Efeitos da Ressuscitação Volêmica com Hidroxietilanido 130/0,4% a 6% ou solução salina hipertônica 7,5% associados a solução de Ringer com lactato ou solução salina a 0,9% em um modelo de choque homorrágico controlado em ratos

RESUMO

Este trabalho teve como objetivo determinar os efeitos da ressuscitação volêmica combinada, utilizando a solução salina hipertônica a 7,5, % ou o hidroxietilamido 130/0,4 a 6% seguidos das soluções salina a 0,9% ou Ringer com lactato. Foram utilizados 38 ratos Wistar, submetidos a choque hemorrágico experimental e tratamento com diferentes combinações de soluções, de acordo com os grupos controle (GC, n = 6), submetidos apenas à instrumentação; salina hipertônica/salina 0,9% (GSH-NS, n = 8); salina hipertônica/Ringer com lactato (GSH-RL, n = 8); coloide/salina 0,9% (GHA-NS n= 8); e coloide/Ringer com lactato (GHA-RL, n = 8). Com exceção do GC, todos os animais foram submetidos a choque hemorrágico controlado, mantendo-se a pressão arterial média (PAM) em 40 mmHg durante 60 minutos. Em seguida, tratados com solução salina hipertônica ou solução coloide, seguidos de até três desafios hídricos com solução salina a 0,9% ou Ringer com lactato para manter a PAM 75 mmHg na fase de manutenção (120 min). Nesse período foram monitorados os parâmetros cardiorrespiratórios, gases sanguíneos e eletrólitos, e ao final do experimento os principais órgãos foram analisados por microscopia óptica. O volume médio final de cristaloide isotônico usado foi maior em GHA-RL (p < 0,001). Houve acidemia grave em T120 nos grupos GSH-NS e GHA-RL (pH 7,16 ± 0,22 e 7,18 ± 0,22, p = 0,028 e p < 0,001, respectivamente), e hipercloremia somente no GSH-NS (Cl- = 142 ± 23 mmol/L). Houve hiperlactatemia em todos os grupos em T120, mas somente houve diferenças significativas em GSH-RL (9,5 ± 5,6, p < 0,001) e GHA-RL (8,2 ± 4,6, p = 0,0042). A mortalidade foi de 37,5% (3/8) em GSH-NS e GHA-NS, 25% (2/8) em GSH-RL, e 50% (4/8) em GHA-RL. Os grupos GHA-NS e GHA-RL apresentaram escores mais graves de lesão renal. Já nos grupos GSH-RL e GHA-RL as lesões hepáticas foram mais acentuadas. Concluiu-se que o uso das quatro associações promoveu melhora semelhante nos parâmetros cardiorrespiratórios em ratos submetidos a choque hemorrágico controlado, contudo o uso de hidroxietilamido 130/0,4 a 6% esteve associado a maior gravidade nas lesões renais, enquanto o RL induziu alterações mais graves no parênquima hepático.

ABSTRACT

The purpose of this study was to determine the effects of combined hydric resuscitation with 7,5% hypertonic saline solution or hydroxyethyl starch solution, followed by normal saline solution or Ringers lactate solution in rats under controlled hemorrhagic shock. Thirty-eight Wistar rats were anesthetized with isoflurane, instrumented, submitted to experimental hemorrhagic shock and treated with different combinations of solutions, according of groups hypertonic saline/normal saline (GSH-NS, n=8); hypertonic saline/Ringers lactate (GSH-RL, n=8); hydroxyethyl starch /normal saline (GHA-NS n=8); and hydroxyethyl starch/Ringers lactate (GHA-RL, n=8). Animals in control group (CG, n=6) were anesthetized and instrumented only. To induce the controlled hemorrhagic shock, blood was withdrawn until the mean arterial pressure (MAP) reached 40 mmHg and was maintained at this level for 60 minutes. Immediately after, rats were treated with hypertonic saline solution or colloid solution, followed by up to three challenges with normal saline solution or Ringers lactate to maintain MAP 75 mmHg in the maintenance phase (120 min). Cardiorespiratory parameters, blood gases and electrolytes were monitored, and at the end of the experiment the rats were killed and samples of the main organs were collected, processed and analyzed by light microscopy. The mean final volume of isotonic crystalloid used was higher in GHA-RL (p <0.001). Severe acidosis was observed in T120 in GSH-NS and GHA-RL groups (pH 7.16 ± 0.22 and 7.18 ± 0.22, p=0.028 and p <0.001, respectively), and hyperchloremia only in GSH-NS group (Cl-=142 ± 23 mmol / L). There was hyperlactatemia in all groups in T120, but there were only significant differences in GSH-RL (9.5 ± 5.6, p <0.001) and GHA-RL (8.2 ± 4.6, p=0.0042). Mortality was 37.5% (3/8) in GSH-NS and GHA-NS, 25% (2/8) in GSH-RL, and 50% (4/8) in GHA-RL. The GHA-NS and GHA-RL groups showed the worst scores of renal damages. Already in the groups GSH-RL and GHA-RL hepatic lesions were more accentuated. It was concluded that the use of the four associations promoted similar improvement in cardiorespiratory parameters in rats submitted to controlled hemorrhagic shock, however, the use of hydroxyethyl starch 130/0.4 was associated with a greater severity in the renal lesions, while the Ringers lactate solution induced additional graves in the hepatic parenchyma.