Estudo epidemiológico e avaliação da radiologia computadorizada com auxilio diagnóstico de cardiopatias congênitas na espécie canina.

RESUMO

Os objetivos do presente trabalho foram relacionar os achados fisiopatológicos das principais cardiopatias congênitas com alterações no exame radiográfico de tórax de cães; verificar a prevalência das malformações cardíacas nessa espécie; e por fim, avaliar a acurácia da técnica radiográfica de tórax como exame de triagem de cardiopatias congênitas em cães. Para tal, a presente pesquisa foi dividida em três capítulos; o primeiro uma revisão de literatura, o segundo um estudo retrospectivo e o terceiro um estudo interobservador. As informações dispostas na revisão de literatura mostraram a importância de conhecer tanto as limitações da técnica radiográfica de tórax quanto os aspectos fisiopatológicos dessas malformações cardíacas para uma interpretação radiográfica mais precisa por parte do radiologista. O estudo retrospectivo foi realizado nos setores de cardiologia de dois hospitais veterinários na cidade de Curitiba (Brasil) durante um período de 70 meses. Do total de 6710 cães atendidos, foram identificadas 110 cardiopatias congênitas em 96 pacientes, representando uma prevalência de 1,63%. As afecções mais diagnosticadas foram a estenose aórtica (EA) ou estenose subaórtica (ESA) e a estenose pulmonar (EP), sendo que a EA ou ESA foi usualmente identificada em cães com mais de um ano de idade. Obtivemos a maior ocorrência do defeito do septo atrial (DSA) e a menor ocorrência da persistência do ducto arterioso clássica (PDAc) comparado com a literatura. Indicamos a realização de outros estudos retrospectivos de cardiopatias congênitas em cães no Brasil para a confirmação das informações epidemiológicas obtidas. Sobre o estudo interobservador, foram selecionados 90 cães, sendo 30 saudáveis, 30 com cardiopatias adquiridas e 30 com cardiopatias congênitas, que possuíam radiografia de tórax e diagnóstico ecocardiográfico confirmado. Calculou-se os índices de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e acurácia de cada observador em relação a identificação dos pacientes saudáveis, com cardiopatias adquiridas e congênitas, bem como para identificação de aumento da silhueta cardíaca e região de grandes vasos dos cães com cardiopatias congênitas. Por fim, foi obtido o coeficiente de Kappa entre os observadores a fim de verificar a reprodutibilidade das avaliações radiográficas realizadas. De modo geral a sensibilidade, VPP e acurácia foram insatisfatórios (<70%), enquanto a especificidade e VPN foram satisfatórios (> 70%), sendo que a concordância variou de ruim a razoável (entre 0 e 0,39). Apesar de ter sido alcançado acurácia maior na identificação de cães saudáveis, com cardiopatias adquiridas e congênitas pela radiografia de tórax quando comparado aos demais estudos, confirma-se que essa modalidade se mostrou capaz apenas de identificar o paciente saudável, não de diferenciar os indivíduos cardiopatas entre si ou de definir com maior detalhe as malformações cardíacas. O exame radiográfico de tórax apresentou baixa reprodutibilidade entre os observadores desse trabalho, portanto, essa técnica não deve ser considerada como método de triagem na suspeita de cães com cardiopatias congênitas.

ABSTRACT

The objectives of the present study are to relate the pathophysiological findings of the main congenital heart diseases with alterations in the thorax radiographic examination of dogs; to verify the prevalence of cardiac malformations in this species; and finally, to evaluate the accuracy of the thorax x-ray technique as a screening test for congenital heart diseases in dogs. For this the present research was divided into three chapters; the first a literature review, the second a retrospective study and the third an interobserver study. The information presented in the literature review shows the importance of knowing both the limitations of the radiographic technique and the pathophysiological aspects of the cardiac malformations for a more accurate interpretation by the radiologist. The retrospective study was carried out in the cardiology sectors of two veterinary hospitals in the city of Curitiba (Brazil) during a period of 70 months. Of the 6710 dogs seen in the veterinary hospitals, 110 congenital heart diseases were identified in 96 patients, representing a prevalence of 1.63%. The most diagnosed conditions were aortic stenosis (AS) or subaortic stenosis (SAS) and pulmonary stenosis (PS), and AS/SAS was usually identified in dogs older than one year. We found the highest occurrence of the atrial septal defect (ASD) and the lower occurrence of the patent ductus arteriosus (PDA) compared to the literature. We indicate the performance of other retrospective studies of congenital heart diseases in dogs in Brazil to confirm the epidemiological information obtained. On the interobserver study, ninety dogs were selected, thirty healthy animals, thirty with acquired heart diseases and thirty with congenital heart diseases, who had chest radiographs and a confirmed echocardiographic diagnosis. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV),negative predictive value (NPV) and accuracy of each observer were calculated in relation to the identification of healthy patients, with acquired and congenital heart diseases, as well as to identify cardiac silhouette and large vessel region increases of dogs with congenital heart diseases. Finally, the Kappa coefficient was obtained between the observers in order to verify the reproducibility of the radiographic evaluations performed. The sensitivity, PPV and accuracy were generally unsatisfactory (<70%), while the specificity and NPV were satisfactory (> 70%), and the agreement ranged from poor to reasonable (between 0 and 0 , 39). Although greater accuracy was obtained in the identification of healthy dogs, with acquired and congenital heart diseases by chest radiography when compared to the other studies, it was confirmed that this modality was able to identify only the healthy patient, not to differentiate the individuals with heart disease or to define the congenital heart disease. Radiographic examination of the chest showed low reproducibility among the observers of this study, therefore, this technique should not be considered as a screening method in the suspicion of dogs with congenital heart diseases.