Influence of HLA-A, B, and -DRB1 genes and panel-reactive antibodies on the waitlist time for kidney transplantation in the state of Sao Paulo-Brazil.

BACKGROUND: Brazil ranks second in the absolute number of transplants. However, the supply remains insufficient to meet the demands, resulting in a lengthy waitlist. This study aimed to analyze whether the frequency of human leukocyte antigen (HLA) and the value of calculated panel reactive antibody (cPRA) would influence the waiting time for kidney transplantation. METHODS: The HLA-A, B, and -DRB1 frequencies and the cPRA value were analyzed in 11,186 kidney transplant candidates included in the waitlist from 2006 to 2016. RESULTS: The most frequent alleles were HLA-A*02, HLA-B*35, and HLA-DRB1*13. The overall mean length of stay on the list was 986 ± 1001 days. The mean waiting time for the three most frequent alleles of the HLA-A and B loci showed no significant difference when compared with the least frequent alleles; however, for the HLA-DRB1 locus, the most frequent alleles showed a shorter waiting time. In the association between HLA and PRA, the average length of stay on the list increased according to the candidate's degree of sensitization, regardless of the analyzed HLA frequency. CONCLUSION: The length of stay on the waitlist is influenced by the frequency of the HLA alleles of the DRB1 locus and the degree of sensitization.

Analysis of COVID-19 Infection in Kidney Transplant Recipients.

BACKGROUND: COVID-19, caused by SARS-CoV-2, was responsible for higher morbidity and mortality in renal transplant recipients (RTx). The objective of the study was to evaluate the impact of COVID-19 infection on RTx in a single center in Brazil. METHODS: A cohort of 135 RTx was evaluated between December 2019 and June 202l, and demographics, clinical, and laboratory profiles were analyzed from deceased donors with COVID-19. RESULTS: Diabetic and RTx from extended criterion donors presented more frequently the severe form of the disease. Serum creatinine (sCr) after 3 months of diagnosis of COVID-19 varied according to the severity of infection. The lethality rate was higher in the group with severe symptoms (65%) compared with those with mild infection (1.5%). CONCLUSION: The increase in sCr was associated with disease severity. The lethality rate for COVID-19 was 26.6%. These rates are 10-20 times higher than those reported in the general population and suggest that rigorous observation, early diagnosis, and disease prevention measures are crucial in RTx.

Use of Machine Perfusion to Increase the Number of Expanded Criteria Deceased Donor Kidney Transplants: A Pharmacoeconomic Analysis.

Background: The discard of expanded criteria donor (ECD) kidneys is unacceptably high, considering the growing demand for transplantation. Using machine perfusion may reduce the discard rate, increase the number of transplants, and reduce mortality on the waiting list. Methods: We developed a 5-y Markov model to simulate incorporating the pulsatile perfusion machine into the current government-funded healthcare system. The model compared the universal use of static cold storage for all kidneys with the selective use of machine perfusion for ECD kidneys. Real-life data were used to compose the cohort characteristics in this model. This pharmacoeconomic analysis aimed to determine the cost-effectiveness and budgetary impact of using machine perfusion to preserve ECD kidneys. Results: Compared with the universal use of static cold storage, the use of machine perfusion for ECD kidneys was associated with an increase in the number of kidney transplants (n = 1123), a decrease in the number of patients on the waiting list (n = 815), and decrease in mortality (n = 120), with a cost difference of US dollar 4 486 009 in the period. The budget impact analysis revealed an additional cost of US dollar 4 453 749 >5 y. The budget impact analysis demonstrated a progressive reduction in costs, becoming cost-saving during the last year of the analysis. Conclusions: This stochastic model showed that incorporating machine perfusion for ECD kidneys is most often a dominant or cost-effective technology associated with an increase in the number of transplants and a reduction in the number of patients on the waiting list, reducing mortality on the waiting list.

Clinical outcomes of COVID-19 in patients undergoing chronic hemodialysis and peritoneal dialysis / Desfechos clínicos da COVID-19 em pacientes submetidos à hemodiálise crônica e diálise peritoneal

Abstract Background: The reported incidence and fatality rate of the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 in patients receiving chronic dialysis are higher than in the general population. We sought to study the outcomes following coronavirus disease 2019 (COVID-19) diagnosis in patients undergoing chronic hemodialysis (HD) or peritoneal dialysis (PD) in a single center in Brazil. Methods: Of the 522 patients on dialysis evaluated between March 1, 2020, and October 1, 2021, those presenting symptoms or with a history of close contact with COVID-19 patients were tested with reverse-transcription polymerase chain reaction of samples from nasopharyngeal swabs. Results: Of the 522 patients, 120 were positive for COVID-19 infection, of which 86% were on HD and 14% in the PD program. The incidence per 10,000 inhabitants was higher in the HD group than in the PD group (2,423.5 vs. 1,752.5). The mortality per 10,000 inhabitants (470.5 vs. 927.8) and the fatality rate (19.4 vs. 52.9%, p = 0.005) were higher in the PD group. The PD group also had a higher need for hospitalization, intensive care, and mechanical ventilation. Conclusions: We advise caution when considering strategies to transfer patients from HD to the PD program to minimize the risk of COVID-19 for patients on HD.

Resumo Antecedentes: A incidência e a taxa de letalidade da síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 relatadas em pacientes em diálise crônica são mais elevadas do que na população em geral. Procuramos estudar os desfechos após o diagnóstico da doença por coronavírus 2019 (COVID-19) em pacientes submetidos à hemodiálise crônica (HD) ou diálise peritoneal (DP) em um único centro no Brasil. Métodos: Dos 522 pacientes em diálise avaliados entre 1º de Março de 2020 e 1º de Outubro de 2021, aqueles que apresentaram sintomas ou tiveram histórico de contato próximo com pacientes com COVID-19 foram testados com reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa por meio de amostras de esfregaços nasofaríngeos. Resultados: Dos 522 pacientes, 120 foram positivos para infecção por COVID-19, dos quais 86% estavam em HD e 14% no programa de DP. A incidência por 10.000 habitantes foi maior no grupo HD do que no grupo DP (2.423,5 vs. 1.752,5). A mortalidade por 10.000 habitantes (470,5 vs. 927,8) e a taxa de letalidade (19,4 vs. 52,9%, p = 0,005) foram mais elevadas no grupo DP. O grupo DP também apresentou uma maior necessidade de hospitalização, terapia intensiva e ventilação mecânica. Conclusões: Recomendamos cautela ao considerar estratégias de transferência de pacientes do programa de HD para o de DP a fim de minimizar o risco de COVID-19 para pacientes em HD.

Paired kidney donation: are we going beyond reasonable limits in living-donor transplantation? / Doação renal pareada: estamos passando dos limites razoáveis no transplante entre vivos?

Abstract The growing demand for transplant kidneys requires strategies to increase organ supply and avoid long waiting periods on the list. The increase in the number of transplants from living donors involves the growth in the use of unrelated donors and paired kidney donation. Most of these transplants are performed in the USA, where they already represent, respectively, 34% and 16% of total transplants from living donors. In Latin America, and especially in Brazil, there is no collective enthusiasm for these modalities, either at the request of transplanters or that of the community, with the region's priority being to increase transplants from deceased donors, which growth can be up to three-fold. Concerning transplants from matched donors, the possible conflicting results between donors can generate public challenges and they risk compromise the concepts of equal opportunities for transplant candidates, with the possibility of generating resistance to organ donation, especially in regions with socioeconomic limitations and disparities in access to qualified health care and education. This donation model involves challenging ethical and logistical issues, which are subject to questionings, starting with an act of exchange between two pairs until reaching embarrassing proposals, which can compromise the altruistic character of organ donation, and thus not be universally incorporated.

Resumo A demanda crescente por rins para transplante requer estratégias para aumentar a oferta de órgãos e evitar longos períodos de espera em lista. O aumento no número de transplantes com doador vivo envolve o crescimento da utilização de doadores não aparentados e a doação renal pareada. A maior parte desses transplantes são realizados nos EUA, onde já representam, respectivamente, 34% e 16% do total de transplantes com doador vivo. Na América Latina, e especialmente no Brasil, não existe entusiasmo coletivo por essas modalidades, quer por demanda dos transplantadores ou da comunidade, sendo prioridade da região incrementar o transplante com doador falecido, cujo crescimento pode ser de até três vezes. Na modalidade de transplantes com doadores pareados, os possíveis resultados conflitantes entre doadores podem gerar questionamentos públicos e riscos que comprometem os conceitos de equidade de oportunidades para os candidatos a transplante, com possibilidade de gerar resistência à doação de órgãos, especialmente em regiões com limitações socioeconômicas e disparidades de acesso aos atendimentos de saúde e educação qualificados. Esse modelo de doação envolve questões éticas e logísticas desafiadoras, que estão sujeitas a questionamentos, começando por um ato de troca entre dois pares até alcançar propostas constrangedoras, o que pode comprometer o caráter altruístico da doação de órgãos, e assim não ser universalmente incorporado.

SARS-CoV-2 assessment in an outpatient dialysis facility of a single center in Brazil

ABSTRACT Background: The reported incidence and fatality rates of SARS-CoV-2 infection in patients receiving maintenance dialysis are higher than those of the general population. Objective: This study sought to characterize the clinical characteristics and outcomes following COVID-19 infection in this population in a single center in Brazil. Methods: Out of 497 dialysis patients evaluated between March 1st, 2020 and February 1st, 2021, those presenting symptoms or history of close contact with COVID-19 patients were tested. Disease severity was categorized as mild, moderate, or severe. Results: Out of the 497 patients, 8.8% tested positive for COVID-19. These patients were predominantly male (59%), mean age 57.5 ± 17. Hospitalization was required for 45.4% of patients and 15.9% received mechanical ventilation. Symptoms such as fever, cough, dyspnea and asthenia were more frequent in the severe group. Neutrophil to lymphocyte ratio, C- reactive protein, glutamic oxalacetic transaminase and lactic dehydrogenase were significantly higher in the severe group, while hemoglobin and lymphocyte counts were significantly lower. Chest CT >50% of ground glass lesions was the risk factor associated with severe disease and need for hospitalization. The incidence of a thromboembolic event was of 22.7% in this population. The incidence, mortality, and case fatality rates were 954.4/10,000 patients, 151.8/10,000 patients, and 15.9%, respectively. Conclusions: The incidence, mortality and case fatality rates in our cohort were significantly higher than those reported for the general population. To institute appropriate control measures and early vaccination in dialysis facilities is imperative to prevent the spread of COVID-19 infection.

O contexto do transplante renal no Brasil e sua disparidade geográfica / Kidney transplantation in Brazil and its geographic disparity

O Sistema Nacional de Transplantes (SNT) Brasileiro coordena e regulamenta o, provavelmente, maior programa de transplantes públicos do mundo. Desde o seu estabelecimento, em 1997, o número de transplantes renais aumentou de 920 (5,8 pmp), em 1988, para 4.630 (24,1 pmp), em 2010. Esse crescimento foi primariamente devido ao aumento no número de doadores efetivos (de 1,8 pmp em 1998 para 9,3 pmp em 2010), com aumento correspondente no número de rins transplantados de doadores falecidos (3,8 pmp em 1999 versus 9,9 pmp em 2010). O número de rins transplantados com órgãos de doadores vivos não aumentou significativamente, 1.065 (6,7 pmp), em 1998, para 1.641 (8,6 pmp), em 2010, tanto em consequência do melhor desempenho do programa de doadores falecidos, como talvez também devido a mais restrita regulamentação, permitindo apenas doação entre doadores vivos relacionados. De 2000 a 2009, a idade média dos doadores vivos aumentou de 40 para 45 anos, e a dos doadores falecidos, de 33 para 41 anos, com eventos cerebrovasculares sendo responsáveis por 50 por cento dos episódios de óbito atualmente. Existem disparidades geográficas evidentes nos desempenhos entre as 5 regiões nacionais. Enquanto o estado de São Paulo ocupa a primeira posição em doação e captação de órgãos (22,5 pmp), alguns estados da região Norte apresentam pequena ou nenhuma atividade de transplante. Essas disparidades estão diretamente relacionadas à densidade populacional regional, ao produto interno bruto e ao número de médicos com treinamento em transplante. A avaliação inicial de desfechos clínicos robustos não indica diferenças nas sobrevidas do enxerto em comparação com as observadas nos EUA e na Europa. A etnia e o tempo em diálise, mas não o tipo de imunossupressão, apresentam influência decisiva nos desfechos medidos. A regulamentação nacional da pesquisa clínica foi implementada a partir de 1996, permitindo a participação de centros brasileiros em numerosos estudos clínicos nacionais e internacionais para o desenvolvimento de regimes imunossupressores. Acompanhando o desafio de atenuar as disparidades regionais no acesso ao transplante, o sistema pode ser aperfeiçoado pela criação de um registro nacional para receptores de transplante e de doadores vivos de rins e também pela promoção de estudos clínicos e experimentais voltados a melhor compreender a resposta imune relacionada ao transplante em nossa população.

The Brazilian National Transplantation System coordinates and regulates perhaps the largest public transplantation program worldwide. Since its implementation in 1997, the number of kidney transplantations increased from 920 (5.8 pmp) in 1998, to 4,630 (24.1 pmp) in 2010. This growth was primarily due to the increased number of effective donors (from 1.8 pmp in 1998 to 9.3 pmp in 2010), with a corresponding increased number of kidneys transplanted from deceased donors (3.8 pmp in 1999 versus 9.9 pmp in 2010).The number of kidney transplantations from living donors has not increased significantly, from 1,065 (6.7 pmp) in 1998 to 1,641 (8.6 pmp) in 2010, either as a consequence of the observed increase in the deceased donor program or perhaps because of strict government regulations allowing only transplantations from related donors. From 2000 to 2009, the mean age of living donors increased from 40 to 45 years, while it increased from 33 to 41 years for deceased donors, of whom roughly 50 percent die of stroke. There are clear regional disparities in transplantation performance across the national regions. While the state of São Paulo is ranked first in organ donation and recovery (22.5 pmp), some states of the Northern region have much poorer performances. These disparities are directly related to different regional population densities, gross domestic product distribution, and number of trained transplantation physicians. The initial evaluation of the centers with robust outcomes indicates no clear differences in graft survival in comparison with centers in the USA and Europe. Ethnicity and time on dialysis, but not the type of immunosuppressive regimen, decisively influence the measured outcomes. Since the implementation of national clinical research regulations in 1996, Brazilian centers have participated in a number of national and international collaborative trials for the development of immunosuppressive regimens. Besides the challenge of reducing the regional disparities related to access to transplantation, further improvements can be obtained by the creation of a national registry of the outcomes of transplanted patients and living donors, and also by the promotion of clinical and experimental studies to better understand the transplantation-related immune response of the Brazilian population.

Cultivo de células mesenquimais do sangue de cordão umbilical com e sem uso do gradiente de densidade Ficoll-Paque / Blood mesenchymal stem cell culture from the umbilical cord with and without Ficoll-Paque density gradient method

OBJETIVOS: Implantação de técnicas de isolamento e cultivo de células-tronco mesenquimais do sangue de cordão umbilical humano, com e sem uso de gradiente de densidade Ficoll-Paque (d=1,077g/ml). MÉTODOS: Dez amostras de sangue de cordão umbilical humano de gestação a termo foram submetidas a dois procedimentos de cultivo de células-tronco mesenquimais: sem gradiente de densidade Ficoll-Paque e com gradiente de densidade. As células foram semeadas em frascos de 25cm² a uma densidade de 1x10(7)células nucleadas/cm² (sem Ficoll) e 1,0x10(6) células mononucleares/cm² (com Ficoll). As células aderentes foram submetidas a marcação citoquímica com fosfatase ácida e reativo de Schiff. RESULTADOS: No procedimento sem gradiente de densidade Ficoll, foram obtidas 2,0-13,0x10(7) células nucleadas (mediana=2,35x10(7)) e, no procedimento com gradiente de densidade Ficoll, foram obtidas 3,7-15,7x10(6) células mononucleares (mediana=7,2x10(6)). Em todas as culturas foram observadas células aderentes 24 horas após o início de cultivo. As células apresentaram morfologias fibroblastóides ou epitelióides. Na maioria das culturas houve proliferação celular nas primeiras semanas de cultivo, mas após a segunda semana, somente três culturas provenientes do método sem gradiente de densidade Ficoll-Paque mantiveram crescimento celular, formando focos confluentes de células. Essas culturas foram submetidas a várias etapas de tripsinização para espalhamento ou subdivisão e permaneceram em cultivo por períodos que variaram de dois a três meses. CONCLUSÃO: Nas amostras estudadas, o isolamento e cultivo de células-tronco mesenquimais do sangue de cordão umbilical humano pelo método sem gradiente de densidade Ficoll-Paque foi mais eficiente do que o método com gradiente de densidade Ficoll-Paque.

OBJECTIVES: Implantation of cell separation and mesenchymal stem cell culture techniques from human umbilical cord blood with and without using the Ficoll-Paque gradient density method (d=1.077g/ml). METHODS: Ten samples of the umbilical cord blood obtained from full-term deliveries were submitted to two different procedures of mesenchymal stem cell culture: a) Method without the Ficoll-Paque density gradient, which concentrates all nucleated cells; b) Method with the Ficoll-Paque density gradient, which selects only low-density mononuclear cells. Cells were initially plated into 25 cm² cultures flasks at a density of 1x10(7) nucleated cells/cm² and 1x10(6) mononuclear cells/cm². RESULTS: It was obtained 2-13x10(7) (median = 2.35x10(7)) nucleated cells/cm² by the method without the Ficoll-Paque gradient density, and 3.7-15.7x10(6) (median = 7.2x10(6)) mononuclear cells/cm² by the method with the Ficoll-Paque gradient density. In all cultures adherent cells were observed 24 hours after being cultured. Cells presented fibroblastoid and epithelioid morphology. In most of the cultures, cell proliferation occurred in the first week, but after the second week only some cultures - derived from the method without the Ficoll-Paque gradient density - maintained the growth rate reaching confluence. Those cultures were submitted to trypsinization with 0.25 percent trypsin/EDTA solution and cultured for two to three months. CONCLUSION: In the samples analyzed, cell separation and mesenchymal stem cell culture techniques from human umbilical cord blood by the method without the Ficoll-Paque density gradient was more efficient than the method with the Ficoll-Paque density gradient.

O contexto do transplante de órgãos no Brasil em 2011 / The context of organ transplantation in Brazil in 2011

O Sistema Nacional de Transplantes (SNT) brasileiro coordena e regulamenta o maior programa de transplantes público do mundo. Com o seu estabelecimento, em 1997, o número de transplantes renais aumentou de 920 (5,8 por milhão de população - pmp), em 1998, para 4.957 (26 pmp) em 2011. Existem disparidades geográficas evidentes nos desempenhos entre as cinco regiões nacionais. Estas disparidades são diretamente relacionadas à densidade populacional regional, ao produto interno bruto e ao número de médicos com treinamento em transplante. Acompanhando o desafio de atenuar as disparidades regionais no acesso ao transplante, o sistema pode ser aperfeiçoado pela criação de um registro nacional para receptores de transplante e de doadores vivos de rim, e também pela promoção de estudos clínicos e experimentais voltados a melhor compreender a resposta imune relacionada ao transplante em nossa população.

The Brazilian National Tranplant System (SNT) coordinates and regulates perhaps the largest public transplant program worldwide. Since its establishment in 1997, the number of kidney transplants increased from 920 (5.8 pmp) in 1998 to 4,957 (26 pmp) in 2011. There are clear regional disparities in performance across all national regions. These disparities are directly related to regional population density, gross domestic product, and number of tranplant physicians. Besides the challenge of reducing the regional disparities related to the access to transplantation, it can be further improved by creating a national outcome registry for transplant recipient and for living kidney donors, and also by promoting clinical and experimental studies aimed to better understand the immune response related to transplantation in our population.

Estresse oxidativo e disfunção crônica do enxerto renal / Oxidative stress and renal cChronic aAllograft dDysfunction

A doença renal crônica (DRC) pode ser considerada um problema mundial de saúde pública e o transplante(Tx) renal é a melhor opção terapêutica e de reabilitação para pacientes com DRC em estágio terminal.Entretanto, a perda progressiva da função do Tx em conseqüência da disfunção crônica do enxerto (DCE) ainda constitui um sério problema sem terapêutica específica, constituindo a principal causa de falência desses Tx. Na presente revisão visamos mostrar o papel do estresse oxidativo (formação de Espécies Reativasde Oxigênio - EROs) na DCE, bem como o papel e a possível correlação entre as enzimas do grupo das glutationas.

As Organizações de Procura de Órgãos (OPOs) são efetivas? Análise de sete anos de atividade de uma OPO brasileira / Are the Organ Procurement Organizations (OPO) effective? A sevenyear

Introdução: A falta de órgãos humanos é o princial fator que limita o aumento do número dos transplantes (Tx) no Brasil. O governo do estado implantou as Organizações de Procura de Órgãos (OPOs) para aumentar a oferta de órgãos para Tx, entretanto ainda são escassos os relatos que demonstram a efetividade dessas OPOs. Objetivo: Esse trabalho teve o objetivo de analisar a evolução de uma OPO regional (OPO-SJRP) e avaliar seu desempenho em 7 anos (1997 a 2003). Casuística e método: Foram analisadas retrospectivamente as causas de não-efetivação das doações de MO / C e 1781 notificações de potenciais doadores (PD), sendo n= 1323 para córneas (C) e 458 para múltiplos órgãos (MO), que resultaram em 745 doadores de C e 166 de MO. Resultados: A análise mostrou redução de 25% nas notificações de PD. Entretanto, ocorreu aumento dos doadores efetivos de MO de 5 pmp/ano para 19 pmp/ano e nos de C de 36 pmp/ano para 63 pmp/ano. Na OPOSJRP as causas de não-efetivação das doações de MO foram principalmente a recusa familiar (RF) (20%) e a contra-indicação médica (CIM) (38%). Para as doações de C, a RF ocorreu em 35% e a CIM em 13%. A OPOSJRP apresenta taxas médias anuais de notificação para MO e de doação efetiva de 34 pmp e 12 pmp respectivamente, maiores que as demais OPOs do estado. Conclusão: A OPO-SJRP aumentou significativamente nos últimos 7 anos o número de doadores efetivos para transplantes de MO e de C e possui taxas de notificação e de doação pmp/ano similares ou maiores do que às das outras OPOs do Estado de S. Paulo

Avaliação e características do erro médico na região de São José do Rio Preto / Evaluation and characteristics of medical errors in the region of São José do Rio Preto

O erro médico é o resultado adverso decorrente de ação inadequada ou omissão do profissional médico e pode ocorrer de três maneiras principais: imprudência, imperícia e negligência. Estudos epidemiológicos sobre o erro médico são escassos em todo o mundo, especialmente no Brasil e o assunto ainda é pouco abordado no currículo das escolas de medicina, embora amplamente divulgado pela mídia. o objetivo deste trabalho foi avaliar as características dos processos referentes a erro médico instaurados no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo - Delegacia Regional de São José do Preto (CREMESP-RP) e dos profissionais médicos a eles relacionados, no período de 1995 a 2000. A pesquisa foi elaborada usando-se uma planilha com os seguintes dados: tipo e resolução do processo, idade, sexo e especialidade do profissinal. Foram instaurados 41 processos no CREMESP-RP, envolvendo 61 médicos, 47 homens e 14 mulheres, com idade entre 40 e 65 anos. As razões mais frequentes dos processos foram relacionadas às condutas ético profissional (n=15) e negligência, imperícia, imprudência (n=6). As principais especialidades envolvidas foram Ortopedia e Traumatologia (n=14) e Cirurgia Geral (n=7). Conclui-se que os processos de erro médico foram mais frequentes nas especialidades cirúrgicas

Hiper-homocisteinemia em pacientes submetidos a transplante renal / Hyperhomocysteinemia in renal transplant recipients

A doença vascular do transplante apresenta fisiopatogenia semelhante a do processo de envelhecimento vascular e da aterosclerose. Consequentemente, genes cujas enzimas estão ligadas a esse processo, como a enzima metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR) que participa do metabolismo da homocisteína e formação da placa aterosclerótica, passaram a ser valorizados no processo etiopatológico da disfunção crônica do transplante (DCTx). Neste estudo, as frequências dos polimorfismo MTHFR (C677T e A1298C) e os níveis plasmáticos de homocisteína (Hcy) foram avaliados em 45 pacientes submetidos a transplante renal no mínimo há 12 meses, 21 com DCTx e 24 com função renal normal (FN). A quantificação da hemocisteína foi realizada por cromatografia líquida/espectrometria de massas sequencial (LC-MS/MS) e a investigação dos polimorfismo MTHFR pela análise de comprimento de fragmentos de restrição (PCR-RFLP). O genótipo 677CT/1298AC foi associado ao nível moderado de Hcy em pacientes com DCTx

Mecanismos moleculares da rejeiçäo dos transplantes de órgäos vascularizados / Molecular mechanisms of transplant rejection of vascularized organs

O completo entendimento dos fatores que determinam o sucesso ou a rejeição de um órgão transplantado (enxerto) requer o conhecimento de suas estruturas antigênicas, dos mecanismos de reconhecimento do antígeno, das diferentes populações celulares e da produção das citoninas pelo sistema imunológico do receptor, bem como dos eventos bioquímicos e moleculares que ocorrem no processo de rejeição dos transplantes. Neste capítulo será dado ênfase para os recentes progressos obtidos na compreensão das bases moleculares dos mecanismos de rejeição dos transplantes, pois esse conhecimento pode ser de fundamental importância para a elaboração de novos protocolos de imunossupressão e para o entendimento do mecanismo de ação de novas drogas imunossupressivas.

Ciclosporina em transplante renal / Cyclosporins in renal transplantation

A ciclosporina (CsA) facilita a ativaçäo das células T supressoras aloespecíficas enquanto bloqueia a proliferaçäo e a funçäo das células T helper e T citotóxica. Esse efeito induz, no receptor do transplante, um estado de "tolerância" ao órgäo transplantado. Vários estudos clínicos confirmaram que as taxas de sobrevida do enxerto, dos pacientes tratados com CsA, säo maiores do que com o uso de azatioprina e prednisona. A dose ótima da CsA ainda näo está estabelecida. A maioria dos centros de transplante administra altas doses da droga (15-17mg/kg/dia) durante as 2 semanas iniciais do pós-transplante para, em seguida, reduzirem 2mg/kg/dia a cada 2 semanas. Entretanto, alguns grupos têm utilizado esquemas alternativos combinando baixas doses de CsA e prednisona ou, após 3 a 6 meses de uso da droga, mudando o esquema imunossupressivo para azatioprina e prednisona. Os efeitos a longo prazo desses protocolos nas sobrevidas do paciente e enxerto necessitam ser avaliados e mais dados clínicos experimentais adquiridos. Portanto, a CsA parece ser mais efetiva do que o tratamento convencional na prevençäo da rejeiçäo. Entretanto a droga näo pode ser vista como uma panacéia para o transplante de órgäos

Efeitos da suplementaçäo nutricional oral sobre parâmetros bioquKmicos e de composiçäo corporal de pacientes em hemodiálise / Effects of oral nutritional supplementation on biochemical and body composition parameters in hemodialysis patients

A desnutriçäo protéico-calórica (DPC) 0é altamente prevalente em pacientes submetidos a programa crônico de hemodiálise e é um importante fator determinante da morbidade e mortalidade desses pacientes. A manutençäo de um estado nutricional adequado, assim como as intervençöes para tratar a DPC säo um constante desafio. Em um estudo prospectivo e contrrolado de dez pacientes selecionados da unidade satélite de hemodiálise do Instituto de Urologia e Nefrologia (Säo José do Rio Preto-SP), randomizados em grupo com suplemento e aconselhamento dietético(S) e grupo-controle só com aconselhamento dietético (NS), avaliamos durante três meses os efeitos da suplementaçäo nutricional oral sobre diversos parâmetros nutricionais, incluindo peso seco estimado, albumina sérica, creatinina sérica, prega cutânea triceptal, índice de massa corporal, porcentagem de gordura e massa magra corporal. Nossos resulttados mostrtaram que o grupo S apresentou aumento significativo na média da albumina sérica no 3§ mês, enquanto que no grupo NS näo foram observadas alteraçöes significativas desse marcador. O grupo S também apresentou aumento significativo na média das proteínas séricas totais e creatinina sérica comparado a alteraçöes näo significativas dos mesmos parâmetros no grupo-controle. Além disso, diversos outros parâmetros bioquímicos e antropométricos apresentaram tendência de melhora, apesar de näo significativa, no grupo S, enquanto que no grupo NS a tendência foi de estabilizaçäo ou atémesmo piora dos mesmos parâmetros. Concluímos que este estudo piloto do uso de suplementos nutricionais orais a curto prazo foi bem tolerado e efetivo na melhora de alguns parâmetros nutricionais de pacientes de programas de hemodiálise e sugere o potencial do uso desses suplementos a longo prazo para melhorar o estado nutricional com impacto positivo na morbidade e mortalidade desses pacientes.(au)