Persistência do ducto arterioso: revisão / Ductus arteriosus persistence: review

RESUMO

O ducto arterioso é um tecido conjuntivo fibroelástico, formado entre a aorta e a artéria pulmonar presente durante a vida fetal, sendo que a falha na oclusão do mesmo até o nascimento resulta em persistência do ducto arterioso (PDA). Com o PDA o sangue é desviado da aorta descendente para a artéria pulmonar durante a sístole e a diástole, e é a segunda malformação cardíaca congênita mais frequênte, atrás apenas da estenose subaórtica, no entanto, é o defeito cardíaco, passível de intervenção cirúrgica, mais comumente diagnosticado. O diagnostico anatômico e funcional dessa anormalidade se enquadra basicamente em cinco classes, quatro delas são relativas ao desvio esquerdo/direito onde a pressão da aorta é maior, e uma modalidade é reversa e de etiologia diferenciada. A PDA com shunt invertido geralmente é de mais difícil detecção pela ecocardiografia, mesmo que seja de grande porte. O critério para se indicar ou não o procedimento cirúrgico para um animal com PDA é a presença do shunt de esquerda para a direita. Caso o animal apresente shunt de direita para esquerda, será excluído da indicação cirúrgica devido à possibilidade de desenvolvimento de hipertensão pulmonar no período pós-operatório. Com o objetivo de minimizar os riscos operatórios da toracotomia, a cateterização arterial tem sido utilizada cada vez com maior intensidade na correção deste tipo de defeito vascular, ou como método de auxílio diagnóstico. Os cirurgiões ainda podem optar pela video cirurgia, que apresenta algumas vantagens, como redução do trauma, da dor pós-operatória, menor hipotermia e pequeno tempo de recuperação cirúrgica, além de ter vantagens cosméticas.A persistência do ducto arterioso ainda permanece como um grande desafio a ser vencido na rotina clínica, cirúrgica e cardiológica da medicina veterinária de pequenos animais, sendo de grande importância o investimento em metodologia diagnóstica e terapia de suporte para o êxito terapêutico.AU

ABSTRACT

The ductus arteriosus is a fibroelastic tissue formed between the aorta and the pulmonary artery, its present during fetal life, and the failure to occlude the same until the birth results in patent ductus arteriosus(PDA). With PDA, blood is diverted from the descending aorta to the pulmonary artery during systole and diastole, and is the second most common congenital cardiac malformation, behind subaorticstenosis, however, is the heart defect most correct in surgery. The diagnosis of anatomical and functional abnormalities basically falls into five classes, four of them are related to the deviation left / right of the aorta where pressure is higher, and a reverse mode with differentiated etiology. The PDA with reversed shunt is usually more difficult to detect by echocardiography, even if it is large. The criterion to indicate whether or not do the surgical procedure to an animal is the presence of PDA shunt from left to right.If the animal has a right to left shunt, the surgical option is excluded due to possible development of pulmonary hypertension in the postoperative period. In order to minimize the operative risks of thoracotomy, arterial catheterization has been used with increasing intensity in the correction of this type of vascular defect, or as a method to aid diagnosis. Surgeons can still opt for laparoscopic surgery, which presents some advantages such as reduced trauma, postoperative pain, less hypothermia and small surgicalrecovery time, and it has cosmetic advantages. The ductus arteriosus remains a major challenge to be overcome in clinical practice, cardiac surgery and veterinary medicine of small animals, it is of great importance to invest in diagnostic methods and therapy support for therapeutic success.AU