratados con anti-inflamatorio sistémico, la crioterapia y otros procedimientos conservativos. Mediante la presentación de la recurrencia y cronicidad del proceso, se sometieron a desmotomía del ligamento accesório del tendon flexor digital superficial. Cuatro días después de la cirugía fue iniciado el ejercicio controlado, la crioterapia y abrillantadores antiflogisticas. Después de 120 días los animales fueron reevaluados y considerados adecuados para el ejercicio inicial en la formación para el deporte. Veinticuatro meses después de reintroducción del ejercicio los tres caballos ejecutan práctica deportiva, lo que demuestra el potencial terapéutico de tendinitis crónica por desmotomía del ligamento accesório del tendon flexor digital superficial.
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Animais , Tendinopatia/veterinária , Cavalos/lesões , Ligamentos Articulares/cirurgia , Ligamentos Articulares/lesõesResumo
Avaliou-sea ação da fração total de células mononucleares autógenas da medula óssea (FCMO) por aplicação intra-articular, após a correção cirúrgica do ligamento cruzado rompido. Foram utilizados 20 cães, os quais sofreram desmotomia do ligamento cruzado cranial e caudal unilaterais, 21 dias antes do reparo cirúrgico. Dez animais receberam as células autógenas no momento da correção. As avaliações se deram por estudo radiográfico, exames clínicos e biópsias aos 50 e 90 dias pós-operatórios. O grupo que recebeu a FCMO apresentou crescimento ósseo intra-articular ao estudo radiográfico, contudo os 20 animais apresentaram célulasCD34 positivas em suas amostras biopsiadas, indicando haver presença de células-tronco em ambos os grupos. Conclui-se que,para o modelo experimental proposto, não se recomenda o uso da fração total de células mononucleares e que trabalhos experimentais com o uso de células-tronco nas articulações devem evitar modelos cujo foco de lesão mantenha contato direto com a medula óssea.(AU)
This study was performed to evaluate the action of the fraction of total mononuclear cells from the bone marrow (FCMO) applied intra-articularly after the surgical repair of an experimentally ruptured cruciate ligament. Twenty dogs which suffered one-sided cruciate desmotomy of the cranial and caudal cruciate ligament 21 days before the correction were used. Ten animals received the FCMO at the time of correction. The assessments were done through X-ray and clinical examinations, and biopsies at 50 and 90 days postoperatively. It was concluded that there was no clinical difference between the two groups until 90 days of evaluation. The group that received FCMO grew intra-articular bone shown on the X-ray study. All twenty animals, however, presented cells marked with CD34 antibodies on their biopsy samples, indicating the presence of stem cells in both groups. It is concluded thatfor theexperimental model, it is not recommended to use the mononuclear cell fraction,andin experimental studies with the use of stem cells in the joints models whose focus of injury keep direct contact with the bone marrow should be avoided.(AU)
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Animais , Cães , Ligamento Cruzado Posterior/anatomia & histologia , Células-Tronco/citologia , Cães/classificação , Articulações/anatomia & histologiaResumo
A proposta deste estudo foi avaliar os efeitos da tenotomia do músculo flexor digital superficial e a desmotomia do seu ligamento acessório sobre os ângulos formados pelas faces dorsais radiometacarpiano, metacarpofalângico e interfalângicos proximal e distal em equinos. Realizaram-se em nove equinos a tenotomia do músculo flexor digital superficial no membro torácico direito (MTD) e a desmotomia de seu ligamento acessório no membro torácico esquerdo (MTE). A goniometria radiológica foi procedida no pré-operatório e aos quinze, trinta e sessenta dias após as cirurgias. A tenotomia praticada no MTD diminuiu significativamente o ângulo metacarpofalângico (média com desvio-padrão pré-operatório 140,7 ± 6,85; sessenta dias 128,2º ± 5,93) e aumentou o interfalângico distal (média com desvio-padrão pré-operatório 180,2º ± 5,43; sessenta dias 197,3º ± 8,29). A desmotomia realizada no MTE diminuiu significativamente o ângulo interfalângico proximal (média com desvio-padrão pré-operatório 172,6 ± 1,87; sessenta dias 167,6 ± 1,36). As cirurgias estudadas não interferiram nos eixos radiometacarpianos. Os procedimentos cirúrgicos estudados alteraram significativamente os ângulos articulares distais ao carpo.
The purpose of this study was to investigate the effects of the superficial digital tenotomy and the superior check ligament desmotomy on the radio-metacarpal, metacarpophalangeal, proximal and distal interphalangeal angles in horses. Under general anesthesia the superficial digital flexor tenotomy and superior check ligament desmotomy were performed, respectively, on the right and left forelimbs in nine horses. Before surgery and on 15th, 30th, and 60th postoperative days the radio-metacarpal, metacarpophalangeal, and proximal and distal interphalangeal angles were measured by radiographic examination. Tenotomy decreased significantly the metacarpophalangeal angle (mean ± standard deviation: preoperative 140.7º ± 6.85; 60th day 128.2º ± 5.93) and increased the distal interphalangeal angle (mean ± standard deviation: preoperative 172.6 ± 1.87; 60th day 167.6 ± 1.36). Desmotomy decreased the proximal interphalangeal angle (mean ± standard deviation: preoperative 180.2º ± 5.43; 60th day- 197.3º ± 8.29). These surgical procedures did not change the radio-metacarpal angle. The superficial digital flexor tenotomy and the superior check ligament desmotomy cause different and significant changes in joint angles distal to the carpus.
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Animais , Cavalos/classificação , Dissecação , Microtomia , Carpo Animal/anatomia & histologia , Ligamentos Articulares/anatomia & histologia , Tendões/anatomia & histologiaResumo
A proposta deste estudo foi avaliar os efeitos da tenotomia do músculo flexor digital superficial e a desmotomia do seu ligamento acessório sobre os ângulos formados pelas faces dorsais radiometacarpiano, metacarpofalângico e interfalângicos proximal e distal em equinos. Realizaram-se em nove equinos a tenotomia do músculo flexor digital superficial no membro torácico direito (MTD) e a desmotomia de seu ligamento acessório no membro torácico esquerdo (MTE). A goniometria radiológica foi procedida no pré-operatório e aos quinze, trinta e sessenta dias após as cirurgias. A tenotomia praticada no MTD diminuiu significativamente o ângulo metacarpofalângico (média com desvio-padrão pré-operatório 140,7 ± 6,85; sessenta dias 128,2º ± 5,93) e aumentou o interfalângico distal (média com desvio-padrão pré-operatório 180,2º ± 5,43; sessenta dias 197,3º ± 8,29). A desmotomia realizada no MTE diminuiu significativamente o ângulo interfalângico proximal (média com desvio-padrão pré-operatório 172,6 ± 1,87; sessenta dias 167,6 ± 1,36). As cirurgias estudadas não interferiram nos eixos radiometacarpianos. Os procedimentos cirúrgicos estudados alteraram significativamente os ângulos articulares distais ao carpo.(AU)
The purpose of this study was to investigate the effects of the superficial digital tenotomy and the superior check ligament desmotomy on the radio-metacarpal, metacarpophalangeal, proximal and distal interphalangeal angles in horses. Under general anesthesia the superficial digital flexor tenotomy and superior check ligament desmotomy were performed, respectively, on the right and left forelimbs in nine horses. Before surgery and on 15th, 30th, and 60th postoperative days the radio-metacarpal, metacarpophalangeal, and proximal and distal interphalangeal angles were measured by radiographic examination. Tenotomy decreased significantly the metacarpophalangeal angle (mean ± standard deviation: preoperative 140.7º ± 6.85; 60th day 128.2º ± 5.93) and increased the distal interphalangeal angle (mean ± standard deviation: preoperative 172.6 ± 1.87; 60th day 167.6 ± 1.36). Desmotomy decreased the proximal interphalangeal angle (mean ± standard deviation: preoperative 180.2º ± 5.43; 60th day- 197.3º ± 8.29). These surgical procedures did not change the radio-metacarpal angle. The superficial digital flexor tenotomy and the superior check ligament desmotomy cause different and significant changes in joint angles distal to the carpus.(AU)
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Animais , Microtomia , Dissecação , Cavalos/classificação , Tendões/anatomia & histologia , Ligamentos Articulares/anatomia & histologia , Carpo Animal/anatomia & histologiaResumo
As deformidades flexurais dos equinos são consideradas como inabilidade dos animais em estender os membros completamente. Dois equinos, machos, com cinco meses de idade, Quarto de Milha, foram encaminhado sao Hospital Veterinário Anhembi Morumbi por apresentarem deformidade flexural adquirida de quartela em ambos os membros torácicos. A indicação de tratamento seria a tenotomia do flexor digital profundo, porém os animais eram jovens e tinham bom potencial para desempenhar atividades atléticas. Optou-se então pela desmotomia do acessório do flexor digital profundo. No p6s-0peratório realizou-se fisioterapia e ferrageamento com prolongamento de pinça. A desmotomia associada ao tratamento pós-cirúrgico permitiu a correção do apoio do casco e alinhamento da quartela,promovendo a recuperação dos animais.
The equine flexural deformities are considered the inability to extend the limbs completely. Two horses, 5months old, American Quarter Horse, were reterred to Anhembi Morumbi Veterinary Hospital showing acquired distalinterphalangeal flexural deformity in both toracic limbs. The recommended treatment would be tenotomy of deepdigital flexor, however, the animais were young and had go OO potential to perform athletic activities. The chosen treatmentwas the desmotomy of accessory ligament of the deep digital flexor tendon. Post-operative physiotherapy wasrealized with shoeing the affected limbs with prolonged toe. The desmotomy associated with post-operative treatmentaIIowed to correct the hoof position and pastem alignment, recovering the animais.
Las deformidades flexurales de los caballos se entienden como Ia incapacidade de los animales paraextenderse completamente a los miembros. Dos potrillos, machos, con cinco meses de edad, Cuarto de Milla, fueronremitidos ai Hospital Veterinario Anhernbi Morumbi, mediante apresentación de deformidad flexural de Ia cuartilla enambos miembros anteriores. La indicación de tratamiento era Ia tenotomla dei flexor digital profundo, pero los animaleseran j6venes y tenían gran potencial para deportes. Todavia decidimos por Ia desmotomía dei acessorio dei flexordigital profundo. Oespués de Ia operación, hicieran fisioterapia y herraje com extensión em Ias pinzas. La desmotomíaasociada ai tratamiento posquirúrgico permiti61a correcci6n dei apoyo dei casco y Ia alineación de cuartilla, fomentandoIa recuperación de los animales.
Assuntos
Masculino , Animais , Cavalos/cirurgia , Cavalos/fisiologia , Cavalos/lesões , Traumatismos dos Tendões/diagnóstico , Traumatismos dos Tendões/patologia , Traumatismos dos Tendões/veterinária , Modalidades de Fisioterapia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/veterinária , Tenotomia/veterináriaResumo
As deformidades flexurais dos equinos são consideradas como inabilidade dos animais em estender os membros completamente. Dois equinos, machos, com cinco meses de idade, Quarto de Milha, foram encaminhado sao Hospital Veterinário Anhembi Morumbi por apresentarem deformidade flexural adquirida de quartela em ambos os membros torácicos. A indicação de tratamento seria a tenotomia do flexor digital profundo, porém os animais eram jovens e tinham bom potencial para desempenhar atividades atléticas. Optou-se então pela desmotomia do acessório do flexor digital profundo. No p6s-0peratório realizou-se fisioterapia e ferrageamento com prolongamento de pinça. A desmotomia associada ao tratamento pós-cirúrgico permitiu a correção do apoio do casco e alinhamento da quartela,promovendo a recuperação dos animais.(AU)
The equine flexural deformities are considered the inability to extend the limbs completely. Two horses, 5months old, American Quarter Horse, were reterred to Anhembi Morumbi Veterinary Hospital showing acquired distalinterphalangeal flexural deformity in both toracic limbs. The recommended treatment would be tenotomy of deepdigital flexor, however, the animais were young and had go OO potential to perform athletic activities. The chosen treatmentwas the desmotomy of accessory ligament of the deep digital flexor tendon. Post-operative physiotherapy wasrealized with shoeing the affected limbs with prolonged toe. The desmotomy associated with post-operative treatmentaIIowed to correct the hoof position and pastem alignment, recovering the animais.(AU)
Las deformidades flexurales de los caballos se entienden como Ia incapacidade de los animales paraextenderse completamente a los miembros. Dos potrillos, machos, con cinco meses de edad, Cuarto de Milla, fueronremitidos ai Hospital Veterinario Anhernbi Morumbi, mediante apresentación de deformidad flexural de Ia cuartilla enambos miembros anteriores. La indicación de tratamiento era Ia tenotomla dei flexor digital profundo, pero los animaleseran j6venes y tenían gran potencial para deportes. Todavia decidimos por Ia desmotomía dei acessorio dei flexordigital profundo. Oespués de Ia operación, hicieran fisioterapia y herraje com extensión em Ias pinzas. La desmotomíaasociada ai tratamiento posquirúrgico permiti61a correcci6n dei apoyo dei casco y Ia alineación de cuartilla, fomentandoIa recuperación de los animales.(AU)
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Animais , Masculino , Cavalos/lesões , Cavalos/fisiologia , Cavalos/cirurgia , Traumatismos dos Tendões/diagnóstico , Traumatismos dos Tendões/patologia , /terapia , Traumatismos dos Tendões/veterinária , Tenotomia/veterinária , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/veterinária , Modalidades de FisioterapiaResumo
The instantaneous center of motion (ICM) and velocity vector (Vv), after transection of the cranial cruciate ligament (CCL) followed by a fascial strip reconstruction in association with intercondylar notchplasty (IN), were studied in nine adult dogs. The right stifle was submitted to IN followed by fascial strip reconstruction of the CCL (GI) while in the left stifle IN was not performed (GC). Dogs were evaluated the day prior to surgery, immediately after surgery and at 30, 90 and 180 days postoperatively (po), time at which a subgroup of three dogs were euthanatized. The ICM and resulting Vv were determined by radiographic examination of the stifle. All the stifles presented normally positioned ICM and Vv before surgery. No changes were observed in ICM or Vv in all stifles following intra-articular repair, in association or not with IN, throughout the evaluation period, despite the fact that three dogs in GC and two in GI presented a positive cranial drawer sign immediately following surgery, two dogs in GC and GI at 30 days po, and one single dog in each group thereafter until 180 days po. It is concluded that articular repair, in association with IN or not, did not alter stifle biomechanics, in respect to ICM and Vv.
Avaliou-se o centro instantâneo de movimento e vetor velocidade após a transecção do ligamento cruzado cranial (LCCr), seguida da substituição ligamentar por retalho de fáscia lata, associada ou não a incisuroplastia troclear (ITR) em nove cães adultos. O joelho direito (GI) foi submetido a ITR e posterior estabilização articular, e o joelho esquerdo submetido somente a substituição ligamentar (GC). Os animais foram avaliados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e aos 30, 90 e 180 de pós-operatório, correspondente ao momento de eutanásia de subgrupos de três animais. O centro instantâneo de movimento (CIM) e o vetor velocidade (Vv) resultante foram determinados por meio do deslocamento de pontos a partir da análise radiográfica dos joelhos. Todas as articulações apresentavam CIM e Vv normais antes da transecção do ligamento cruzado cranial. Após a estabilização articular, acompanhada ou não de ITR, observou-se o posicionamento normal do CIM e Vv resultante, em todos os períodos de avaliação, apesar da presença de movimento de gaveta em três animais de GC e dois de GI no pós-operatório imediato, em dois animais de cada grupo, aos 30 dias de avaliação, e em um animal em cada grupo nas avaliações subseqüentes. Conclui-se que a estabilização articular com retalho de fáscia lata, associada ou não a ITR, mantém a integridade biomecânica do joelho, quando considerados o CIM e o Vv.
Resumo
The instantaneous center of motion (ICM) and velocity vector (Vv), after transection of the cranial cruciate ligament (CCL) followed by a fascial strip reconstruction in association with intercondylar notchplasty (IN), were studied in nine adult dogs. The right stifle was submitted to IN followed by fascial strip reconstruction of the CCL (GI) while in the left stifle IN was not performed (GC). Dogs were evaluated the day prior to surgery, immediately after surgery and at 30, 90 and 180 days postoperatively (po), time at which a subgroup of three dogs were euthanatized. The ICM and resulting Vv were determined by radiographic examination of the stifle. All the stifles presented normally positioned ICM and Vv before surgery. No changes were observed in ICM or Vv in all stifles following intra-articular repair, in association or not with IN, throughout the evaluation period, despite the fact that three dogs in GC and two in GI presented a positive cranial drawer sign immediately following surgery, two dogs in GC and GI at 30 days po, and one single dog in each group thereafter until 180 days po. It is concluded that articular repair, in association with IN or not, did not alter stifle biomechanics, in respect to ICM and Vv.
Avaliou-se o centro instantâneo de movimento e vetor velocidade após a transecção do ligamento cruzado cranial (LCCr), seguida da substituição ligamentar por retalho de fáscia lata, associada ou não a incisuroplastia troclear (ITR) em nove cães adultos. O joelho direito (GI) foi submetido a ITR e posterior estabilização articular, e o joelho esquerdo submetido somente a substituição ligamentar (GC). Os animais foram avaliados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e aos 30, 90 e 180 de pós-operatório, correspondente ao momento de eutanásia de subgrupos de três animais. O centro instantâneo de movimento (CIM) e o vetor velocidade (Vv) resultante foram determinados por meio do deslocamento de pontos a partir da análise radiográfica dos joelhos. Todas as articulações apresentavam CIM e Vv normais antes da transecção do ligamento cruzado cranial. Após a estabilização articular, acompanhada ou não de ITR, observou-se o posicionamento normal do CIM e Vv resultante, em todos os períodos de avaliação, apesar da presença de movimento de gaveta em três animais de GC e dois de GI no pós-operatório imediato, em dois animais de cada grupo, aos 30 dias de avaliação, e em um animal em cada grupo nas avaliações subseqüentes. Conclui-se que a estabilização articular com retalho de fáscia lata, associada ou não a ITR, mantém a integridade biomecânica do joelho, quando considerados o CIM e o Vv.