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Tese em Português | VETTESES | ID: vtt-220539

Resumo

A leptospirose é uma enfermidade que acomete pessoas em vulnerabilidade socioeconômica e animais em todo o mundo, causando um problema de saúde pública. Desta forma, esse estudo objetivou realizar revisão sistemática de 10 anos sobre as situações que contribuem para o descaso na ocorrência da leptospirose nos países da América do Sul, caracterizar epidemiologicamente a ocorrência da leptospirose em pessoas residentes no estado do Pará (período de 2007 a 2017), assim como identificar a incidência da doença nos Centros Regionais de Saúde (CRS), e analisar o atendimento médico e perfil de evolução clínica de pacientes que evoluíram para a cura ou óbito por leptospirose no estado do Pará no mesmo período. Na revisão sistemática foram localizados 682 estudos, dos quais foram incluídos 88 artigos. Os países que mais apresentaram estudos foram o Brasil 45,45%, seguido da Colômbia 21,59% e o Peru 11,36%, em detrimento da Bolívia e Suriname que não apresentaram resultados. Também foram investigadas as frequências de variáveis epidemiológicas referentes à leptospirose nos 13 Centros Regionais de Saúde, onde a média de incidência variou de 0 a 30,69 casos/100.000 hab, cuja maior frequência ocorreu nos meses de janeiro a julho (71,95%), em homens (76,65%), na faixa etária de 20 a 39 anos (40.03%), escolaridade até o ensino fundamental (39,58%). A atividade ocupacional de estudantes (18,8%), contato/limpeza de local com sinais de roedores (63,61%) e ambiente de infecção domiciliar (46,70%) em áreas urbanas (88,17%) foram os mais frequentes. Adicionalmente, utilizamos a técnica Bayesiana para avaliar os casos de leptospirose humana em pacientes que tiveram cura ou evoluíram para a morte no estado do Pará (período 2007 a 2017). Identificamos que nos casos em que houve cura, foi mais provável a utilização de critério clínico laboratorial (80.91%), em detrimento dos que evoluíram para o óbito e tiveram diagnóstico clínico (51.72%). Apesar da maior probabilidade de ter sido menos de 14 dias nas etapas de assistência médica, os casos em que houve evolução para óbito apresentaram maior probabilidade de sintomatologias mais complexas como insuficiência respiratória (57.12%) e renal (49.85%). Em ambos os casos, a área mais provável de infecção foi a urbana, no ambiente doméstico, tendo sido mais provável o contato com local com sinais de roedores, e contato com água ou lama. Concluímos que a exposição à água ambiental, inundações e solos contaminados com a bactéria, assim como exposição por atividades ocupacionais e em ambiente com saneamento deficiente favorecem a infecção humana na América do Sul. No estado do Pará, a leptospirose está relacionada à deficiência do saneamento básico, à necessidade de capacitação dos profissionais de saúde na suspeita dos casos e confirmação laboratorial. Adicionalmente, é necessário reduzir o intervalo de tempo no atendimento de assistência à saúde e implementar a realização de diagnóstico clínico complementado pelo laboratório, para maior eficácia no tratamento terapêutico e redução dos óbitos. E por fim, sugerimos a adoção de políticas públicas no intuito de evitar o registro incompleto das informações no sistema brasileiro de notificação da leptospirose e de políticas públicas eficazes contra a doença.

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Leptospirosis is a disease that affects people in socioeconomic vulnerability and animals around the world, causing a public health problem. Thus, this study aimed to carry out a systematic review of 10 years on the situations that contribute to the neglect in the occurrence of leptospirosis in the countries of South America, to characterize epidemiologically the occurrence of leptospirosis in people living in the state of Pará (period from 2007 to 2017 ), as well as to identify the incidence of the disease in the Regional Health Centers (CRS), and to analyze the medical care and clinical evolution profile of patients who evolved to cure or die from leptospirosis in the state of Pará in the same period. In the systematic review, 682 studies were found, of which 88 articles were included. The countries that presented the most studies were Brazil 45.45%, followed by Colombia 21.59% and Peru 11.36%, to the detriment of Bolivia and Suriname, which did not present results. The frequencies of epidemiological variables referring to leptospirosis were also investigated in the 13 Regional Health Centers, where the average incidence ranged from 0 to 30.69 cases / 100,000 inhabitants, whose highest frequency occurred in the months from January to July (71.95% ), in men (76.65%), aged 20 to 39 years (40.03%), education up to elementary school (39.58%). The occupational activity of students (18.8%), contact / cleaning of the place with signs of rodents (63.61%) and home infection environment (46.70%) in urban areas (88.17%) were the most frequently asked questions. Additionally, we used the Bayesian technique to assess cases of human leptospirosis in patients who had a cure or progressed to death in the state of Pará (period 2007 to 2017). We found that in cases where there was a cure, it was more likely to use clinical laboratory criteria (80.91%), to the detriment of those who died and had a clinical diagnosis (51.72%). Despite the greater probability of having been less than 14 days in the stages of medical assistance, the cases in which there was an evolution to death were more likely to have more complex symptoms such as respiratory failure (57.12%) and renal failure (49.85%). In both cases, the most likely area of infection was the urban one, in the domestic environment, with contact with rodents, and contact with water or mud being more likely. We conclude that exposure to environmental water, floods and soils contaminated with the bacteria, as well as exposure to occupational activities and in an environment with poor sanitation, favor human infection in South America. In the state of Pará, leptospirosis is related to the deficiency of basic sanitation, the need for training of health professionals in the suspicion of cases and laboratory confirmation. Additionally, it is necessary to reduce the time interval in health care assistance and to implement the clinical diagnosis complemented by the laboratory, for greater efficiency in the therapeutic treatment and reduction of deaths. Finally, we suggest the adoption of public policies in order to avoid incomplete registration of information in the Brazilian leptospirosis notification system and effective public policies against the disease.

Biblioteca responsável: BR68.1