Glucagon-like peptide 1 receptor agonists in end-staged kidney disease and kidney transplantation: A narrative review.

AIMS: Glucagon-like peptide 1 receptor agonists (GLP-1RA) improve glycemic control and promote weight loss in type 2 diabetes (DM2) and obesity. We identified studies describing the metabolic benefits of GLP-1RA in end-staged kidney disease (ESKD) and kidney transplantation. DATA SYNTHESIS: We searched for randomized controlled trials (RCTs) and observational studies that investigated the metabolic benefits of GLP-1RA in ESKD and kidney transplantation. We summarized the effect of GLP-1RA on measures of obesity and glycemic control, examined adverse events, and explored adherence with therapy. In small RCTs of patients with DM2 on dialysis, liraglutide for up to 12 weeks lowered HbA1c by 0.8%, reduced time in hyperglycemia by ∼2%, lowered blood glucose by 2 mmol/L and reduced weight by 1-2 kg, compared with placebo. In prospective studies inclusive of ESKD, 12 months of semaglutide reduced HbA1c by 0.8%, and contributed to weight losses of 8 kg. In retrospective cohort studies in DM2 and kidney transplantation, 12 months of GLP-1RA lowered HbA1c by 2%, and fasting glucose by ∼3 mmol/L compared with non-use, and in some reports, weight losses of up to 4 kg were described. Gastrointestinal (GI) side effects were most commonly reported, with hypoglycemia described with GLP-1RA in hemodialysis, particularly in those using insulin. CONCLUSIONS: GLP-1RA are growing in popularity in those with DM2 and obesity. In small RCTs and observational cohort studies modest glycemic and weight benefits have been described in ESKD and transplantation, but GI side effects may limit adherence. Larger and longer term studies of GLP-1RA remain important.

North American Weight Management Programs for People Living With Chronic Kidney Disease: An Environmental Scan.

Background: The availability and accessibility of patient-centered weight management programs is critical to mitigate the increasing prevalence of obesity in people living with chronic kidney disease (CKD). Little is known about the availability of contemporary programs that can safely and effectively support individuals living with obesity and CKD across North America. Objective: We sought to identify weight management programs specific to those with CKD and explore their safety, affordability, and adaptability to this patient population. We also identified the barriers and facilitators of identified programming including their accessibility to real-world patients (eg, cost, access, support, and time). Design: Environmental scan of weight management programs. Setting: North America. Patient: People living with CKD. Methods: We identified weight management programs and associated barriers and facilitators, via an Internet-based search of commercial, community-based, and medically supervised weight management programming. We also conducted a gray literature search and contacted weight management experts and program facilitators to explore strategies as well as their barriers and facilitators. Results: We identified 40 weight management programs available to people living with CKD across North America. Programs were commercial (n = 7), community-based (n = 9), and medically supervised (Canada n = 13, U.S n = 8) in origin. Three programs were specifically tailored to CKD (n = 3). In addition to formal programs, we also identified online nutritional resources and guidelines for weight loss in CKD (n = 8), and additional strategies (self-management tools, group orientated programs, moderate energy restrictions in conjunction with exercise and Orlistat) for weight loss from the gray literature (n = 3). Most common barriers were difficulty accessing some of the suggested nutritious food options due to the high cost, lack of support from family, friends and health practitioners, the time commitment required to participate, and the exclusion from weight management programs due to unique dietary needs for the CKD population. Most common facilitators were programs that were patient-centered, evidence-based, and offered both group and individual formats. Limitations: Although our search criteria were broad, it is possible that we did not capture all weight management programs available across North America. Conclusions: This environmental scan has generated a resource list of existing safe and effective programs for or adaptable to people with CKD. This information will inform future efforts to develop and deliver CKD-specific weight management programs to patients living with comorbid disease. Engaging people living with CKD to understand the acceptability of these programs, is an important focus for future research.

Contexte: Pour atténuer la prévalence croissante de l'obésité chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique (IRC), il est essentiel de rendre disponibles et accessibles des programs de gestion du poids destinés à ces patients. On en sait peu sur la disponibilité de programs contemporains permettant de soutenir efficacement et en toute sécurité les personnes souffrant d'obésité et d'IRC en Amérique du Nord. Objectifs: Nous souhaitions identifier les programmes de gestion du poids destinés aux personnes atteintes d'IRC et explorer leur sûreté, leur accessibilité et leur capacité d'adaptation à cette population de patients. Nous avons également répertorié les obstacles et les éléments facilitateurs des programmes identifiés, notamment leur accessibilité aux patients du monde réel (p. ex., coût, accès, soutien, temps). Conception: Analyse environnementale des programmes de gestion du poids. Cadre: Amérique du Nord. Sujets: Personnes atteintes d'IRC. Méthodologie: Nous avons identifié les programmes de gestion du poids, ainsi que les obstacles et éléments facilitateurs associés, par le biais d'une recherche des programmes de gestion du poids commerciaux, communautaires et médicalement supervisés sur Internet. Nous avons également recherché dans la littérature grise et communiqué avec des experts en gestion du poids et des intervenants de programmes pour explorer les autres stratégies, leurs obstacles et éléments facilitateurs. Résultats: Nous avons identifié 40 programmes de gestion du poids offerts aux personnes atteintes d'IRC dans toute l'Amérique du Nord; des programmes commerciaux (n = 7), communautaires (n = 9) et médicalement supervisés (Canada: n = 13; États-Unis: n = 8). Trois programmes étaient spécifiquement adaptés à l'IRC (n = 3). En plus des programmes officiels, des lignes directrices et des ressources nutritionnelles pour la perte de poids en contexte d'IRC ont été trouvées en ligne (n = 8), et d'autres stratégies (n = 3) pour la perte de poids (outils d'autogestion, programmes axés sur des groupes, restrictions énergétiques modérées jumelées à l'exercice et Orlistat) ont été trouvées dans la littérature grise. Les obstacles les plus courants étaient la difficulté d'accès à certaines des options alimentaires suggérées en raison de leur coût élevé; le manque de soutien de la famille, des proches et des professionnels de la santé; le temps nécessaire pour participer aux programmes; et l'exclusion des programmes en raison des restrictions alimentaires particulières des patients atteints d'IRC. Les éléments facilitateurs les courants étaient le fait que ces programmes étaient axés sur le patient, qu'ils étaient fondés sur des données probantes et qu'ils offraient des formats individuels et de groupe. Limites: Bien que nos critères de recherche étaient larges, il est possible que nous n'ayons pas saisi tous les programmes de gestion du poids disponibles en Amérique du Nord. Conclusion: Cette analyse environnementale a permis de dresser une liste des programmes sûrs et efficaces destinés ou pouvant être adaptés aux personnes atteintes d'IRC. Ces informations serviront de base aux efforts futurs visant à élaborer et à proposer des programmes de gestion du poids propres aux patients atteints d'IRC et d'une comorbidité. La participation des personnes atteintes d"IRC à la compréhension de l"acceptabilité de ces programmes est un axe de recherche important pour le futur. Mots clés: insuffisance rénale chronique; insuffisance rénale terminale; gestion de l"obésité; gestion du poids; nutrition.

Changes in Body Weight Before and After Kidney Donation.

BACKGROUND: Living kidney donors remain at low risk of end-stage kidney disease (ESKD), but the risk for obese and overweight donors is increased. The Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical guideline recommends that overweight and obese patients pursue weight loss before donation and maintain a healthy post-donation weight. OBJECTIVE: To determine the trajectory of weight changes before and after living kidney donation. DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING: The Living Kidney Donor program in the Champlain Local Health Integration Network at The Ottawa Hospital in Ottawa, Canada. PATIENTS: The study included 151 living kidney donors who donated between January 2009 and December 2017. MEASUREMENTS: Date of kidney donation, relationship to the transplant recipient, and cause of ESKD in the transplant recipient were documented. Demographic data, markers of glycemic control, and weights at the time of clinic visits were recorded. METHODS: The analysis included use of paired Student's t tests to compare mean differences in weight at kidney donation relative to the time of initial assessment and at last follow-up. RESULTS: The median (interquartile range [IQR]) follow-up was 392 (362, 1096) days post-donation. Among donors with normal body mass index (BMI; 18.5-24.9 kg/m2), weight loss occurred before donation (62.8 ± 3.1 kg to 61.5 kg ± 2.9 kg; mean difference 1.1 ± 2.7 kg, P < .01) and did not change significantly post-donation. Among overweight/obese donors (BMI ≥25 kg/m2), weight did not change significantly pre-donation, but increased significantly post-donation (86.0 ± 2.1 kg to 88.8 ± 2.7 kg; mean difference 2.3 ± 0.9 kg, P < .0001). LIMITATIONS: The single-center design of the study limits generalizability. CONCLUSIONS: Donors with normal BMI experienced significant weight loss before donation and maintained healthy body weight post-donation. Conversely, donors with BMI ≥25 kg/m2 at donation experienced significant weight gain over 1-year post-donation. Our findings suggest the need for enhanced weight control efforts among obese and overweight kidney donors to reduce the risk of ESKD.

CONTEXTE: Le risque d'insuffisance rénale terminale (IRT) demeure faible chez les donneurs vivants d'un rein, mais ce risque augmente si le donneur est obèse ou en surcharge pondérale. Les lignes directrices cliniques du KDIGO recommandent que ces derniers perdent du poids avant l'intervention et qu'ils maintiennent un poids santé par la suite. OBJECTIF: Suivre les variations du poids avant et après un don vivant de rein. TYPE D'ÉTUDE: Une étude de cohorte rétrospective. CADRE: Le programme de don vivant de rein du Réseau local d'intégration des services de santé de Champlain de l'hôpital d'Ottawa (Canada). SUJETS: L'étude a inclus 151 individus ayant fait don d'un rein entre janvier 2009 et décembre 2017. MESURES: On a recensé la date du don, le lien entre le donneur et le receveur, et la cause de l'IRT chez le receveur. On a également colligé les données démographiques, les marqueurs de contrôle glycémique et le poids des sujets lors des consultations en clinique. MÉTHODOLOGIE: Des tests de Student pour échantillons appariés ont été utilisés pour comparer les différences moyennes du poids au moment du don par rapport au poids initial et au poids mesuré lors de la dernière consultation. RÉSULTATS: Le suivi médian (EIQ) post-don s'est fait sur 392 (362, 1 096) jours. Les donneurs dont l'indice de masse corporelle était normal (IMC: 18,5 à 24,9 kg/m2) avaient perdu du poids avant le don (62,8 ± 3,1 kg à 61,5 kg ± 2,9 kg; différence moyenne: 1,1 ± 2,7 kg; p < 0,01) et l'avaient maintenu après. Le poids des donneurs obèses ou en embonpoint (IMC ≥ 25 kg/m2) était demeuré stable avant le don, mais avait nettement augmenté après (86,0 ± 2,1 kg à 88,8 ± 2,7 kg; différence moyenne: 2,3 ± 0,9 kg; p < 0,0001). LIMITE: L'étude était monocentrique, ce qui limite la généralisation des résultats. CONCLUSION: Les donneurs dont l'IMC était normal au moment du don ont connu une perte de poids significative avant l'intervention qui s'est maintenue post-don. À l'inverse, les donneurs avec un IMC d'au moins 25 kg/m2 au moment du don ont connu un gain pondéral important dans l'année suivant l'intervention. Ces résultats suggèrent que pour réduire les risques d'IRT, il est nécessaire de redoubler d'efforts pour contrôler le poids des donneurs de rein obèses ou en embonpoint.