Resultado do tratamento das fístulas enterovesicais para doença de Crohn / The result of treatment enterovesical fistulas for Crohn's disease

A fístula enterovesical na doença de Crohn é relativamente incomum. O objetivo deste estudo é analisar sua incidência e o resultado do seu tratamento em doentes de Crohn no ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais do Serviço de Cólon e Reto do Departamento de Gastroenterologia do HCFMUSP. MÉTODOS:Dos 647 pacientes com doença de Crohn , quatorze apresentaram fístula enterovesical no período de 1984 a 2006, tendo sido todos tratados cirurgicamente. RESULTADOS: Dos quatorze pacientes, doze são homens sendo a média de idade do início da doença de Crohn de 28,8 anos. O tempo médio de evolução da doença até o diagnóstico da fístula enterovesical foi de 155,1 meses. Em relação à extensão da doença, sete pacientes tinham Crohn em intestino delgado, cólon e região perianal; cinco apenas no intestino delgado; um em cólon e região perianal e outro com acometimento de intestino delgado e perianal. No total treze pacientes tinham doença de Crohn em intestino delgado. O trajeto da fístula enterovesical mais comum foi de intestino delgado (seis pacientes). Os demais pacientes apresentaram fístula enterovesical em: cólon sigmóide (quatro pacientes), entero-colo-vesical (dois pacientes), colo-vesico-cutânea (um paciente) e outra entero-reto-vesical (um paciente). Todos foram tratados cirurgicamente com ressecção da porção intestinal acometida e sutura da lesão da bexiga, e em um doente foi feito cistectomia parcial. No pós-operatório imediato tivemos duas recorrências da fistula enterovesical, um paciente permanece em tratamento clínico e o outro foi a óbito. No acompanhamento dos demais doentes, observou-se que: oito pacientes apresentam-se sem sintomas e com medicação, três assintomáticos e sem medicação; um paciente com medicação e com sintomas relacionados à doença de Crohn (mas sem queixas ou recorrência de fístula enterovesical). CONCLUSÃO: O índice de fístula enterovesical em doentes com Crohn neste estudo foi de 2,1 por cento. O tratamento...

Enterovesical fistula is relatively uncommon in Crohn's disease. The objective of this study is to analyze the incidence and the result of the treatment of patients with Crohn's disease at the Inflammatory Bowel Clinic of Service of Colon and Rectum of Gastroenterology Department (HCFMUSP). METHODS: 14 out of 647 patients with Crohn's disease presented enterovesical fistula between 1984 and 2006, in which all of them were treated with surgical intervention. RESULTS: 12 out of 14 patients were male and the Crohn's symptoms started with a mean age of 28,8 years. The mean age of evolution of Crohn's disease before discovering the enterovesical fistula was 155,1 months. In regard to Crohn's disease extension, there were seven patients with Crohn's disease in the small intestine, colon and perianal region; five with manifestation only in the small intestine; one had colon and perianal disease and other had small intestine and perianal disease. 13 out of 14 patients studied had Crohn's disease in small intestine. The most commonly encountered type of fistula was in the small intestine (six patients). The others patients presented enterovesical fistula in: sigmoid (four patients), entero-colo-vesical (two patients), colo-vesico-cutaneous (one patient) and entero-reto-vesical (one patient). All the patients were treated with surgical intervention involving resection of the affected bowel and closure of the bladder defect and one patient needed partial cystectomy. In the postoperative period there were two enterovesical fistula recurrences: one patient is still being treated with medical therapy and the other died. In the clinical follow-up of the other patients, eight of them are without symptoms and taking medications, three patients are asymptomatic and under no medications, and one patient is taking medications for Crohn's disease but without enterovesical fistula. CONCLUSIONS: the rate of enterovesical fistula of the Crohn's patients was...

O esfíncter anal artificial no tratamento da incontinência grave: descriçäo de técnica e resultados preliminares / The artificial anal sphincter in serious incontinence treatment: technique description and preliminary results

Devido à necessidade de um mecanismo ou dispositivo eficaz no tratamento da incontinência anal grave, e estimulado pelos resultados satisfatórios obtidos no tratamento da incontinência urinária, com o esfíncter artificial, o interesse pelo método tem sido recentemente reavivado. O objetivo deste estudo é relatar a experiência, pioneira na América Latina, com a técnica, descrever o método e os resultados preliminares em três pacientes. O EAA é constituído de três principais mecanismos: cinta oclusiva ou "cuff", reservatório e bomba de controle. O "cuff" é implantado ao redor do canal anal e quando inflado, oclui o canal anal através de aplicaçäo circunferencial de pressäo. O reservatório ou baläo regulador de pressäo é implantado no espaço pré-vesical, sendo responsável pelo controle da pressäo exercida pelo "cuff". A bomba de controle é implantada na bolsa escrotal ou no grande lábio e contém um resistor e válvula que regula a transferência de fluído do reservatório para o "cuff". A operaçäo para a implantaçäo foi realizada com o paciente em posiçäo de litotomia, sob anestesia geral e com antibioticoterapia profilática. Os cuidados pós-operatórios incluíram dieta líquida sem resíduos e antibioticoterapia sistêmica por 5 dias. Os cuidados locais com a ferida operatória incluíram limpeza mecânica frequente e antibiótico tópico. Os pacientes eram do sexo masculino, com idade de 16, 20, e 23 anos, e apresentavam como etiologia da incontinência, ânus imperfurado, tendo sido submetidos na infância ao abaixamento do reto precedido por colostomia. Todos apresentavam incontinência total a fezes sólidas aos mínimos esforços. A ausência do esfíncter anorretal foi caracterizada pelo exame físico e manométrico. Dois pacientes apresentavam ectrópio mucoso, tendo sido submetidos à ligadura elástica da mucosa prolapsada 3 semanas antes da operaçäo. Os valores médios de pressäo de repouso (mmHg), pressäo de contraçäo do esfíncter externo do ânus (mmHg) e comprimento do canal anal funcional (cm) foram 8, 15 e 1,7 respectivamente. A prótese foi ativada na oitava semana pós-operatória, näo se observando complicaçöes técnicas ou infecciosas. O aprendizado do manejo da prótese foi considerado fácil pelos três pacientes. Todos apresentam-se continentes a fezes sólidas, 1 apresenta incontinência a fezes líquidas e 2 incontinentes à gases. O EAA representa método simples, seguro e representa uma perspectiva aos portadores de incontinência anal grave

Incidência comparativa de bacteremia pós-polipectomia colonoscópica com e sem infiltração salina submucosa / Comparative incidence of bacteremia after colonoscopic polypectomy with and without saline cushion-assisted technique

A infiltração salina submucosa emergiu como importante avanço técnico na remoção endoscópica de pólipos sésseis e de base larga. O impacto da punção e injeção no espaço submucoso na ocorrência de bacteremia é desconhecido. O presente estudo objetivou: 1)Comparar a incidência de bacteremia pós-polipectomia colonoscópica entre pacientes submetidos à polipectomia com alçaconvencional(grupo I) e pacientes submetidos à polipectomia com alça associada à infiltração salina submucosa(grupo II); 2)descrever as repercussões clínicas decorrentes da ocorrência de bacteremia. 3)Avaliar a necessidade de mudança na conduta referente à profilaxia microbiana em pacientes submetidos à polipectomia colonoscópica. Foram estudados prospectivamente 81 pacientes submetidos à polipectomia colonoscópica no período de setembro/98 a dezembro/99. Cinqüênta e seis pacientes pertenciam ao grupo I e 25 ao grupo II. As hemoculturas foram colhidas cinco,15 e 30 minutos após a realização da polipectomia. Os grupos eram homogêneos em relação ao sexo, idade, número de pólipos, localização dos pólilpos e aspecto dos pólipos(p>0,05). A média do tamaho dos pólipos nos grupos I e II foi de 1,62 cm e 1,04 cm, respectivamente(p=0,001).Culturas positivas foram detectadas em 10 pacientes(12,3 por cento),sendo seis pertencentes ao grupo I(10,7 por cento) e quatro ao grupo II(16 por cento). As bactérias isoladas foram Escherichia coli e Enterococcus, detectadas em dois pacientes cada uma, e Staphylococcus aureus, Prevotella sp, Streptococcus viridans e Staphylococcus coagulase-negativo em um paciente cada.Não houve diferença estatisticamente significativa na análise da bacteremia entre os dois grupos(p=0,489) e nenhum paciente apresentou manifestações clínicas secundárias à bacteremia. Conclui-se que a infiltração salina consiste em método simples, eficaz e seguro, sendo o tamanho e o aspecto dos pólipos os fatores determinantes da sua indicação. O risco de bacteremia pós-polipectomia é real, geralmente ela é transitória, mas independe da técnica da polipectomia empregada. Os presentes achados não sugerem a necessidade de mudança na conduta de antibioticoprofilaxia na polipectomia quando se emprega infiltração sublesional

Qualidade de vida no seguimento tardio de doentes submetidos à proctocolectomia com bolsa ileal / Quality of life of long follow-up patients submitted to proctocolectomy with ileal pouch

A proctocolectomia com anastomose de bolsa ileal ao canal anal é considerada terapêutica incorporada ao tratamento cirúrgico da recolite ulcerativa. As atençöes atuais se voltam para a qualidade de Vida (QV) de doentes submetidos a essa operaçäo, parâmetro considerado importante para a avaliaçäo de resultados terapêuticos, e que engloba aspectos físicos, psíquicos e sociais. Este estudo analisa 30 doentes submetidos à proctocolectomia com anastomose de bolsa ileal em J ao canal anal, divididos em três grupos, de acordo com a realizaçäo ou näo de mucosectomia, de ileostomia e de anastomose manual ou mecânica. Aplicou-se o Questionário para Doenças Inflamatórias Intestinais (IBDQ) para avaliar a qualidade de vida, correlacionando-a com o grau de satisfaçäo, complicaçöes e resultados funcionais. Verificou-se que a QV foi considerada excelente em sete doentes (23,33 por cento), boa em 15 (50,00 por cento), regular em seis (20,00 por cento) e má em dois (6,66 por cento), estando 87 por cento dos doentes satisfeitos com a cirurgia. Escapes fecais e bolsite influenciaram negativamente a pontuaçäo da qualidade de vida, enquanto que doentes com maior tempo de seguimento apresentaram excelente ou boa qualidade de vida. Conclui-se que esta cirurgia é boa opçäo terapêutica para doentes com retocolite ulcerativa, visto que 73,33 por cento dos doentes deste estudo têm QV boa ou excelente

Valor diagnóstico do conteúdo celular de DNA (ploidia) e da atividade proliferativa tumoral no câncer colorretal: comparaçäo com as variáveis clínico-patológicas convencionais / Prognostic value of cellular content of DNA (Ploidy) and proliferative activity tumor in colorectal cancer: comparison with conventional clinical pathologic variables

O presente estudo objetivou analisar os resultados e o valor prognóstico da ploidia do DNA e da atividade proliferativa tumoral (AP) no câncer colorretal (CCR) pela técnica da citometria digital de DNA (CD) através da comparaçäo entre estas duas variáveis e variáveis clínico-patológicas convencionais. Foram estudados prospectivamente 50 doentes submetidos a tratamento cirúrgico do CCR. As variáveis clínico-patológicas foram: sexo, idade, localizaçäo do tumor, tipo histológico, grau de diferenciaçäo, margem invasora, acometimento linfonodal e estadiamento (Dukes e Jass). Em todos os casos foi possível determinar a ploidia do DNA e a AP.A frequência de aneuploidia foi de 68 por cento e a AP tumoral média foi de 12,34 por cento. A correlaçäo entre as variáveis estudadas e a sobrevida foi realizada por análise uni e multivariada. Conclui-se que a CD é eficaz na determinaçäo do conteúdo celular de DNA e da AP tumoral no CCR. A ploidia do DNA e a AP näo estäo associadas às variáveis Clínico-patológicas estudadas. Näo foi possível demonstrar valor prognóstico da ploidia do DNA ou da AP tumoral. A padronizaçäo das técnicas de citometria e da estimativa do valor prognóstico constituem medidas necessárias à produçäo de resultados mais precisos sobre o papel da ploidia e da AP tumoral no prognóstico do CCR

Diagnóstico diferencial das lesöes planas colorretais através da cromoscopia com índigo-carmim em colonoscopia de resoluçäo convencional / Differential diagnosis of flat colorectal lesions using chromoscopy with indigo carmine dye in standard colonoscopy

A partir do conhecimento da existencia de adenomas planos e sua importancia na carcinogenese colorretal, um elevado numero de lesoes nao adenomatodas tem sido ressecado, com riscos e custos nao despreziveis. O presente estudo testou a capacidade de predizer a histologia de lesoes planas com videocolonoscopia de resolucao convencional com e sem corante indigo-carmim. foram realizadas 362 videocolonoscopiasem 165(45,6por cento) mulheres e 197(54,4por cento)Homens, com media de idade de 46,0 anos.quarenta e nove lesoes planas foram diagnosticadas em 35(9,6por cento) pacientes de idade minina de 26 anos e maximo de 81 com media de 50,7 anos sendo 15 (42,8por cento)mulheres e 20(57,1por cento) homens. todas as lesoes foram analisadas e fotografadas com e sem conrante([indigo-carmim) e classificados como adenomas, quando a sua superficie apresentava sulcos ou circunvolucoes, ou como nao-adenomas, quando sua superficie-apresentava criptas puntiformes, em ambos os metodos. As lesoes foram execisadas e enviadas para exame histopatologico por dois patologistas em analise independente. Os patologistas concordaram em 43 (87,7por cento)lesoes, discordaram em seis (12,2por cento) lesoes; e chegarama consenso em 27 nao adenomas e 22 adenomas , sendo 21(95,4por cento) tubulares e um (4,5por cento)misto; 19(86,4por cento) adenomas apresentavam displasia leve e tres (16,6por cento), displasia moderada. O grau de concordancia entre os patologistas foi classificado como excelente (Kappa=0,77). A videocolonoscopia convencional sem corante, quando comparada vom o laudo histopatologico de de consenso, mostrou sensibilidade de 86,4poe cento, especificidade de 59,2poe cento e acuracia de 71,4por cento. a cromoendoscopia com indico-carmim, comparada com o laudo histopatologico de consenso, mostrou sensibilidade de 95,4por cento, especificidade 74,1 por cento e acuracia de 83,7por

Genetica do cancer colorretal / Genetics of colorectal cancer

O cancer colorretal (CCR) e uma das neoplasias de maior importancia atualmente, tanto por sua prevalencia como por sua incidencia, correspondendo a...

Dieta enteral em pacientes neurológicos hospitalizados: análise das complicaçöes e dos resultados nutricionais / Enteral tube feeding in hospitalized neurologic patients: analysis of complications and of nutritional results

Foram analisados 48 pacientes com moléstias neurológicas graves, de tratamento clínico ou cirúrgico, com patologias benignas e malignas, submetidos a alimentaçäo nasoenteral com dieta de formulaçäo conhecida por quatro semanas. A avaliaçäo nutricional inicial e semanal foi feita através de dados laboratoriais e antropométricos. As necessidades calóricas foram calculadas teoricamente e corrigidas para fatores de stress. Observou-se correlaçäo estatisticamente significante entre ingesta calórica e necessidade calórica a partir da segunda semana. No decorrer do mesmo período, observou-se a manutençäo dos parâmetros laboratoriais, piora da CMB, tendência a positividade do balanço nitrogenado. Diarréia ocorreu em 14,5% dos casos. O suporte nutricional enteral para pacientes neurológicos pode ser considerado eficaz na manutençäo do estado nutricional. Entretanto, por apresentar complicaçöes inerentes ao método e ao doente neurológico, necessita monitoraçäo diária e cuidadosa

Gestacao e doenca hemorroidaria / Pregnancy and hemorrhoidal disease

Importantes alteracoes fisiologicas ocorrem na mulher no periodo gestacional, sendo que sintomas decorrentes da doenca hemorroidaria frequentemente iniciam-se nesta fase, podendo se agravar durante o parto. Muitas gestantes apresentam constipacao intestinal, fator desencadeante da...

Doenca inflamatoria intestinal e gestacao / Inflammatory bowel disease and pregnancy

As doencas inflamatorias intestinais podem se manifestar antes ou durante o periodo reprodutivo da mulher. Desta forma, gastroenterologistas e obstetras confrontam-se...

Correlaçäo das proteínas p53 e KI-67 com o prognóstico de pacientes com adenocarcinoma de reto distal / Correlation between p53 and KI-67 proteins and the follow-up of patients with rectum adenocarcinoma

Introduçäo: a capacidade de predizer o comportamento biológico e a resposta terapêutica seria de grande valia no tratamento do câncer de reto distal. Correlacionou-se a hiperexpressäo do p53 e Ki-67 com: parâmetros clinicopatológicos, resposta ao tratamento e prognóstico. Métodos: cortes histológicos de 72 pacientes com adenocarcinoma de reto distal foram corados para as proteínas p53 e Ki-67. Todos os pacientes receberam radioterapia (5.040cGy) e quimioterapia (5-fluorouracil+leucovorin). Os pacientes com resposta completa foram acompanhados sem tratamento cirúrgico, enquanto a ressecçäo foi realizada naqueles com resposta parcial. Resultados: hiperexpressäo do p53 foi detectada em 41/72 (56,9 por cento) tumores e alto índice de proliferaçäo (Ki-67) foi observado em 36/72 (50 por cento) tumores. Amostras teciduais coletadas pré e pós quimio/radioterapia apresentaram fidelidade no estado do p53 em todos os casos. Reatividade ao p53 e Ki-67 correlacionaram-se com recidiva da doença (p=0,02, p=0,006, respectivamente), contudo näo se associou com: idade, sexo, estádio T. N. M. e doença residual após quimio/radioterapia. Expressäo do p53 e Ki-67 associou-se com menor índice de sobrevivência geral (68,2 vs. 87,2 meses, p=0,005 e 59,9 vs. 89,3 meses, p=0,001, respectivamente) e intervalo livre de doença (59,4 vs. 81,7 meses, p=0,004 e 48,9 vs. 86,1 meses, p=0,0009, respectivamente). Conclusäo: as proteínas p53 e Ki-67 podem ser úteis na avaliaçäo prognóstica de pacientes com câncer de reto distal submetidos à terapia multimodal

Acidos graxos ômega-3 por via parenteral: impacto no tratamento de colite aguda experimental / Omega-3 fatty acids by parenteral route: impact in experimental colitis treatment

Nos últimos anos, a literatura tem dedicado especial atençäo aos efeitos imuno-moduladores de emulsöes lipídicas (EL) enriquecidas com óleo de peixe (FO)sobre processos inflamatórios. O objetivo deste trabalho foi estudar os efeitos da administraçäo parenteral de EL enriquecidas com ácidos graxos ômega-3 (AGn-3) em colite aguda experimental. Métodos: setenta e quatro ratos Wistar machos adultos foram randomizados em seis grupos submetidos a induçäo de colite com ácido acético a 10 por cento (exceto grupo CS). Os ratos foram alimentados com dieta oral sem gorduras "ad libitum" em gaiolas metabólicas individuais. Durante sete dias, os grupos controle CS (sem colite) e CC (com colite) receberam soluçäo fisiológica e os outros grupos, EL específicas por catéter venoso central (0,5 ml/hora). As composiçöes lipídicas e as razöes entre AGn-6 dos grupos foram: grupo L -1:7,7 (TCL; n=12), M-1:7,0 (TCMnCL; n=12), LW-3-1:4,5 (TCL+FO; n=12) e mw-3 -1:3,0 (TCM/TCL+FO; n=13). Os ratos foram avaliados quanto à ocorrência de diarréia, relaçäo ingestäo/peso, as alteraçöes na cavidade abdominal (dilataçäo e espessamento da parede intestinal, mesenterite, aderências de epíplon ou do intestino delgado), celularidade de macrófagos (por imuno-histoquímica), alteraçöes histológicas, e concentraçöes de leucotrienos (LTB4 e C4), prostaglandina (pGE2) e tromboxane(TXB2) no cólon (por ensaio imuno-enzimático). Resultados: os grupos M,MW-3 e LW-3 apresentaram maior número de ratos com fezes normais que o grupo näo tratado (CC). Os ratos MW-3 foram os únicos cuja média de ingestäo/peso näo diferiu do grupo CS e foi superior a CC. Somente os animais que receberam suplementaçäo com AGn-3 (LW-3 e MW-3) apresentaram menor número de alteraçöes inflamatórias em comparaçäo aos ratos CC. A formaçäo de úlceras da mucosa intestinal do grupo MW-3 equiparou-se ao grupo sem colite (CS). Somente os grupos CS, M e MW-3 apresentaram escores I de celularidade de macrófagos inferiores ao grupo CC. Em relaçäo às dosagens de mediadores inflamatórios, näo houve diferença estatística quanto às médias de L TC4 entre os grupos. Em comparaçäo ao grupo CC, foram menores as concentraçöes teciduais de LTB4 dos grupos CS, LW-3 e MW-3, de PGE2 dos grupos CS, M e MW-3 e de TXB2 dos grupos CS e MW-3