Childhood Trauma and its Relationship with Anxiety, Depression, and Suicidal Ideation among a Community Sample in Ilisan-Remo, Southwestern Nigeria: A Cross-Sectional Study.

BACKGROUND: Childhood exposure to maltreatment is an endemic health issue with tragic personal and socioeconomic repercussions. There is a dearth of information on the psychological outcomes of childhood trauma, specifically anxiety and depression, in adulthood in Nigeria. This study was conducted to determine the prevalence of childhood trauma and its relationship with anxiety, depression, and suicidal ideation among adults in a Nigerian community. METHODS: The study is a product of a secondary analysis of the relevant aspects of the data collected for the Ilisan-Remo Functional Bowel Disorder Project. It was a cross-sectional community-based study of adult aged 18-70 years in Nigeria. The relevant aspects of the research instrument included the demographic information; the Beck Anxiety and Depression Inventories for assessing anxiety and depression respectively, and the Early Trauma Inventory-Self Report Short-Form for accessing childhood trauma. Data were summarized and analyzed with appropriate instruments. Variables with p-values < 0.05 were considered significant. RESULTS: Adequate data for statistical analysis was available for 501 respondents. The mean age of the respondents was 32.69 ±12.8 years. Four hundred and forty (87.8%) respondents had at least one childhood trauma exposure. Physical punishment had the highest prevalence (77.2%), followed by general trauma (68.9%), emotional abuse (51.1%) and sexual abuse (34.9%). All the childhood traumas were either moderately or weakly correlated with the psychopathologies except physical trauma which was not correlated with suicidal ideation. Childhood trauma had a significant association with anxiety [AOR = 1.23 (95% CI, 1.13 - 1.35), p<0.001], depression [AOR = 1.19 (95% CI, 1.13 - 1.25), p <0.001] and suicidal ideation [AOR = 1.09 (95% CI, 1.02 - 1.16), p = 0.007]. CONCLUSION: The prevalence of childhood trauma was high in our study population and was associated with sychopathologies in adulthood. Stakeholders such as parents, government, teachers, and civil society organizations should make a concerted effort to deter it.

CONTEXTE: L'exposition des enfants aux mauvais traitements est un problème de santé endémique avec des répercussions personnelles et socio-économiques tragiques. Il existe une pénurie d'informations sur les conséquences psychologiques des traumatismes infantiles, notamment l'anxiété et la dépression à l'âge adulte au Nigeria. Cette étude a été menée pour déterminer la prévalence des traumatismes infantiles et leur relation avec l'anxiété, la dépression et les idées suicidaires chez les adultes d'une communauté nigériane. MÉTHODES: L'étude est issue d'une analyse secondaire des aspects pertinents des données collectées pour le projet Ilisan-Remo sur les troubles fonctionnels de l'intestin. Il s'agissait d'une étude transversale communautaire auprès d'adultes âgés de 18 à 70 ans au Nigeria. Les aspects pertinents de l'instrument de recherche comprenaient des informations démographiques ; les inventaires d'anxiété et de dépression de Beck pour évaluer respectivement l'anxiété et la dépression, et l'inventaire des traumatismes précoces - auto-rapport version courte pour évaluer les traumatismes infantiles. Les données ont été résumées et analysées avec des instruments appropriés. Les variables avec des valeurs de p < 0,05 ont été considérées comme significatives. RÉSULTATS: Des données adéquates pour l'analyse statistique étaient disponibles pour 501 répondants. L'âge moyen des répondants était de 32,69 ±12,8 ans. Quatre cent quarante (87,8 %) répondants avaient été exposés à au moins un traumatisme infantile. La punition physique avait la plus haute prévalence (77,2 %), suivie des traumatismes généraux (68,9 %), des abus émotionnels (51,1 %) et des abus sexuels (34,9 %). Tous les traumatismes infantiles étaient modérément ou faiblement corrélés avec les psychopathologies, sauf le traumatisme physique qui n'était pas corrélé avec les idées suicidaires. Les traumatismes infantiles avaient une association significative avec l'anxiété [OR ajusté = 1,23 (IC à 95 %, 1,13 ­ 1,35), p < 0,001], la dépression [OR ajusté = 1,19 (IC à 95 %, 1,13 ­ 1,25), p < 0,001] et les idées suicidaires [OR ajusté = 1,09 (IC à 95 %, 1,02 ­ 1,16), p = 0,007]. CONCLUSION: La prévalence des traumatismes infantiles était élevée dans notre population d'étude et était associée à des psychopathologies à l'âge adulte. Les parties prenantes telles que les parents, le gouvernement, les enseignants et les organisations de la société civile devraient faire des efforts concertés pour les prévenir. MOTS CLÉS: Traumatismes infantiles, Maltraitance des enfants, Anxiété, dépression, Nigeria.

Usefulness of Serum Pepsinogen I as a Biomarker in Early Diagnosis of Aetiology of Dyspepsia.

BACKGROUND: Dyspepsia, according to Rome III criteria, is defined as pain or discomfort centred in the upper abdomen in addition to symptoms like early satiety, postprandial fullness, bloating and nausea. Pepsinogens which are secreted by chief cells of the stomach play an important role in its physiology. They could determine the functional state of the mucosa in health and in diseased conditions. Serum levels of pepsinogen have aided the diagnosis of gastric pathologies such as atrophic gastritis, peptic ulcer disease and gastric cancer. Pepsinogen assay, being a simple, non-invasive procedure, can aid in determining the aetiology of dyspepsia especially in a resource poor setting. OBJECTIVE: This was to evaluate the diagnostic significance of serum pepsinogen I in patients with dyspepsia. METHODS: The study involved 112 adult patients with dyspepsia and an equal number of controls. A questionnaire was used to obtain biodata, clinical features and other relevant information. The patients had abdominal ultrasound scan, urea breath test and upper gastrointestinal endoscopy (UGIE), while the controls had only abdominal ultrasound scan. Sera prepared from 10ml of venous blood from each participant were stored at -20ºC and later analysed for pepsinogen I (PG I). RESULTS: Females predominated in both groups (F:M = 1.4:1). The mean age of cases was 51±15.9 years and was similar to that of controls 51.4±16.5. The most frequent symptom was epigastric pain in 101 (90.2%) patients. Median pepsinogen I level in patients (28.5ng/ml) was significantly lower than in controls (68.8ng/ml) (p<0.001). The most frequent endoscopic finding was gastritis. Serum PG I level at a cut-off point of 79.5ng/ml had a specificity of 88.8% and sensitivity of 40% in identifying dysplasia. CONCLUSION: Serum PG I level was lower in patients with dyspepsia than controls. It showed high specificity in identifying dysplasia and could be a biomarker for early gastric cancer.

CONTEXTE: La dyspepsie, selon les critères de Rome III, est définie comme une douleur ou une gêne centrée sur la partie supérieure de l'abdomen, en plus de symptômes tels qu'une satiété précoce, une plénitude postprandiale, des ballonnements et des nausées. Les pepsinogènes, sécrétés par les cellules principales de l'estomac, jouent un rôle important dans sa physiologie. Ils peuvent déterminer l'état fonctionnel de la muqueuse, qu'elle soit saine ou malade. Les taux sériques de pepsinogène ont facilité le diagnostic de pathologies gastriques telles que la gastrite atrophique, l'ulcère gastroduodénal et le cancer gastrique. Le dosage du pepsinogène, qui est une procédure simple et non invasive, peut aider à déterminer l'étiologie de la dyspepsie, en particulier dans un contexte de ressources limitées. OBJECTIF: Évaluer l'importance diagnostique du pepsinogène I sérique chez les patients souffrant de dyspepsie. MÉTHODES: L'étude a porté sur 112 patients adultes souffrant de dyspepsie : L'étude a porté sur 112 patients adultes souffrant de dyspepsie et un nombre égal de témoins. Un questionnaire a été utilisé pour obtenir les données biologiques, les caractéristiques cliniques et d'autres informations pertinentes. Les patients ont subi une échographie abdominale, un test respiratoire à l'urée et une endoscopie gastro-intestinale supérieure, tandis que les témoins n'ont subi qu'une échographie abdominale. Les sérums préparés à partir de 10 ml de sang veineux de chaque participant ont été conservés à -20ºC et analysés ultérieurement pour le pepsinogène I (PG I). RÉSULTATS: Les femmes prédominaient dans les deux groupes (F:M = 1,4:1). L'âge moyen des cas était de 51±15.9 ans et était similaire à celui des témoins 51.4±16.5. Le symptôme le plus fréquent était la douleur épigastrique chez 101 (90,2 %) patients. Le taux médian de pepsinogène I chez les patients (28,5 ng/ml) était significativement plus bas que chez les témoins (68,8 ng/ml) (p<0,001). Le résultat endoscopique le plus fréquent était la gastrite. Le taux sérique de PG I à un seuil de 79,5 ng/ml avait une spécificité de 88,8 % et une sensibilité de 40 % dans l'identification de la dysplasie. CONCLUSION: Le taux de PG I sérique était plus faible chez les patients souffrant de dyspepsie que chez les témoins. Il a montré une spécificité élevée dans l'identification de la dysplasie et pourrait être un biomarqueur pour le cancer gastrique précoce. Mots-clés: Dyspepsie, Pepsinogène I sérique, Helicobacter pylori, Biomarqueur.

Sleep Quality in a Nigerian Community: Prevalence of Poor Sleep Quality, Risk Factors and Health-Related Quality of Life.

BACKGROUND: A review of the literature shows there is a dearth of community-based studies that evaluated the prevalence of poor sleep quality and its psychosocial correlates among Nigerians. This study was conducted to determine the prevalence of poor sleep quality and its psychosocial correlates in a Nigerian community. METHODS: The data presented here is an extract from the IlisanRemo Functional Bowel Disorder Project, a cross-sectional community-based study of 515 adults aged 18-70 years. The aspects of the research instrument relevant to this study include the sociodemographic data, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Beck Anxiety and Depression Inventories, and Short Form 12, version 2 Health Survey (SF-12v2) questionnaire. An overall PSQI score of >5 was defined as poor sleep quality. Data analysis was conducted with appropriate statistical instruments. P-value < 0.05 was considered significant. RESULTS: There were adequate data for statistical analysis for 505 participants. The participants' mean age was 32.73±12.93 years. A total of 212 (42.0%) participants had poor sleep quality. Poor sleep quality was associated with attainment of at least secondary schooleducation [AOR = 2.27 (95% CI, 1.17 - 4.41), p = 0.016], increased waist circumference [AOR = 1.03 (95% CI, 1.01 - 1.04), p < 0.001], coffee consumption [AOR = 2.57 (95% CI, 1.66 - 3.99), p < 0.001], anxiety [AOR = 1.06 (95% CI, 1.03 - 1.09), p < 0.001], and depression [AOR = 1.05 (95% CI, 1.03 - 1.08), p < 0.001]. Participants with poor sleep quality had poorer mean SF-12v2 sub-scales scores compared with those with good sleep quality in Bodily Pain, General Health, Vitality and Mental Health with statistical significance (p < 0.001). CONCLUSION: Poor sleep quality is common in our study population and needs to be holistically addressed.

CONTEXTE: Une revue de la littérature montre qu'il existe une pénurie d'études communautaires qui ont évalué la prévalence de la mauvaise qualité du sommeil et ses corrélats psychosociaux chez les Nigérians. Cette étude a été menée pour déterminer la prévalence de la mauvaise qualité du sommeil et ses corrélats psychosociaux dans une communauté nigériane. MÉTHODES: Les données présentées ici sont extraites du projet Ilisan-Remo sur les troubles fonctionnels intestinaux, une étude transversale communautaire portant sur 515 adultes âgés de 18 à 70 ans. Les aspects de l'instrument de recherche pertinents pour cette étude comprennent les données sociodémographiques, l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI), les inventaires de l'anxiété et de la dépression de Beck et le questionnaire Short Form 12, version 2 Health Survey (SF-12v2). Un score PSQI global e"5 a été défini comme une mauvaise qualité du sommeil. L'analyse des données a été effectuée avec des instruments statistiques appropriés. La va P < 0,05 était considérée comme significative. RÉSULTATS: Il y avait des données adéquates pour l'analyse statistique pour 505 participants. L'âge moyen des participants était de 32,73 ± 12,93 ans. Un total de 212 [42,0 % (IC à 95 % = 38 % ­ 46,0 %)] participants avaient une mauvaise qualité de sommeil. Le Mauvaise qualité du sommeil était associé à l'obtention d'au moins un diplôme d'études secondaires [AOR = 2,27 (IC à 95 %, 1,17 ­ 4,41), p = 0,016], à une augmentation du tour de taille [AOR = 1,03 (IC à 95 %, 1,01 ­ 1,04), p < 0,001], consommation de café [AOR = 2,57 (IC à 95 %, 1,66 ­ 3,99), p < 0,001], anxiété [AOR = 1,06 (IC à 95 %, 1,03 ­ 1,09), p < 0,001] et dépression [AOR = 1,05 (IC à 95 %, 1,03 ­ 1,08), p < 0,001]. Les participants avec Mauvaise qualité du sommeil avaient des scores moyens inférieurs aux sous-échelles SF-12v2 par rapport à ceux avec une bonne qualité de sommeil dans la douleur corporelle, la santé générale, la vitalité et la santé mentale avec une signification statistique (p< 0,001). CONCLUSION: La mauvaise qualité du sommeil est courante dans notre population d'étude et doit être traitée de manière holistique. Mots clés: Qualité du sommeil, Anxiété, Dépression, Qualité de vie, Santé mentale.

Bowel Habits and Bowel Movement Disorders in a South-western Nigerian Population: A Community-based Study.

BACKGROUND: There are few population-based studies concerning the bowel habits of adult Nigerians. Only one of these was published about a decade ago in the Northcentral region, the others were published over four decades ago. This study was conducted to determine the bowel habits and the frequencies of bowel movement disorders among adults in a Southwestern Nigerian population. METHODS: The study was a community-based cross-sectional survey of a cohort of Nigerian adults aged 18 to 70 years. The data collection instrument consisted of demographic information, lifestyle factors, abdominal circumference, bowel habits, and the Rome IV bowel disorder questionnaire questions regarding bowel movement disorders. A copy of the Bristol Stool Scale was shown to each respondent to allow easy evaluation of stool form. Summary statistics included Means, frequencies and percentages. Associations between categorical variables were tested by Chi-square test or Fisher exact test as required. The statistical significance cut-off was set at P-value < 0.05. RESULTS: Adequate data for statistical analysis was available for 506 participants. The majority, 492 (97.2%), had at least one bowel motion per day [358 (70.8%) once daily, 111 (21.9%) twice daily and 23 (4.5%) > twice daily], 9 (1.8%) defaecate once in two days while 5 (1.0%) defaecate once in 3 or more days. There was no significant relationship between the frequency of bowel movement and age or gender. Among those who had bowel movement disorders, at least 30% of time in 3 months, the commonest disorder was passage of hard stools [66 (13.0%)] while the least frequent was bowel motion of fewer than 3 times per week [27 (5.3%)]. CONCLUSION: The majority of our study participants have normal bowel habits. The frequencies of bowel movement disorders are generally low in the study population and this may be related to the consumption of the African diet that is rich in fibre content.

RÉSUMÉ: Il existe peu d'études basées sur la population concernant les habitudes intestinales des Nigérians adultes. Un seul d'entre eux a été publié il y a environ une décennie dans la région du centre-nord, les autres ont été publiés il y a plus de quatre décennies. Cette étude a été menée pour déterminer les habitudes intestinales et les fréquences des troubles du transit intestinal chez les adultes d'une population du sud-ouest du Nigéria. MÉTHODES: L'étude était une enquête transversale communautaire d'une cohorte d'adultes nigérians âgés de 18 à 70 ans. L'instrument de collecte de données se composait d'informations démographiques, de facteurs liés au mode de vie, de la circonférence abdominale, des habitudes intestinales et des questions du questionnaire Rome IV sur les troubles intestinaux concernant les troubles des mouvements intestinaux. Une copie de la Bristol Stool Scale a été montrée à chaque répondant pour permettre une évaluation facile de la forme des selles. Les statistiques récapitulatives comprenaient les moyennes, les fréquences et les pourcentages. Les associations entre les variables catégorielles ont été testées par le test du Chi carré ou le test exact de Fisher selon les besoins. Le seuil de signification statistique a été fixé à une valeur p < 0,05. RÉSULTATS: Des données adéquates pour l'analyse statistique étaient disponibles pour 506 participants. La majorité, 492 (97,2 %), avaient au moins une selle par jour [358 (70,8 %) une fois par jour, 111 (21,9 %) deux fois par jour et 23 (4,5 %) > deux fois par jour], 9 (1,8 %) déféquent une fois tous les deux jours tandis que 5 (1,0 %) défèquent une fois tous les 3 jours ou plus. Il n'y avait pas de relation significative entre la fréquence des selles et l'âge ou le sexe. Parmi ceux qui avaient des troubles du transit intestinal, au moins 30 % du temps en 3 mois, le trouble le plus courant était le passage de selles dures [66 (13,0 %)] tandis que le moins fréquent était le transit intestinal de moins de 3 fois par semaine [27 ( 5,3 %)]. CONCLUSION: La majorité des participants à notre étude ont des habitudes intestinales normales. Les fréquences des troubles du transit intestinal sont généralement faibles dans la population étudiée et cela peut être lié à la consommation du régime africain riche en fibres. WAJM 2021 ; 38(6) : 537-543. MOTS CLÉS: habitude intestinale, fréquence des selles, troubles de la défécation, constipation chronique, diarrhée chronique.

Adherence to Medication among Patients with Chronic Hepatitis B Infection Attending a Tertiary Hospital in South Western Nigeria.

INTRODUCTION: Chronic hepatitis B (CHB) is an international public health problem. Treatment reduces its morbidity, mortality and infectivity. The aim of this study was to determine adherence among CHB infected patients on Tenofovir and the reasons for non-adherence. METHODOLOGY: It was a cross-sectional study of patients on tenofovir for at least 6 months. Information was obtained on bio- data, adherence to tenofovir, duration and reasons for nonadherence using an interviewer administered questionnaire. Non- adherence was defined as patient reporting missing medication at all. Chi square or Fisher exact test and Student's t-test were used to determine associations. P value less than 0.05 was considered significant. RESULTS: A total of 150 participants comprising of 76 (50.7%) females and 74 (49.3%) males with mean age of 39.2 ± 11.4 years, participated in the study. Non adherence rate was 65%. There was no significant association between non-adherence and tribe (p=0.7), level of education (p=0.8), religion (p=0.2), sex (p=0.9), clinical state (p=0.8), treatment experience (p=0.8) and months on Tenofovir (0.1) while a significant association existed with age (0.01), the presence of comorbidity (p=0.02) and taking another medication apart from tenfovir (0.00). The reasons for non-adherence included out of station 22 (14.7%), financial constraint 19(12.5%), unavailability of the drug 19 (12.5%), forgetfulness 15 (10%), perceived side effects 12 (8%), undetectable serum DNA quantification 11 (7.3%), ignorance of continuous use of Tenofovir 10 (6.7%), and pregnancy 9 (6%) among others. CONCLUSION: Adherence to Tenofovir is poor among CHB patients attending University College Hospital, Ibadan.

INTRODUCTION: L'hépatite B chronique (HCB) est un problème de santé publique international. Le traitement réduit sa morbidité, sa mortalité et son infectiosité. Le but de cette étude était de déterminer l'adhésion chez les patients infectés par CHB sur Tenofovir et les raisons de la non-adhésion. MÉTHODOLOGIE: Il s'agissait d'une étude transversale de patients sous ténofovir depuis au moins 6 mois. Des informations ont été obtenues sur les données biologiques, l'adhésion au ténofovir, la durée et les raisons de la nonadhésion à l'aide d'un questionnaire administré par un intervieweur. La non-observance a été définie comme un patient déclarant qu'il n'y avait aucun médicament manquant. Le test du chi carré ou exact de Fisher et le test t de Student ont été utilisés pour déterminer les associations. Une valeur p inférieure à 0,05 a été considérée comme significative. RÉSULTATS: Un total de 150 participants comprenant 76 (50,7%) femmes et 74 (49,3%) hommes avec un âge moyen de 39,2 ± 11,4 ans, ont participé à l'étude. Le taux de non-adhésion était de 65 %. Il n'y avait pas d'association significative entre la non-adhésion et la tribu (p = 0,7), le niveau d'éducation (p = 0,8), la religion (p = 0,2), le sexe (p = 0,9), l'état clinique (p = 0,8), l'expérience du traitement (p=0,8) et des mois sous Ténofovir (0,1) alors qu'il existait une association significative avec l'âge (0,01), la présence de comorbidité (p=0,02) et la prise d'un autre médicament en dehors du tenfovir (0,00). Les motifs de non-observance inclus hors station 22 (14,7%), contrainte financière 19 (12,5%), indisponibilité du médicament 19 (12,5%), oubli 15 (10%), effets secondaires perçus 12 (8%), quantification de l'ADN sérique indétectable 11 (7,3 %), méconnaissance de l'utilisation continue du ténofovir 10 (6,7%) et grossesse 9 (6 %) entre autres. CONCLUSION: L'adhésion au ténofovir est faible chez les patients infectés par CHB fréquentant l'University College Hospital d'Ibadan. MOTS-CLÉS: Infection chronique par l'hépatite B, ténofovir, observance, Nigéria.

Cecal intubation rate during colonoscopy at a tertiary hospital in South-West Nigeria: How frequent and what affects completion rate?

BACKGROUND: Colonoscopy is useful in the diagnosis, treatment of colorectal diseases, and for colorectal cancer screening program. Complete colonoscopy is therefore crucial for the success of any screening program. One important measure of the quality of colonoscopy is the cecal intubation rate (CIR). AIM: This was to assess the CIR at our endoscopy unit and evaluate the factors responsible for uncompleted cases. PATIENTS AND METHODS: This was a prospective study at the endoscopy unit of the University College Hospital, Ibadan. All consenting patients referred for colonoscopy were recruited into the study. Colonoscopy was performed per protocol, and cecal intubation was considered successful when the medial wall of the cecum was intubated. RESULTS: Total of 305 colonoscopies were performed comprising 168 (55.1%) males and 137 (44.9%) females. Mean age was 57.5 ± 14.0 years (range 15-90 years). The crude CIR was 89.2%, whereas the adjusted CIR was 95.1%. Completion rate was higher in males, in patients who were younger than 58 years and in patients with adequate bowel preparation. CONCLUSION: CIR in our practice is high and comparable to the recommended rates. Female gender, age older than 58 years, and inadequate bowel preparation had a crude association with lower CIR, but this was not statistically significant.

Accuracy of non-endoscopic predictors of oesophageal varices in liver cirrhosis using platelet count, splenic size and portal vein diameter.

BACKGROUND: Endoscopy has been recommended for all patients with liver cirrhosis to detect varices, but it is expensive, invasive and uncomfortable. There is therefore, need to find non-endoscopic means to predict oesophageal varices. AIM: To determine the sensitivity and specificity of platelet count, splenic size and portal vein diameter to predict oesophageal varices in patients with liver cirrhosis. METHODOLOGY: Subjects were patients with liver cirrhosis and controls without liver disease aged 18 years and above. Platelet count was determined using Mindray BC-3000plus auto-analyzer. Portal vein diameter was measured at a point where it crosses the hepatic artery. Splenic length was measured through the hilum, as the distance between the dome and the tip. All the patients had upper gastrointestinal endoscopy. Varices were graded into I,II, III based on the Japanese classification of oesophageal vatices. RESULTS: The patients comprised 59 (81%). males and 14 (19%) females, while controls comprised 29 (73%) males and 11 (27%) females. The mean±(S.D.) age of the patients and controls was 44±12.6 and 40± 13 years respectively. There was statistically significant difference in the means of platelet count and platelet count/splenic size between patients with large oesophageal varices and those with small or no varices (p=0.00), while no such difference in the means of splenic size, portal vein diameter and the presence/size or absence of varices. (p=0.06). CONCLUSION: Platelet count has the best sensitivity and specificity among the three values in predicting both small and large varices in patients with liver cirrhosis.

Autoimmune liver disease in a Nigerian woman.

Autoimmune liver diseases are chronic liver disease with similar clinical features to viral and non-autoimmune liver disorders but with distinct sero-autoimmunologic features. In developed countries, it accounts for about 20% of all liver transplantations in the USA. Most studies on liver disease in Nigeria centred on viral or alcohol aetiology with complete absence of data on autoimmune liver disease.We here report a case of a young woman with autoimmune hepatitis for the first time in Nigeria. The patient presented with features of chronic liver disease of neither viral nor alcoholic aetiology. The diagnosis was based on the presence of hypergammaglobulinaemia and auto-antibodies in the serum.We concluded that physicians should always bear in mind the possibility of autoimmune hepatitis in patients with features of chronic liver disease, especially when the viral markers are negative and there is no history of significant alcohol consumption.