The impact of laparoscopic gynecological surgery training on the technicity index of a developing country center

Purpose: To compare laparoscopic gynecological surgery training between a developed country's reference center (host center) and a public reference service in a developing country (home center), and use the technicity index (TI) to compare outcomes and to determine the impact of laparoscopic gynecological surgery fellowship training on the home center's TI. Methods: The impact of training on the home center was assessed by comparing surgical performance before and after training. TI was assessed in 2017 in the host center, and before and after training in the home center. Epidemiological and clinical data, and information on reason for surgery, preoperative images, estimated intraoperative bleeding, operative time, surgical specimen weight, hospital stay length, complication and reintervention rates were collected from both institutions. Home center pre-training data were retrospectively collected between 2010 and 2013, while post-training data were prospectively collected between 2015 and 2017. A two-tail Z-score was used for TI comparison. Results: The analysis included 366 hysterectomies performed at the host center in 2017, and 663 hysterectomies performed at the home center between 2015 and 2017. TI in the host center was 82.5%, while in the home center it was 6% before training and 22% after training. There were no statistical differences in length of hospital stay, preoperative uterine volume, surgical specimen weight and complication rate between centers. However, significantly shorter mean operative time and lower blood loss during surgery were observed in the host center. Conclusions: High-quality laparoscopic training in a world-renowned specialized center allowed standardizing laparoscopic hysterectomy procedures and helped to significantly improve TI in the recipient's center with comparable surgical outcomes.

Colheita de sêmen e inseminação artificial em onças-pintadas (Panthera onca) / Semen collection and artificial insemination in jaguars (Panthera onca)

A onça-pintada encontra-se classificada como "quase ameaçada" na lista vermelha de animais ameaçados da União Internacional para Conservação da Natureza (IUCN), com tendência ao declínio na América Latina, o que pode afetar o fluxo gênico elevando o risco de endogamia. Técnicas de reprodução assistida (TRAs) como colheita de sêmen e inseminação artificial (IA), são ferramentas que podem se tornar essenciais a manutenção da diversidade genética desses animais. A colheita de sêmen pode ser realizada por eletroejaculação (EEJ) ou colheita farmacológica (CF), sendo que podem ser aplicadas individualmente ou associadas, embora EEJ tenha se mostrado mais eficiente em inseminação artificial (IA) com sêmen a fresco. Para realização de IA a utilização de progestina oral (altrenogest), seguida da aplicação de gonadotropinas exógenas (Gonadotropina Coriônica equina-eCG e Hormônio Luteinizante suíno-pLH), tem se mostrado eficiente, promovendo ovulações consistentes. IA intratubárica (IA-IT) mostrou-se eficiente, tendo a vantagem de utilizar sêmen com baixo número de espermatozoides. O sucesso alcançado com o nascimento do primeiro filhote de Panthera onca utilizando TRAs se deve a vários fatores, dentre eles, a utilização de um novo protocolo hormonal ajustado à espécie; e a utilização da IA-IT, que possibilitou a utilização de sêmen com reduzido número de espermatozoides viáveis por inseminação.(AU)

The jaguar is classified as "near threatened" according International Union for Conservation of Nature red list, with a decreasing trend in the population of Latin America, increasing the risk of inbreeding. Assisted reproduction techniques (ARTs), such as semen collection and artificial insemination (AI), are tools that can become essential to maintain the genetic diversity of jaguars. Semen collection can be performed by electroejaculation (EEJ) or pharmacological collection (PC); and can be applied individually or associated, however EEJ was more efficient for artificial insemination (AI) with fresh semen. To perform Artificial Insemination (AI), oral progestin (altrenogest) followed exogenous gonadotropins (Gonadotropin Chorionic equine-eCG e Hormone Luteinizing porcine-pLH) application was efficient, promoting consistent ovulations. Similarly, laparoscopic oviductal insemination (IA-IT) was efficient, with the advantage to use low viable spermatozoa number by insemination. The success of jaguar cub birth using ARTs is due to several factors, among than, a new hormonal protocol adjusted to the species; and the use of IA-IT, which allowed the reduction in the number of sperm by insemination.(AU)

Effects of different gastrointestinal reconstruction techniques on nutrition, anemia, and quality of life in laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer

Purpose: To explore the effect of different gastrointestinal reconstruction techniques on laparoscopic distal gastrectomy of gastric cancer on the nutritional and anemia status, and quality of life (QoL) of patients. Methods: Eligible patients were randomly divided into three groups (n=36/group): Billroth I anastomosis group, Billroth II combined with Braun anastomosis group, and Roux-en-Y anastomosis group. Related indicators were compared and analyzed. Results: The general data were comparable among the three groups (all P>0.05). Among the surgical-related indicators and postoperative recovery indicators, only the comparison of the operation time was statistically significant (P=0.004). The follow-up time was 5~36 months (average 27.9 months). In terms of nutritional and anemia indicators, only the differences in the levels of prealbumin, hemoglobin and serum ferritin in 24 months after operation showed significant differences (P=0.015, P=0.003, P=0.005, respectively). There were no significant differences in hospital readmission rate, overall survival, and QoL among the three groups (all P>0.05). Conclusions: In laparoscopic gastrectomy for stage II~III distal gastric cancer, Billroth I anastomosis has shorter operation time than Billroth II combined with Braun anastomosis and Roux-en-Y anastomosis and advantages in the improvement of nutritional status and anemia recovery.

Laparoscopic approaches in bovine fetuses' umbilical structures: lateral or ventral approach?

O objetivo deste estudo foi identificar o melhor acesso laparoscópico para visualização e manipulação das estruturas umbilicais no interior da cavidade abdominal de fetos bovinos. Foram utilizados nove fetos de bezerros de vacas no terço final da gestação, todos submetidos à laparoscopia com dois portais de acesso, primeiro no flanco direito e depois na região ventral do abdômen, onde foram verificadas as possibilidades de acesso às estruturas umbilicais. Em ambas as abordagens, os portais de acesso permitiram visualizar e manipular as estruturas de interesse, mas a abordagem lateral foi mais eficaz com melhor visualização e manipulação. Os acessos ventrais não proporcionavam a mesma facilidade de visualização e manipulação, pois as estruturas umbilicais fixadas na parede abdominal ficavam muito próximas aos portais. Esses resultados demonstram que a laparoscopia pode ser utilizada para manipulação e visualização das estruturas umbilicais, sendo a abordagem lateral mais eficaz.

Simulated training model in a low cost for laparoscopic inguinal hernioplasty

Purpose Develop a 3D model for the simulation of laparoscopic inguinal hernioplasty transabdominal preperitoneal (TAPP). Methods This is an experimental study, 18 participants were selected, divided into three groups, experimental (GE) surgeons in training, control (GC) experienced surgeons and Shaw (GS) nonexperienced surgeons. The simulation in the 3D model was carried out in 6 sessions fulfilling the 5 stages. Opening the peritoneum with the creation of the preperitoneal space; identification of important structures; hernia identification and reduction; placement and fixation of the mesh in Coopers ligament and closure of the peritoneum. Results In the 1st stage, the GE obtained an average of 1.25 ± 0.42 in the 1st session and 3.25 ± 0.62 in the 6th session (p = 0.05) and in the 5th stage 0.91 ± 0.29 in the first session. 1st session and 1.91 ± 0.29 in the 6th session (p = 0.001), with no significant difference between groups. The learning and skill curve in the SG represented 1.08 ± 0.29 1st and 3.50 ± 0.90 6th session (p = 0.001). Conclusions The creation of a systematization of training in simulation applied to the three-dimensional model enabled gain in laparoscopic skills and underpinned its theoretical and practical foundations.(AU)

Cecocolic intussusception and cecal torsion in cattle / Intussuscepção cecocólica e torção de ceco em bovinos

This work aims to describe the clinical, laboratory, and anatomopathological findings of two bovines, one affected by cecocolic intussusception, and the other by dilation with cecal torsion. The clinical examination demonstrated metallic resonance from the right flank, ruminal and intestinal hypomotility, and abdominal distension, in addition to alterations in feces characteristics. Was observed in the two animals leukocytosis by neutrophilia with regenerative shift to the left, and hyperfibrinogenemia. The analysis of ruminal fluid revealed impairment of the microbiota and an increase in chloride levels. The laparoscopic examination performed on one of the animals showed dilation of the colon, the cecum with hyperemia and serous edema, with a dividing halo between affected and unaffected portions, in addition to reddish peritoneal fluid. In the laparotomy, an enlarged cecum was found, with gaseous and liquid contents, swollen and turgid colon, and peritonitis. In addition to the findings observed during surgery, the anatomopathological examination demonstrated, in bovine 01, intestinal intussusception in the region of the cecocolic valve, and, in bovine 02, twisting of the loop at the ileocecocolic junction. Despite the low occurrence of digestive system disorders in cattle, cecal torsion and intussusception represent serious intestinal clinical conditions. These reports take the attention to the importance of a multidisciplinary approach to provide a correct diagnosis of intestinal diseases.

O objetivo deste trabalho foi descrever os achados clínicos, laboratoriais e anatomopatológicos de dois bovinos, um acometido por intussuscepção cecocólica e o outro por dilatação com torção de ceco. O diagnóstico de ambos os casos foi base-ado nos achados clínicos, laboratoriais, videolaparoscópicos, cirúrgicos e anatomopatológicos. No exame clínico evidenciou-se ressonância metálica no flanco direito, hipomotilidade ruminal e intestinal, distensão abdominal, além de alteração nas carac-terísticas das fezes. Observou-se nos dois animais leucocitose por neutrofilia com desvio para esquerda regenerativo e hiperfi-brinogenia. A análise do fluido ruminal revelou comprometimento da microbiota e elevação nos teores de cloretos. O exame videolaparoscópico, realizado no bovino dois (02), evidenciou dilatação do cólon, ceco com hiperemia e edema de serosa com halo divisório entre porção acometida e não acometida, além de líquido peritoneal de coloração avermelhada. Na laparotomia constatou-se ceco dilatado por conteúdo gasoso e líquido, cólon edemaciado e túrgido e, peritonite. No exame anatomopato-lógico, constatou-se, no bovino um (01), intussuscepção intestinal na região de válvula ceco-cólica e, no bovino (02) torção de alça na junção ileocecocólica. Apesar da baixa ocorrência, a torção de ceco e a intussuscepção acarretam condição intestinal grave e devem ser inseridas na lista de diagnósticos diferenciais das enfermidades digestivas de bovinos. Estes relatos chamam a atenção para a importância da abordagem multidisciplinar no diagnóstico das enfermidades intestinais.

Cecocolic intussusception and cecal torsion in cattle / Intussuscepção cecocólica e torção de ceco em bovinos

This work aims to describe the clinical, laboratory, and anatomopathological findings of two bovines, one affected by cecocolic intussusception, and the other by dilation with cecal torsion. The clinical examination demonstrated metallic resonance from the right flank, ruminal and intestinal hypomotility, and abdominal distension, in addition to alterations in feces characteristics. Was observed in the two animals leukocytosis by neutrophilia with regenerative shift to the left, and hyperfibrinogenemia. The analysis of ruminal fluid revealed impairment of the microbiota and an increase in chloride levels. The laparoscopic examination performed on one of the animals showed dilation of the colon, the cecum with hyperemia and serous edema, with a dividing halo between affected and unaffected portions, in addition to reddish peritoneal fluid. In the laparotomy, an enlarged cecum was found, with gaseous and liquid contents, swollen and turgid colon, and peritonitis. In addition to the findings observed during surgery, the anatomopathological examination demonstrated, in bovine 01, intestinal intussusception in the region of the cecocolic valve, and, in bovine 02, twisting of the loop at the ileocecocolic junction. Despite the low occurrence of digestive system disorders in cattle, cecal torsion and intussusception represent serious intestinal clinical conditions. These reports take the attention to the importance of a multidisciplinary approach to provide a correct diagnosis of intestinal diseases.(AU)

O objetivo deste trabalho foi descrever os achados clínicos, laboratoriais e anatomopatológicos de dois bovinos, um acometido por intussuscepção cecocólica e o outro por dilatação com torção de ceco. O diagnóstico de ambos os casos foi base-ado nos achados clínicos, laboratoriais, videolaparoscópicos, cirúrgicos e anatomopatológicos. No exame clínico evidenciou-se ressonância metálica no flanco direito, hipomotilidade ruminal e intestinal, distensão abdominal, além de alteração nas carac-terísticas das fezes. Observou-se nos dois animais leucocitose por neutrofilia com desvio para esquerda regenerativo e hiperfi-brinogenia. A análise do fluido ruminal revelou comprometimento da microbiota e elevação nos teores de cloretos. O exame videolaparoscópico, realizado no bovino dois (02), evidenciou dilatação do cólon, ceco com hiperemia e edema de serosa com halo divisório entre porção acometida e não acometida, além de líquido peritoneal de coloração avermelhada. Na laparotomia constatou-se ceco dilatado por conteúdo gasoso e líquido, cólon edemaciado e túrgido e, peritonite. No exame anatomopato-lógico, constatou-se, no bovino um (01), intussuscepção intestinal na região de válvula ceco-cólica e, no bovino (02) torção de alça na junção ileocecocólica. Apesar da baixa ocorrência, a torção de ceco e a intussuscepção acarretam condição intestinal grave e devem ser inseridas na lista de diagnósticos diferenciais das enfermidades digestivas de bovinos. Estes relatos chamam a atenção para a importância da abordagem multidisciplinar no diagnóstico das enfermidades intestinais.(AU)

Ultrasound with laparoscopy for the diagnosis of abdominal disorders in cattle

ABSTRACT: This study aimed to evaluate laparoscopy with abdominal ultrasound exams to establish accurate diagnosis and prognosis. The experimental design was a prospective clinical study. Nine adult crossbred bovines suffering from abdominal disorders were admitted to the cattle clinic for clinical examinations. Abdominal ultrasound was carried out, and complete blood counts were performed. Subsequently, exploratory laparoscopy was performed. After surgery (exploratory laparoscopy on the right or left side), animals with a severe prognosis or untreatable clinical condition were euthanised and necropsied. During laparoscopy, circumscribed reticuloperitonitis could not be detected, nor could other abnormalities in the cranioventral region of the abdomen previously observed on ultrasound and confirmed during necropsy. However, alterations due to peritoneal damage, such as adhesions, were observed dorsally in addition to alterations in macroscopic aspects of the peritoneal fluid. Exploratory standing laparoscopy through the paralumbar fossae may constitute a supplementary procedure for diagnosing abdominal disorders in cattle, but it is not suitable in cases of diseases characterised by focal lesions concentrated in the cranioventral region of the abdomen. When associated with clinical, laboratory, and ultrasound examinations, this technique may improve the accurate diagnosis and prognosis of abdominal disorders in cattle.

RESUMO: Este estudo teve como objetivo avaliar a laparoscopia com exames de ultrassom abdominal para estabelecer um diagnóstico e prognóstico precisos. O desenho experimental foi um estudo clínico prospectivo. Nove bovinos adultos mestiços com distúrbios abdominais foram utilizados. Os bovinos admitidos na Clínica de Bovinos foram submetidos a exame clínico, adicionalmente foram realizadas hemograma e ultrassonografia abdominal. Posteriormente, foi realizada laparoscopia exploratória. Após a cirurgia (laparoscopia exploratória no lado direito ou esquerdo), nove animais com manifestações clínicas graves e intratáveis foram sacrificados e necropsiados. Durante a laparoscopia, não foi possível detectar reticuloperitonite circunscrita, bem como outras anormalidades na região crânio-ventral do abdome, previamente observadas na ultrassonografia e confirmadas durante a necropsia. No entanto, alterações devido a dano peritoneal, como aderências, foram observadas dorsalmente. É possível que a laparoscopia exploratória em apoio quadrupedal através da fossa paralombar constitua um procedimento complementar para o diagnóstico de distúrbios abdominais em bovinos, embora não seja adequado em casos de doenças caracterizadas por lesões focais concentradas na região cranioventral do abdome. Quando associada a exames clínicos, laboratoriais e de ultrassom, essa técnica pode melhorar o diagnóstico e prognóstico preciso dos distúrbios abdominais em bovinos.

Ultrasound with laparoscopy for the diagnosis of abdominal disorders in cattle / Estudo da ultrassonografia e laparoscopia para diagnóstico das desordens abdominais em bovinos

This study aimed to evaluate laparoscopy with abdominal ultrasound exams to establish accurate diagnosis and prognosis. The experimental design was a prospective clinical study. Nine adult crossbred bovines suffering from abdominal disorders were admitted to the cattle clinic for clinical examinations. Abdominal ultrasound was carried out, and complete blood counts were performed. Subsequently, exploratory laparoscopy was performed. After surgery (exploratory laparoscopy on the right or left side), animals with a severe prognosis or untreatable clinical condition were euthanised and necropsied. During laparoscopy, circumscribed reticuloperitonitis could not be detected, nor could other abnormalities in the cranioventral region of the abdomen previously observed on ultrasound and confirmed during necropsy. However, alterations due to peritoneal damage, such as adhesions, were observed dorsally in addition to alterations in macroscopic aspects of the peritoneal fluid. Exploratory standing laparoscopy through the paralumbar fossae may constitute a supplementary procedure for diagnosing abdominal disorders in cattle, but it is not suitable in cases of diseases characterised by focal lesions concentrated in the cranioventral region of the abdomen. When associated with clinical, laboratory, and ultrasound examinations, this technique may improve the accurate diagnosis and prognosis of abdominal disorders in cattle.(AU)

Este estudo teve como objetivo avaliar a laparoscopia com exames de ultrassom abdominal para estabelecer um diagnóstico e prognóstico precisos. O desenho experimental foi um estudo clínico prospectivo. Nove bovinos adultos mestiços com distúrbios abdominais foram utilizados. Os bovinos admitidos na Clínica de Bovinos foram submetidos a exame clínico, adicionalmente foram realizadas hemograma e ultrassonografia abdominal. Posteriormente, foi realizada laparoscopia exploratória. Após a cirurgia (laparoscopia exploratória no lado direito ou esquerdo), nove animais com manifestações clínicas graves e intratáveis foram sacrificados e necropsiados. Durante a laparoscopia, não foi possível detectar reticuloperitonite circunscrita, bem como outras anormalidades na região crânio-ventral do abdome, previamente observadas na ultrassonografia e confirmadas durante a necropsia. No entanto, alterações devido a dano peritoneal, como aderências, foram observadas dorsalmente. É possível que a laparoscopia exploratória em apoio quadrupedal através da fossa paralombar constitua um procedimento complementar para o diagnóstico de distúrbios abdominais em bovinos, embora não seja adequado em casos de doenças caracterizadas por lesões focais concentradas na região cranioventral do abdome. Quando associada a exames clínicos, laboratoriais e de ultrassom, essa técnica pode melhorar o diagnóstico e prognóstico preciso dos distúrbios abdominais em bovinos.(AU)

Ultrasound with laparoscopy for the diagnosis of abdominal disorders in cattle / Estudo da ultrassonografia e laparoscopia para diagnóstico das desordens abdominais em bovinos

This study aimed to evaluate laparoscopy with abdominal ultrasound exams to establish accurate diagnosis and prognosis. The experimental design was a prospective clinical study. Nine adult crossbred bovines suffering from abdominal disorders were admitted to the cattle clinic for clinical examinations. Abdominal ultrasound was carried out, and complete blood counts were performed. Subsequently, exploratory laparoscopy was performed. After surgery (exploratory laparoscopy on the right or left side), animals with a severe prognosis or untreatable clinical condition were euthanised and necropsied. During laparoscopy, circumscribed reticuloperitonitis could not be detected, nor could other abnormalities in the cranioventral region of the abdomen previously observed on ultrasound and confirmed during necropsy. However, alterations due to peritoneal damage, such as adhesions, were observed dorsally in addition to alterations in macroscopic aspects of the peritoneal fluid. Exploratory standing laparoscopy through the paralumbar fossae may constitute a supplementary procedure for diagnosing abdominal disorders in cattle, but it is not suitable in cases of diseases characterised by focal lesions concentrated in the cranioventral region of the abdomen. When associated with clinical, laboratory, and ultrasound examinations, this technique may improve the accurate diagnosis and prognosis of abdominal disorders in cattle.(AU)

Este estudo teve como objetivo avaliar a laparoscopia com exames de ultrassom abdominal para estabelecer um diagnóstico e prognóstico precisos. O desenho experimental foi um estudo clínico prospectivo. Nove bovinos adultos mestiços com distúrbios abdominais foram utilizados. Os bovinos admitidos na Clínica de Bovinos foram submetidos a exame clínico, adicionalmente foram realizadas hemograma e ultrassonografia abdominal. Posteriormente, foi realizada laparoscopia exploratória. Após a cirurgia (laparoscopia exploratória no lado direito ou esquerdo), nove animais com manifestações clínicas graves e intratáveis foram sacrificados e necropsiados. Durante a laparoscopia, não foi possível detectar reticuloperitonite circunscrita, bem como outras anormalidades na região crânio-ventral do abdome, previamente observadas na ultrassonografia e confirmadas durante a necropsia. No entanto, alterações devido a dano peritoneal, como aderências, foram observadas dorsalmente. É possível que a laparoscopia exploratória em apoio quadrupedal através da fossa paralombar constitua um procedimento complementar para o diagnóstico de distúrbios abdominais em bovinos, embora não seja adequado em casos de doenças caracterizadas por lesões focais concentradas na região cranioventral do abdome. Quando associada a exames clínicos, laboratoriais e de ultrassom, essa técnica pode melhorar o diagnóstico e prognóstico preciso dos distúrbios abdominais em bovinos.(AU)