Association between Hemodynamic Profile at Hospital Admission and Mortality in Acute Heart Failure Patients Included in the Best Practice in Cardiology Program in Brazil. / Associação entre o Perfil Hemodinâmico da Insuficiência Cardíaca à Admissão Hospitalar e Mortalidade - Programa Boas Práticas Clínicas em Cardiologia.

BACKGROUND: Heart failure (HF) contributes to a high burden of hospitalization, and its form of presentation is associated with disease prognosis. OBJECTIVES: To describe the association of hemodynamic profile of acute HF patients at hospital admission, based on congestion (wet/dry) and perfusion (cold/warm), with mortality, hospital length of stay and risk of readmission. METHODS: Cohort study, with patients participating in the "Best Practice in Cardiology" program, admitted for acute HF in Brazilian public hospitals between March 2016 and December 2019, with a six-month follow-up. Characteristics of the population and hemodynamic profile at admission were analyzed, in addition to survival analysis using Cox proportional hazard model for associations between hemodynamic profile at admission and mortality, and logistic regression for the risk of rehospitalization, using a statistical significance level of 5%. RESULTS: A total of 1,978 patients were assessed, with mean age of 60.2 (±14.8) years and mean left ventricular ejection fraction of 39.8% (±17.3%). A high six-month mortality rate (22%) was observed, with an association of cold hemodynamic profiles with in-hospital mortality (HR=1.72, 95%CI 1.27-2.31; p < 0.001) and six-month mortality (HR= 1.61, 95%CI 1.29-2.02). Six-month rehospitalization rate was 22%, and higher among patients with wet profiles (OR 2.30; 95%CI 1.45-3.65; p < 0.001). CONCLUSIONS: Acute HF is associated with high mortality and rehospitalization rates. Patient hemodynamic profile at admission is a good prognostic marker of this condition.

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca (IC) é responsável por alta carga de internações hospitalares. A sua forma de apresentação está relacionada ao prognóstico da doença. OBJETIVOS: Descrever a associação entre o perfil hemodinâmico de admissão hospitalar na IC aguda, baseado em congestão (úmido ou seco) e perfusão (frio ou quente), e desfechos de mortalidade, tempo de internação e chance de reinternação. MÉTODOS: Estudo de coorte, envolvendo pacientes do projeto "Boas Práticas Clínicas em Cardiologia", internados por IC aguda em hospitais públicos brasileiros, entre março de 2016 a dezembro de 2019, com seguimento de seis meses. Foram realizadas análises das características populacionais e do perfil hemodinâmico de admissão, além de análises de sobrevivência pelos modelos de Cox para associação entre o perfil de admissão e mortalidade, e regressão logística para chance de reinternação, considerando nível de significância estatística de 5%. RESULTADOS: Foram avaliados 1978 pacientes, com idade média foi 60,2 (±14,8) anos e fração de ejeção média do ventrículo esquerdo de 39,8% (±17,3%). Houve altas taxas de mortalidade no seguimento de seis meses (22%), com associação entre os perfis hemodinâmicos frios e a mortalidade hospitalar (HR=1,72; IC95% 1,27-2,31; p < 0,001) e em 6 meses (HR= 1,61, IC 95% 1,29-2,02). A taxa de reinternação em 6 meses foi de 22%, sendo maior para os pacientes admitidos em perfis úmidos (OR 2,30; IC95% 1,45-3,65; p < 0,001). CONCLUSÕES: A IC aguda no Brasil apresenta altas taxas de mortalidade e reinternações e os perfis hemodinâmicos de admissão hospitalar são bons marcadores prognósticos dessa evolução.

Early polymerase chain reaction detection of Chagas disease reactivation in heart transplant patients. / Detecção precoce da reação em cadeia da polimerase da reativação da doença de Chagas em pacientes transplantados cardíacos.

FUNDO: O transplante cardíaco é uma valiosa opção terapêutica para pacientes com doença de Chagas com cardiomiopatia grave. Durante o seguimento dos pacientes, o diagnóstico diferencial entre a rejeição ao transplante cardíaco e a reativação da infecção por doença de Chagas continua sendo uma tarefa desafiadora, o que dificulta a rápida implementação do tratamento adequado. Aqui investigamos se as estratégias de reação em cadeia da polimerase (PCR) poderiam facilitar a detecção precoce do Trypanosoma cruzi (T cruzi) em biópsias endomiocárdicas transplantadas (EMBs). MÉTODOS: Neste estudo, foram analisadas 500 amostras EMB obtidas de 58 pacientes submetidos a transplante cardíaco chagásico, utilizando-se métodos de PCR direcionados aos marcadores nuclear (rDNA 24Sα) e cinetoplasto (kDNA), e compararam a eficiência dessas abordagens com a de outros testes rotineiramente utilizados. RESULTADOS: O DNA do T cruzi foi detectado em 112 espécimes EMB derivados de 39 pacientes (67,2%). O primeiro resultado positivo ocorreu em uma mediana de 1,0 mês após o transplante. Análises histopatológicas convencionais, esfregaços de sangue e hemoculturas mostraram menor sensibilidade e maior tempo médio para o primeiro resultado positivo. O seguimento dos pacientes revelou que 31 dos 39 casos PCR-positivos apresentaram reativação clínica da doença de Chagas em diferentes momentos após o transplante. As técnicas de PCR mostraram sensibilidade considerável (0,82) e especificidade (0,60), com área sob as curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) de 0,708 (p = 0,001). Além disso, técnicas de PCR anteciparam os sinais clínicos de reativação da doença de Chagas em até 36 meses, com tempo mediano de 6 meses e média de 9,1 meses. CONCLUSÕES: Encontramos uma boa associação entre o diagnóstico de PCR e os sinais clínicos da doença, indicando que as abordagens de PCR aqui utilizadas são adequadas para o diagnóstico precoce da reativação da doença de Chagas, com alto potencial para auxiliar os médicos nas decisões de tratamento. Para este propósito, um algoritmo é proposto para vigilância baseada nos testes moleculares.

Difficulties reported by hiv-infected patients using antiretroviral therapy in brazil

OBJECTIVE: To describe the degree of difficulty that HIV-infected patients have with therapy treatment. INTRODUCTION: Patients’ perceptions about their treatment are a determinant factor for improved adherence and a better quality of life. METHODS: Two cross-sectional analyses were conducted in public AIDS referral centers in Brazil among patients initiating treatment. Patients interviewed at baseline, after one month, and after seven months following the beginning of treatment were asked to classify and justify the degree of difficulty with treatment. Logistic regression was used for analysis. RESULTS: Among 406 patients initiating treatment, 350 (86.2 percent) and 209 (51.5 percent) returned for their first and third visits, respectively. Treatment perceptions ranged from medium to very difficult for 51.4 percent and 37.3 percent on the first and third visits, respectively. The main difficulties reported were adverse reactions to the medication and scheduling. A separate logistic regression indicated that the HIV-seropositive status disclosure, symptoms of anxiety, absence of psychotherapy, higher CD4+ cell count (> 200/mm³) and high (> 4) adverse reaction count reported were independently associated with the degree of difficulty in the first visit, while CDC clinical category A, pill burden (> 7 pills), use of other medications, high (> 4) adverse reaction count reported and low understanding of medical orientation showed independent association for the third visit. CONCLUSIONS: A significant level of difficulty was observed with treatment. Our analyses suggest the need for early assessment of difficulties with treatment, highlighting the importance of modifiable factors that may contribute to better adherence to the treatment protocol.