Gene expression patterns associated with multidrug therapy in multibacillary leprosy.

Multidrug therapy (MDT) has been successfully used in the treatment of leprosy. However, although patients are cured after the completion of MDT, leprosy reactions, permanent disability, and occasional relapse/reinfection are frequently observed in patients. The immune system of multibacillary patients (MB) is not able to mount an effective cellular immune response against M. leprae. Consequently, clearance of bacilli from the body is a slow process and after 12 doses of MDT not all MB patients reduce bacillary index (BI). In this context, we recruited MB patients at the uptake and after 12-month of MDT. Patients were stratified according to the level of reduction of the BI after 12 doses MDT. A reduction of at least one log in BI was necessary to be considered a responder patient. We evaluated the pattern of host gene expression in skin samples with RNA sequencing before and after MDT and between samples from patients with or without one log reduction in BI. Our results demonstrated that after 12 doses of MDT there was a reduction in genes associated with lipid metabolism, inflammatory response, and cellular immune response among responders (APOBEC3A, LGALS17A, CXCL13, CXCL9, CALHM6, and IFNG). Also, by comparing MB patients with lower BI reduction versus responder patients, we identified high expression of CDH19, TMPRSS4, PAX3, FA2H, HLA-V, FABP7, and SERPINA11 before MDT. From the most differentially expressed genes, we observed that MDT modulates pathways related to immune response and lipid metabolism in skin cells from MB patients after MDT, with higher expression of genes like CYP11A1, that are associated with cholesterol metabolism in the group with the worst response to treatment. Altogether, the data presented contribute to elucidate gene signatures and identify differentially expressed genes associated with MDT outcomes in MB patients.

Lucio phenomenon in an adolescent female.

INTRODUCTION: LP is an uncommon reaction characterized by outbreaks of erythematous, painful, slightly infiltrated macules and hemorrhagic bullae that progress to ulceration that occurs in patients with Lucio leprosy and lepromatous leprosy; it can be considered a variant of type 2 or 3 reaction. Death can occur because of blood dyscrasia or sepsis. Precipitating factors include infections, drugs, and pregnancy. CASE REPORT: A 17-year-old female presented with fever, tachycardia, adynamia, extensive hyperchromic and purplish macular lesions, erythematous plaques, multiple blisters with serohematic content, and necrotic exulcerations and ulcers on the lower and upper limbs, ears, nose, palms, and soles. Past medical history included leprosy and a first trimester miscarriage. The patient was diagnosed with borderline lepromatous leprosy in reactional state (ie, LP) and MDT was restarted in association with systemic corticosteroid and pentoxifylline. Local therapy was performed with cleansing solution (0.9% sodium chloride), dressing with silver sulfadiazine ointment, and surgical debridement of the necrotic lesions. CONCLUSION: LP is a rare manifestation that may be fatal because of considerable inflammatory activity and the extent and severity of dermatologic lesions. Pregnancy is strongly associated with exacerbation of symptoms. Debridement is required to excise nonviable tissue and promote wound healing.

Transmission electron microscopy analysis of skin lesions from sporotrichosis epidemic in Rio de Janeiro, Brazil.

Transmission electron microscopy can yield useful information in a range of scientific fields; it is capable of imaging at a significantly higher resolution than light microscopes and has been a very useful tool in the identification of morphological changes of the dermis as well as assessment of changes in the extracellular matrix. Our aim is to characterize by electron microscopy the cellular profile of lesions caused by Sporothrix schenckii from the sporotrichosis epidemic in its zoonotic form that occurs in Rio de Janeiro, Brazil.

Parinaud's oculoglandular syndrome associated with Sporothrix schenckii.

The Parinaud oculoglandular syndrome is a rare eye disease caused by different etiologic agents, including bacteria, viruses and fungi. It is characterized by a granulomatous conjunctivitis, accompanied by adjacent preauricular lymphadenopathy and can bring consequences if not treated promptly. We present a case of Parinaud oculoglandular syndrome caused by Sporothrix schenckii from the sporotrichosis epidemic in its zoonotic form occurring in Rio de Janeiro, Brazil.

Descrição de aspectos clínicos e laboratoriais de pacientes com esporotricose e leishmaniose tegumentar americana, com ênfase em mulheres grávidas

Em muitas regiões, várias doenças infecciosas podem ter suas áreas endêmicas superpostas. Se a apresentação clínica for semelhante, esta superposição pode trazer problemas ao diagnóstico e tratamento dos casos. Neste contexto, no Rio de Janeiro estão inseridas a esporotricose e a leishmaniose tegumentar americana (LTA) que são doenças infecciosas, não contagiosas e consideradas antropozoonoses. A esporotricose é uma micose causada por fungos do complexo Sporothrix schenckii e a transmissão se dá habitualmente por inoculação traumática do agente etiológico na pele e tradicionalmente é considerada doença ocupacional ligada a manipulação de terra, plantas e material orgânico contaminados. A transmissão zoonótica pela arranhadura, mordedura ou contato direto com animais domésticos, notadamente gatos, era descrita como esporádica. No entanto, nos últimos anos houve um aumento importante do número de casos humanos no mundo e, principalmente na região metropolitana do Rio de Janeiro. A LTA é transmitida por meio de um inseto, o flebotomíneo que, quando infectado por protozoários do gênero Leishmania, ao picar mamíferos, dentre estes o homem, pode transmitir a doença. Assim, o contato íntimo com gatos e a constante migração para áreas onde antes se verificava a presença de mata nativa, habitat dos flebotomíneos, trouxe a fonte de infecção para dentro ou para a proximidade dos domicílios humanos, criando um maior risco às populações ditas vulneráveis, entre elas as mulheres grávidas. Nosso objetivo foi descrever os aspectos clínicos e laboratoriais em mulheres grávidas com esporotricose ou LTA e para efeito de comparação as pacientes foram pareadas pela faixa etária na proporção 3:1 com pacientes não grávidas com esporotricose ou LTA (grupo-controle) Nossos resultados demonstram que a idade das gestantes com esporotricose variou de 18 a 40 anos (média de 29,38 ± 7,44 anos), mediana de 30 e intervalo de confiança (95%) entre 23,15 e 35,6. O tempo de gestação variou de 12 a 32 semanas (média de 22 ± 9,798 semanas) e mediana de 22 e o tempo de evolução variou de 04 a 84 dias (média de 46 ± 24,658 dias) e mediana de 56. A esporotricose na gestante não difere da esporotricose clássica, predominando as formas linfocutâneas e os membros superiores foram acometidos em 75% dos casos, enquanto que nas gestantes com LTA a idade variou entre 18-40 anos (média de 28,57± 7,82 anos), mediana 25 e intervalo de confiança (95%) entre 21,33 e 35,81, o tempo de gestação, que variou entre 08-20 semanas (média de 12,8 ± 3,347 semanas), mediana 12 e intervalo de confiança (95%) entre 8,73 e 20,06, o tempo de evolução variou entre 20-180 dias (média de 80 ± 55,678 dias) e mediana de 60. O quadro clínico das gestantes com LTA foi semelhante às pacientes não grávidas, com predomínio de úlceras e 71,4% apresentaram lesões nos membros inferiores. Também não foram encontrados indicadores importantes que demonstrassem diferenças laboratoriais entre os grupos (LTA e esporotricose). E como na gravidez, o ideal é não medicar, as pacientes com esporotricose foram orientadas ao uso de termoterapia como alternativa terapêutica com boa resposta. As pacientes com LTA mantiveram as lesões limitadas durante a gravidez e não foram observadas disseminação à distância ou outras intercorrências. E até o momento, é desconhecida a possibilidade de transmissão vertical na esporotricose e LTA.

Mal de Pott com lesões cutâneas em paciente HIV-positivo / Pott’s disease with cutaneous lesions in HIV-positive patient

O Mal de Pott é definido como uma tríade de sinais clínicos, com presença de abscesso, deformidade óssea vertebral e paraplegia. Os autores relatam um caso de tuberculose ósteo-articular (Mal de Pott) com lesões cutâneas, em paciente HIV-positivo, e fazem revisão da literatura, abordando aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos. Enfatizam a evolução exuberante e rara desse tipo de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, em paciente imunossuprimido, e sua dificuldade diagnóstica.