Disfunção miocárdica secundária a sepse em cão: relato de caso / Myocardial dysfunction secondary to sepsis in dog: case report

A redução do empenho do miocárdio é um achado frequente em casos de sepse ou choque séptico, sendo a piometra uma das principais causas de sepse em cães. No presente trabalho relata-se um caso de sepse secundária à piometra levando à disfunção miocárdica em um canino, fêmea, da raça White West Highland Terrier, de dez anos de idade com histórico de prostração e hiporexia. Ao exame físico foi observada presença de secreção vulvar purulenta, abdômen abaulado e tenso à palpação. Foram realizados exames complementares, incluindo hemograma com resultado compatível com quadro infeccioso, bioquímica revelando hipocalemia e hipocalcemia, e exames de imagem. Observou-se por meio do exame ultrassonográfico presença de grande quantidade de líquido com celularidade em cornos e corpo uterino, compatível com piometra. Alterações compatíveis com sepse foram observadas durante o atendimento e estabilização do animal. No exame ecocardiográfico foi observado aumento dos diâmetros sistólico e diastólico do ventrículo esquerdo com diminuição da fração de encurtamento e ejeção, compatível com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. A referida paciente recebeu alta médica após correção cirúrgica e estabilização dos parâmetros clínicos, incluindo a disfunção sistólica, sendo relatado óbito sete dias após. Sugere-se que a causa mortis tenha sido a disfunção sistólica causada pela sepse. Conclui-se que a disfunção miocárdica é um fator determinante de prognóstico em casos de sepse, o que ressalta a importância de seu diagnóstico e tratamento precoce.

The reduction of myocardial commitment is a frequent finding in cases of sepsis or septic shock, and piometra is one of the main causes of sepsis in dogs. In the present study, the case of sepsis secondary to piometra is reported leading to myocardial dysfunction in a canine, female, of the 10-year-old White West Highland Terrier with a history of prostration and hyporexia. On physical examination, the presence of purulent vulvar secretion, bulging abdomen and taut palpation was observed. Complementary tests were performed, including blood count, biochemistry and imaging tests. It was observed through ultrasound examination the presence of a large amount of fluid with cellularity in horns and uterine body, compatible with piometra. Alterations compatible with sepsis were observed during the care and stabilization of the animal. On echocardiographic examination, an increase in systolic and diastolic diameters of the left ventricle was observed with decreased shortening and ejection fraction, compatible with systolic dysfunction of the left ventricle. The patient received medical discharge after surgical correction and stabilization of clinical parameters, and died seven days later. It is suggested that the cause of death was systolic dysfunction caused by sepsis. It is concluded that myocardial dysfunction is a prognostic determinant factor in cases of sepsis, emphasizing the importance of its diagnosis and early treatment.

Disfunção miocárdica secundária a sepse em cão: relato de caso / Myocardial dysfunction secondary to sepsis in dog: case report

A redução do empenho do miocárdio é um achado frequente em casos de sepse ou choque séptico, sendo a piometra uma das principais causas de sepse em cães. No presente trabalho relata-se um caso de sepse secundária à piometra levando à disfunção miocárdica em um canino, fêmea, da raça White West Highland Terrier, de dez anos de idade com histórico de prostração e hiporexia. Ao exame físico foi observada presença de secreção vulvar purulenta, abdômen abaulado e tenso à palpação. Foram realizados exames complementares, incluindo hemograma com resultado compatível com quadro infeccioso, bioquímica revelando hipocalemia e hipocalcemia, e exames de imagem. Observou-se por meio do exame ultrassonográfico presença de grande quantidade de líquido com celularidade em cornos e corpo uterino, compatível com piometra. Alterações compatíveis com sepse foram observadas durante o atendimento e estabilização do animal. No exame ecocardiográfico foi observado aumento dos diâmetros sistólico e diastólico do ventrículo esquerdo com diminuição da fração de encurtamento e ejeção, compatível com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. A referida paciente recebeu alta médica após correção cirúrgica e estabilização dos parâmetros clínicos, incluindo a disfunção sistólica, sendo relatado óbito sete dias após. Sugere-se que a causa mortis tenha sido a disfunção sistólica causada pela sepse. Conclui-se

The reduction of myocardial commitment is a frequent finding in cases of sepsis or septic shock, and piometra is one of the main causes of sepsis in dogs. In the present study, the case of sepsis secondary to piometra is reported leading to myocardial dysfunction in a canine, female, of the 10-year-old White West Highland Terrier with a history of prostration and hyporexia. On physical examination, the presence of purulent vulvar secretion, bulging abdomen and taut palpation was observed. Complementary tests were performed, including blood count, biochemistry and imaging tests. It was observed through ultrasound examination the presence of a large amount of fluid with cellularity in horns and uterine body, compatible with piometra. Alterations compatible with sepsis were observed during the care and stabilization of the animal. On echocardiographic examination, an increase in systolic and diastolic diameters of the left ventricle was observed with decreased shortening and ejection fraction, compatible with systolic dysfunction of the left ventricle. The patient received medical discharge after surgical correction and stabilization of clinical parameters, and died seven days later. It is suggested that the cause of death was systolic dysfunction caused by sepsis. It is concluded that myocardial dysfunction is a prognostic determinant factor in cases of sepsis, emphasizing the importance of its diagnosis and early treatment.(AU)

Disfunção miocárdica secundária a sepse em cão: relato de caso / Myocardial dysfunction secondary to sepsis in dog: case report

A redução do empenho do miocárdio é um achado frequente em casos de sepse ou choque séptico, sendo a piometra uma das principais causas de sepse em cães. No presente trabalho relata-se um caso de sepse secundária à piometra levando à disfunção miocárdica em um canino, fêmea, da raça White West Highland Terrier, de dez anos de idade com histórico de prostração e hiporexia. Ao exame físico foi observada presença de secreção vulvar purulenta, abdômen abaulado e tenso à palpação. Foram realizados exames complementares, incluindo hemograma com resultado compatível com quadro infeccioso, bioquímica revelando hipocalemia e hipocalcemia, e exames de imagem. Observou-se por meio do exame ultrassonográfico presença de grande quantidade de líquido com celularidade em cornos e corpo uterino, compatível com piometra. Alterações compatíveis com sepse foram observadas durante o atendimento e estabilização do animal. No exame ecocardiográfico foi observado aumento dos diâmetros sistólico e diastólico do ventrículo esquerdo com diminuição da fração de encurtamento e ejeção, compatível com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. A referida paciente recebeu alta médica após correção cirúrgica e estabilização dos parâmetros clínicos, incluindo a disfunção sistólica, sendo relatado óbito sete dias após. Sugere-se que a causa mortis tenha sido a disfunção sistólica causada pela sepse. Conclui-se

The reduction of myocardial commitment is a frequent finding in cases of sepsis or septic shock, and piometra is one of the main causes of sepsis in dogs. In the present study, the case of sepsis secondary to piometra is reported leading to myocardial dysfunction in a canine, female, of the 10-year-old White West Highland Terrier with a history of prostration and hyporexia. On physical examination, the presence of purulent vulvar secretion, bulging abdomen and taut palpation was observed. Complementary tests were performed, including blood count, biochemistry and imaging tests. It was observed through ultrasound examination the presence of a large amount of fluid with cellularity in horns and uterine body, compatible with piometra. Alterations compatible with sepsis were observed during the care and stabilization of the animal. On echocardiographic examination, an increase in systolic and diastolic diameters of the left ventricle was observed with decreased shortening and ejection fraction, compatible with systolic dysfunction of the left ventricle. The patient received medical discharge after surgical correction and stabilization of clinical parameters, and died seven days later. It is suggested that the cause of death was systolic dysfunction caused by sepsis. It is concluded that myocardial dysfunction is a prognostic determinant factor in cases of sepsis, emphasizing the importance of its diagnosis and early treatment.

Fluidoterapia nos pacientes em choque séptico: revisão de literatura / Fluid therapy on patients in septic shock: literature review

Sepse, definida pela Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) secundária a um agente infeccioso, é uma afecção comum em cães e gatos e está relacionada a altos índices de morbidade e mortalidade nestas espécies. Sua patogenia é complexa e multifatorial, mas a instabilidade hemodinâmica tem sido apontada como fator relevante para o alto índice de óbito nos pacientes, pois gera hipóxia e subsequente disfunção de múltiplos órgãos. O tratamento é baseado na terapia guiada por metas e tem como objetivo restaurar o equilíbrio circulatório pela infusão de grandes quantidades de fluido, sendo que a escolha da fluidoterapia adequada é ainda muito controversa. Assim, esta revisão descreve a fisiopatogenia da sepse e compara resultados do uso de coloides e cristaloides apresentados nos periódicos consultados.

Defined by the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), which is secondary to an infectious agent, sepsis is a common affection in dogs and cats, being related to high morbidity and mortality rates in these species. The pathogenesis is multifactorial and complex. Hemodynamic instability is being identified as a key factor for the high mortality rate, since it causes hypoxia and subsequent multiple organ dysfunction. The treatment consists of goal-oriented therapy and the primary objective is to restore the circulatory balance through the infusion of large amounts of fluid. However, choosing the adequate fluid therapy is still very controversial. Thus, the objective of this review is to describe the pathophysiology of sepsis and to compare the results of the use of the colloids and crystalloids presented in the scientific articles analyzed.

Fluidoterapia nos pacientes em choque séptico: revisão de literatura / Fluid therapy on patients in septic shock: literature review

Sepse, definida pela Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) secundária a um agente infeccioso, é uma afecção comum em cães e gatos e está relacionada a altos índices de morbidade e mortalidade nestas espécies. Sua patogenia é complexa e multifatorial, mas a instabilidade hemodinâmica tem sido apontada como fator relevante para o alto índice de óbito nos pacientes, pois gera hipóxia e subsequente disfunção de múltiplos órgãos. O tratamento é baseado na terapia guiada por metas e tem como objetivo restaurar o equilíbrio circulatório pela infusão de grandes quantidades de fluido, sendo que a escolha da fluidoterapia adequada é ainda muito controversa. Assim, esta revisão descreve a fisiopatogenia da sepse e compara resultados do uso de coloides e cristaloides apresentados nos periódicos consultados.(AU)

Defined by the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), which is secondary to an infectious agent, sepsis is a common affection in dogs and cats, being related to high morbidity and mortality rates in these species. The pathogenesis is multifactorial and complex. Hemodynamic instability is being identified as a key factor for the high mortality rate, since it causes hypoxia and subsequent multiple organ dysfunction. The treatment consists of goal-oriented therapy and the primary objective is to restore the circulatory balance through the infusion of large amounts of fluid. However, choosing the adequate fluid therapy is still very controversial. Thus, the objective of this review is to describe the pathophysiology of sepsis and to compare the results of the use of the colloids and crystalloids presented in the scientific articles analyzed.(AU)

Sepse em felino associada à peritonite infecciosa felina / Sepsis in a cat associated with feline infectious peritonitis

Nos últimos anos, a população felina tem crescido uma vez que os felinos enquanto animais devida livre; constituem um atrativo modelo de animal doméstico adaptado aos dias atuais. Ao mesmo tempo, porainda apresentarem grande parte de sua rotina adaptada ao ambiente silvestre, torna-se difícil a identificação deenfermidades nos animais por parte de seus proprietários, o que resulta em visitas tardias ao veterinário; e estademora é diretamente proporcional aos agravos demonstrados nos casos de rotina da Medicina de Felinos. Nestecontexto pode-se observar que a Medicina Veterinária de Felinos Domésticos apresenta grande possibilidade dedesenvolvimento, tanto nas ciências básicas quanto nas ciências clínicas. A sepse, entidade clínica bem definidana Medicina Humana, constitui um desafio diagnóstico na Medicina Felina, pela dificuldade de determinaçãodos sintomas. Esta síndrome pode ser definida como um processo inflamatório sistêmico, secundário à umprocesso infeccioso, cujo tratamento encontra-se embasado na correção dos distúrbios hidroeletrolíticos,reestabelecimento da pressão arterial, manejo da hipotermia, antibioticoterapia e nutrição parenteral e enteraladequada às necessidades energéticas do paciente; fatores estes determinantes para o sucesso da terapia dopaciente crítico. O presente estudo teve por objetivo descrever o caso clínico de felino portador de sepse, bemcomo a terapêutica empregada para o mesmo; afim de contribuir para o entendimento desta entidade clínicapouco estudada em Medicina Veterinária

In recent years, the feline population has grown, since felines, while wild animals are anattractive pet model adapted to today. At the same time, still show much of his routine adapted to the wildenvironment, it becomes difficult to identify diseases in animals by their owners, which results in delayed visitsto veterinary, and this delay is directly proportional to diseases demonstrated in cases of routine Feline Medicine.In this context, it can be seen that the Veterinary Domestic Cats has great potential for development, both thebasic science and in the clinical sciences. Sepsis, well-defined clinical entity in human medicine, is a diagnosticchallenge in Feline Medicine, the difficulty of determining the symptoms as well as the difficulty of diagnosis byveterinarians. This syndrome can be defined as a systemic inflammatory process secondary to an infectiousprocess, the treatment of which is grounded in the correction of electrolyte disturbances, reestablishment ofblood pressure, management of hypothermia, antibiotics and parenteral and enteral nutrition adequate energyneeds of the patient; these factors determine the success of therapy in critically ill patients. This study aimed todescribe the clinical case of feline carrier sepsis, and the therapy used to; order to contribute to the understandingof this clinical entity rather studied Veterinary Medicine

Sepse em felino associada à peritonite infecciosa felina / Sepsis in a cat associated with feline infectious peritonitis

Nos últimos anos, a população felina tem crescido uma vez que os felinos enquanto animais devida livre; constituem um atrativo modelo de animal doméstico adaptado aos dias atuais. Ao mesmo tempo, porainda apresentarem grande parte de sua rotina adaptada ao ambiente silvestre, torna-se difícil a identificação deenfermidades nos animais por parte de seus proprietários, o que resulta em visitas tardias ao veterinário; e estademora é diretamente proporcional aos agravos demonstrados nos casos de rotina da Medicina de Felinos. Nestecontexto pode-se observar que a Medicina Veterinária de Felinos Domésticos apresenta grande possibilidade dedesenvolvimento, tanto nas ciências básicas quanto nas ciências clínicas. A sepse, entidade clínica bem definidana Medicina Humana, constitui um desafio diagnóstico na Medicina Felina, pela dificuldade de determinaçãodos sintomas. Esta síndrome pode ser definida como um processo inflamatório sistêmico, secundário à umprocesso infeccioso, cujo tratamento encontra-se embasado na correção dos distúrbios hidroeletrolíticos,reestabelecimento da pressão arterial, manejo da hipotermia, antibioticoterapia e nutrição parenteral e enteraladequada às necessidades energéticas do paciente; fatores estes determinantes para o sucesso da terapia dopaciente crítico. O presente estudo teve por objetivo descrever o caso clínico de felino portador de sepse, bemcomo a terapêutica empregada para o mesmo; afim de contribuir para o entendimento desta entidade clínicapouco estudada em Medicina Veterinária(AU)

In recent years, the feline population has grown, since felines, while wild animals are anattractive pet model adapted to today. At the same time, still show much of his routine adapted to the wildenvironment, it becomes difficult to identify diseases in animals by their owners, which results in delayed visitsto veterinary, and this delay is directly proportional to diseases demonstrated in cases of routine Feline Medicine.In this context, it can be seen that the Veterinary Domestic Cats has great potential for development, both thebasic science and in the clinical sciences. Sepsis, well-defined clinical entity in human medicine, is a diagnosticchallenge in Feline Medicine, the difficulty of determining the symptoms as well as the difficulty of diagnosis byveterinarians. This syndrome can be defined as a systemic inflammatory process secondary to an infectiousprocess, the treatment of which is grounded in the correction of electrolyte disturbances, reestablishment ofblood pressure, management of hypothermia, antibiotics and parenteral and enteral nutrition adequate energyneeds of the patient; these factors determine the success of therapy in critically ill patients. This study aimed todescribe the clinical case of feline carrier sepsis, and the therapy used to; order to contribute to the understandingof this clinical entity rather studied Veterinary Medicine(AU)

Sepse em felinos / Sepsis in cats / Sepsis en felinos

Sepse, definida pela síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) secundária a um agente infeccioso, é uma afecção comum em felinos e está relacionada a altos índices de morbidade e mortalidade nesta espécie. Suas principais causas em gatos são piotórax e peritonite séptica. Devido às suas peculiaridades anatomofisiológicas, os felinos reagem de maneira singular a sepse, apresentando bradicardia, hipotensão e hipotermia, sinais que compõem a "tríade da morte dos felinos". Os principais mediadores inflamatórios da sepse nesta espécie são TNF, IL-10, IL-6 e CXCL-8. O diagnóstico de sepse ou sepse grave é baseado principalmente nos achados clínicos. O tratamento desta síndrome na espécie felina deve ser baseado na técnica de "Terapia guiada por metas" (Goal-directed-therapy), que envolve o manejo e monitoramento intensivo da hemodinâmica em pacientes de alto risco. Embora a sepse cause altos índices de morbimortalidade em felinos, poucos estudos a cerca de sua etiologia, fisiopatologia, alterações hemodinâmicas e metabólicas estão disponíveis. Maiores esforços da comunidade veterinária são necessários para a compreensão desta complexa síndrome em gatos, pelas suas peculiaridades e o aumento da casuística destes animais no Brasil nos últimos tempos.

Sepsis, defined as the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) due to an infectious agent, is a common condition in cats and it is related to high morbidity and high mortality in this specie. Its main causes are pyothorax and septic peritonitis in felines. Due to its anatomical and physiological peculiarities, cats react uniquely to sepsis, presenting bradycardia, hypotension and hypothermia, signs that compound the "Shock triad in cats." The main inflammatory mediators of sepsis in this species are TNF, IL-10, IL-6 and CXCL-8. The diagnosis of sepsis or severe sepsis is mainly based on clinical findings. The treatment of this syndrome in feline specie should be based on the "Goal-directed therapy", wich involves intensive monitoring and aggressive management of hemodynamics in patients at high risk. Although sepsis causes high rates of morbidity and mortality in cats, few studies about the etiology, pathophysiology, hemodynamic and metabolic changes are available. Greater efforts are needed by the veterinary community to understand this complex syndrome in cats, due to its peculiarities and due to its increase population in Brazil in the last times.

La sepsis, definido como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) secundario a un agente infeccioso, es una condición común en gatos y se relaciona con una alta morbilidad y mortalidad en esta especie. Sus causas principales son piotórax y peritonitis séptica. Debido a su anatomía y peculiaridades fisiológicas, los gatos reaccionan únicamente a la sepsis, con signos de bradicardia, hipotensión e hipotermia, conocida como "tríada de la muerte de los gatos." Los principales mediadores inflamatorios de la sepsis en esta clase son el TNF, IL-10, IL-6 y 8-CXCL. El diagnóstico de la sepsis o sepsis severa se basa principalmente en los hallazgos clínicos. El tratamiento de este síndrome en especies felinas se debe basar en la técnica de "metas de la terapia guiada" (objetivo dirigido a la terapia), lo que implica un manejo intensivo y el control de la hemodinámica en los pacientes de alto riesgo. A pesar de la sepsis provocar altas tasas de mortalidad en los gatos, pocos estudios acerca de la etiología, fisiopatología, hemodinámica y los cambios metabólicos están disponibles. Se requieren mayores esfuerzos de la comunidad veterinaria para entender este complejo síndrome en los gatos, debido a sus peculiaridades y el aumento del tamaño de la muestra de estos animales en Brasil en los últimos tiempos.

Torção uterina em felino doméstico – relato de caso / Uterine torsion in domestic feline – case report

A torção uterina é definida como a rotação de um ou dois cornos uterinos, ou ainda de todo o útero, sobre seu eixo longitudinal, sendo mais frequente em fêmeas multíparas. Os sinais clínicos são inespecíficos e, em geral, refletem dor abdominal, sendo o diagnóstico definitivo mais frequentemente realizado por meio de celiotomia exploratória. O tratamento dessa afecção é cirúrgico, devendo ser realizado o mais breve possível. O presente relato descreve um caso de torção uterina em um felino doméstico, sem raça definida e 11 anos de idade, que apresentava intensa letargia, hipotermia, extremidades frias, mucosas pálidas e secas, desidratação estimada em 10%, distensão abdominal e algia à palpação, pulso periférico não palpável e secreção vaginal de coloração sanguinolenta. Na ultrassonografia abdominal foi observada presença de fetos, ausência de batimentos cardíacos fetais e pequena quantidade de líquido livre na cavidade. Após estabilização do quadro clínico, a paciente foi encaminhada para cirurgia de ovariosalpingohisterectomia. O procedimento foi realizado sem desfazer a torção uterina, com o útero e ovários sendo removidos em bloco. O animal ficou sob cuidados intensivos, porém foi a óbito quatro horas após a intervenção cirúrgica.

Uterine torsion is defined as a rotation of more than 45° around the longitudinal axis of one or both uterine horns more commonly observed in multiparous females. Nonspecific clinical signs generally reflect abdominal pain. Diagnosis is confirmed by exploratory celiotomy. Surgical treatment is urgent and should be performed as soon as possible. This assay reports the uterine torsion diagnosed in an 11-year-old mixed breed cat. The patient was referred with severe lethargy, hypothermia, abdominal pain and bloody vaginal discharge. Its mucous membranes were pale and dry, the extremities were cold, estimated dehydration was 10% and peripheral pulse was not palpable. The patient also had bloating and abdominal tenderness. The ultrasound exam revealed the presence of fetuses without heartbeat and a small amount of free liquid in the abdominal cavity. The patient was referred for ovariohysterectomy surgery after emergency treatment. The resection in bloc technique was performed removing both ovaries and uterus. Despite the intensive care, the animal did not recover and died hours later.

Torção uterina em felino doméstico relato de caso / Uterine torsion in domestic feline case report

A torção uterina é definida como a rotação de um ou dois cornos uterinos, ou ainda de todo o útero, sobre seu eixo longitudinal, sendo mais frequente em fêmeas multíparas. Os sinais clínicos são inespecíficos e, em geral, refletem dor abdominal, sendo o diagnóstico definitivo mais frequentemente realizado por meio de celiotomia exploratória. O tratamento dessa afecção é cirúrgico, devendo ser realizado o mais breve possível. O presente relato descreve um caso de torção uterina em um felino doméstico, sem raça definida e 11 anos de idade, que apresentava intensa letargia, hipotermia, extremidades frias, mucosas pálidas e secas, desidratação estimada em 10%, distensão abdominal e algia à palpação, pulso periférico não palpável e secreção vaginal de coloração sanguinolenta. Na ultrassonografia abdominal foi observada presença de fetos, ausência de batimentos cardíacos fetais e pequena quantidade de líquido livre na cavidade. Após estabilização do quadro clínico, a paciente foi encaminhada para cirurgia de ovariosalpingohisterectomia. O procedimento foi realizado sem desfazer a torção uterina, com o útero e ovários sendo removidos em bloco. O animal ficou sob cuidados intensivos, porém foi a óbito quatro horas após a intervenção cirúrgica.(AU)

Uterine torsion is defined as a rotation of more than 45° around the longitudinal axis of one or both uterine horns more commonly observed in multiparous females. Nonspecific clinical signs generally reflect abdominal pain. Diagnosis is confirmed by exploratory celiotomy. Surgical treatment is urgent and should be performed as soon as possible. This assay reports the uterine torsion diagnosed in an 11-year-old mixed breed cat. The patient was referred with severe lethargy, hypothermia, abdominal pain and bloody vaginal discharge. Its mucous membranes were pale and dry, the extremities were cold, estimated dehydration was 10% and peripheral pulse was not palpable. The patient also had bloating and abdominal tenderness. The ultrasound exam revealed the presence of fetuses without heartbeat and a small amount of free liquid in the abdominal cavity. The patient was referred for ovariohysterectomy surgery after emergency treatment. The resection in bloc technique was performed removing both ovaries and uterus. Despite the intensive care, the animal did not recover and died hours later.(AU)

Indirect calorimetry can be used to measure cardiac output in septic patients? / A calorimetria indireta pode ser utilizada para medir o débito cardíaco em pacientes sépticos?

PURPOSE: The aim of this study was to compare two different cardiac output (CO) monitoring systems based on the thermodilution principle (Thermo-CO) and indirect calorimetry (Fick mixed-CO) in septic patients. METHODS: Prospective study in septic patients admitted in an intensive care unit of a university hospital. Nineteen patients aged on average 45.4 ± 21.5 years were enrolled in the study. Four series of hourly measurements by the two techniques were carried out simultaneously. RESULTS: No significant differences were observed between Thermo-CO and Fick mixed-CO (7.0 ± 1.8 L.min-1 and 6.4 ± 1.7 L.min-1.). Parallel analysis of Fick mixed-CO and Fick atrial-CO was performed introducing a correction factor for the eight atrial samples in order to adjust the values of oxygen saturation obtained from atrial blood (Fick corrected atrial-CO) to those obtained from mixed venous blood. No significant differences could be detected between Fick mixed-CO and Fick corrected atrial-CO. The correlation coefficients of Thermo CO/Fick mixed-CO and Fick mixed-CO/Fick corrected atrial-CO were 0.84 and 0.94, respectively. CONCLUSION: We observed that the agreement between the two methods was satisfactory on the basis of the decisions made for treatment. Indirect calorimetry is useful to measure CO in patients with septic shock.(AU)

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar as medidas do débito cardíaco (DC) obtidas pela termodiluição (DC-termo) e pela calorimetria indireta (DC-Fick misto) em pacientes com choque séptico. MÉTODOS: Estudo prospectivo em pacientes sépticos internados em unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Foram estudados 19 pacientes (45,4 ± 21,5 anos). Foram realizadas quatro séries de medidas do DC pelos dois métodos, simultaneamente. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas entre os valores do DC-termo e DC-Fick misto (7,0 ± 1,8 L.min-1 e 6,4 ± 1,7 L.min-1, respectivamente). Na avaliação dos oito casos (DC-Fick misto/DC Fick atrial), introduziu-se um fator de correção para aproximar os valores do conteúdo de O2 atrial (DC-Fick atrial corrigido) com o venoso misto. Não houve diferença significativa do DC-Fick misto e DC-Fick atrial corrigido nos 4 tempos. A correlação foi de 0.84 para o DC-termo/DC-Fick misto e de 0.94 para o DC-Fick misto/DC-Fick atrial corrigido. CONCLUSÃO: A calorimetria indireta é um bom método para a medida do DC em pacientes vítimas de choque séptico, sobretudo nos casos onde a monitorização hemodinâmica invasiva não está disponível ou está contra indicada.(AU)

Diagnóstico e tratamento de choque séptico em cães / Diagnoses and treatment of septic shock in dogs

O choque séptico é uma das síndromes mais frequentes na clínica de pequenos animais. Esta síndromeé associada a altas taxas de mortalidade e pode ocorrer como a evolução de qualquer patologia, seja elade natureza infecciosa ou não. Apresenta duas fases, sendo a fase precoce chamada de hiperdinâmica,que apesar de muitas vezes não diagnosticada, possui melhor prognóstico, evoluindo para a fase hipodinâmica,caracterizada por hipotensão irresponsiva a vasopressores e inotrópicos, progredindo para asíndrome da disfunção múltipla de órgãos, e culminando em óbito. O objetivo desta revisão foi reunirinformações para um diagnóstico e tratamento desta síndrome, visando assim aumentar a taxa de sobrevidados pacientes acometidos.(AU)

Septic shock is one of the most common syndromes observed in small animal practice. This syndromeresults in high mortality rates and may occur as a consequence of any disease state caused by infectiousor noninfectious processes. The septic shock is presented with 2 phases, the initial stage, which carriesa better prognosis, is named hyperdynamic phase; the later stage (hypodynamic phase) is characterizedby hypotension that is not responsive to vasopressors and inotropes, progressing to multiple organ dysfunction,and death. This literature review aimed to provide an update on the diagnosis and treatment ofthis condition, in order to provide the clinician with the latest information on how to reduce the mortalityassociated with this syndrome.(AU)

Fisiopatologia e manejo da sepse e síndrome da resposta inflamatóriasistêmica revisão de literatura / Pathophysiology and m anagement of sepsis and systemic inflamm atory response syndrome -literature review

A sepse é definida como uma síndrome de resposta inflamatória (SIRS), motivada por um agente agressor,associado à infecção sistêmica. É considerada uma alteração complexa, na qual o organismo reageativando mecanismos de defesa para proteger o tecido afetado e destruir o agente agressor. Com o objetivode auxiliar ao clínico frente a essa doença, serão abordadas, nesse artigo, a fisiopatologia da sepse eSIRS, suas alterações laboratoriais, com consequente diagnóstico e tratamento.(AU)

Sepsis is defined as an inflammatory response syndrome (SIRS), driven by offending agent, associatedwith systemic infection. It is considered a complex change, in which the body reacts by activating defensemechanisms to protect the affected tissue and destroy the offending agent. Aiming to assist the clinicianagainst this disease will be addressed in this paper, the pathophysiology of sepsis and SIRS, their laboratoryabnormalities, with subsequent diagnosis and treatment.(AU)

Diagnóstico e tratamento de choque séptico em cães / Diagnoses and treatment of septic shock in dogs

O choque séptico é uma das síndromes mais frequentes na clínica de pequenos animais. Esta síndromeé associada a altas taxas de mortalidade e pode ocorrer como a evolução de qualquer patologia, seja elade natureza infecciosa ou não. Apresenta duas fases, sendo a fase precoce chamada de hiperdinâmica,que apesar de muitas vezes não diagnosticada, possui melhor prognóstico, evoluindo para a fase hipodinâmica,caracterizada por hipotensão irresponsiva a vasopressores e inotrópicos, progredindo para asíndrome da disfunção múltipla de órgãos, e culminando em óbito. O objetivo desta revisão foi reunirinformações para um diagnóstico e tratamento desta síndrome, visando assim aumentar a taxa de sobrevidados pacientes acometidos.

Septic shock is one of the most common syndromes observed in small animal practice. This syndromeresults in high mortality rates and may occur as a consequence of any disease state caused by infectiousor noninfectious processes. The septic shock is presented with 2 phases, the initial stage, which carriesa better prognosis, is named hyperdynamic phase; the later stage (hypodynamic phase) is characterizedby hypotension that is not responsive to vasopressors and inotropes, progressing to multiple organ dysfunction,and death. This literature review aimed to provide an update on the diagnosis and treatment ofthis condition, in order to provide the clinician with the latest information on how to reduce the mortalityassociated with this syndrome.

Fisiopatologia e manejo da sepse e síndrome da resposta inflamatóriasistêmica – revisão de literatura / Pathophysiology and m anagement of sepsis and systemic inflamm atory response syndrome -literature review

A sepse é definida como uma síndrome de resposta inflamatória (SIRS), motivada por um agente agressor,associado à infecção sistêmica. É considerada uma alteração complexa, na qual o organismo reageativando mecanismos de defesa para proteger o tecido afetado e destruir o agente agressor. Com o objetivode auxiliar ao clínico frente a essa doença, serão abordadas, nesse artigo, a fisiopatologia da sepse eSIRS, suas alterações laboratoriais, com consequente diagnóstico e tratamento.

Sepsis is defined as an inflammatory response syndrome (SIRS), driven by offending agent, associatedwith systemic infection. It is considered a complex change, in which the body reacts by activating defensemechanisms to protect the affected tissue and destroy the offending agent. Aiming to assist the clinicianagainst this disease will be addressed in this paper, the pathophysiology of sepsis and SIRS, their laboratoryabnormalities, with subsequent diagnosis and treatment.

Alterações cardíacas decorrentes da sepse em cães / Cardiac changes related to sepsis in dogs

Um cão da raça Doberman, de onze anos de idade, foi apresentado para consulta oftalmológica comaparente formação de tecido de granulação sobre a córnea, ceratite bolhosa e phthisis bulbi, cinco anosapós a exposição ocular a agente químico alcalino. Por conta do quadro apresentado, o olho afetadofoi enucleado e encaminhado para análise histopatológica. A análise revelou carcinoma espinocelularcorneano in situ e degeneração estromal por hipóxia, compatível com aquela observada nos casos dequeimaduras. Agentes químicos são tidos como potenciais iniciadores e promotores de câncer nosanimais por meio de uma mutação permanente no DNA celular, resultando em transformação neoplásica,muitas vezes, anos mais tarde. Carcinomas espinocelulares sobre a córnea de cães são raros.Objetiva-se descrever o caso supracitado e acrescentar conhecimentos relacionados à neoplasia e àcarcinogênese química.(AU)

Sepsis is a complex interaction between the infecting microorganism and the intense and widespreadinflammatory immune response of the host. This syndrome occurs due to excessive productionof inflammatory mediators and inflammatory cells activation, resulting in high mortality rates,both in human and in veterinary medicine. When performed at an early stage, the diagnosis andtreatment are essential to control inflammation, infection, and its possible consequences, such asthe occurrence of organ dysfunction and progression to septic shock. Among all significant organdysfunctions, it should be mentioned the sepsis-related cardiovascular dysfunction, that furtherincreases the mortality rate of septic patients. Myocardial depression presented in cardiovasculardysfunction may be related to the presence of several pro-inflammatory and immunologic mediatorsand may generate changes in ejection fraction and increased left ventricular end-systolic andend-diastolic volume. There are several reports describing myocardial dysfunction in humans, butthe same doesnt happen in veterinary medicine field. This paper aims to review the literature relatedto cardiac alterations in sepsis, highlighting its clinical signs, characteristics and specific thetherapeutic approach.(AU)

Alterações cardíacas decorrentes da sepse em cães / Cardiac changes related to sepsis in dogs

Um cão da raça Doberman, de onze anos de idade, foi apresentado para consulta oftalmológica comaparente formação de tecido de granulação sobre a córnea, ceratite bolhosa e phthisis bulbi, cinco anosapós a exposição ocular a agente químico alcalino. Por conta do quadro apresentado, o olho afetadofoi enucleado e encaminhado para análise histopatológica. A análise revelou carcinoma espinocelularcorneano in situ e degeneração estromal por hipóxia, compatível com aquela observada nos casos dequeimaduras. Agentes químicos são tidos como potenciais iniciadores e promotores de câncer nosanimais por meio de uma mutação permanente no DNA celular, resultando em transformação neoplásica,muitas vezes, anos mais tarde. Carcinomas espinocelulares sobre a córnea de cães são raros.Objetiva-se descrever o caso supracitado e acrescentar conhecimentos relacionados à neoplasia e àcarcinogênese química.

Sepsis is a complex interaction between the infecting microorganism and the intense and widespreadinflammatory immune response of the host. This syndrome occurs due to excessive productionof inflammatory mediators and inflammatory cells activation, resulting in high mortality rates,both in human and in veterinary medicine. When performed at an early stage, the diagnosis andtreatment are essential to control inflammation, infection, and its possible consequences, such asthe occurrence of organ dysfunction and progression to septic shock. Among all significant organdysfunctions, it should be mentioned the sepsis-related cardiovascular dysfunction, that furtherincreases the mortality rate of septic patients. Myocardial depression presented in cardiovasculardysfunction may be related to the presence of several pro-inflammatory and immunologic mediatorsand may generate changes in ejection fraction and increased left ventricular end-systolic andend-diastolic volume. There are several reports describing myocardial dysfunction in humans, butthe same doesn’t happen in veterinary medicine field. This paper aims to review the literature relatedto cardiac alterations in sepsis, highlighting its clinical signs, characteristics and specific thetherapeutic approach.

Determinação das concentrações séricas de glicose e insulina de cães em choque endotóxico

Progressive hypoglycemia is one of the main causes that could lead dogs to death with septic shock. The ancillary therapy suggested by many authors includes glucose and insulin replacement to improve tissue glucose utilization; however, there are some contradictions about insulin serum concentration values in patients with septic shock, making questionable the need for insulin replacement. This study evaluated glucose serum concentration changes in dogs with septic shock and insulin serum concentrations (absolute and relative ratios) in the hypoglycemic group obtaining information that may help the therapy of hypodinamic shock. Twenty-five dogs seen in the emergency room of the Veterinary Teaching Hospital of Universidade de São Paulo showing signs of endotoxic shock due to a hemorragic gastroenteritis (presumptive diagnosis of parvovirus infection) were evaluated in this study. There were 52% hypoglycemic animals, 36% normoglycemic and 12% were hyperglycemic. Out of 13 hypoglycemic dogs, 3 had absolute and relative hyperinsulinemia and only relative hyperinsulinemia in 6 dogs. Absolute hypoinsulinemia was observed in 2 animals. The finding that more than a half of the animals in the hypodinamic state of shock presented absolute or relative hyperinsulinemia, denoted the demand of carefull laboratorial evaluation of the patient prior to insulin administration. The administration should be reserved for animals with periferic resistance or decrease in insulin serum concentration.

A progressiva instalação de um quadro hipoglicêmico é uma das principais causas de evolução fatal dos animais em choque endotóxico. A terapia preconizada pela literatura sugere a reposição de glicose e insulina a estes pacientes com o objetivo de facilitar a entrada de glicose nos tecidos; no entanto, há controvérsias com relação aos valores séricos de insulina nos animais em choque endotóxico, gerando dúvidas quanto aos benefícios da insulinoterapia nestes pacientes. O presente estudo determinou as variações nas concentrações séricas de glicose em cães em choque endotóxico e avaliou as concentrações séricas de insulina, em valores absolutos e relativos (relação insulina/glicose e insulina/glicose corrigida), nos animais hipoglicêmicos, obtendo-se subsídios para a instituição de terapia de reposição de insulina e glicose na fase hipodinâmica do choque. Foram estudados 25 cães atendidos no Serviço de Pronto Atendimento Médico do Hospital Veterinário da FMVZ/USP, apresentando quadro de choque endotóxico decorrente de gastrenterite hemorrágica, com diagnóstico presuntivo de parvovirose. Em 52% dos animais observou-se hipoglicemia; 36% dos animais estavam normoglicêmicos e 12% hiperglicêmicos. Dentre os 13 animais hipoglicêmicos observou-se a ocorrência de hiperinsulinemia absoluta e relativa em 3 cães e apenas relativa em 6 animais. Em 2 animais observou-se hipoinsulinemia absoluta. A constatação de que mais da metade dos animais hipoglicêmicos, na fase mais avançada do choque, apresentaram hiperinsulinemia absoluta ou relativa revelou a necessidade de uma avaliação cautelosa do paciente antes de se proceder à indicação terapêutica de insulina, a qual se restringirá àqueles em que houver resistência periférica à sua ação ou ainda redução de sua concentração sérica.

Determinação das concentrações séricas de glicose e insulina de cães em choque endotóxico

Progressive hypoglycemia is one of the main causes that could lead dogs to death with septic shock. The ancillary therapy suggested by many authors includes glucose and insulin replacement to improve tissue glucose utilization; however, there are some contradictions about insulin serum concentration values in patients with septic shock, making questionable the need for insulin replacement. This study evaluated glucose serum concentration changes in dogs with septic shock and insulin serum concentrations (absolute and relative ratios) in the hypoglycemic group obtaining information that may help the therapy of hypodinamic shock. Twenty-five dogs seen in the emergency room of the Veterinary Teaching Hospital of Universidade de São Paulo showing signs of endotoxic shock due to a hemorragic gastroenteritis (presumptive diagnosis of parvovirus infection) were evaluated in this study. There were 52% hypoglycemic animals, 36% normoglycemic and 12% were hyperglycemic. Out of 13 hypoglycemic dogs, 3 had absolute and relative hyperinsulinemia and only relative hyperinsulinemia in 6 dogs. Absolute hypoinsulinemia was observed in 2 animals. The finding that more than a half of the animals in the hypodinamic state of shock presented absolute or relative hyperinsulinemia, denoted the demand of carefull laboratorial evaluation of the patient prior to insulin administration. The administration should be reserved for animals with periferic resistance or decrease in insulin serum concentration.

A progressiva instalação de um quadro hipoglicêmico é uma das principais causas de evolução fatal dos animais em choque endotóxico. A terapia preconizada pela literatura sugere a reposição de glicose e insulina a estes pacientes com o objetivo de facilitar a entrada de glicose nos tecidos; no entanto, há controvérsias com relação aos valores séricos de insulina nos animais em choque endotóxico, gerando dúvidas quanto aos benefícios da insulinoterapia nestes pacientes. O presente estudo determinou as variações nas concentrações séricas de glicose em cães em choque endotóxico e avaliou as concentrações séricas de insulina, em valores absolutos e relativos (relação insulina/glicose e insulina/glicose corrigida), nos animais hipoglicêmicos, obtendo-se subsídios para a instituição de terapia de reposição de insulina e glicose na fase hipodinâmica do choque. Foram estudados 25 cães atendidos no Serviço de Pronto Atendimento Médico do Hospital Veterinário da FMVZ/USP, apresentando quadro de choque endotóxico decorrente de gastrenterite hemorrágica, com diagnóstico presuntivo de parvovirose. Em 52% dos animais observou-se hipoglicemia; 36% dos animais estavam normoglicêmicos e 12% hiperglicêmicos. Dentre os 13 animais hipoglicêmicos observou-se a ocorrência de hiperinsulinemia absoluta e relativa em 3 cães e apenas relativa em 6 animais. Em 2 animais observou-se hipoinsulinemia absoluta. A constatação de que mais da metade dos animais hipoglicêmicos, na fase mais avançada do choque, apresentaram hiperinsulinemia absoluta ou relativa revelou a necessidade de uma avaliação cautelosa do paciente antes de se proceder à indicação terapêutica de insulina, a qual se restringirá àqueles em que houver resistência periférica à sua ação ou ainda redução de sua concentração sérica.

Variações dos níveis séricos de sódio, potássio e glicose de cães em choque séptico

In order to evaluate sodium, potassium and glucose serum levels changes in dogs with septic shock, thirty-five young dogs of both sexes presenting hemorragic gastroenteritis and signs of septic shock were studied. Hypokalemia was observed in 74.2%, hypoglicemia in 57.1% and mild hyponatremia in 60% of the animals. Two hours after therapy (Ringers sodium lactate solution and glucose), glucose serum levels increased, but hypokalemia was still present. This study revealed that the therapy was effective to increase the glucose serum levels but, it was not able to correct the hypocalemia, and therefore, this ion have to be add in order to obtain success in the treatment of this condition.

Foram avaliados os níveis séricos de sódio, potássio e glicose em trinta e cinco cães, machos e fêmeas, que se apresentaram em estado de choque séptico decorrente da gastrenterite hemorrágica, antes e após terapia sintomática (Ringer com lactato de sódio e glicose), com a finalidade de se determinar a melhora clínica obtida. Observou-se que 74,2% dos animais apresentavam hipocalemia, 57,1% hipoglicemia e 60% discreta hiponatremia, quando da primeira colheita. Após 2 horas da instituição da terapia sintomática, observou-se que a hipopotassemia ainda persistia, porém a hipoglicemia fora suficientemente corrigida (apenas 5,8% mantiveram-se hipoglicêmicos). Conclui-se que a terapia sintomática é efetiva para a correção dos valores glicêmicos, porém não é capaz de repor a deficiência de potássio apresentada por estes animais, devendo ser então acrescida deste íon.