Hemangiossarcoma pouco diferenciado grau II em seio nasal esquerdo de cão: relato de caso / Grade II poorly differentiated hemangiosarcoma in the left nasal sinus of dog: case report

Hemangiossarcoma é um câncer com alto poder de malignidade e metástase, tendo origem em células endoteliais de vasos sanguíneos, é frequentemente encontrado em baço, pele e raramente em cavidade nasal de cães. Foi atendido um cão, SRD, de 13 anos, com secreção nasal hemorrágica em narina esquerda e aumento de volume dorsal ao nariz que se estendia até seio frontal, com exoftalmia de globo ocular esquerdo, tendo se instalado de forma aguda. Pela radiografia de crânio nas projeções latero-lateral obliqua e dorso ventral, observou-se lise óssea dos seios nasal, frontal e orbital. Colhido material para Citopatologia, o diagnóstico presuntivo foi osteossarcoma. A fim de se planejar o ato cirúrgico, realizou se a tomografia computadorizada de crânio, que evidenciou formação na cavidade nasal esquerda, com expansão até o osso orbital, sem acometimento de linfonodos regionais. A fim de se avaliar a hemostasia e possibilidades de tromboembolismo no pós-cirúrgico, realizou-se o tromboelastograma e o paciente tinha possibilidades de realizar trombo. Ele foi operado com sucesso, removida a maior parte da massa tumoral e utilizada a eletroquimioterapia no leito cirúrgico. O diagnóstico histopatológico foi hemangiossarcoma pouco diferenciado grau 2. O paciente recebeu tratamento com anti-coagulante nos dias seguintes, teve uma recuperação satisfatória e iniciou-se a quimioterapia adjuvante com doxorubicina após 1 mês da cirurgia, entretanto, ele apresentou quadro de sangramento difuso compatível com CID e veio a óbito. Os hemangiossarcomas são raros na cavidade nasal de cães e parece adotar um pior comportamento nesta região, quando comparado ao baço e pele, inclusive com possibilidade de síndrome para-neoplásica. O trombolestograma tem se mostrado um exame importante para avaliação do equilíbrio hemostático no controle as doenças neoplásicas.

Hemangiosarcoma is a cancer with high power of malignancy and metastasis, originating in endothelial cells of blood vessels, it is often found in the spleen, skin and rarely in the nasal cavity of dogs. A dog, SRD, 13 years old, was treated with hemorrhagic nasal discharge in the left nostril and increase in volume dorsal to the nose that extended to the frontal sinus, with exophthalmos of the left eyeball, which had been installed acutely. On the skull X-ray in the lateral oblique and dorsal-ventral projections, bone lysis of the nasal, frontal and orbital sinuses was observed. After collecting material for cytopathology, the presumptive diagnosis was osteosarcoma. In order to plan the surgical act, a computed tomography scan of the skull was performed, which showed formation in the left nasal cavity, with expansion up to the orbital bone, without involvement of regional lymph nodes. In order to assess hemostasis and possibilities of thromboembolism in the postoperative period, a thromboelastogram was performed and the patient had possibilities of having a thrombus. He was successfully operated on, removing most of the tumor mass and using electrochemotherapy in the surgical bed. The histopathological diagnosis was grade 2 poorly differentiated hemangiosarcoma. The patient received treatment with anticoagulants in the following days, had a satisfactory recovery and adjuvant chemotherapy with doxorubicin was started 1 month after surgery, however, he presented compatible diffuse bleeding. with ICD and died. Hemangiosarcomas are rare in the nasal cavity of dogs and seem to have a worse behavior in this region when compared to the spleen and skin, including the possibility of paraneoplastic syndrome. The thrombolestogram has been shown to be an important test for evaluating the hemostatic balance in the control of neoplastic diseases.

The effect of activated protein C in the experimental disseminated intravascular coagulation model formed by lipopolysaccharide infusion

Purpose: In this experimental study, activated protein C (APC), which has anticoagulant, antithrombotic, profibrinolytic, anti-inflammatory and antiapoptotic properties, was used to prevent coagulopathy in a disseminated intravascular coagulation (DIC) model formatted with lipopolysaccharide (LPS) infusion. Methods: Twenty-five Wistar albino rats weighting 280 320 g each were used. They were randomly divided into three groups: sham, control and study groups. To sham group (n = 5), only normal saline was infused. To control (n = 10) and study groups (n = 10), 30 mg/kg LPS was infused for 4 h from femoral vein. After LPS infusion, 100 µg/kg recombinant APC was given during 4 h in study group. Eight hours later, blood samples were taken from abdominal aorta and the animals sacrificed. From these samples, platelet, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), fibrinogen and D-dimer levels were studied. Results: Platelet counts and fibrinogen levels were significantly lower in control and study groups than sham group (p 0.05). The PT, aPTT and D-dimer levels were significantly higher in control and study groups than in sham group (p 0.05). When comparing control and study groups, platelet counts were not statistically different (p = 0.36). However, the difference of the fibrinogen levels was significant between these groups (p = 0.0001). While PT and aPTT were longer in the study group compared to the control group (p 0.05), D-dimer levels were lower in the study group than in control (p = 0.0001). Conclusion: Use of APC can prevent hypercoagulation and consumption coagulopathy in the DIC as a result of correcting hematological parameters other than prolongation of coagulation time.(AU)

Associação de plasma sanguíneo ao tratamento de envenenamento botrópico em equino: relato de caso / Plasma blood associated with the treatment of bothropic poisoning in equine: case report

O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de envenenamento botrópico em um equino, fêmea, seis anos de idade, da raça Quarto de Milha, pesando 460kg, que foi atendido no hospital veterinário da FCAV/Unesp, Campus de Jaboticabal, SP. No exame clínico, observou-se aumento bilateral de narina, com extrema sensibilidade ao toque, presença das marcas da presa da serpente na região rostral de focinho, mucosas róseas com petéquias. No exame de sangue, pôde-se detectar alteração no tempo de coagulação sanguínea (>30 minutos). O animal permaneceu internado, sendo instituída a seguinte terapia: soro antiofídico polivalente, transfusão de plasma sanguíneo equino, fluidoterapia intensa, flunixin meglumine e sulfa associado ao trimetoprim. A associação da transfusão de plasma sanguíneo equino ao tratamento convencional foi de extrema importância para correção da coagulopatia causada pelo acidente ofídico. A égua apresentou melhora clínica e resolução do quadro de envenenamento após cinco dias da internação.(AU)

This study aims to report a case of blood plasma association with the treatment of bothrops poisoning in an equine, female, six years of age, Quarter Horses, weighing 460 kg, which was served in the veterinary hospital of the FCAV/UNESP, Jaboticabal/SP. Clinical examination showed bilateral increase in nostrils, with great sensitivity to touch, presence of snake prey marks the rostral region of the snout, mucous rosy and with petechiae. Blood samples showed changes in blood clotting time (> 30 minutes). The animal remained in hospitalization with the following treatment: polyvalent antivenom, blood plasma transfusion, intensive fluid therapy, flunexim meglumine and sulfa associated with trimethoprim. The association of transfusion equine blood plasma to conventional treatment was extremely important for correction of coagulopathy caused by snakebite. The mare showed clinical improvement and resolution of poisoning symptoms after five days of hospitalization.(AU)

Associação de plasma sanguíneo ao tratamento de envenenamento botrópico em equino: relato de caso / Plasma blood associated with the treatment of bothropic poisoning in equine: case report

O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de envenenamento botrópico em um equino, fêmea, seis anos de idade, da raça Quarto de Milha, pesando 460kg, que foi atendido no hospital veterinário da FCAV/Unesp, Campus de Jaboticabal, SP. No exame clínico, observou-se aumento bilateral de narina, com extrema sensibilidade ao toque, presença das marcas da presa da serpente na região rostral de focinho, mucosas róseas com petéquias. No exame de sangue, pôde-se detectar alteração no tempo de coagulação sanguínea (>30 minutos). O animal permaneceu internado, sendo instituída a seguinte terapia: soro antiofídico polivalente, transfusão de plasma sanguíneo equino, fluidoterapia intensa, flunixin meglumine e sulfa associado ao trimetoprim. A associação da transfusão de plasma sanguíneo equino ao tratamento convencional foi de extrema importância para correção da coagulopatia causada pelo acidente ofídico. A égua apresentou melhora clínica e resolução do quadro de envenenamento após cinco dias da internação.(AU)

This study aims to report a case of blood plasma association with the treatment of bothrops poisoning in an equine, female, six years of age, Quarter Horses, weighing 460 kg, which was served in the veterinary hospital of the FCAV/UNESP, Jaboticabal/SP. Clinical examination showed bilateral increase in nostrils, with great sensitivity to touch, presence of snake prey marks the rostral region of the snout, mucous rosy and with petechiae. Blood samples showed changes in blood clotting time (> 30 minutes). The animal remained in hospitalization with the following treatment: polyvalent antivenom, blood plasma transfusion, intensive fluid therapy, flunexim meglumine and sulfa associated with trimethoprim. The association of transfusion equine blood plasma to conventional treatment was extremely important for correction of coagulopathy caused by snakebite. The mare showed clinical improvement and resolution of poisoning symptoms after five days of hospitalization.(AU)

Hemofilia A em um cão Dachshund: relato de caso

O objetivo deste trabalho foi relatar um caso de hemofilia clássica canina. Um cão da raça Dachshund, macho, de um ano de idade, foi atendido em hospital veterinário de ensino devido a uma intensa epistaxe há mais de um dia. O paciente apresentava membranas mucosas pálidas, hematomas no pescoço, apatia e condição corporal magra. Devido à anemia grave o cão recebeu transfusão de sangue total fresco compatível e, durante o procedimento, a hemorragia cessou. Após recuperação clínica (cerca de 20 dias), o paciente foi encaminhado para orquiectomia e um dia após a cirurgia retornou ao hospital apresentando anemia grave, hemorragia escrotal intensa e hematomas abdominais. A hemorragia foi interrompida após outra transfusão de sangue total fresco compatível. A avaliação da hemostasia identificou tempo de sangramento da mucosa bucal, tempo de protrombina e concentração do antígeno do fator de von Willebrand dentro dos valores de referência. No entanto, um prolongamento do TTPA (39 segundos) e uma redução na atividade coagulante do fator VIII (1%) foram identificados. Com estes resultados, o paciente foi diagnosticado com hemofilia A severa. Atualmente o paciente é mantido com boa qualidade de vida e os episódios hemorrágicos são controlados com sangue total fresco compatível (quando há necessidade de hemácias), plasma fresco congelado ou crioprecipitado.

Coagulação intravascular disseminada após parada cardíaca / Disseminated intravascular coagulation after cardiac arrest

Foi demonstrado em estudos com animais que uma ativação da coagulação sanguínea e alterações que indicam CID podem ser encontradas em leitos capilares após uma parada cardíaca e ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Este resumo tem como objetivo relatar o caso e as alterações laboratoriais apresentadas por um cão que após uma parada cardíaca durante procedimento cirúrgico e RCP desenvolveu um quadro de CID.

Coagulação intravascular disseminada após parada cardíaca / Disseminated intravascular coagulation after cardiac arrest

Foi demonstrado em estudos com animais que uma ativação da coagulação sanguínea e alterações que indicam CID podem ser encontradas em leitos capilares após uma parada cardíaca e ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Este resumo tem como objetivo relatar o caso e as alterações laboratoriais apresentadas por um cão que após uma parada cardíaca durante procedimento cirúrgico e RCP desenvolveu um quadro de CID.(AU)

Colangiocarcinoma em uma cadela jovem - relato de caso / Cholangiocarcinoma in a young bitch - case report / Colangiocarcinoma en una perra joven - reporte de caso

As neoplasias hepatobiliares primárias apresentam baixa prevalência em cães, geralmente acometendo animais de 9 a 12 anos. Este relato descreve um caso de colangiocarcinoma de curso clínico agudo em cadela de três anos de idade da raça labrador retriever, com histórico de êmese e hiporexia. Os exames físico e laboratorial evidenciaram hipertermia, icterícia, hipoglicemia, leucocitose, anemia, trombocitopenia e coagulopatia. Na ultrassonografia abdominal, observou-se o fígado aumentado, ecotextura heterogênea com áreas hiperecogênicas e hipoecogênicas irregulares. O animal desenvolveu quadro hemolítico grave, que culminou em óbito. Na necropsia, constatou-se fígado aumentado e irregular, microscopicamente caracterizado como colangiocarcinoma, com metástase em medula óssea, rins e baço, além de embolia pulmonar neoplásica. Este relato denota um caso atípico de colangiocarcinoma, devido à precocidade de sua ocorrência.(AU)

Primary hepatobiliary tumors have low prevalence in dogs and are usually observed in nine to 12-year-old animals. This article reports a case of acute clinical cholangiocarcinoma in a three-year-old Labrador Retriever bitch. The animal had a clinical history of emesis and hyporexia. Physical and laboratory examinations disclosed hyperthermia, jaundice, hypoglycemia, leukocytosis, anemia, thrombocytopenia and coagulopathy. Abdominal ultrasound revealed an enlarged liver of heterogeneous echotexture with hyperechoic and hypoechoic irregular areas. The animal developed severe hemolysis and came to die. Necropsy revealed hepatomegaly and irregular appearance of the liver; metastases were found in the bone marrow, kidneys and spleen, and neoplastic pulmonary embolism was also observed. Cholangiocarcinoma was identified microscopically. The aim of this report was to describe an atypical case of cholangiocarcinoma because of the precocity of its occurrence.(AU)

Las neoplasias hepatobiliares primarias tienen una baja prevalencia en los perros, afectando general mente animales de 9 a 12 años. Este relato describe un caso de colangiocarcinoma de curso agudo en una perra Labrador retriever de tres años, con histórico de vómitos e hiporexia. Durante el examen físico se comprobó la presencia de hipertermia e ictericia, y en los exámenes de laboratorio se pudo evidenciar hipoglucemia, leucocitosis, anemia, trombocitopenia y coagulopatía. La ecografía abdominal mostró un hígado aumentado de tamaño, con ecoestructura heterogénea con áreas hiperecogénicas e hipoecogénicas irregulares. El animal desarrolló un cuadro hemolítico grave que 10 llevó a la muerte. Durante la necropsia pudo comprobarse un hígado aumentado e irregular, cuyo diagnóstico histopatológico fue de colangiocarcinoma con metástasis en medula ósea, ririones y bazo, además de una embolia pulmonar de origen neoplásico. Este relato muestra un caso atípico de colangiocarcinoma, dada la precocidad de su presentación.(AU)

Colangiocarcinoma em uma cadela jovem - relato de caso / Cholangiocarcinoma in a young bitch - case report / Colangiocarcinoma en una perra joven - reporte de caso

As neoplasias hepatobiliares primárias apresentam baixa prevalência em cães, geralmente acometendo animais de 9 a 12 anos. Este relato descreve um caso de colangiocarcinoma de curso clínico agudo em cadela de três anos de idade da raça labrador retriever, com histórico de êmese e hiporexia. Os exames físico e laboratorial evidenciaram hipertermia, icterícia, hipoglicemia, leucocitose, anemia, trombocitopenia e coagulopatia. Na ultrassonografia abdominal, observou-se o fígado aumentado, ecotextura heterogênea com áreas hiperecogênicas e hipoecogênicas irregulares. O animal desenvolveu quadro hemolítico grave, que culminou em óbito. Na necropsia, constatou-se fígado aumentado e irregular, microscopicamente caracterizado como colangiocarcinoma, com metástase em medula óssea, rins e baço, além de embolia pulmonar neoplásica. Este relato denota um caso atípico de colangiocarcinoma, devido à precocidade de sua ocorrência.

Primary hepatobiliary tumors have low prevalence in dogs and are usually observed in nine to 12-year-old animals. This article reports a case of acute clinical cholangiocarcinoma in a three-year-old Labrador Retriever bitch. The animal had a clinical history of emesis and hyporexia. Physical and laboratory examinations disclosed hyperthermia, jaundice, hypoglycemia, leukocytosis, anemia, thrombocytopenia and coagulopathy. Abdominal ultrasound revealed an enlarged liver of heterogeneous echotexture with hyperechoic and hypoechoic irregular areas. The animal developed severe hemolysis and came to die. Necropsy revealed hepatomegaly and irregular appearance of the liver; metastases were found in the bone marrow, kidneys and spleen, and neoplastic pulmonary embolism was also observed. Cholangiocarcinoma was identified microscopically. The aim of this report was to describe an atypical case of cholangiocarcinoma because of the precocity of its occurrence.

Las neoplasias hepatobiliares primarias tienen una baja prevalencia en los perros, afectando general mente animales de 9 a 12 años. Este relato describe un caso de colangiocarcinoma de curso agudo en una perra Labrador retriever de tres años, con histórico de vómitos e hiporexia. Durante el examen físico se comprobó la presencia de hipertermia e ictericia, y en los exámenes de laboratorio se pudo evidenciar hipoglucemia, leucocitosis, anemia, trombocitopenia y coagulopatía. La ecografía abdominal mostró un hígado aumentado de tamaño, con ecoestructura heterogénea con áreas hiperecogénicas e hipoecogénicas irregulares. El animal desarrolló un cuadro hemolítico grave que 10 llevó a la muerte. Durante la necropsia pudo comprobarse un hígado aumentado e irregular, cuyo diagnóstico histopatológico fue de colangiocarcinoma con metástasis en medula ósea, ririones y bazo, además de una embolia pulmonar de origen neoplásico. Este relato muestra un caso atípico de colangiocarcinoma, dada la precocidad de su presentación.

ASPECTOS MORFOLÓGICOS DA VEIA CEFÁLICA NA TROMBOSE AGUDA EXPERIMENTAL E NA APLICAÇÃO DO CATETER DE FOGARTY EM EQUINOS

As tromboses podem ocorrer frequentemente em equinos como decorrência de coagulopatia intravascular disseminada, hipóxia, endotoxemia, cólica e laminite ou ainda por processos iatrogênicos. Porém, há poucos estudos em relação à cirurgia vascular e alterações morfológicas deste processo em equinos. Este trabalho teve por objetivo estudar a morfologia e os aspectos histopatológicos da veia cefálica em dois modelos experimentais. Foram utilizados 10 equinos hígidos, divididos em dois estudos: Estudo Trombose (ET), avaliou-se os aspectos histopatológicos da veia cefálica na tromboflebite aguda induzida. Estudo Fogarty (EF) avaliou-se os aspectos histopatológicos após a aplicação imediata do cateter de Fogarty. Para obtenção de base morfológica para avaliação das túnicas, coletou-se uma amostra controle (AC) de veia cefálica hígida. Nos animais do ET, foi realizada a indução química da trombose na veia cefálica e após 24 horas procedeu-se a coleta de segmento venoso para avaliações histopatológicas. Nos animais do EF , foi realizada a passagem do cateter de Fogarty na veia cefálica hígida e coleta imediata do segmento venoso. Os segmentos da veia cefálica foram divididos em segmento proximal e distal e analisados quanto à morfologia e histometria. Os segmentos do ET apresentaram espessamento da parede vascular, com desorganização das células musculares lisas, maior quantidade de matriz extracelular e alteração morfológica das células endoteliais em relação à AC. Os segmentos do EF apresentaram alterações morfológicas das células endoteliais e menor quantidade de células musculares lisas em relação à AC. A partir destes resultados, podemos concluir que a trombose induziu resposta inflamatória na parede vascular e espessamento das túnicas associada à presença do trombo. O EF apresentou alteração morfológica das células endoteliais em resposta imediata à passagem do cateter, porém o mesmo ocorreu no segmento onde não houve a passagem do cateter.

Thrombosis can occur frequently in horses as a consequence of disseminated intravascular coagulopathy, hypoxia, endotoxemic, colics and laminitis or a iatrogenic process. However, there are few studies regarding vascular surgery and morphology changes of this process in horses. This research aimed to study the morphology and histopathological aspects of the cephalic vein in two experimental models. Ten healthy horses, was divided into two studies: Thrombosis study (ET), were used to evaluate the histopathological aspects of the cephalic vein in induced acute thrombophlebitis. Fogarty study (EF) was evaluated histopathological aspects after the immediate application of the Fogarty catheter. To achieve morphological based measures of the coats, were collected a sample control (AC) from a healthy cephalic vein. The animals of ET, chemical induction of thrombosis was performed in the cephalic vein and 24 hours proceeded the segment collection of the vessel for histological evaluation. The animals of EF, were submitted to the passage of a Fogarty catheter in the patent and healthy cephalic vein, followed by immediate collection of a segment venous. The cephalic vein segments were divided into proximal and distal and analyzed for morphology and histometry. The ET segments showed thickening of the vascular wall, with disorganization of the smooth muscle cells, increased amount of extracellular matrix and morphological alteration of endotelial compared to AC. The segments EF showed morphological changes in endothelial cells and fewer smooth muscle cells in relation to AC. From these results, we can conclude that thrombosis induced inflammatory response in vascular wall thickening and coats related to the presence of thrombus. The EF presented morphological alteration of endothelial cells in immediate response to the passage of the catheter, but so did the segment where there was the passage of the catheter

Hematological and hemostaseological alterations after warm and cold limb ischemia-reperfusion in a canine model / Alterações hematológicas e hemostaseológicas após isquemia-reperfusão morna e fria de membro inferior em modelo canino

PURPOSE: Acute ischemia-reperfusion (I/R) of extremities means serious challenge in the clinical practice. Furthermore, the issue of preventive cooling is still controversial. In this canine model we investigated whether limb I/R -with or without cooling- has an influence on hematological and hemostaseological factors. METHODS: Femoral vessels were exposed and clamped for 3 hours. After release the clamps, 4-hour reperfusion was secured. The same procedures with cooling using ice bags, as well as warm and cold sham-operations were performed. Before operations, from the excluded limb by the end of ischemia, during the reperfusion, and for 5 postoperative days afterwards blood samples were collected for testing hematological and blood coagulation parameters. RESULTS: After I/R activated partial thromboplastin time was elongated on 2nd-4th postoperative days. The highest values were on the 2nd day in cold I/R group, accompanied by increased prothrombin time values. The hematological parameters and fibrinogen level showed non-specific changes. In excluded ischemic limb the blood composition showed controversial data. Cold ischemia induced larger alterations, however platelet count, hematocrit changed more expressly in warm ischemia. CONCLUSION: These results indicate the risk of coagulopathy following limb I/R on early post-eventually days, which risk is higher in the case of cold I/R.(AU)

OBJETIVO: Isquemia-Reperfusão aguda (I/R) de extremidades representa um desafio sério na prática clínica. Além disso, o tema de prevenção pelo resfriamento é ainda controverso. Nesse modelo canino, investigou-se se I/R de membros -com ou sem resfriamento- tem influência nos fatores hematológicos e hemostaseológicos. MÉTODOS: Os vasos femorais foram expostos e clampeados por 3 horas. Após liberação dos clampes, foi realizada a reperfusão por 4-horas. Os mesmos procedimentos com e sem resfriamento usando bolsas de gelo, assim como operações simuladas com e sem resfriamento foram realizados. Antes das operações, do membro excluído ao final da isquemia, durante a reperfusão e por 5 dias de pós-operatório, amostras sanguíneas foram colhidas para exames hematológicos e parâmetros de coagulação. RESULTADOS: Após I/R, o tempo de tromboplastina parcial ativada foi alargado no 2º.-4º. dias de pós-operatório. Os valores mais altos foram no 2º.dia no grupo deI/R fria, acompanhada pelo aumento dos valores do tempo de protrombina. Os parâmetros hematológicos e o nível de fibrinogênio mostraram mudanças não específicas. No membro isquêmico excluído a composição sanguínea mostrou dados controversos. A isquemia fria induziu maiores alterações, entretanto, a contagem de plaquetas e o hematócrito mudaram mais expressivamente na isquemia morna. CONCLUSÃO: Estes resultados indicam risco de coagulopatia após I/R de membros nos dias mais precoces após o evento, sendo mais elevado no caso da I/R fria.(AU)

Hemofilia A em um cão Dachshund: relato de caso

O objetivo deste trabalho foi relatar um caso de hemofilia clássica canina. Um cão da raça Dachshund, macho, de um ano de idade, foi atendido em hospital veterinário de ensino devido a uma intensa epistaxe há mais de um dia. O paciente apresentava membranas mucosas pálidas, hematomas no pescoço, apatia e condição corporal magra. Devido à anemia grave o cão recebeu transfusão de sangue total fresco compatível e, durante o procedimento, a hemorragia cessou. Após recuperação clínica (cerca de 20 dias), o paciente foi encaminhado para orquiectomia e um dia após a cirurgia retornou ao hospital apresentando anemia grave, hemorragia escrotal intensa e hematomas abdominais. A hemorragia foi interrompida após outra transfusão de sangue total fresco compatível. A avaliação da hemostasia identificou tempo de sangramento da mucosa bucal, tempo de protrombina e concentração do antígeno do fator de von Willebrand dentro dos valores de referência. No entanto, um prolongamento do TTPA (39 segundos) e uma redução na atividade coagulante do fator VIII (1%) foram identificados. Com estes resultados, o paciente foi diagnosticado com hemofilia A severa. Atualmente o paciente é mantido com boa qualidade de vida e os episódios hemorrágicos são controlados com sangue total fresco compatível (quando há necessidade de hemácias), plasma fresco congelado ou crioprecipitado.