ESRD special needs plans: a proof of concept for integrated care.

Since the completion of the Centers for Medicare and Medicaid Services' end-stage renal disease (ESRD) demonstration projects, passage of the Affordable Care Act, and announcement of ESRD Seamless Care Organizations (ESCOs) by CMS' Innovation Center, it seems that ESRD-centered accountable care organizations will be the future model for kidney care of Medicare beneficiaries. Regardless of what you call it--managed care organization, special needs plan, ESCO--balancing quality of health care with costs of health care will continue to be the primary directive for physicians and institutions using integrated care management (ICM) strategies to manage their ESRD patients' health. The renal community has had previous success with ICM, and these experiences could help to guide our way.

Increased expression of genes after periodontal treatment with photodynamic therapy.

BACKGROUND: The current study was devised with the objective of using a split-mouth, controlled clinical trial to compare conventional mechanical debridement (scaling and root planing) treatment (T1) with conventional mechanical treatment followed by photodynamic therapy (PDT) (T2) in patients with severe periodontitis. METHODS: Four PDT sessions were completed, and clinical parameters such as bleeding upon probing (BOP positive), plaque index (PI), probing pocket depth (PPD) and clinical attachment loss (CAL) were evaluated before and after the treatment series. In addition, gingival biopsies were collected at the start and finish of treatment, and were used for qPCR gene expression analysis of TNFA, IL1B, IL8, IL10, IL17, MMP13, FGF2, RANK, RANKL and OPG. RESULTS: The clinical results showed a significant improvement in BOP with treatment T2 (p=0.03). The molecular data showed an up-regulation of FGF2, RANK and OPG gene expression after T2. The expression levels of the other genes were not significantly different between T1 and T2. PDT increased the expression of RANK and OPG, which could indicate a reduction in osteoclastogenesis. Furthermore, the use of PDT in conjunction with conventional treatment significantly increased the expression of FGF2, which has an important role in the periodontal repair process. CONCLUSIONS: PDT technology could be a means to improve conventional periodontitis treatment. Our results suggest that PDT acts in part by controlling bone resorption and increasing the expression of genes important for tissue repair.

O bruxismo como fator de risco para a perda de implantes dentários: controvérsias e realidades / Bruxism as a risk factor for dental implant failures: controversies and realities

A proposta deste estudo foi revisar na literatura os possíveis riscos e as complicações de pacientes bruxômanos no tratamento com implantes dentários. Para isto, foi realizada uma busca no sistema eletrônico PubMed/Medline com as palavras-chave dental implants e bruxism, sendo considerados apenas resumos estruturados e na língua inglesa. Os dados levantados compreendem os períodos de 1981 a 2012. Após a leitura inicial de 86 resumos, foram extraídos 30 estudos (14 revisões da literatura, cinco casos-controle, seis retrospectivos e cinco ensaios clínicos) e, destes, selecionados 14 trabalhos, envolvendo 667 pacientes e 4.364 implantes. Somente nove, destes 16 trabalhos, mostraram associação entre bruxismo e perda do implante. Apenas um trabalho relatou o exame de polissonografia para validação do bruxismo. As terapias pós-reabilitação implantossuportada foram muito variadas. A prescrição medicamentosa como forma de tratamento foi vista uma única vez. O bruxismo é de causa multifatorial e não existe um tratamento único que seja efetivo para eliminar ou até mesmo reduzi-lo. No entanto, ainda que o bruxismo severo caracterize-se como fator de risco, ele não é contraindicação absoluta para a reabilitação com implantes dentários, mas aumenta significativamente o insucesso do tratamento. Os estudos sobre a relação causa/efeito entre bruxismo e implantes dentários devem ser aprofundados, pois é notória a falta e a padronização de pesquisa nessa área. Em função da seriedade das possíveis complicações biomecânicas e biológicas, planejamento pré-cirúrgico cuidadoso e procedimentos protéticos preventivos devem ser levados em consideração nos pacientes com bruxismo.

The aim of this study was to review in the literature the possible risks and complications for bruxism patients receiving dental implants. For this, an electronic search was conducted in the PubMed/Medline with the keywords “dental implants” and “bruxism”, being considered only structured abstracts in the English language. Data was retrieved from 1981 to 2012. After reading of 86 abstracts, 30 studies were retrieved (14 reviews, 5 case-controls, 6 retrospectives, and 5 clinical reports) and finally 14 papers were selected, involving 667 patients and 4364 implants. Only nine studies from 16 demonstrated association between bruxism and implant failure. Only one paper reported on the use of polysomnographic recording to validate bruxism. Several therapies were proposed after prosthesis delivery. Drug use was registered in one study. Bruxism has a multifactorial cause and there is no single, effective treatment to reduce or eliminate this manifestation. However, even that severe bruxism can be considered a risk factor it does not represent absolute contraindication for dental implant treatment, but can significantly increases failure reports. More in-depth cause-and-effect studies on bruxism and dental implant failure are necessary due to the lack of standards and research in this area. Because of the severity found on biomechanical-related complications, careful pre-surgical and prosthetic planning is fundamental for patients with bruxism.

Remoção da pigmentação melâníca gengival com laser de érbío: descrição de técnica e casos clínicos / Removal of gingival melanin pigmentation with erbium laser: description of technique and clinical cases

A pigmentação melânica gengival fisiológica ocorre pela deposição de melanina um pigmento endógeno produzido por melanócitos presentes na camada basal e espinhosa do epitélio bucal e é considerada uma variação da normalidade. A mudança da coloração gengival pode variar de intensidade, indo do marrom claro ao preto azulado e sua distribuição na mucosa apresenta-se em forma de manchas isoladas a uma faixa contínua. A sua remoção é indicada quando há uma queixa estética relatada pelo paciente - ocorrendo com mais frequência naqueles que apresentam sorriso gengival. Devido à possível utilização de raios laser para eliminação da pigmentação, estes surgem como uma alternativa altamente viável para este fim, se mostrando eficientes e com resultados clínicos favoráveis. Desta forma, este artigo constitui-se do relato de três casos clínicos e discussão acerca da remoção da pigmentação melânica gengival com laser pulsado de alta potência de Er.-YAG com acompanhamento pós-operatório de um ano.

Avaliação de clínicas odontológicas na universidade católica de Brasilia / Evaluation of dental clinic students in the catholic university of Brasilia

Grandes mudanças na área pedagógica dos cursos de Odontologia têm sido discutidas baseando-se nas Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduação em Odontologia. Essas mudanças acabam incidindo mais sobre as clínicas odontológicas, e tornase imprescindível que o sistema de avaliação discente seja coerente com as propostas das Diretrizes Curriculares. Portanto, é nosso objetivo mostrar e propor um sistema de avaliação discente para toda e qualquer clínica odontológica. Esse sistema representa o somatório de três notas: uma nota prática (50 porcento), uma nota teórica (30 porcento) e uma nota de produtividade (20 porcento). Ao final do semestre, o aluno deverá ter nota igualou superior a 7,0 para ser aprovado. A nota prática representa o somatório da avaliação de três quesitos: conduta, material e procedimento. A nota teórica referese ao somatório das avaliações escritas e dos seminários, e a nota de produtividade é uma pontuação que reflete a quantidade de procedimentos concluídos pelo aluno. Após sete semestres de aplicação desse sistema de avaliação, concluímos que o processo avaliativo permite confrontar informações entre as diversas clínicas e os diversos alunos e professores de especialidades diferentes. Há uma uniformização de dados que possibilitam diagnóstico e discussão, os quais culminam com uma reavaliação constante de nossos objetivos dentro do curso de Odontologia

Many changes have occurred in the pedagogic area concerning the schools of dentistry, based on the new National Guidelines for undergraduate courses of Dentistry in Brazil. These changes end up affecting the disciplines of dental clinic and must be followed by a new concept for dental students' evaluation. This paper aims to propose a model of evaluation of dental students for any given dental clinic. The new evaluation system is the result of three evaluations: practical (50%), theoretical (30%) and productivity (20%) ones, and students must score seven or more. The practical evaluation is subdivided into three aspects, namely, behavior, material and procedure. The theoretical evaluation comprises the grade given to students in written tests and seminars. The productivity evaluation involves the number of procedures performed by students. After seven semesters observing this model, we concluded that the evaluation system enabled the exchange of information among faculty members and students of the different clinics. The data collected becomes uniform, which enables diagnosis and discussion, and constant re-evaluation of our objectives in the teaching of dentistry.

Avaliaçäo da fase gama 2 em amálgamas pré-soldados de alto teor de cobre / Gamma two phase: a comparative analysis using three alloys with different crystallization times

Determinou-se o percentual volumétrico de fase gama 2, através do método colorimétrico quantitativo, de três ligas para amálgama de alto teor de cobre, PRATIC NG2, PERMITE C (rápida, regular e lento) e DISPERSALLOY. As ligas comerciais selecionadas apresentavam-se todas envasadas em cápsulas. As ligas Permite-C continham quantidades de liga/Hg onde a proporçäo variava de 1/0,86 a 1/0,96 alterando a velocidade de reaçäo do amálgama e, consequentemente, determinando o tempo de cristalizaçäo como rápido, regular e lento. Para determinaçäo da fase gama 2 foram confeccionados 10 corpos de prova para cada tipo de liga testada, que foram trituradas mecanicamente, dando um total de 200 espécimes e, posteriormente armazenados a 37ºC ñ 1ºC, nas condiçöes de 1 hora, 24 horas, 7 dias e 14 dias. Após a armazenagem media-se o comprimento do corpo de prova que, em seguida, era imerso em uma soluçäo de 5ml de ácido cítrico a 5 por cento e 1 ml de ácido fosfomolíbdico a 1 por cento. Decorridos 10 minutos, sob agitaçäo mecânica, o líquido foi transferido para um tubo de ensaio e levado ao espectrofotômetro, regulado em 578 nanometros, para a leitura da densidade óptica. Todos os amálgamas apresentaram a ocorrência de fase gama 2 nos períodos estudados, sendo que no período de 14 dias, o Dispersalloy apresentou a menor porcentagem de fase gama 2 em comparaçäo com aos demais materiais