RESUMO
PURPOSE: This study aimed to identify continuous epileptiform discharges (CEDs) on electroencephalograms (EEG) and to determine their clinical significance in children with congenital Zika syndrome (CZS). METHODS: This prospective cohort study included 75 children diagnosed with CZS born from March 2015 and followed up until September 2018 (age up to 36 months). EEG was performed to detect CEDs up to 24 months old. Data on obstetric, demographic, and clinical signs; cranial computed tomography (CT); ophthalmology examination; anti-seizure medication; growth; and motor development were collected. Fisher's exact test was used to verify the associations between categorical variables, and the T- test was used to compare the mean z-scores of anthropometric measurements between the groups with and without CED. RESULTS: CEDs were identified in 41 (54.67 %) children. The mean age of CEDs identification was 12.24 ± 6.86 months. Bilateral CEDs were shown in 62.89 % of EEGs. CEDs were associated with severe congenital microcephaly, defined by z-score >3 standard deviation of head circumference (HC) below the mean for sex and age (p = 0.025), and worse outcomes, including first seizure before 6 months (p = 0.004), drug-resistant epilepsy (p < 0.001), chorioretinal scarring or mottling (p = 0.002), and severe CT findings (p = 0.002). The CED group had lower mean z-scores of HC up to 24 months of age. CONCLUSION: This is the first description of the prevalence and significance of CEDs that also remains during wakefulness in patients with CZS. New investigations may suggest that it is more appropriate to classify the EEG not as a CED, but as a periodic pattern. Anyway, CEDs may be a marker of neurological severity in children with CSZ.
Assuntos
Eletroencefalografia , Infecção por Zika virus , Humanos , Infecção por Zika virus/complicações , Infecção por Zika virus/fisiopatologia , Infecção por Zika virus/congênito , Feminino , Masculino , Lactente , Estudos Prospectivos , Pré-Escolar , Microcefalia/fisiopatologia , Microcefalia/diagnóstico por imagem , Epilepsia/fisiopatologia , Transtornos do Neurodesenvolvimento/etiologia , Transtornos do Neurodesenvolvimento/fisiopatologiaRESUMO
Little is known about the evolution of head circumference (HC) in children with congenital Zika syndrome (CZS). This study aims to evaluate HC growth in children with CZS in the first three years of life and identify associated factors. HC data obtained at birth and in neuropediatric consultations from 74 children with CZS were collected from the Child's Health Handbook, parents' reports, and medical records. Predictors of HC z-score were investigated using different mixed-effects models; Akaike's information criterion was used for model selection. The HC z-score decreased from -2.7 ± 1.6 at birth to -5.5 ± 2.2 at 3 months of age, remaining relatively stable thereafter. In the selected adjusted model, the presence of severe brain parenchymal atrophy and maternal symptoms of infection in the first trimester of pregnancy were associated with a more pronounced reduction in the HC z-score in the first three years of life. The decrease of HC z-score in CZS children over the first three months demonstrated a reduced potential for growth and development of the central nervous system of these children. The prognosis of head growth in the first 3 years of life is worse when maternal infection occurs in the first gestational trimester and in children who have severe brain parenchymal atrophy.
Pouco se sabe sobre a evolução do perímetro cefálico (PC) em crianças com síndrome congênita associada à infecção pelo vírus Zika (SCZ) em acompanhamentos contínuos. Este estudo buscou avaliar o crescimento do PC em crianças com SCZ nos primeiros três anos de suas vidas e identificar os fatores associados a ele. Os dados do PC ao nascimento e obtidos em consultas neuropediátricas de 74 crianças com SCZ foram coletados no Cartão da Criança, nos laudos paternos e em seus prontuários. Os preditores de escore-z para PC foram investigados utilizando-se diferentes modelos de efeitos mistos. O critério de informação de Akaike foi utilizado para selecionar os modelos usados. O escore-z de PC diminuiu de -2,7 ± 1,6 ao nascimento para -5,5 ± 2,2 aos 3 meses de idade, mas permaneceu relativamente estável desde então. No modelo ajustado selecionado, a presença de atrofia parênquimal cerebral grave e sintomas maternos de infecção no primeiro trimestre de sua gravidez estiveram associados a uma redução mais acentuada no escore-z de PC nos primeiros três anos de vida dos participantes. A diminuição do escore-z de PC em crianças com SCZ nos primeiros 3 meses de sua vida monstra o potencial reduzido de crescimento e desenvolvimento do sistema nervoso central dessas crianças. O prognóstico de crescimento do perímetro cefálico nos primeiros 3 anos de vida é pior quando a infecção materna ocorreu no primeiro trimestre gestacional e em crianças que tiveram atrofia parênquimal grave.
Se conoce poco sobre la evolución del perímetro cefálico (PC) en niños con síndrome de Zika congénito (SZC) en los seguimientos continuos. El objetivo del estudio fue evaluar el crecimiento del PC en niños con SZC en los primeros 3 años de vida e identificar los factores asociados. Se recogieron datos del PC al nacimiento y obtenidos en las consultas de neuropediatría de 74 niños con SZC a partir de la Tarjeta del Niño, los informes de los padres y los registros médicos. Se investigaron los predictores de la puntuación Z del PC mediante diferentes modelos de efectos mixtos; se utilizó el criterio de información de Akaike para la selección del modelo. La puntuación Z del PC disminuyó de -2,7 ± 1,6 al nacer a -5,5 ± 2,2 a los 3 meses de edad, pero a partir de entonces se mantuvo relativamente estable. En el modelo ajustado seleccionado, la presencia de atrofia grave del parénquima cerebral y los síntomas maternos de infección en el primer trimestre del embarazo se asociaron con una reducción más pronunciada de la puntuación Z del PC en los primeros 3 años de vida. La disminución de la puntuación Z del PC en los niños con SZC durante los primeros 3 meses demuestra el menor potencial de crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central de estos niños. El pronóstico del crecimiento de la cabeza en los primeros 3 años de vida es peor cuando la infección materna se produjo en el primer trimestre gestacional y en los niños que tenían una atrofia grave del parénquima cerebral.