Nasal mucosal mineralization, ulceration and epistaxis in a dog with uremia caused by chronic renal failure / Mineralização, ulceração e epistaxe em um cão com uremia causada por insuficiência renal crônica

ABSTRACT: Soft tissue mineralization and epithelial ulceration are common findings in dogs with uremia, being commonly reported in the gastrointestinal tract, lungs and pleura. This report described a case of nasal mucosal mineralization and ulceration contributing to recurrent epistaxis in a dog with chronic renal failure and uremia. A dog with recurrent epistaxis accompanied by elevated urea and creatinine was hospitalized. Platelet count and coagulation tests were within normal limits. Chronic renal failure was diagnosed, and the dog was euthanized. On necropsy, the kidneys were small, with an irregular capsular surface. The nasal conchae were slightly reddish. Histopathology revealed chronic glomerulonephritis, with gastric mineralization and bilateral parathyroid hyperplasia. Vascular and basal lamina mineralization, epithelial ulceration and hemorrhage were seen in the nasal conchae. The observed findings indicated that nasal mineralization and ulceration were caused by uremia. The severity of histopathological findings suggested that nasal mineralization/ulceration may have caused or at least contributed to epistaxis in this dog. We hope to stimulate further investigations into possible association between uremia, nasal mucosa mineralization/ulceration and epistaxis in dogs.

RESUMO: Mineralização dos tecidos moles e ulceração epitelial são achados comuns em cães com uremia, sendo geralmente observados no trato gastrointestinal, pulmões e pleura. O objetivo desse relato é reportar um caso de mineralização e ulceração da mucosa nasal contribuindo para epistaxe recorrente em um cão com insuficiência renal crônica e uremia. Um cão com epistaxe recorrente e aumento da ureia e creatinina foi hospitalizado. A contagem plaquetária e os testes de coagulação não tinham alterações. Foi diagnosticado insuficiência renal crônica, e o cão foi submetido a eutanásia. Na necropsia, o cão tinha os rins diminuídos, com superfície irregular. As conchas nasais estavam levemente avermelhadas. Histologicamente, foi diagnosticada uma glomerulonefrite crônica com mineralização gástrica e hiperplasia das paratireoides. As conchas nasais tinham mineralização da parede de vasos e membrana basal, úlceras e hemorragia. Os achados histopatológicos indicam que a mineralização e ulceração nasal foram causadas pela uremia. A severidade das lesões histológicas sugere que a mineralização/ulceração nasal pode ter causado, ou pelo menos contribuído, para a epistaxe deste cão. Espera-se, com esse relato, estimular futuros estudos que investiguem uma possível associação entre uremia, mineralização/ulceração nasal e epistaxe em cães.

Nasal mucosal mineralization, ulceration and epistaxis in a dog with uremia caused by chronic renal failure / Mineralização, ulceração e epistaxe em um cão com uremia causada por insuficiência renal crônica

Soft tissue mineralization and epithelial ulceration are common findings in dogs with uremia, being commonly reported in the gastrointestinal tract, lungs and pleura. This report described a case of nasal mucosal mineralization and ulceration contributing to recurrent epistaxis in a dog with chronic renal failure and uremia. A dog with recurrent epistaxis accompanied by elevated urea and creatinine was hospitalized. Platelet count and coagulation tests were within normal limits. Chronic renal failure was diagnosed, and the dog was euthanized. On necropsy, the kidneys were small, with an irregular capsular surface. The nasal conchae were slightly reddish. Histopathology revealed chronic glomerulonephritis, with gastric mineralization and bilateral parathyroid hyperplasia. Vascular and basal lamina mineralization, epithelial ulceration and hemorrhage were seen in the nasal conchae. The observed findings indicated that nasal mineralization and ulceration were caused by uremia. The severity of histopathological findings suggested that nasal mineralization/ulceration may have caused or at least contributed to epistaxis in this dog. We hope to stimulate further investigations into possible association between uremia, nasal mucosa mineralization/ulceration and epistaxis in dogs.

Mineralização dos tecidos moles e ulceração epitelial são achados comuns em cães com uremia, sendo geralmente observados no trato gastrointestinal, pulmões e pleura. O objetivo desse relato é reportar um caso de mineralização e ulceração da mucosa nasal contribuindo para epistaxe recorrente em um cão com insuficiência renal crônica e uremia. Um cão com epistaxe recorrente e aumento da ureia e creatinina foi hospitalizado. A contagem plaquetária e os testes de coagulação não tinham alterações. Foi diagnosticado insuficiência renal crônica, e o cão foi submetido a eutanásia. Na necropsia, o cão tinha os rins diminuídos, com superfície irregular. As conchas nasais estavam levemente avermelhadas. Histologicamente, foi diagnosticada uma glomerulonefrite crônica com mineralização gástrica e hiperplasia das paratireoides. As conchas nasais tinham mineralização da parede de vasos e membrana basal, úlceras e hemorragia. Os achados histopatológicos indicam que a mineralização e ulceração nasal foram causadas pela uremia. A severidade das lesões histológicas sugere que a mineralização/ulceração nasal pode ter causado, ou pelo menos contribuído, para a epistaxe deste cão. Espera-se, com esse relato, estimular futuros estudos que investiguem uma possível associação entre uremia, mineralização/ulceração nasal e epistaxe em cães.

Fibrous osteodystrophy due to secondary renal hyperparathyroidism in a senile dog / Osteodistrofia fibrosa decorrente de hiperparatireodismo secundário renal em cão senil

Renal hyperparathyroidism stands out among the complications of kidney disease in dogs due to phosphorus retention with a predisposition to hypocalcemia, parathyroid hormone stimulation with mobilization of calcium from the bones, characterizing fibrous osteodystrophy, unusual in the elderly. The objective was to report it in 12-year-old Labrador with polyuria, polydipsia, and emesis for five months due to maxillary and mandibular volume increase, followed by loosely fixed teeth, and facial deformity. Blood tests showed anemia, thrombocytosis, azotemia, hypoalbuminemia and hyperphosphatemia and urinalysis showed low density, glycosuria, proteinuria, and moderate caudate and transitional epithelial cells. Oral x-rays showed loss of dental bone support and decreased bone radiopacity. Chest radiographs showed decreased density in the ribs and costochondral junction; on the other hand, organs of the cardiorespiratory system showed no changes. The electrocardiogram and echocardiogram did not show impairment. Abdominal ultrasound revealed kidneys with asymmetry, increased echogenicity of the cortical and poorly preserved cortico-medullary definition. Oral histopathology showed intense fibroplasia associated with bone reabsorption. Support therapy was instituted, but the patient died ten days after consultation. Thus, although uncommon in the elderly, fibrous osteodystrophy should be investigated in dogs with advanced-stage chronic kidney disease and, even with conservative therapies, the prognosis is unfavorable.

O hiperparatireoidismo renal destaca-se entre as complicações da doença renal em cães, pela retenção de fósforo com predisposição à hipocalcemia, estimulação de paratormônio com mobilização do cálcio dos ossos, caracterizando a osteodistrofia fibrosa, incomum em idosos. O objetivo foi relatá-la em Labrador de 12 anos com poliúria, polidipsia e vômitos há cinco meses, além de aumento de volume maxilar e mandibular seguido de dentes frouxamente fixados e deformidade facial. Os exames sanguíneos denotaram anemia, trombocitose, azotemia, hipoalbuminemia, hiperfosfatemia, urinálise, baixa densidade, glicosúria, proteinúria e moderadas células caudadas e epiteliais de transição. Pelos raios X orais, houve perda da sustentação óssea dentária e diminuição da radiopacidade óssea. As radiografias de tórax demonstraram diminuição da densidade óssea na região dos arcos costais e junção costocondral; em contrapartida, órgãos do sistema cardiorrespiratório se mostraram sem alterações aparentes. O eletrocardiograma e o ecocardiograma não incidiram comprometimento. O ultrassom abdominal revelou rins com assimetria, aumento da ecogenicidade cortical e definição corticomedular pouco preservada, e a histopatologia oral apontou intensa fibroplasia associada à reabsorção óssea. Foi instituída terapia suporte, mas o paciente veio a óbito 10 dias após a consulta. Assim, mesmo que incomum em idosos, a osteodistrofia fibrosa deve ser investigada em cães com doença renal crônica em estágio avançado, mesmo com as terapias conservadoras, o prognóstico é desfavorável.

Calcium, phosphorus, urinary fractional excretion of phosphorus and parathormone in dogs with visceral leishmaniasis / Cálcio, fósforo, fração de excreção urinária de fósforo e paratormônio em cães com leishmaniose visceral

The kidneys perform an essential role in the regulation of serum phosphorus concentration. In visceral leishmaniasis (VL), the decline of the glomerular filtration rate leads to hyperphosphatemia, whose primary consequence is the development of secondary renal hyperparathyroidism. This study aimed to determine the concentration of serum phosphorus, ionized calcium (Cai), urinary fractional excretion of phosphorus (uFEP), and parathormone (PTH) in azotemic and non-azotemic dogs with VL and evaluate the uFEP as a marker of secondary renal hyperparathyroidism. The study comprised 31 dogs, divided into 24 sick animals and 07 healthy animals used as a control group (GC). The sick animals were classified into groups as azotemic (GA) and non-azotemic (GNA). The serum levels of phosphorus, creatinine, Cai, and the plasma levels of PTH were measured and compared between groups. The uFEP was calculated using values of serum and urinary levels of phosphorus and creatinine. The Kruskal-Wallis test with a 0.05 significance level was used, followed by the Mann-Whitney test as a post hoc test, with a 0.016 significance level. The levels of serum phosphorus were higher in the GA group, whereas for the PTH, the GNA and GA groups demonstrated high values compared to the GC. The uFEP was significantly higher in the GA when compared to the GNA, although there was no statistical difference betw

Os rins desempenham um papel essencial na regulação da concentração sérica de fósforo. Na leishmaniose visceral (LV), o declínio da taxa de filtração glomerular leva à hiperfosfatemia, cuja consequência primária é o desenvolvimento de hiperparatireoidismo renal secundário. Este estudo teve como objetivo determinar a concentração de fósforo sérico, cálcio ionizado (Cai), excreção urinária fracionada de fósforo (uFEP) e paratormônio (PTH) em cães azotêmicos e não azotêmicos com LV e avaliar o uFEP como marcador dohiperparatireoidismo secundária renal. O estudo envolveu 31 cães, classificadosem 24 animais doentes e 07 animais saudáveis utilizados como grupo controle (GC). Os animais doentes foram classificados em azotêmicos (GA) e não azotêmicos (GNA). Os níveis séricos de fósforo, creatinina, Caie os níveis plasmáticos de PTH foram medidos e comparados entre os grupos. A uFEP foi calculada usando-se os valores dos níveis sérico e urinário de fósforo e creatinina. Foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis com nível de significância de 0,05, seguido do teste de Mann-Whitney como post hocteste, com nível de significância de 0,016. Os níveis de fósforo sérico foram maiores no grupo GA, enquanto para o PTH os grupos GNA e GA demonstraram valores elevados em relação ao GC. O uFEP foi significativamente maior no GA quando comparado ao GNA, emboranão ocorradiferença estatística entre o GC e o GNA. O uFEP mostrou ser um marcador tardio de doença renal crônica e hiperparatireoidismo secundário em cães com leishmaniose visceral.

Calcium, phosphorus, urinary fractional excretion of phosphorus and parathormone in dogs with visceral leishmaniasis / Cálcio, fósforo, fração de excreção urinária de fósforo e paratormônio em cães com leishmaniose visceral

The kidneys perform an essential role in the regulation of serum phosphorus concentration. In visceral leishmaniasis (VL), the decline of the glomerular filtration rate leads to hyperphosphatemia, whose primary consequence is the development of secondary renal hyperparathyroidism. This study aimed to determine the concentration of serum phosphorus, ionized calcium (Cai), urinary fractional excretion of phosphorus (uFEP), and parathormone (PTH) in azotemic and non-azotemic dogs with VL and evaluate the uFEP as a marker of secondary renal hyperparathyroidism. The study comprised 31 dogs, divided into 24 sick animals and 07 healthy animals used as a control group (GC). The sick animals were classified into groups as azotemic (GA) and non-azotemic (GNA). The serum levels of phosphorus, creatinine, Cai, and the plasma levels of PTH were measured and compared between groups. The uFEP was calculated using values of serum and urinary levels of phosphorus and creatinine. The Kruskal-Wallis test with a 0.05 significance level was used, followed by the Mann-Whitney test as a post hoc test, with a 0.016 significance level. The levels of serum phosphorus were higher in the GA group, whereas for the PTH, the GNA and GA groups demonstrated high values compared to the GC. The uFEP was significantly higher in the GA when compared to the GNA, although there was no statistical difference betw

Os rins desempenham um papel essencial na regulação da concentração sérica de fósforo. Na leishmaniose visceral (LV), o declínio da taxa de filtração glomerular leva à hiperfosfatemia, cuja consequência primária é o desenvolvimento de hiperparatireoidismo renal secundário. Este estudo teve como objetivo determinar a concentração de fósforo sérico, cálcio ionizado (Cai), excreção urinária fracionada de fósforo (uFEP) e paratormônio (PTH) em cães azotêmicos e não azotêmicos com LV e avaliar o uFEP como marcador dohiperparatireoidismo secundária renal. O estudo envolveu 31 cães, classificadosem 24 animais doentes e 07 animais saudáveis utilizados como grupo controle (GC). Os animais doentes foram classificados em azotêmicos (GA) e não azotêmicos (GNA). Os níveis séricos de fósforo, creatinina, Caie os níveis plasmáticos de PTH foram medidos e comparados entre os grupos. A uFEP foi calculada usando-se os valores dos níveis sérico e urinário de fósforo e creatinina. Foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis com nível de significância de 0,05, seguido do teste de Mann-Whitney como post hocteste, com nível de significância de 0,016. Os níveis de fósforo sérico foram maiores no grupo GA, enquanto para o PTH os grupos GNA e GA demonstraram valores elevados em relação ao GC. O uFEP foi significativamente maior no GA quando comparado ao GNA, emboranão ocorradiferença estatística entre o GC e o GNA. O uFEP mostrou ser um marcador tardio de doença renal crônica e hiperparatireoidismo secundário em cães com leishmaniose visceral.(AU)

Maxillomandibular deformity in a canine with fibrous osteodystrophy secondary to chronic kidney disease

Background: Cases of renal fibrous osteodystrophy are usually associated with nutritional causes, which of renal causesare considered uncommon in dogs. This disorder is characterized by the intense proliferation of fibrous connective tissue inbones, impairing bone stiffness. The aim of this study was to report a case of fibrous osteodystrophy secondary to chronickidney disease in a canine with a “rubber jaw” facial deformity.Case: A 4-year-old male unneutered mongrel dog weighing 5.2 kg had a history of apathy, progressive weight loss andvomiting for one month, and polyuria and polydipsia for more than three months. In addition, the owner complained aboutthe deformed appearance in the muzzle region of the animal, which was evidenced flexibility of the same, with a displacement of the mandible and maxilla on physical examination, similar to the “rubber jaw”. Blood tests revealed macrocyticanemia, elevated total plasma proteins, and lymphopenia-associated neutrophilia, as well as hyperphosphatemia (24 mg/dL), uremia (283.6 mg/dL) and increased creatinine (8.6 mg/dL), ALT (143.2 UI/L) and alkaline phosphatase (3222.2UI/L), while calcium (8.8 mg/dL) and albumin (1.9 g/dL) were decreased. A serological test for visceral leishmaniasis wasalso performed, which was negative. Abdominal ultrasound imaging revealed kidneys with alterations in tissue architecture, increased thickness and complete loss of cortico-medullary relationship, while the parathyroid gland was enlargedand spindle-shaped. Cranial radiography showed marked radiopacity of the bilateral maxillary bones, with destructionof the nasal, turbinate and frontal bones, as well as loosening of the teeth and destruction of the mandibular bone matrix,characterizing an aspect of “rubber jaw”. Based on the history, history and evidence of azotemia, hyperphosphatemia andloss of facial bone density, the diagnosis of fibrous osteodystrophy secondary to chronic kidney...

Maxillomandibular deformity in a canine with fibrous osteodystrophy secondary to chronic kidney disease

Background: Cases of renal fibrous osteodystrophy are usually associated with nutritional causes, which of renal causesare considered uncommon in dogs. This disorder is characterized by the intense proliferation of fibrous connective tissue inbones, impairing bone stiffness. The aim of this study was to report a case of fibrous osteodystrophy secondary to chronickidney disease in a canine with a “rubber jaw” facial deformity.Case: A 4-year-old male unneutered mongrel dog weighing 5.2 kg had a history of apathy, progressive weight loss andvomiting for one month, and polyuria and polydipsia for more than three months. In addition, the owner complained aboutthe deformed appearance in the muzzle region of the animal, which was evidenced flexibility of the same, with a displacement of the mandible and maxilla on physical examination, similar to the “rubber jaw”. Blood tests revealed macrocyticanemia, elevated total plasma proteins, and lymphopenia-associated neutrophilia, as well as hyperphosphatemia (24 mg/dL), uremia (283.6 mg/dL) and increased creatinine (8.6 mg/dL), ALT (143.2 UI/L) and alkaline phosphatase (3222.2UI/L), while calcium (8.8 mg/dL) and albumin (1.9 g/dL) were decreased. A serological test for visceral leishmaniasis wasalso performed, which was negative. Abdominal ultrasound imaging revealed kidneys with alterations in tissue architecture, increased thickness and complete loss of cortico-medullary relationship, while the parathyroid gland was enlargedand spindle-shaped. Cranial radiography showed marked radiopacity of the bilateral maxillary bones, with destructionof the nasal, turbinate and frontal bones, as well as loosening of the teeth and destruction of the mandibular bone matrix,characterizing an aspect of “rubber jaw”. Based on the history, history and evidence of azotemia, hyperphosphatemia andloss of facial bone density, the diagnosis of fibrous osteodystrophy secondary to chronic kidney...(AU)

Serum intact parathyroid hormone levels in cats with chronic kidney disease / Avaliação das concentrações séricas de paratormônio intacto em gatos com doença renal crônica

Chronic kidney disease (CKD) is frequently observed in cats and it is characterized as a multisystemic illness, caused by several underlying metabolic changes, and secondary renal hyperparathyroidism (SRHPT) is relatively common; usually it is associated with the progression of renal disease and poor prognosis. This study aimed at determining the frequency of SRHPT, and discussing possible mechanisms that could contribute to the development of SRHPT in cats at different stages of CKD through the evaluation of calcium and phosphorus metabolism, as well as acid-base status. Forty owned cats with CKD were included and divided into three groups, according to the stages of the disease, classified according to the International Renal Interest Society (IRIS) as Stage II (n=12), Stage III (n=22) and Stage IV (n=6). Control group was composed of 21 clinically healthy cats. Increased serum intact parathyroid hormone (iPTH) concentrations were observed in most CKD cats in all stages, and mainly in Stage IV, which hyperphosphatemia and ionized hypocalcemia were detected and associated to the cause for the development of SRHPT. In Stages II and III, however, ionized hypercalcemia was noticed suggesting that the development of SRHPT might be associated with other factors, and metabolic acidosis could be involved to the increase of serum ionized calcium. Therefore, causes for the development of SRHPT seem to be multifactorial and they must be further investigated, mainly in the early stages of CKD in cats, as hyperphosphatemia and ionized hypocalcemia could not be the only factors involved.(AU)

A doença renal crônica (DRC) em gatos é frequentemente observada e caracteriza-se como alteração multissistêmica, causada por alterações metabólicas, e o hiperparatireoidismo secundário renal (HPTSR) seria o mais comum e usualmente está associada com progressão da doença renal e mau prognóstico. Esse estudo teve como objetivo determinar a frequência do HPTSR, e discutir os possíveis mecanismos que podem contribuir para o desenvolvimento de SRHPT em gatos em diferentes estágios de DRC, pela avaliação do metabolismo do cálcio e fósforo, bem como do equilíbrio ácido-base. Quarenta gatos com DRC foram divididos em três subgrupos, de acordo com a classificação proposta pela International Renal Interest Society (IRIS), Estágio II (n=12), Estágio III (n=22) e Estágio IV (n=6). O grupo-controle foi composto por 21 gatos clinicamente saudáveis. O aumento das concentrações séricas de paratormônio intacto (PTHi) foi observado na maioria dos casos, mas principalmente no Estágio IV, no qual a hiperfosfatemia e a hipocalcemia ionizada parecem estar associadas ao desenvolvimento do HPTSR. No entanto, nos Estágios II e III, observou-se hipercalcemia ionizada, sugerindo que, nestes estágios, o desenvolvimento do HPTSR possa estar associado a outros fatores, e a acidose metabólica pode estar envolvida com o desenvolvimento de hipercalcemia ionizada. Assim, outros fatores, além da hiperfosfatemia e da hipocalcemia ionizada, possam estar envolvidos com o desenvolvimento do HPTSR, principalmente nos estágios iniciais da DRC. Futuros estudos são necessários para uma melhor compreensão da fisiopatologia do HPTSR em gatos.(AU)

Hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica em felino: relato de caso / Secondary Hyperparathyroidism to chronic kidney disease in feline - case report / El Hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica en felino - reporte de caso

A doença renal crônica é uma afecção muito frequente nos felinos e têm como consequência vários distúrbios endócrinos secundários, sendo o Hiperparatireoidismo uma das mais importantes. O Hiperparatireoidismo ocorre devido ao desequilíbrio ocasionado entre o fósforo e o cálcio, os quais estimulam as glândulas paratireoides a produzir o paratormônio em altas quantidades. Este trabalho tem como objetivo apresentar uma breve introdução sobre o assunto, através da consulta a referências pertinentes e atualizadas sobre o assunto. Propõe-se também relatar um caso de um felino doente, paciente renal crônico que desenvolveu Hiperparatireoidismo Secundário às lesões renais. A análise dos achados clínicos, dos exames laboratoriais, dos exames de imagem e achados necroscópicos, revelaram Insuficiência Renal Crônica, fratura em fêmur e osteopenia, associado ao aumento de glândula paratireoide. Achados estes em conjunto foram consistentes para o diagnóstico final de Hiperparatiroidismo Secundário. O presente caso demonstra a conduta diagnóstica clínica e laboratorial de um animal com evolução a óbito, porém a sequência diagnóstica, terapêutica deve fornecer subsídios para os veterinários para uma correta abordagem no futuro.(AU)

The chronic kidney disease is a very common sickness in cats and it has as a consequence several secondary endocrine disorders, being Hyperparathyroidism one of the most important. The Hyperparathyroidism occurs due to the imbalance caused between the phosphorus and calcium, which stimulate the parathyroid glands to produce parathyroid hormone in high amounts. This study aims to present a short introduction about the subject, by consulting the relevant and updated reference on the subject. It also proposes to report a case of a sick cat, renal disease patient that developed Secondary Hyperparathyroidism to renal lesions. The analysis of clinical findings, laboratory tests, imaging tests and necropsy findings revealed Chronic Renal Failure, fracture femur and osteopenia, associated with increased parathyroid gland. These findings together were consistent for fine diagnosis of Secondary Hyperparathyroidism. This case demonstrates the conduct clinical diagnostic and laboratory of an animal with a fatal outcome, but the diagnostic sequence, therapy should provide grants to veterinarians for a correct approach in the future.(AU)

La enfermedad renal crónica es una dolencia muy frecuente en los felinos y tiene como consecuencia diversos disturbios endocrinos secundarios, siendo el Hiperparatiroidismo una de las más importantes. El Hiperparatiroidismo ocurre debido al desequilibrio causado entre el fósforo y el calcio, los cuales estimulan las glándulas paratiroides a producir el parathormona en grandes cantidades. Este estudio tiene como objeto presentear una introducción sobre el asunto a través de la consulta a la referencia pertinente y actualizada sobre el asunto. Propone también relatar un caso de un felino enfermo, paciente renal crónico que desenvolvió con Hiperparatiroidismo Secundario a las lesiones renales. EI análisis de los hallazgos clínicos, de los exámenes de imagen laboratoriales, de los exámenes de imagen y hallazgos necrópsicos, revelaron Enfermedad Renal Crónica, fractura femoral y osteopenia, asociado al aumento de glándula paratiroide. Encontrados estes en conjunto fueron consistentes para el diagnóstico fina de Hiperparatiroidismo Secundario. El presente caso demonstra la conducta diagnostica clínica y laboratorial de un animal con evolución a óbito, sin embargo la secuencia diagnóstica, terapéutica debe proveer subsidios para los veterinarios para una correcta abordaje en el futuro.(AU)

Hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica em felino: relato de caso / Secondary Hyperparathyroidism to chronic kidney disease in feline - case report / El Hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica en felino - reporte de caso

A doença renal crônica é uma afecção muito frequente nos felinos e têm como consequência vários distúrbios endócrinos secundários, sendo o Hiperparatireoidismo uma das mais importantes. O Hiperparatireoidismo ocorre devido ao desequilíbrio ocasionado entre o fósforo e o cálcio, os quais estimulam as glândulas paratireoides a produzir o paratormônio em altas quantidades. Este trabalho tem como objetivo apresentar uma breve introdução sobre o assunto, através da consulta a referências pertinentes e atualizadas sobre o assunto. Propõe-se também relatar um caso de um felino doente, paciente renal crônico que desenvolveu Hiperparatireoidismo Secundário às lesões renais. A análise dos achados clínicos, dos exames laboratoriais, dos exames de imagem e achados necroscópicos, revelaram Insuficiência Renal Crônica, fratura em fêmur e osteopenia, associado ao aumento de glândula paratireoide. Achados estes em conjunto foram consistentes para o diagnóstico final de Hiperparatiroidismo Secundário. O presente caso demonstra a conduta diagnóstica clínica e laboratorial de um animal com evolução a óbito, porém a sequência diagnóstica, terapêutica deve fornecer subsídios para os veterinários para uma correta abordagem no futuro.

The chronic kidney disease is a very common sickness in cats and it has as a consequence several secondary endocrine disorders, being Hyperparathyroidism one of the most important. The Hyperparathyroidism occurs due to the imbalance caused between the phosphorus and calcium, which stimulate the parathyroid glands to produce parathyroid hormone in high amounts. This study aims to present a short introduction about the subject, by consulting the relevant and updated reference on the subject. It also proposes to report a case of a sick cat, renal disease patient that developed Secondary Hyperparathyroidism to renal lesions. The analysis of clinical findings, laboratory tests, imaging tests and necropsy findings revealed Chronic Renal Failure, fracture femur and osteopenia, associated with increased parathyroid gland. These findings together were consistent for fine diagnosis of Secondary Hyperparathyroidism. This case demonstrates the conduct clinical diagnostic and laboratory of an animal with a fatal outcome, but the diagnostic sequence, therapy should provide grants to veterinarians for a correct approach in the future.

La enfermedad renal crónica es una dolencia muy frecuente en los felinos y tiene como consecuencia diversos disturbios endocrinos secundarios, siendo el Hiperparatiroidismo una de las más importantes. El Hiperparatiroidismo ocurre debido al desequilibrio causado entre el fósforo y el calcio, los cuales estimulan las glándulas paratiroides a producir el parathormona en grandes cantidades. Este estudio tiene como objeto presentear una introducción sobre el asunto a través de la consulta a la referencia pertinente y actualizada sobre el asunto. Propone también relatar un caso de un felino enfermo, paciente renal crónico que desenvolvió con Hiperparatiroidismo Secundario a las lesiones renales. EI análisis de los hallazgos clínicos, de los exámenes de imagen laboratoriales, de los exámenes de imagen y hallazgos necrópsicos, revelaron Enfermedad Renal Crónica, fractura femoral y osteopenia, asociado al aumento de glándula paratiroide. Encontrados estes en conjunto fueron consistentes para el diagnóstico fina de Hiperparatiroidismo Secundario. El presente caso demonstra la conducta diagnostica clínica y laboratorial de un animal con evolución a óbito, sin embargo la secuencia diagnóstica, terapéutica debe proveer subsidios para los veterinarios para una correcta abordaje en el futuro.

OSTEODISTROFIA FIBROSA NUTRICIONAL EM JACARÉS DE CATIVEIRO NO ESTADO DA PARAÍBA

Os crocodilianos são subdivididos em três famílias: Alligatoridae, Crocodilidae e Gavialidae com total de 23 espécies. Quando jovens se alimentam de pequenos peixes e crustáceos, na fase adulta consomem vertebrados incluindo peixes, tartarugas, aves e mamíferos. As doenças ósseo-metabólicas envolvem um grupo de condições patológicas desenvolvidas como resultado de prolongadas deficiências em cálcio, fósforo e vitamina D. A Osteodistrofia fibrosa é a doença óssea metabólica mais comumente encontrada em répteis de cativeiro. A patogênese ocorre por estimulação das glândulas paratireoides devido à diminuição nas concentrações plasmáticas de cálcio, estimulando a secreção do paratormônio como mecanismo compensatório. Relatos de problemas no manejo nutricional são constantes, no entanto poucas informações estão disponíveis para essas espécies. No presente trabalho, o diagnóstico de osteodistrofia fibrosa em 17 jacarés, de três diferentes espécies, foi baseado nos aspectos epidemiológicos, histórico clínico, alterações radiográficas e achados macroscópicos e histopatológicos. As radiografias revelaram osteopenia, rarefação óssea, tortuosidade das vértebras e áreas de fraturas. Na necropsia foram observados graus variáveis de fragilidade óssea, deformações da coluna vertebral, alargamentos simétricos bilaterais dos ossos longos e paratireoides acentuadamente aumentadas. Os achados histopatológicos constituíram de marcada rarefação da matriz óssea, numerosas áreas císticas em meio o tecido ósseo, ilhas de cartilagem calcificadas e intensa substituição da matriz óssea por tecido conjuntivo fibroso. A ausência de lesões no parênquima renal e tumores paratireoidianos em todos os animais confirmam o diagnóstico definitivo de osteodistrofia fibrosa secundária ao hiperparatireoidismo nutricional. Após correção da alimentação com 0,1 ml de gluconato de cálcio para cada animal por via oral, nenhum caso adicional da doença foi observado.

Crocodilians are subdivided in three families: Alligatoridae, Crocodylidae and Gavialidae in a total of 23 species. When young they feed small fish and crustaceans, in adulthood consume vertebrates including fish, turtles, birds and mammals. Metabolic bone disease involves a group of pathological conditions developed as result of prolonged deficiencies in calcium, phosphorus and vitamin D. Fibrous osteodystrophy is a metabolic bone disease most commonly found in captive reptiles. The pathogenesis occurs by stimulation of the parathyroid glands due to decrease in plasma concentrations of calcium, stimulating the secretion of parathyroid hormone as a compensatory mechanism. Reports of problems on nutritional management are constant, however few information is available for these species. In this study, the diagnosis of fibrous osteodystrophy in 17 caimans from three different species was based on epidemiological aspects, clinical history, radiographic alterations, and mainly macroscopic and histopathological findings. Radiographs revealed osteopenia, bone thinning, tortuosity of the vertebrae and fractures areas. In the necropsy were observed variables degrees of bone fragility, spinal deformities, bilateral symmetrical enlargement of the long bones and parathyroid markedly increased. The histopathological findings consisted of marked rarefaction of bone matrix with severe thinning from maxillary and frontal bone forming numerous cystic areas with islands of cartilage calcified and intense replacement by fibrous tissue. The absence of injury at the renal parenchyma and parathyroid tumors in all animals confirm the diagnosis of fibrous osteodystrophy by nutritional secondary hyperparathyroidism. After feeding correction with 0.1 ml of calcium gluconate for each animal orally, no additional cases of disease was observed.

Avaliação do metabolismo proteico e mineral e do status pró-inflamatório e oxidativo de cães doentes renais crônicos alimentados com dieta de prescrição para pacientes nefropatas

O objetivo deste estudo foi avaliar durante um período de 180 dias a azotemia, o metabolismo de cálcio e fósforo, o escore de condição corporal (ECC), escore de massa muscular (EMM), concentrações séricas de aminoácidos, citocinas pró e antiinflamatórias, capacidade antioxidante total e FGF-23 de cães com doença renal crônica (DRC) nos estágios 3 e 4 alimentados com dieta de prescrição para cães nefropatas. Foram selecionados dez cães com DRC estágios 3 e 4 provenientes do atendimento do Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo. Amostras de sangue foram colhidas no início do estudo, tempo T0, antes de receberem a dieta renal e mensalmente por 6 meses até o tempo T6, seis meses após consumirem a dieta, para as determinações séricas de ureia, creatinina, albumina, proteínas totais, triglicérides (TG) e colesterol, fosfatase alcalina (FA), Alanina aminotransferase (ALT), sódio, potássio, pH e bicarbonato sanguíneo, cálcio total (CaT), cálcio iônico (Cai) e fósforo. Nos tempos T0 e T6 foram determinados o escore de condição corporal e massa muscular, colhidas amostras sanguíneas para a determinação dos aminoácidos séricos, paratormônio (PTH), quantificação de citocinas IL-6, IL-10 e TNF-, capacidade antioxidante total (CAT) e FGF-23. As proteína totais séricas, albumina, TG, sódio, potássio, pH e bicarbonato sanguíneo, ALT e FA mantiveram-se dentro da normalidade. As concentrações séricas de ureia, fósforo, CaT, Cai, IL-6, IL-10, TNF- , CAT, PTH, FGF-23 não apresentaram diferença estatística entre T0 e T6. A creatinina elevou-se em T6 (p=0,0022). Os aminoácidos séricos fenilalanina, triptofano e ornitina decresceram no tempo T6 (p=0,0273; p=0,0253; p=0,0443, respectivamente) e a hidroxiprolina elevou-se (p=0,0073). As concentrações séricas de PTH se correlacionaram positivamente com as concentrações de creatinina e ureia (r=0,45, p<0,05; r=0,67, p<0,01; respectivamente). O cálcio iônico apresentou correlação negativa com a ureia (r=-0,59, p<0,01) e o fósforo sérico apresentou correlação positiva com o FGF-23 (r=0,51; p<0,05). A ureia e creatinina, se correlacionaram positivamente entre elas (r=0,62; p<0,01). Não houve correlação significativa entre os aminoácidos de cadeia ramificada, valina, leucina e isoleucina e o pH e bicarbonato sanguíneo. O consumo por 6 meses da dieta por cães com DRC nos estágios 3 e 4 foi eficaz no controle do hiperparatireoidismo secundário renal, estresse oxidativo, marcadores inflamatórios, na manutenção do escore de condição corporal e massa muscular e dos aminoácidos séricos.

The aim of this study was to evaluate over a period of 180 days the azotemia, calcium and phosphorus metabolism, body condition score (BCS) and muscle mass score (MMS), serum concentrations of amino acids, pro and and anti-inflammatory cytokines, total antioxidant capacity and fibroblast growth factor (FGF-23) in dogs stage 2 and 3 chronic kidney disease (CKD), fed with renal prescription diet. Were selected ten dogs with stage 2 and 3 CKD, from the Veterinary Hospital of the School of Veterinary Medicine and animal Science of University of São Paulo. Blood samples were collected at baseline, T0, before receiving renal diet and monthly for 6 months until T6, six months after diet consumption, for determinations of serum urea, creatinine, albumin, total protein, triglycerides (TG) and cholesterol, alkaline phosphatase (ALP) Alanine aminotransferase (ALT), sodium, potassium, pH and blood bicarbonate, total calcium (tCa), ionized calcium (Cai) and phosphorus. In T0 and T6 were determined BCS and MMS, collected blood samples for determination of serum amino acids, parathyroid hormone (PTH), quantification of cytokines IL-6 , IL-10 and TNF- , total antioxidant capacity (TAC ) and FGF-23. Serum total protein, albumin, TG, sodium, potassium, pH and blood bicarbonate, ALT and ALP were in the normal range. Serum concentrations of urea, phosphorus, CaT, Cai, IL-6, IL-10, TNF-, CAT, PTH, FGF23 did not differ significantly between T0 and T6. Serum creatinine increased in T6 (p=0,0022). Serum amino acids phenylalanine, tryptophan and ornithine decreased in T6 (p=0,0273; p=0,0253; p=0,0443, respectively) and hydroxyproline increased (p=0,0073). Serum PTH concentrations correlate positively with the concentrations of creatinine and urea (r=0,45, p<0,05; r=0,67, p<0,01; respectively). The ionized calcium was negatively correlated with urea (r = -0.59, p <0.01). and serum phosphorus was positively correlated with FGF-23 (r = 0.51; p <0.05). The urea and creatinine were positively correlated between them (r=0,62; p<0,01) There was no significant correlation between the branched chain amino acids valine, leucine and isoleucine, and blood pH and bicarbonate. The renal diet intake, for 6 months, for dogs CKD 3 and 4 was effective in controlling of renal secondary hyperparathyroidism, oxidative stress, inflammatory markers, maintaining the body condition score, muscle mass and serum amino acids.

Avaliação sequencial do metabolismo de cálcio e fósforo com ênfase na determinação do fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF-23) e da excreção fracionada de fósforo urinária (uFEP) de cães com doença renal crônica submetidos a terapia com células-tr

A hiperfosfatemia está relacionada com o hiperparatireoidismo secundário renal (HPTSR) e com a progressão da doença renal crônica (DRC). A retenção de fósforo estimula a síntese do fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF-23), o qual promove fosfatúria, com o objetivo de evitar o aparecimento de hiperfosfatemia. Atualmente, o tratamento disponível para DRC é de manutenção e, portanto, novas estratégias para evitar a progressão da DRC seriam de grande relevância. Recentemente têm sido demonstrado o papel da célula-tronco mesenquimal (CTM) em minimizar os mecanismos inflamatórios e imunológicos envolvidos na progressão da DRC. Portanto, o estudo teve como hipótese de que a CTM possa evitar ou controlar a progressão para o HPTSR, avaliando-se biomacadores de alteração do metabolismo de fósforo, ou seja, as concentrações sérica de fósforo (sP), FGF-23 (kit ELISA - Kainos Laboratories), cálcio total e cálcio ionizado, bem como a excreção fracionada de fósforo urinária (uFEP) em cães com DRC nos estágios 2 (Grupo A) e 3 (Grupo B). Trata-se de um estudo prospectivo, longitudinal, duplocego e randomizado em que foram avaliados 22 cães com DRC, tratados com solução fisiológica (SF) ou CTM. No Grupo A (n= 9; SF: n= 6, CTM: n= 3) todos os cães eram normofosfatêmicos no momento inicial do acompanhamento (T0) e já foi observado níveis elevados de FGF-23 em 33,3% dos cães (3 de 9), assim como o aumento de uFEP foi detectado em 33,3% dos casos (3 de 9). Já no Grupo B (n = 13; SF: n = 6, CTM: n = 7), todos os cães apresentaram altas concentrações séricas de FGF-23 desde T0, sendo que 53,8% dos cães eram normofosfatêmicos. Ao longo do curso da doença, o desenvolvimento de hiperfosfatemia foi observada em 84,6% dos cães do Grupo B. O Grupo B (SF e CTM) apresentou valores mais elevados de FGF-23 do que o Grupo A (SF e CTM), e foi detectada diferença estatística entre os dois grupos. Além disso, a sobrevida foi menor no Grupo B, a qual estava associada com hiperfosfatemia intensa, altas concentrações de FGF-23 e diminuição da uFEP. Dessa forma, em cães DRC normofosfatêmicos, a presença de aumentos de uFEP e de FGF-23 parece terem atuado como marcador precoce de distúrbio mineral fósforo. Em contrapartida, nos estágios tardios da DRC, o aumento de FGF-23 associado a diminuição da uFEP pode indicar mau prognóstico. Em relação à terapia com CTM nos cães com DRC, de acordo com o número de cães avaliados e os resultados obtidos, estes ainda não permitem concluir de forma contundente sobre o efeito da terapia com CTM na doença renal crônica de curso natural em cães, entretanto, os resultados obtidos foram relevantes, pois suscitaram questões quanto ao momento ou o estágio da DRC que seria o mais adequado para a indicação da terapia celular para que os efeitos benéficos possam ser obtidos. Assim, ainda se faz necessária a condução de mais pesquisas com um número maior de cães com DRC para avaliar efeito da CTM em evitar o distúrbio no metabolismo mineral, bem como a progressão da DRC em cães

Hyperphosphatemia is associated with renal secondary hyperparathyroidism (SRHP) and chronic kidney disease (CKD) progression. Phosphorus retention stimulates the synthesis of fibroblast growth factor 23 (FGF-23), which promotes phosphaturia in order to avoid the onset of hyperphosphatemia. Conservative treatment of CKD is currently avaliable and new strategies are needed and welcome to avoid the progression of renal injury. Recent studies have shown the role of mesenchymal stem cell (MSC) in minimizing inflammatory and immunological mechanisms known as mediators of CKD progression. Therefore, it was hypothesized that MSCs could avoid or control the progression to HPTSR, assessed by serum phosphorus (sP), FGF-23 (ELISA kit - Kainos Laboratories), total and ionized calcium and fractional excretion of phosphorus (uFEP) in CKD dogs in Stages 2 (Group A) and 3 (Group B). Prospective, double-blind, randomized and longitudinal study was conducted enrolling 22 dogs with CKD treated with saline solution (SS) or MSC. In Group A (n = 9; SF: n = 6, CTM: n = 3) all dogs were normophosphatemic at the beginning of the follow-up (T0) and high levels of FGF-23 were already detected in 33.3% of dogs (3 to 9), as well as increased in uFEP (33.3%; 3 of 9). In Group B (n = 13; SS: n = 6, MSC: n = 7), all dogs showed high concentrations of serum FGF-23 since T0, and normophosphatemia detected in 53.8% of them. Hyperphosphatemia developed during the follow-up in 84.6% of the dogs of Group B. Group B (SS and MSC) had higher levels of FGF-23 than Group A (SS and MSC), and difference bewteen those groups detected. Furthermore, the survival rate was lower in Group B, which was associated with severe hyperphosphatemia, high values of serum FGF-23 and decreased uFEP. Therefore in normophophatemic CKD dogs, the increased in uFEP and high levels of FGF-23 may act as an early marker of mineral disorder phosphorus. However, in later stages of CKD, increased levels of serum FGF-23 associated with decreased uFEP and hyperphosphatemia may indicate poor prognosis. Regarding to the MSC therapy in dogs with CKD, the number of dogs involved and also according to the results, it still does not allow to conclude the effect of therapy with mesenchymal stem cell in spontaneous chronic kidney disease, however, the results obtained raised important questions such as the time or the stage of CKD that could be more suitable for the use of stem cell therapy in order to get its beneficial effects. Therefore, futher studies are needed, including greater number of dogs with CKD and then to evaluate the effect or action of MSC to avoid disturbances in mineral metabolism as well as the progression of CKD in dogs.

Ectopic and extranumerary parathyroid glands location in patients with hyperparathyroidism secondary to end stage renal disease / Localização de paratireóides ectópicas e extranumerárias em pacientes com hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica

Supranumerary or ectopic parathyroid glands are the main cause of persistent hyperparathyroidism (HPT) in patients with end stage renal disease (ESRD) submitted to parathyroidectomy (PTx). PURPOSE: To evaluate the prevalence and location of parathyroid glands in these patients. METHODS: Thirty-five patients with ESRD and severe secondary hyperparathyroidism (HPT2) had been submitted to total PTx at HUCFF from December 2001 to July 2005. Surgery was always performed by the same surgeon, who described in details the location of the glands. RESULTS: Sixteen patients (45.7 percent) had ectopic glands, which were also extranumerary in five of them (14.3 percent). The most common locations were the thyroid parenchyma (33.3 percent), thyroid-thymus conduit (18.5 percent), and thymus (14.8 percent). Before PTx, the sensibility of ultrasonography and scintigraphy with technetium-99m Sestamibi was low (48.3 percent and 35.3 percent, respectively). Moreover, 51.4 percent of the nodules found at US were thyroid nodules. However, 99mTc-Sestamibi was useful to identify ectopic glands in those two patients with persistent HPT after PTx. CONCLUSION: The presence of extranumerary and ectopic parathyroid glands in HPT2 is sufficiently important to justify their exhaustive search. As the preoperative image exams present low sensibility to locate them, it is necessary to develop an exploratory routine embracing the most common sites of location.(AU)

A principal causa cirúrgica de persistência da doença após paratireoidectomia no hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica (HPT2) é a existência de paratireóides supranumerárias e/ou ectópicas. OBJETIVO: Avaliar o número, prevalência de ectopia e localizações mais comuns das paratireóides nestes pacientes. MÉTODOS: Acompanhamos prospectivamente pacientes com HPT2, submetidos à paratireoidectomia no HUCFF, entre dezembro/2001 e julho/2005. Todos foram operados pelo mesmo cirurgião, que descreveu detalhadamente a localização das paratireóides encontradas. RESULTADOS: Foram avaliados 35 pacientes: em cinco (14,3 por cento) foi encontrada uma quinta glândula, supranumerária; dezesseis (45,7 por cento) possuíam glândulas ectópicas; as localizações mais comuns foram parênquima intratireoidiano (33,3 por cento), trajeto conduto tireotímico (18,5 por cento) e timo (14,8 por cento). As principais glândulas ausentes na presença de ectopia foram as inferiores esquerdas (29,6 por cento) e direitas (25,9 por cento). A sensibilidade da ultra-sonografia e da cintigrafia com sestamibi na detecção dos nódulos foi baixa (48,3 por cento e 35,3 por cento, respectivamente). Além disso, 51,4 por cento das ultra-sonografias mostraram incidentalomas tireoidianos. CONCLUSÃO: A presença de paratireóides supranumerárias e ectópicas no HPT2 é suficientemente relevante para justificar sua procura exaustiva. Como os exames de imagem pré-operatórios contribuem muito pouco para localizá-los, é necessário que se desenvolva uma rotina de exploração abrangendo as localizações mais comuns.(AU)

Hiperparatireoidismo renal secundário em cão sem raça definida - Relato de caso / Renal secondary hyperparathyroidism in cross-breed dog - Case report

A insuficiência renal crônica em estágios mais avançados leva ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo renal secundário. Essa doença é raramente observada em cães jovens e sem raça definida. Os animais acometidos geralmente apresentam poliúria, polidispsia, letargia, perda de peso, vômitos, halitose, ulcerações em cavidade oral, mucosas pálidas e em alguns casos, deformidade facial, mais conhecida como “mandíbula de borracha”, sendo que essa última alteração não é comumente observada nos animais idosos. Para a confirmação dessa doença é necessário realização de exames laboratoriais como hemograma, bioquímica e urinálise, além de exames de imagem, como ultra-sonografia e radiografia do crânio. O tempo de sobrevida do animal depende da precocidade do diagnóstico e o tratamento instituído é o conservativo, de suporte e sintomático. O objetivo desse artigo foi relatar o caso de uma cadela de meia-idade com hiperparatireoidismo renal secundário apresentando “mandíbula de borracha”, atendida no Hospital Veterinário de Uberaba(AU)

The chronic renal failure in later stages leads to the development of renal secondary hyperparathyroidism. This disease is rarely observed in young dogs and cross-breeds. Affected animals presents polyuria, polydipsia, lethargy, vomiting, weight loss, halitosis, ulcerations in oral cavity, pale and in some cases facial deformity commonly referred to as “rubber jaw”, being that this last change is not commonly observed in older animals. For confirmation of such disease are necessary laboratory examinations as CBC, biochemistry and urinalysis parameters, as well examinations of image, such as ultrasound and x-ray skull. Survival of the animal depends on the precocity of the diagnosis and treatment usually is conservative, support and symptomatic. The purpose of this article was to report the case of a bitch middle-age with renal secondary hyperparathyroidism presenting “rubber jaw”, admitted in the Veterinary Hospital of Uberaba(AU)

Hiperparatireoidismo renal secundário em cão sem raça definida - Relato de caso / Renal secondary hyperparathyroidism in cross-breed dog - Case report

A insuficiência renal crônica em estágios mais avançados leva ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo renal secundário. Essa doença é raramente observada em cães jovens e sem raça definida. Os animais acometidos geralmente apresentam poliúria, polidispsia, letargia, perda de peso, vômitos, halitose, ulcerações em cavidade oral, mucosas pálidas e em alguns casos, deformidade facial, mais conhecida como “mandíbula de borracha”, sendo que essa última alteração não é comumente observada nos animais idosos. Para a confirmação dessa doença é necessário realização de exames laboratoriais como hemograma, bioquímica e urinálise, além de exames de imagem, como ultra-sonografia e radiografia do crânio. O tempo de sobrevida do animal depende da precocidade do diagnóstico e o tratamento instituído é o conservativo, de suporte e sintomático. O objetivo desse artigo foi relatar o caso de uma cadela de meia-idade com hiperparatireoidismo renal secundário apresentando “mandíbula de borracha”, atendida no Hospital Veterinário de Uberaba

The chronic renal failure in later stages leads to the development of renal secondary hyperparathyroidism. This disease is rarely observed in young dogs and cross-breeds. Affected animals presents polyuria, polydipsia, lethargy, vomiting, weight loss, halitosis, ulcerations in oral cavity, pale and in some cases facial deformity commonly referred to as “rubber jaw”, being that this last change is not commonly observed in older animals. For confirmation of such disease are necessary laboratory examinations as CBC, biochemistry and urinalysis parameters, as well examinations of image, such as ultrasound and x-ray skull. Survival of the animal depends on the precocity of the diagnosis and treatment usually is conservative, support and symptomatic. The purpose of this article was to report the case of a bitch middle-age with renal secondary hyperparathyroidism presenting “rubber jaw”, admitted in the Veterinary Hospital of Uberaba

Concentração sérica de paratormônio intacto em cães com insuficiência renal crônica / Serum concentration of intact parathormone in dogs with chronic renal failure

Estudou-se a ocorrência de hiperparatireoidismo secundário renal e determinaram-se as concentrações séricas de paratormônio intacto (PTHi-c), cálcio total e fósforo em 30 cães com insuficiência renal crônica (IRC) e em 40 cães sadios. Para a determinação do PTHi-c, foi utilizado o método imunofluorométrico, com o emprego de anticorpos anti-aminoterminal (extraídos de gema de ovo da galinha) e de anticorpos monoclonais anti-carboxiterminal (H5P10), marcados com Europium. As concentrações séricas de PTHi-c (717,23±469,13pg/ml no grupo IRC e 36,76±34,40pg/ml no grupo-controle; P=0,0001), cálcio total (11,46±2,03mg/dl no grupo IRC e 10,11±0,91mg/dl no grupo-controle; P=0,003) e fósforo (12,01±8,06mg/dl no grupo IRC e 4,33±0,74mg/dl no grupo-controle; P=0,0001) foram mais altas nos cães com IRC. Observou-se estreita correlação entre PTHi-c e fósforo (r=0,56; P=0,0006), o que não ocorreu entre PTHi-c e cálcio. Hipercalcemia em cães com alta concentração de PTHi-c demonstrou a possível ocorrência de hiperparatireoidismo terciário em 11 animais. A hiperfosfatemia pode indicar, de forma indireta, a ocorrência de hiperparatireoidismo secundário nos cães com IRC.(AU)

The occurrence of renal secondary hyperparathyroidism was studied and serum intact parathormone (PTHi-c), total calcium and phosphorus were measured in thirty dogs with chronic renal failure (CRF) and in forty healthy dogs. The imunnofluorometric method was used for the PTHi-c assay, using anti-aminoterminal antibodies (obtained from chicken yolk) and anti-carboxiterminal monoclonal antibodies (H5P10), marked with Europium. Mean value ± SD of serum concentration of PTHi-c was 717.23±469.13pg/ml in CRF group and 36.76±34.40pg/ml in control group (P=0.0001); for total calcium it was 11.46±2.03mg/dl in CRF group and 10.11±0.91mg/dl in control group (P=0.003); and for phosphorus it was 12.01±8.06mg/dl in CRF group and 4.33±0.74mg/dl in control group (P=0.0001). The highest values were observed in CRF dogs. A positive correlation between PHTi-c and phosphorus was observed (r=0.56; p=0.0006), and no correlation was detected between PTHi-c and total calcium. In dogs with CRF, hypercalcemia in presence of high level of serum PTHi-c showed a possible indication of tertiary hyperparathyroidism in 11 animals. In conclusion, hyperphosphatemia could indirectly demonstrate the occurrence of secondary hyperparathyroidism in CRF dogs.(AU)

Avaliação da concentração sérica de paratormônio intacto em gatos com doença renal crônica / Intact serum parathyroid hormone evaluation in cats with chronic kidney disease

A doença renal crônica (DRC) evolui de forma progressiva e o hiperparatiroidismo secundário renal (HPTSR) é uma das importantes alterações que causa a perda adicional de néfrons e o comprometimento de varios sistemas; o paratormônio (PTH) é considerado como uma importante toxina urêmica. A avaliação do PTH sérico em felinos com DRC pode trazer informações para o melhor entendimento da fisiopatologia do HPTSR, suscitando possíveis medidas terapêuticas. Observou-se que gatos com DRC (n=40) apresentaram aumento significante (p < 0,05) da concentração sérica de paratormônio intacto (PTHi) quando comparados a gatos clinicamente normais (n=21; grupo controle). Quanto a avaliação do PTHi nos subgrupos de DRC (ESTÁGIOS II, III e IV de evolução da afecção, classificados segundo o International Renal Interest Society IRIS), constatou-se diferença significante entre os gatos dos ESTÁGIOS III e IV com os gatos clinicamente normais; em relação ao ESTÁGIO II, apesar de não ter sido observada diferença significante, a maioria dos gatos apresentou aumento da concentração sérica de PTHi (> 60,2 pg/mL). Em relação aos valores das concentrações séricas de fósforo e de cálcio iônico, detectou-se a tendência de concentrações séricas progressivamente maiores de fósforo (hiperfosfatemia) nos estágios mais avançados da doença (frequências de 16,7%, 27,3% e 100% nos ESTÁGIOS II, III e IV, respectivamente); inversamente, as concentrações séricas de cálcio iônico foram progressivamente menores (respectivamente, frequência de hipocalcemia de 8,3%, 9,1% e 66,7%). Constatou-se diferença significante quanto as concentração de bicarbonato plasmático entre os gatos clinicamente normais e os gatos com DRC (acidose metabólica em 42,5% dos casos), como também entre os gatos clinicamente normais e os animais dos subgrupos DRC ESTÁGIOS II e III (bicarbonato plasmático < 16,8 mmol/L observado em 40,9% e 33,3%, respectivamente). Não foram detectadas diferenças significantes quanto as concentrações séricas de cálcio total ou de pH sanguíneo nas comparações múltiplas. Em relação aos valores da multiplicação entre as concentrações séricas de cálcio total e de fósforo, a análise estatística demonstrou resultados similares àqueles da análise das concentrações séricas de fósforo. Sugere-se que o estímulo para o aumento da concentração sérica de PTHi, e o consequente HPTSR, observado nos gatos com DRC no estágio IV, tenha decorrido da hipocalcemia iônica e da hiperfosfatemia apresentadas por estes animais, ativando a regulação pela paratireóide. Quanto aos gatos nos estágios II e III da DRC, outros fatores, além da hipocalcemia e da hiperfosfatemia, devem estar envolvidos no aumento da síntese de PTHi, sugerindo-se a necessidade de investigação, por exemplo, das concentrações séricas de calcitriol; ainda no subgrupo ESTÁGIO II, a hipercalcemia iônica observada em 50% dos gatos sugere a possibilidade do envolvimento da acidose metabólica, que poderia comprometer a fração ionizada do cálcio. A correlação positiva observada entre o fósforo e o PTHi sugere a possibilidade de avaliação indireta de HPTSR pela determinação do fósforo sérico; entretanto nos gatos nos estágios II e III da DRC, esta avaliação indireta não se mostrou adequada, pois observou-se concomitantemente normofosfatemia e aumento do PTHi, indicando-se a necessidade da determinação do PTHi para avaliação do HPTSR nesses estágios da DRC em gatos

Chronic kidney disease (CKD) develops gradually, causing several changes and renal secondary hyperparathyroidism (RSHPTH) is one of those alterations, which, besides causing loss of additional nephrons, increases the morbidity and mortality due to the action of parathyroid hormone (PTH) as an important uremic toxin. Evaluation of serum PTH in cats with CKD may add information for the better understanding of RSHPTH pathophysiology, arising possible therapeutic procedures. Cats with CKD (n = 40) showed significant increase (p < 0.05) in serum intact parathyroid hormone (iPTH) as compared with clinically normal cats (n = 21, control group). In subgroups of CKD (STAGES II, III and IV of CKD, classified as recommended by International Renal Interest Society - IRIS), significant difference was observed between clinically normal cats and cats with CKD in STAGES III and IV; in reference to the STAGE II, although no significant difference was observed, most of these cats showed an increase in serum iPTH (> 60.2 pg / mL). In relation to values of phosphorus and ionized calcium serum concentrations, a trend of progressively higher serum concentrations of phosphorus (hyperphosphatemia) was detected in the late stages of the disease (16.7%, 27.3% and 100% in STAGES II, III and IV, respectively), in opposite, serum concentrations of ionized calcium progressively decreased (respectively, ionized hypocalcemia, 8.3%, 9.1% and 66.7%). Plasma bicarbonate concentrations were significant different between clinically normal cats and cats with CKD (metabolic acidosis observed in 42.5% of the cases), and between clinically normal cats and cats with CKD STAGES II and III (plasma bicarbonate < 16.8 mmol/L observed in 40.9% and 33.3% of the cases, respectively). No significant differences were detected for serum concentrations of total calcium and blood pH, in multiple comparisons analysis. In relation to the values of serum concentrations of calcium and phosphorus product, the results were similar to those obtained from phosphorus serum concentrations evaluation. The results suggested that the stimulus for the increase in serum iPTH, and follow development of RSHPTH, observed in cats with CKD STAGE IV, was in consequence of ionized hypocalcemia and hyperphosphatemia, enabling the regulation by the parathyroid. However, for the cats in STAGES II and III of CKD, other factors, beyond hypocalcemia and hyperphosphatemia, may be involved to cause the increase of iPTH synthesis, and calcitriol serum concentrations must be investigated; in cats with DRC STAGE II, 50% of the cases presented ionized hypercalcemia, suggesting the influence of metabolic acidosis in ionized calcium fraction. The correlation observed between serum phosphorus and iPTH may suggest the possibility of indirect evaluation of RSHPTH by means of phosphorus serum concentration; however in cats with DRC, STAGES II and III, this indirect assessment may not be adequate as normal serum levels of phosphorus as well as increased serum iPTH were observed in those cats, indicating the need for the determination of serum iPTH to evaluate RSHPTH

Oral lesions associated with renal secondary hyperparathyroidism in an English bulldog / Lesões orais associadas ao hiperparatireoidismo renal secundário em um Buldogue Inglês

Renal secondary hyperparathyroidism is a complex clinical syndrome frequently described in dogs. However, in most cases, lesions are characterized by fibrous osteodystrophy of facial bones, affecting principally the mandible and the maxilla. There are few reports of renal secondary hyperparathyroidism associated with facial tumorous masses in the dog; similar findings in dogs have not been previously described in Brazil. This report describes the clinical, pathological, and radiological findings of this syndrome in a 14-month-old dog with oral tumorous-like lesions. The pathogenesis associated with this disease is also discussed.

Hiperparatireoidismo renal secundário é uma síndrome clínica complexa freqûentemente descrita em cães. Entretanto, na maioria dos casos as lesões são caracterizadas por osteodistrofia fibrosa dos ossos faciais, afetando principalmente a mandíbula e a maxila. Existem poucos relatos do hiperparatireoidismo renal secundário associada a massas tumorais na face de cães; achados semelhantes em cães não foram anteriormente descritos no Brasil. Este relato descreve os achados clínicos, patológicos e radiológicos dessa síndrome em um cão de 14 meses de idade com lesões semelhantes a tumores na cavidade bucal. A patogenia associada a essa doença também é discutida.

Oral lesions associated with renal secondary hyperparathyroidism in an English bulldog / Lesões orais associadas ao hiperparatireoidismo renal secundário em um Buldogue Inglês

Renal secondary hyperparathyroidism is a complex clinical syndrome frequently described in dogs. However, in most cases, lesions are characterized by fibrous osteodystrophy of facial bones, affecting principally the mandible and the maxilla. There are few reports of renal secondary hyperparathyroidism associated with facial tumorous masses in the dog; similar findings in dogs have not been previously described in Brazil. This report describes the clinical, pathological, and radiological findings of this syndrome in a 14-month-old dog with oral tumorous-like lesions. The pathogenesis associated with this disease is also discussed.

Hiperparatireoidismo renal secundário é uma síndrome clínica complexa freqüentemente descrita em cães. Entretanto, na maioria dos casos as lesões são caracterizadas por osteodistrofia fibrosa dos ossos faciais, afetando principalmente a mandíbula e a maxila. Existem poucos relatos do hiperparatireoidismo renal secundário associada a massas tumorais na face de cães; achados semelhantes em cães não foram anteriormente descritos no Brasil. Este relato descreve os achados clínicos, patológicos e radiológicos dessa síndrome em um cão de 14 meses de idade com lesões semelhantes a tumores na cavidade bucal. A patogenia associada a essa doença também é discutida.