Resumo
PURPOSE: Clinical interventions and controlled access to the health care system can be improved by a Regulatory System (RS) and Clinical and Regulatory Protocols (CRPs). The objective of the present paper is to present the methodology used for elaborating the CRPs. METHODS: The process used to elaborate the CPRs involved a scientific co-operation between university and health care system. Workshops were held and attended by primary care practitioners, RS team, and matrix team (university specialists supporting primary care practitioners). RESULTS: The treatment of jaundice in adults and elderly subjects is amongst the themes selected for elaborating the CRPs since jaundice is a medical sign frequently seen in four clinical scenarios involving distinctive diagnostic and therapeutic interventions which can be performed in different health care settings. Evaluation guidelines as well as the clinical and regulatory procedures were established for different health care settings. The most relevant clinical and regulatory interventions were expressed as algorithms in order to facilitate the use of CRPs by health care practitioners. CONCLUSION: It is expected that the implementation of this protocol will minimise the imbalance between the icteric patients' needs and the treatment modalities being offered, thus contributing to a more co-operative health care network.(AU)
OBJETIVO: As ações clínicas e de ordenação do acesso à rede de saúde podem ser aperfeiçoadas pelo Complexo Regulador (CR) e pelos Protocolos Clínicos e de Regulação (PCR). Nesse trabalho apresenta-se a metodologia de elaboração dos PCR mediante cooperação entre universidade e sistema de saúde. MÉTODOS: O processo utilizado para a elaboração dos PCR envolve oficinas com a participação de profissionais da atenção básica, do CR e das equipes matriciais (especialistas da universidade que dão suporte às equipes de atenção básica). RESULTADOS: Dentre os temas selecionados para elaboração dos PCR, incluiu-se a icterícia no adulto e no idoso. Trata-se de um sinal clínico que comporta quatro cenários de apresentação com distintos percursos diagnósticos e terapêuticos passíveis de serem executados em diferentes pontos da rede assistencial. As diretrizes de avaliação, bem como as decisões e ações clínicas e reguladoras cabíveis para os diferentes cenários foram estabelecidas desde a atenção básica até o hospital terciário. As ações clínicas e reguladoras mais relevantes foram colocadas em algoritmo para facilitar o emprego do protocolo pelos profissionais de saúde. CONCLUSÃO: Há a expectativa que a implementação desse protocolo possa minimizar o descompasso entre as necessidades dos pacientes ictéricos e a modalidade de serviço oferecida e, assim, contribuir para a configuração de uma rede assistencial mais cooperativa.(AU)
Assuntos
Humanos , Adulto , Idoso , Icterícia/diagnóstico , Icterícia/terapia , Programas Nacionais de Saúde/organização & administração , Atenção Primária à Saúde/normas , Brasil , Diagnóstico Diferencial , Medicina Baseada em Evidências , Padrões de Prática Médica/normasResumo
Surgeons' training requires professionalism, continuing medical education, and appropriate environment to ensure the desirable success. However, generally, this goal is pursued in an inefficient way, based upon intensive training skills founded in the age-old philosophy of "the way I have learned it". There is, usually, a lack of patient outcome evaluation, especially of long-term follow-up of surgical procedures, which in turns provide little evidence of senior surgeons for adequate training junior surgeons. On the other hand, questioning the established knowledge is not stimulated, or even not tolerated by the seniors. It seems like the "truth" is absolute and allows no change for the new knowledge, which would mean no additional progress. There is a need to significantly alter the implementation of new knowledge, if possible based on evidence, to ensure the best medical care for the surgical patient. Experimental surgery, and nowadays bench model surgery, may be useful in minimizing the predictable complications of patients under the surgeon training responsibility, while on learning curve. Surgery based on evidence should be one of the tools for improving patient surgical care, since this important branch of medical activity must rest on two pillars "art and science"; and surgeon in good training needs to be close to both.(AU)
O treinamento dos cirurgiões requer profissionalismo, educação médica continuada e ambiente apropriado para assegurar o sucesso desejado. Contudo, geralmente, este objetivo perseguido, de forma ineficiente, é baseado em treinamento de habilidades que tem como fundamento uma filosofia clássica, não moderna -, "da forma como eu aprendi". Existe, usualmente, falta de seguimento, em longo prazo, dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, oferecendo pouca evidência, aos cirurgiões experientes, bases fundamentadas para o treinamento adequado dos cirurgiões em treinamento. Por outro lado, o questionamento do conhecimento estabelecido não é estimulado, por vezes nem mesmo tolerado pelos cirurgiões experientes. Parece que a verdade é absoluta e não permite mudança para o novo conhecimento, o que poderia significar ausência de progresso adicional. Existe a necessidade de alterar significativamente a implementação do novo conhecimento, se possível baseado em evidência, no sentido de assegurar o melhor cuidado médico para o paciente cirúrgico. A cirurgia experimental, e atualmente, os modelos cirúrgicos de bancada, podem ser úteis, no sentido de minimizar as complicações previsíveis nos pacientes sob responsabilidade dos cirurgiões em treinamento, enquanto na curva de aprendizado. Cirurgia baseada em evidência deve ser uma das ferramentas para melhorar o atendimento ao paciente cirúrgico, desde que esse ramo importante da atividade médica deve se fundamentar em dois pilares -, "arte e ciência"; e o cirurgião em bom treinamento necessita estar próximo de ambos.(AU)