Estudos de casos em série e proposta de um índice diagnóstico para hiperadrenocorticismo canino

RESUMO

O hiperadrenocorticismo (HAC) é uma das principais doenças do sistema endócrino em cães. Apesar de ser a endocrinopatia mais comum em cães, o HAC ainda apresenta algumas limitações no diagnóstico. Por isso, idealizou-se a realização da descrição desses casos em série e a proposta de um índice clínico como ferramenta de diagnóstico. Foram descritos 115 casos de cães diagnosticados com HAC pelo teste de supressão por baixa dose de dexametasona (TSpBDD). Desses, 81,3% foram ACTH dependente e 18,7% ACTH independente, com maior acometimento de fêmeas, a média de idade foi 10,3 (± 2,5) anos e 64,9% eram gonadectomizados. A maioria dos cães foi de porte pequeno, de até 10 kg (73,9%). As raças mais frequentes foram Poodle (27%) e Dachshund (17,4%). As manifestações clínicas mais constantes foram polifagia (86%), polidipsia (82,6%), poliúria (80%) e abdome pendular (82,6%). O hemograma revelou neutrofilia (66%), eosinopenia (58,3%) e linfopenia (42,6%). Nas análises bioquímicas foi observado aumento de fosfatase alcalina em 81,74% dos casos, aumento da atividade da ALT (62,6%), hipercolesterolemia (66%) e hipertrigliceridemia (54,7%). A urinálise revelou hipostenúria em 14,9% dos casos e proteinúria em 50%. A ecografia abdominal evidenciou hiperplasia bilateral de glândula adrenal (92,2%), além de hepatomegalia (80,9%). Com objetivo de propor um índice de diagnóstico de HAC (IDH), foram revisados 289 prontuários de pacientes, selecionando, a partir dos critérios de julgamento, 143 prontuários. Para inclusão no estudo os pacientes deveriam apresentar o TSpBDD e o teste de estimulação por ACTH, além dos exames laboratoriais, como hemograma, bioquímica sérica, urinálise e ultrassonografia no período do diagnóstico. Foram excluídos do estudo os casos com comorbidades, como outras endocrinopatias, doença renal crônica, hepatopatia crônica, neoplasias não adrenais, além dos cães em tratamento com glicocorticoides, diuréticos e barbitúricos. Da população selecionada, 100 cães apresentavam o resultado do TSpBDD positivo (cortisol 8 horas >1,0 µg/dL) (grupo 1); 15 cães com o TSpBDD negativo (cortisol 8 horas <1,0 µg/dL), com teste de estimulação por ACTH positivo (cortisol pós-ACTH > 22 µg/dL) (grupo 2); e 28 cães com aspectos clínicos suspeitos, porém com TSpBDD e teste de estimulação com ACTH negativos (grupo 3). Foram elaborados dois índices, um de contagem simples (IDH-S), somando um ponto para cada alteração verificada na avaliação do paciente e dos exames; e um com sistema de pontuação específico, onde foram atribuídos pontos cada variável a partir de informações do consenso de diagnóstico do HAC, publicado pelo American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM, 2013). Para análise dos dados foram utilizados os testes ANOVA e Tukey e o teste de correlação de Pearson. As médias do IDH-S foram grupo 1 = 22,3±4,9 pontos; grupo 2 = 21,1±3,6 pontos; e no grupo 3 = 15 ±4,6. A média do IDH-P no grupo 1 foi de 57,4 ±11,6 pontos; no grupo 2 a média foi de 54,5 ±9,7 pontos; e no grupo 3 foi de 38,3 ±12,7 pontos. No teste de Tukey (I.C 95%) observou-se diferença significativa (p < 0,001), tanto no IDH-S, quanto no IDH-P, entre os pacientes dos grupos 1 e 3 e entre os grupos 2 e 3. No entanto, não houve diferença significativa entre o IDH-S dos grupos1 e 2 (p= 0,63) e nem no IDH-P (p=0,65) entre os grupos 1 e 2. Conclui-se que fêmeas de pequeno porte, principalmente das raças Poodles e Dachshunds, apresentaram maior frequência. As principais alterações clínicas e nos exames complementares foram polifagia, poliúria, polidipsia, abdome pendular, hiperplasia da glândula adrenal, aumento de fosfatase alcalina e hiperlipidemia. Quanto ao IDH, constatou-se que o índice pode auxiliar na diferenciação de cães positivos e falso-negativos no TSpDBB e poderá predizer o diagnóstico de hiperadrenocorticismo em cães após novos estudos, demonstrando ser uma ferramenta útil, simples e acessível, podendo ser um método aplicável.

ABSTRACT

Hyperadrenocorticism (HAC) is one of the major diseases of the endocrine system in dogs. Although the most common endocrinopathy in dogs, HAC still presents some limitations in diagnosis. Therefore, it was conceived the accomplishment of the serial description of canine CAH and the proposal of a clinical index as a diagnostic tool. We describe 115 cases of dogs diagnosed with HAC by the dexamethasone low dose suppression test (TSpBDD). Of these, 81.3% were ACTH-dependent and 18.7% ACTH-independent. Females were more affected, mean age was 10.3 (± 2.5) years and 64.9% were gonadectomized. Most of the dogs were of small size, up to 10 kg (73.9%). The most frequent breeds were Poodle (27%) and Dachshund (17.4%). The most frequent clinical manifestations were polyphagia (86%), polydipsia (82.6%), polyuria (80%), and pendular abdomen (82.6%). The hemogram showed neutrophilia (66%), eosinopenia (58.3%) and lymphopenia (42.6%). In the biochemical analyzes, alkaline phosphatase increased in 81.74% of cases, increased ALT activity (62.6%), hypercholesterolemia (66%) and hypertriglyceridemia (54.7%). Urinalysis reveale d hyposostenuria in 14.9% of cases and proteinuria in 50%. Abdominal ultrasound showed bilateral adrenal hyperplasia (92.2%), in addition to hepatomegaly (80.9%). In order to propose a diagnosis index of HAC (HDI) of dogs submitted to TSpBDD, 289 patient records were reviewed and 143 patient records were selected. For inclusion in the study, patients should present the TSpBDD and the ACTH stimulation test as hormonal screening tests, in addition to laboratory tests such as hemogram, serum biochemistry, urin alysis and ultrasonography during the investigation period. Patients with comorbidities, such as endocrinopathies, chronic kidney disease, severe chronic liver diseases, non -adrenal neoplasms, and dogs receiving glucocorticoids, diuretics and barbiturates were excluded from the study. From the inserted population, 100 dogs presented the positive TSpBDD result (cortisol 8 hours> 1.0 g / dL) (group 1); 15 dogs with negative TSpBDD (cortisol 8 hours <1.0 g / dL), with positive ACTH stimulation test (cortisol post-ACTH> 22 g / dL) (group 2); and 28 dogs clinically suspected, but with TSpBDD and negative stimulation test (group 3). Two indices were developed, one of simple counting (HDI-S), adding one point for each alteration of the patient; and one with a specific scoring system, where each variable was assigned points from the HAC diagnostic consensus information, published by the American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM, 2013). ANOVA and Tukey tests and the Pearson correlation test were used to analyze the data. The means of the HDI-S were group 1 = 22.3 ± 4.9 points; group 2 = 21.1 ± 3.6 points; and in group 3 = 15 ± 4.6. The mean HDI-P in group 1 was 57.4 ± 11.6 points; in group 2 the mean was 54.5 ± 9.7 points; and in group 3 it was 38.3 ± 12.7 points. In the Tukey test (CI - 95%), there was a significant difference (p <0.001) in both the HDI - S and the HDI - P between the patients in groups 1 and 3 and between groups 2 and 3. However, there was no significant difference between the HDI-S of groups 1 and 2 (p = 0.63) and neither in the HDI-P (p = 0.65) between groups 1 and 2. It was concluded that females of small size, mainly of the Poodles and Dachshunds breeds, presented more frequency. The main clinical alterations and the complementaryexams were polyphagia, polyuria, polydipsia, pendular abdomen, hyperplasia of the adrenal gland, increase of alkaline phosphatase and hyperlipidemia. As for the HDI, it can be seen that the index can aid in the differentiation of positive and false negati ve dogs in the TSpDBB and may predict the diagnosis of hyperadrenocorticism in dogs after new studies, proving to be a useful, simple and accessible method applicable tool.