[Development of a conceptual model for interpretation of monitoring indicators of childhood obesity prevention from the Italian National Prevention Plan]. / Sviluppo di un modello concettuale di riferimento per l'interpretazione degli indicatori di prevenzione dell'obesità infantile e nell'adolescenza nel Piano nazionale della prevenzione.

BACKGROUND: the Italian National Prevention Plan (PNP) posed the standard to be achieved by Regions for the prevention of obesity in childhood and adolescence. The PNP also set up a monitoring system to assess the impact of implemented policies. OBJECTIVES: to develop a conceptual model to facilitate interpretation of variation in outcome indicators. METHODS: after a systematic review, the DPSEEA («Driving forces¼, «Pressures¼, «State¼, «Exposure¼, «Effect¼, «Actions¼) was identified as the more appropriate framework to assess the results of preventive policies. Factors for each component of the framework were identified and indicators that allow measuring the changing of each of these factors were defined. RESULTS: the included «driving forces¼ were related to the profit-led food industry, to the nutrition environment at school, and to household-level factors. Among the «pressures¼, parenting behaviours, food provided by school canteens, sociocultural factors, social context, physical activity (PA), opportunities at school or after-school were included. In the State, the high consumption of processed food, the large quantities of high-calorie food easy available, the consumption of carbonated and sugar-sweetened beverages, the reduced social function of mealtimes in families, the early cessation of breastfeeding, the reduction of outdoors activity, active transportation, and PA at school for children were identified. The «exposure¼ factors were the reduced opportunities of doing PA and the over-consumption of calories that influence the «effect¼, described as the prevalence of children and adolescents affected by obesity. CONCLUSIONS: through the DPSEEA, a conceptual model was set up; it allows to place in the causal chain the «actions¼ and the mechanisms through which these actions should impact on the «exposure¼ (PA and over-consumption of calories), making the rationale of process and impact indicators explicit.

[Development of a conceptual model for interpretation of monitoring indicators of cancer screenings from the Italian National Prevention Plan]. / Sviluppo di un modello concettuale di riferimento per l'interpretazione degli indicatori di monitoraggio degli screening oncologici nel Piano nazionale della prevenzione.

OBJECTIVES: the Italian National Prevention Plan (PNP) posed the standard to be achieved by Italian Regions for the implementation of cervical, breast, and colorectal cancer screening: to invite all of the target populations and to increase the screening uptake up to 50%, 60%, and 50%, respectively, the standard defined by the Essential Levels of Care (LEA). Moreover, for cervical cancer screening, it requires the implementation of HPV-DNA test and, for breast cancer screening, the PNP demands for the definition of diagnostic and follow up pathways for high familial risk women. The PNP also set up a monitoring system to assess the impact of implemented policies. A conceptual model has been defined to facilitate interpretation of variation in outcome indicators. DESIGN: after a systematic review, the DPSEEA (Driving forces, Pressure, State, Exposure, Effect, Actions) was identified as the more appropriate framework to assess the results of preventive policies. Factors for each component of the model were identified and indicators that allow measuring the changing of each of these factors were defined. RESULTS: among the "driving forces", the trust in the health care system and the social capital were included. The presence of opportunistic screening, the competing private clinical activity, the commitment of General Practitioners and "medical" leaders, the attitude to cooperation and to patients' involvement, and the level of agreement between the positions of scientific societies and the recommendations implemented in organized screening programmes were included in the "pressures". In "state", the availability of technological and human resources, the level of management skills and of accessibility were identified. The "exposure" was defined as the coverage of active invitation of the target population and the uptake of screening tests. The "exposure" factors influence the "effect", described as the impact on anticipation of cancer diagnosis, on disease incidence (for cervical and colorectal cancer) and prognosis. The changing in screening programs performance modifies the impact of invitation coverage and test uptake ("exposure"). CONCLUSIONS: through the DPSEEA framework, we set up a logical conceptual model, which includes implementable actions and the mechanisms through which these actions should impact on the "exposure" (invitation coverage and screening uptake) and on the screening performance (quality).

[Health expenditure for prevention in Italy (2006-2013): descriptive analysis, regional trends and international comparisons]. / La spesa per la prevenzione in Italia (2006-2013): analisi descrittiva, trend regionali e confronti internazionali.

Il dato dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE) del 2012, che indicava l'Italia come il Paese con la più bassa spesa in prevenzione sanitaria, ha dato lo spunto per una raccolta sistematica e un'analisi critica dei flussi disponibili sulla spesa per le attività di prevenzione in Italia. Le statistiche correnti di spesa sanitaria sono raccolte centralmente dall'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (Agenas) attraverso i modelli di rilevazione dei costi dei livelli essenziali di assistenza (LEA) delle aziende USL. Le tre macroaree dei LEA sono: assistenza distrettuale, assistenza ospedaliera e assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro. Le spese per la prevenzione rientrano in quest'ultima e sono ripartite nelle seguenti voci: attività di prevenzione rivolte alle persone, igiene degli alimenti e della nutrizione, igiene e sanità pubblica, prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro, sanità pubblica veterinaria, attività medico-legale per finalità pubblica. Tra il 2006 e il 2013, ultimo dato disponibile, la spesa per le attività di prevenzione del Servizio sanitario nazionale (SSN) è rimasta costante in rapporto alla spesa sanitaria totale (4,2%), pari a 4,9 miliardi nel 2013. Nel periodo di studio considerato (2006-2013) appaiono in aumento le spese per le attività rivolte alle persone (+8,7%), attribuibili soprattutto a vaccinazioni e screening, e in diminuzione le attività di igiene pubblica (-5,7%) e quelle della sanità pubblica veterinaria (-3,8%). I confronti internazionali indicano una spesa per la prevenzione del 2,9% rispetto alla spesa sanitaria totale, costante negli anni e nella media dei Paesi OCSE. Per la prevenzione, l'Italia spende tanto quanto i Paesi che non possiedono un servizio sanitario pubblico; il dato risulta inferiore del 5% rispetto alla programmazione nazionale, con poche eccezioni e molta variabilità regionale all'interno delle componenti delle voci di spesa. In questo contesto si sottolinea l'importanza di investire maggiori risorse nella pianificazione e nell'implementazione di interventi preventivi di provata efficacia e costo-efficacia.