Praxis der Teledermatologie.

HINTERGRUND: Teledermatologische Anwendungen werden im deutschen Versorgungssystem in den nächsten Jahren erheblich an Bedeutung gewinnen. Das vorliegende Empfehlungspapier wurde als Expertenkonsens auf der Basis einer qualifizierten Literaturrecherche und eines strukturierten Entscheidungsprozesses der Autorengruppe entwickelt. ZIELSETZUNG: a) die IST-Analyse zum Einsatz der Telemedizin in der Dermatologie, b) die Bewertung der Evidenz ihres Nutzens und ihrer Sicherheit und, c) die Entwicklung von Verfahrensstandards für die ärztliche Praxis in den deutschsprachigen Ländern. Auf der Basis dieser Erkenntnisse soll durch einen Expertenkonsens eine Handlungsorientierung für den Einsatz der Teledermatologie gegeben werden. METHODEN: Dreistufiges Vorgehen: 1) Systematische Literaturrecherche in den internationalen medizinischen Onlinedatenbanken Pubmed und Embase, 2) Weitere, teils manuelle Recherchen, 3) Expertenkonsens mit einem systematischen Entscheidungsverfahren mit 21 Teilnehmern. ERGEBNISSE: In der strukturierten Literaturrecherche fanden sich 204 wissenschaftliche Originalarbeiten, in denen Anwendungen der Telemedizin bei Hautkrankheiten thematisiert wurden. Diese wurden systematisch aufgearbeitet, analysiert und bewertet. In der zweiten Stufe wurden in einer Handsuche zusätzliche relevante Schriften identifiziert und ebenfalls ausgewertet. Das Expertengremium entwickelte dann auf der Basis der externen Evidenz sowie der internen Diskussion Handlungsempfehlungen für die Praxis. Schlussfolgerung der wissenschaftlichen Studienlage ist, dass die telemedizinische Unterstützung der dermatologischen Behandlung und Prävention bei Einsatz leistungsfähiger Systeme, Kenntnis ihrer Anwendung sowie Beachtung der Indikationen und Kontrainidikationen einen erheblichen Mehrnutzen darstellt. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Teledermatologie hat in den deutschsprachigen Ländern wie auch weltweit einen zunehmenden Stellenwert und bietet aufgrund des hohen Innovationsgrades eine Vorreiter- und Vorbildfunktion für weitere telemedizinische Anwendungen anderer Fachrichtungen. Eine qualitätsgesicherte teledermatologische Behandlung ist in den deutschsprachigen Ländern praktikabel und kann zu einem relevanten Mehrnutzen in der Versorgung führen. Ihr Einsatz ist immer dann in Erwägung zu ziehen, wenn relevante Zusatznutzen für die Patienten ohne relevante Nachteile für sie und für die Versorgenden zu erwarten sind. Für die teledermatologische Behandlung wurden mit dem vorliegenden Konsensuspapier praxisrelevante Maßgaben festgelegt. Etwaige situationsabhängige Limitationen in der Versorgung sind stets zu beachten.

Dermoscopic Criteria, Histopathological Correlates and Genetic Findings of Thin Melanoma on Non-Volar Skin.

Dermoscopy is a non-invasive, in vivo technique that allows the visualization of subsurface skin structures in the epidermis, at the dermoepidermal junction, and in the upper dermis. Dermoscopy brought a new dimension in evaluating melanocytic skin neoplasms (MSN) also representing a link between clinical and pathologic examination of any MSN. However, histopathology remains the gold standard in diagnosing MSN. Dermoscopic-pathologic correlation enhances the level of quality of MSN diagnosis and increases the level of confidence of pathologists. Melanoma is one of the most genetically predisposed among all cancers in humans. The genetic landscape of melanoma has been described in the last years but is still a field in continuous evolution. Melanoma genetic markers play a role not only in melanoma susceptibility, initiation, and progression but also in prognosis and therapeutic decisions. Several studies described the dermoscopic specific criteria and predictors for melanoma and their histopathologic correlates, but only a few studies investigated the correlation among dermoscopy, pathology, and genetic of MSN. The aim of this work is to review the published data about dermoscopic features of melanoma, their histopathological correlates with regards also to genetic alterations. Particularly, this review will focus on low-CSD (cumulative sun damage) melanoma or superficial spreading melanoma, high-CSD melanoma, and nevus-associated melanoma.

Adjuvant therapy with pegylated interferon-alfa2b vs observation in stage II B/C patients with ulcerated primary: Results of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer 18081 randomised trial.

BACKGROUND: Subgroup analyses of two large EORTC adjuvant interferon-alpha2b (IFNα-2b) vs observation randomised trials demonstrated that a treatment benefit was observed only in patients with an ulcerated melanoma without palpable nodes (hazard ratio [HR] for recurrence-free survival [RFS] was 0.69). This was confirmed by a meta-analysis of 15 adjuvant IFN trials (HR: 0.79). PATIENTS AND METHODS: In the EORTC 18081 trial, sentinel node-negative stage II patients with an ulcerated primary melanoma were 1:1 randomised between pegylated (PEG)-IFNα-2b at 3 µg/kg/week subcutaneously and observation, for 2 years, or until disease recurrence or unacceptable toxicity in spite of dose adjustments to maintain an Eastern Cooperative Oncology Group performance status of 0 or 1. Main end-point was RFS. Secondary end-points included distant metastasis-free survival (DMFS), overall survival, and safety (EudraCT Number: 2009-010273-20). RESULTS: Between February 2013 and January 2017, only 112 patients were randomised, 56 in each arm. The trial was stopped early for lack of recruitment. At a 3.4-year median follow-up, the estimated HR for the PEG-IFNα-2b group compared with the observation group regarding RFS was 0.66 (95% confidence interval [CI]: 0.32-1.37), and the 3-year RFS rate was 80.0% (95% CI: 65.7-88.8%) and 72.9% (95% CI: 58.3-83.0%), respectively. DMFS was prolonged: HR: 0.39 (95% CI: 0.15-0.97), and the 3-year DMFS rate was 90.6% (95% CI: 78.9-96.0%) vs 76.4% (95% CI: 62.1-85.9%). One patient in the PEG-IFNα-2b group died compared with 4 in the observation group. Fifty-four patients started PEG-IFNα-2b treatment, 16 (29%) completed 2 years of treatment, 2 (4%) stopped due to recurrence, 23 (43%) due to toxicity and 14 (25%) due to other reasons. CONCLUSIONS: The EORTC 18081 PEG-IFNα-2b randomised trial, observed a similar HR (0.69) for RFS as the previous EORTC trials (0.69). In countries without access to new drugs, adjuvant (PEG)-IFNα-2b treatment is an option for patients with ulcerated melanomas without palpable nodes.