Patient Characteristics to Consider When Selecting an Inhaler for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Available Assessment Methods: A Narrative Review.

Inhaler misuse is common among patients with chronic obstructive pulmonary disease and associated with poor disease control. Many patient characteristics are reported to impact inhaler use, but there are no studies in the literature on the best way to evaluate them. This narrative review aims to identify patient characteristics that influence the correct use of an inhaler and describe the tools available for their assessment. First, we searched four different databases to identify reviews describing patient characteristics reported to impact inhaler use. In a second step, ways to characterize these aspects were searched using the same databases. Fifteen patient characteristics impacting on the use of inhalers were identified. Peak inspiratory flow, dexterity, and cognitive impairment were the most studied characteristics and appeared to have the highest impact on the correct use of inhalers. Notably, peak inspiratory flow can be reliably assessed in clinical practice using the In-Check Dial®. Triggering coordination, breath retention, collaboration/consciousness, and muscle strength in the fingers were important characteristics, but insufficient data exist to recommend the use of a specific tool for their assessment in daily practice. Other identified characteristics have a more uncertain impact. A demonstration of inhalation technique by the patient, combined with the measurement of peak inspiratory flow using the In-Check Dial®, appears to be an effective strategy to assess the characteristics with the highest impact on the correct use of an inhaler. In the future, "smart" inhalers could also play a decisive role in this area.

[Communicating uncertainty: a necessary harm?] / Communiquer l'incertitude : un mal nécessaire ?

Uncertainty is omnipresent in medical practice. It occurs when the available data do not allow predicting with accuracy the patient's outcome. Paradoxically, despite the exponential progress of medical knowledge, uncertainty in medical practice seems to increase. Even though uncertainty is present at every stage of medical practice, this uncertainty is rarely discussed with the patient. However, there is an ethical and legal necessity to communicate it with the patient. The aim of this review is to describe the barriers and impacts of the communication of uncertainty with the patient and suggest strategies to enhance its communication.

L'incertitude est omniprésente dans la pratique médicale. Elle apparaît quand les données à disposition ne permettent pas de prédire avec exactitude le devenir du patient. Paradoxalement, malgré l'augmentation des connaissances médicales, elle semble s'accroître dans la pratique médicale. Bien que présente à chaque étape de la prise en charge du patient, cette incertitude est peu discutée avec lui. Cependant, il existe une nécessité éthique et légale à sa communication avec le patient. Cet article a pour but de décrire les barrières et les conséquences de la communication de l'incertitude avec le patient et de proposer des stratégies pour améliorer sa communication.

[How To Teach Uncertainty Management]. / Pédagogie de l'incertitude en médecine.

In this article, we propose a model to teach uncertainty management. Our primary goal is to define the concept of uncertainty and its stakes. We then discuss the effect that uncertainty may have on physicians and patients. We finally present reliable strategies to address medical complexity and how to teach or assess complexity management.

L'objectif de cet article est d'apporter des pistes pédagogiques permettant d'enseigner la gestion de l'incertitude en médecine. En premier lieu, il s'agit de formuler une définition du concept d'incertitude afin d'en comprendre les enjeux. Nous discuterons également des conséquences d'une mauvaise tolérance de l'incertitude pour le médecin et pour le patient. Enfin, nous verrons différentes stratégies qui permettent de mieux appréhender la complexité des situations médicales et quels pourraient être les moyens d'enseigner ou d'évaluer l'incertitude.

[Adherence to inhaled therapy in adult patients affected by asthma or COPD]. / Adhérence aux traitements inhalés chez les patients adultes atteints d'un asthme ou d'une BPCO.

Inhaled treatment is the cornerstone of drug treatment for the two most common chronic obstructive respiratory diseases: asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Therapeutic adherence is essential in the management of any chronic disease. In real life, only one-third of adult patients with chronic obstructive pulmonary disease have "good adherence". In this article, we will define therapeutic adherence before describing ways to assess and improve it in patients receiving inhaled therapies.

Le traitement inhalé est la pierre angulaire de la prise en charge médicamenteuse des deux maladies pulmonaires chroniques obstructives (MPCO) les plus fréquentes : l'asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Comme dans toute maladie chronique, l'adhérence thérapeutique est primordiale. Dans la vie réelle, seul un tiers des patients adultes souffrant d'une MPCO présente une « bonne adhérence ¼. Dans cet article, nous définirons l'adhérence thérapeutique avant de décrire les moyens de l'évaluer et de l'améliorer chez les patients bénéficiant de traitements par inhalation.

[Diagnostic errors : The importance of a systems approach]. / Erreurs diagnostiques : importance d'une approche systémique.

Diagnostic process is at the heart of medical practice. It allows the clinician faced to a medical problem to reach a diagnosis in order to implement a management plan. Sometimes perceived as a cognitive process taking place in the clinician's mind, the diagnostic process is collaborative involving the patient, the clinician, the health care system and its various stakeholders. Because of the difficulty in defining and identifying diagnostic errors, the magnitude of the problem remains difficult to determine. However, these errors are frequent, sometimes with serious consequences and often preventable. In this article, we provide an overview of current knowledge about diagnostic errors, emphasizing the importance of a systems approach to understanding them in their entirety.

Le processus diagnostique est au cœur de la pratique médicale. Il permet au clinicien confronté à un problème clinique de parvenir à un diagnostic afin d'instaurer un plan de prise en charge. Parfois perçu comme un processus cognitif se déroulant dans la tête du clinicien, le processus diagnostique est collaboratif, impliquant le patient, le clinicien, le système de santé et ses divers intervenants. En raison de la difficulté à définir et à identifier les erreurs diagnostiques, l'ampleur du problème reste difficile à déterminer. Toutefois, ces erreurs sont fréquentes, parfois lourdes de conséquences pour le patient et souvent évitables. Dans cet article, nous proposons une brève revue des données actuelles concernant les erreurs diagnostiques en soulignant l'importance d'une approche systémique pour les appréhender dans leur globalité.

[Aerosol therapy: help in selecting an adapted inhaler for COPD patients]. / Aérosolthérapie : aide à la sélection d'un inhalateur adapté chez les patients souffrant de BPCO.

Inhaled medication is the cornerstone of medical treatment of COPD. The efficacy of these treatments depends on the optimal use of inhalation devices. This requires not only an impeccable inhalation technique, but above all the selection of an inhaler adapted to the patient. In this article, we describe the specificities of the different inhalation devices and some of the patient's characteristics to be taken into account when selecting an inhaler, in particular the presence of cognitive disorders, impaired dexterity or insufficient inspiratory force.

La thérapie par aérosols est la pierre angulaire du traitement médicamenteux de la BPCO. L'efficacité de ces traitements repose sur une utilisation optimale du dispositif d'inhalation. Cela nécessite non seulement une technique d'inhalation irréprochable mais surtout la sélection d'un inhalateur adapté au patient. Dans cet article, nous décrivons les spécificités des différents dispositifs d'inhalation et certaines caractéristiques du patient à prendre en compte lors de la sélection d'un inhalateur, notamment la présence de troubles cognitifs, d'atteinte de la dextérité ou de force inspiratoire insuffisante.

[Pulmonary Aspergillosis in immunocompetent patient]. / Aspergillose pulmonaire chez le patient immunocompétent.

Aspergillus is a group of molds which is found everywhere worldwide, exposition of human being is common. Most of immunocompetent people do not develop disease caused by Aspergillus. However, diseases in different forms may occur in certain conditions in immunocompetent patient. These diseases include hypersensitivity reactions, like allergic broncho-pulmonary aspergillosis, or infectious process like chronic pulmonary aspergillosis or invasive pulmonary aspergillosis. This article reviewed the clinical features of these diseases and the current available diagnostic techniques.

Aspergillus englobe un groupe de champignons ubiquitaires auquels l'être humain est quotidiennement exposé. Il est rarement pathogène chez le patient immunocompétent, cependant il peut être responsable de différentes formes de maladies dans certaines conditions. Ces pathologies comprennent des réactions d'hypersensibilité, comme l'aspergillose bronchopulmonaire allergique, ou des processus infectieux comme l'aspergillose pulmonaire chronique et l'aspergillose pulmonaire invasive aiguë. Cet article aborde les situations cliniques lors desquelles ces pathologies doivent être suspectées, tout en décrivant les caractéristiques de ces dernières et les moyens diagnostiques à disposition.