[Aspiration pneumonia and dementia in nursing homes: to anticipate emergency.] / Pneumonie d'aspiration en EMS et démence : anticiper l'urgence.

The care of a nursing home resident suffering from dementia and aspiration pneumonia (AP) is generally initiated by the family doctor (FD) in collaboration with the nursing home professionals. This is a holistic emergency medicine whose occurrence should be the subject of advance care planning, an AP being rarely isolated, and its risk factors are known. AP - the probable cause of half of deaths of demented individuals in nursing homes - requires essentially non-hospital care. It calls on the scientific, relational, collaborative, and ethical skills of the family doctor. This review aims to contextualize the emergency management skills of the FD in the living environment of the nursing home. The management of uncertainty linked to a probabilistic diagnosis is highlighted and care commensurate with life expectancy is provided.

La prise en soins d'un résident d'un établissement médicosocial (EMS) souffrant de démence et de pneumonie d'aspiration (PA) est en général initiée par le médecin de famille (MF) en collaboration avec les professionnels du lieu de vie de la personne. Il s'agit d'une médecine d'urgence holistique qui devrait faire l'objet d'un plan de soins anticipés, la PA étant rarement isolée et ses facteurs de risque étant connus. La PA est la cause probable de la moitié des décès de personnes démentes en EMS. Elle ne devrait en principe pas nécessiter d'hospitalisation. La PA fait appel à des compétences scientifiques, relationnelles, collaboratives et éthiques du MF. Dans cet article de revue, nous contextualisons les compétences de gestion de l'urgence du MF dans un EMS. Nous discutons également de la gestion de l'incertitude en lien avec un diagnostic probabiliste et proposons des soins en adéquation avec l'espérance de vie.

[New developments in the diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia]. / Nouveautés dans le diagnostic et le traitement de la pneumonie acquise en communauté.

Community acquired pneumonia is a well-known entity in internal medicine. It represents 1.2 cases per 1000 inhabitants every year, and up to 14 cases per 100 inhabitants in people older than 65 years old. Despite our exposition to the disease almost daily, it is still the leading cause of death related to an infection. In 2019, The American Thoracic Society proposed a revision of its guidelines, especially concerning the diagnosis and the treatment of community acquired pneumonia. It is the latest academic society revision. Further-more, the SARS-CoV-2 pandemia has extended our knowledge of pulmonary infection and brought an adaptation of our practice.

La pneumonie acquise en communauté (PAC) est une entité bien connue de la médecine interne générale. En effet, elle représente 1,2 cas pour 1000 habitants chaque année, et jusqu'à 14 cas pour 1000 habitants chez les plus de 65 ans. Elle reste la première cause de mortalité liée à une infection et est responsable d'une morbidité importante. En 2019, l'American Thoracic Society propose une révision de ses guidelines, notamment sur le diagnostic et les traitements de la PAC. Il s'agit de la dernière revue de société savante. De plus, la pandémie de SARS-CoV-2 a enrichi notre compréhension des infections pulmonaires et a conduit à une adaptation de nos pratiques.

[Chronic abdominal pain from digestive origin : summary 2023]. / Douleur abdominale chronique d'origine digestive : synthèse 2023.

Chronic abdominal pain is continuous or intermittent pain that has been present for at least three months. As its clinical presentation and etiologies are numerous, recommendations to facilitate its management are difficult to establish. Unlike acute abdominal pain, which accounts for 5 to 10 % of emergency consultations, the prevalence of its chronic form is unknown. Its differential diagnoses are therefore important to know in order to direct initial management before referring to a specialist. The updated red flags were inspired by two journal articles dated 2021. It should now be considered that digestive neoplasia can be suspected before the age of 50, and that the prevalence of irritable bowel syndrome has decreased following a change in diagnostic criteria.

La douleur abdominale chronique est une douleur continue ou intermittente évoluant depuis au moins trois mois. Sa présentation clinique et ses étiologies étant nombreuses, des recommandations pour faciliter sa prise en charge sont difficiles à établir. Contrairement à la douleur abdominale aiguë, qui représente 5 à 10 % des consultations urgentes, la prévalence de sa forme chronique est inconnue. Ses diagnostics différentiels sont par conséquent importants à connaître afin de diriger la prise en charge initiale avant de référer à un-e spécialiste. La mise à jour des drapeaux rouges a été inspirée par deux articles de revue datés de 2021. Il faut désormais considérer qu'une néoplasie digestive peut être suspectée avant 50 ans et que la prévalence du syndrome de l'intestin irritable a diminué suite au changement des critères diagnostiques.

[Pilot project for a Medical Home in Geneva]. / Projet pilote de maison de santé à Genève.

The aging of the population and the increase in chronic diseases are overloading our healthcare system, with complex patients requiring more care. To meet their needs and keep them at home, interprofessional team management is necessary. The Directorate of Health of the Canton of Geneva issued a call for tenders to set up Medical Homes. We responded, were selected and have been building its various components over the past two years: identification of complex patients, setting up coordinated teams, the shared care plan, coordination with the medical assistant and the financing system. The preliminary results show its success, yet specific project management skills and financial resources are needed.

Le vieillissement de la population et l'augmentation des maladies chroniques surchargent notre système de santé, les patients complexes demandant plus de soins. Pour répondre à leurs besoins et les maintenir à domicile, une prise en charge en équipe interprofessionnelle est nécessaire. La Direction générale de la santé du canton de Genève a fait un appel d'offres pour mettre en place des maisons de santé (MdS). Nous y avons répondu et construisons depuis deux ans ses différents composants : l'identification des patients complexes, la mise en place d'équipes coordonnées, le plan de soins partagé, la coordination avec l'assistante médicale et le système de financement. Si les résultats démontrent l'intérêt de la MdS, des compétences spécifiques en gestion de projet et des ressources financières restent nécessaires.

[Dyspepsia: a more complex approach]. / Dyspepsie: une approche plus complexe.

Dyspepsia is defined as epigastric pain that lasts at least one month and may be associated with a range of other upper gastrointestinal symptoms. Approximately 2/3 of outpatients with dyspepsia have a functional dyspepsia. The clinical assessment of dyspepsia is based on age of patients as well and the search for severity criteria. The endoscopy in cases of new-onset dyspepsia is recommended from an age of 55-60 and the presence of at least 1 severity criteria. A non-invasive test for Helicobacter pylori (HP) should be performed in all patients and followed by HP eradication when HP test is positive. The first-choice treatment of functional dyspepsia is a proton pump inhibitor (PPI) at maximal dose for 8 weeks. A therapeutic trial with a prokinetic or a central neuromodulator are alternatives to consider in case of failure of PPI treatment.

La dyspepsie est définie comme une douleur épigastrique qui dure au moins 1 mois et qui peut être associée à une gamme d'autres symptômes gastro-intestinaux supérieurs. Environ deux tiers des consultations ambulatoires pour dyspepsie sont d'origine fonctionnelle. L'évaluation clinique est basée sur l'âge du patient et la recherche de critère de gravité. Une endoscopie d'emblée en cas de dyspepsie nouvelle est indiquée dès 55 à 60 ans ou en présence de critères de gravité. Un test non invasif pour Helicobacter pylori (HP) est indiqué chez tous les patients en vue d'une éradication si le test HP est positif. Pour la dyspepsie fonctionnelle, un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) durant 8 semaines est le traitement de choix. En cas d'échec, un essai thérapeutique avec un procinétique ou un neuromodulateur central sont des alternatives à considérer.

[Anemia: new developments and diagnostic and management strategies]. / Anémie: nouveautés et stratégies diagnostiques et de prise en charge.

Anemia is a major public health problem that affects approximately 25% of the world's population. Its prevalence is increased in certain populations: it affects 40% of pregnant women, 42% of children under 5 years old and it increases with age from 50 years old. Anemia can be an emergency in case of hemorrhage or acute hemolysis, but it is most often chronic. Anemia can be constitutional or acquired. In the second case, iron or vitamin deficiencies are the most frequent causes. Anemia can also be a diagnostic pointing to hypothyroidism, inflammatory disease, or cancer. In this article, we provide an update on diagnostic and management strategies for anemia and discuss new scientific developments.

Véritable problème de santé publique, l'anémie touche environ 25% de la population mondiale. Sa prévalence est accrue dans certains groupes: elle concerne 40% des femmes enceintes, 42% des enfants de moins de 5 ans et augmente avec l'âge dès 50 ans. L'anémie peut être une urgence en cas d'hémorragie ou d'hémolyse aiguë mais elle est le plus souvent chronique. Les anémies peuvent être constitutionnelles ou acquises. Dans le 2e cas, les carences martiales ou vitaminiques sont les causes les plus fréquentes. L'anémie peut aussi être un diagnostic orientant vers une hypothyroïdie, une maladie inflammatoire ou un cancer. Dans cet article, nous abordons les nouveautés scientifiques relatives à l'anémie et faisons le point sur les stratégies pour la diagnostiquer et la prendre en charge.

[Pedagogical Quality Cercle: a new tool for ambulatory clinical supervisors]. / Cercle de qualité pédagogique : un nouvel outil pour les clinicien·ne·s enseignant·e·s en médecine ambula.

Supervisors in clinical practice need to engage in continuous education so as to acquire the appropriate pedagogical tools to continue improving their teaching abilities. A new monthly « Pedagogical Quality Cercle ¼ (PQC) has recently been developed to provide a virtual and innovative exchange of practices focused on supervisors' difficulties during clinical placements. The article presents the conceptual framework of PQC and their teaching communities of practice and gives an example of a typical exchange between PQC facilitators and clinical teachers during a session. Future developments of CQP sessions are discussed to show how they will contribute to the improvement of the teaching skills of clinical supervisors in French-speaking Switzerland.

La tâche pédagogique des clinicien·ne·s enseignant·e·s en cabinet (CEC) entraîne une nécessité de formation continue. Ceci afin de s'approprier les outils adéquats pour porter son stagiaire vers une autonomie croissante tout en reconnaissant les points d'amélioration du superviseur comme de l'apprenant. Le cercle de qualité pédagogique (CQP) proposé par l'Institut universitaire de médecine de famille et de l'enfance est un nouvel espace ­ virtuel mais dynamique ­ d'échange de pratiques orienté sur les difficultés de supervision des CEC. Nous présentons les bases théoriques du CQP avec ses avantages en cours de stage et proposons un exemple concret d'échange entre modérateurs et CEC. Nous précisons enfin le futur des CQP qui permettra d'élargir la formation des CEC romands.

[Present and future ambulatory nursing care in Switzerland: what general practitioners should know]. / Soins infirmiers ambulatoires actuels et futurs en Suisse: ce que le médecin de premier recours doit savoir.

In response to the ambulatorization of medical care, the panel of ambulatory nursing medical care is operating important changes. Since 2011, "acute and transitional medical care" is being prescribed by hospital practitioners, implying a new definition of the nurse's profession. The consequence is more complex and more autonomous nursing care: an academic formation has been created for nurses (bachelor and master) and their assistants (healthcare and community assistants). The futur will probably be made of ambulatory case management by nurses (advanced nurse practictioner). General practictioners will not only collaborate with the nurses but also assign them with tasks handled until then by themselves, prescribing, among other things, domiciliary "long-term" medical care.

[Integrated care systems for elderly people]. / Réseaux de soins intégrés gériatriques.

The care of the frail elderly is characterised by fragmentation and discontinuity within and between sectors, resulting in frequent and inappropriate hospitalisations and premature nursing home placement. Integrated models of care in Europe, and North America have proven to be effective in improving health status, satisfaction and utilisation of resources in the frail elderly. The purpose of this article is to describe these programmes and the community geriatrics unit of Geneva, which provides health care to a frail elderly population in collaboration with other partners in the primary care sector. The main objective of the unit is to enable the frail elderly to stay at home using a multidisciplinary comprehensive geriatric approach and coordinated long-term follow-up.