Haemostatic changes related to fibrin formation and fibrinolysis during the first trimester in normal pregnancy and in recurrent miscarriage.

We have studied some biophysical properties of the fibrin network during the normal state of pregnancy and in patients with recurrent miscarriage (RM), in the first trimester of pregnancy. The fibrin polymerization process, followed by turbidity, showed that the rate of fibrin monomer assembly and the final turbidity was increased in the pregnant group (normal and with history of RM) compared to non-pregnant women (normal and RM), which is consistent with the increased fibrinogen concentration during pregnancy. No changes were observed in the Darcy constant (Ks) of RM clots, pregnant or not; however, in pregnant control subjects the Ks increased (p = 0.03). The fibrin lysis rate was increased in pregnant women compared to non-pregnant, being faster in women with RM. The rheological properties of the fibrin network in the non-pregnant group (control and RM patients) were similar; in the pregnant state, the fibrin network of the control group was 1.3 times stiffer compared to the control non-pregnant women, and almost unchanged in RM patients. In this study we have found changes in the clot structure that seem to be related to normal pregnancy and an increased rate of the fibrin lysis process in the RM patients, which may have clinical relevance.

Prevalence of the coagulation factor XIII polymorphism Val34Leu in women with recurrent miscarriage.

BACKGROUND: Recurrent miscarriage (RM) syndrome is not an uncommon obstetrical problem of multifactorial etiology. We investigated the role of the coagulation factor XIII (FXIII) Val34Leu polymorphism in RM. METHODS: We recruited 80 subjects (40 normal and 40 with history of RM; of each group 20 pregnant and 20 non-pregnant) and analyzed the prevalence of this polymorphism. The women recruited for the present study had similar age and did not have history of any hemostatic disorders. FXIII levels and activity and the rate of fibrin cross-linking by FXIII genotype Val34Val and Val34Leu were studied. RESULTS: Genotype analyses of patients and normal revealed that the frequencies distribution of Val/Val and Val/leu were statistically similar (P<0.05): 62.5% and 60%, and 37.5% and 40%, respectively; no Leu/leu genotype was found. The FXIII-A subunit levels and activity were also found similar between Val/Val and Val/leu genotypes in the different groups, pregnant and non-pregnant, normal or with RM. The rate of FXIII alpha and gamma-chains fibrin cross-linking was not different between the 2 genotypes. CONCLUSION: From our results we conclude that FXIII Val34Leu polymorphism does not appear to be associated to RM.

Despistaje de toxoplasmosis y enfermedad de Chagas en la consulta prenatal del Hospital Universitario de Caracas / Sereening of toxoplasmosis and Chagas disease in the prenatal consultation of the Hospital Universitario de Caracas

Determinar seropositividad para Toxoplasma gondii y Trypanosoma cruzi en embarazadas, Estudio analítico transversal realizado en 678 gestantes. Para la detección de anticuerpos anti-Toxoplasma se utilizó ELISA para la captura de IgM, IgG y avidez de IgG. Para T. cruzi se realizó ELISA IgG y hemaglutinación indirecta. Consulta Prenatal del Hospital Universitario de Caracas. El mayor número de pacientes se ubicó en el grupo etario 16 - 20 años, 42 por ciento cursaba su primer embarazo, 25 por ciento el segundo y 33 por ciento tenía 3 o más. El 39 por ciento se encontraba en el primer trimestre del embarazo, 43 por ciento en el segundo y 18 por ciento en el tercero. El despistaje para T. cruzi no mostró ninguna persona reactiva. Se presentó infección toxoplásmica por ELISA IgG en 38 por ciento de las embarazadas de las cuales 10 pudieran corresponder a infecciones recientes por tener IgM positiva o baja avidez de anticuerpos específicos, 8 de ellas se encontraban en el primero o segundo trimestre del embarazo. Una segunda serología en 54 mujeres no reveló seroconversión. La seropositividad para toxoplasmosis fue alta y detectó algunas embarazadas con infección reciente encontrándose la mayoría en los dos primeros trimestres, cuando hay riesgo de malformaciones congénitas. La combinación de estas técnicas en toxoplasmosis permite estimar tiempo de evolución y su aplicación en consultas prenatales permitiría detectar infecciones recientes para tratamiento oportuno. Es igualmente importante insistir en la obligatoriedad del diagnóstico de enfermedad de Chagas por ser transmisible al feto y encontrarse Venezuela entre los países endémicos

To determine seropositivity for Toxoplasma gondii and Trypanosoma cruzi in pregnant women. A cross-sectional analytical study was conducted at 678 pregnant women. ELISA was used for the detection of anti-Toxoplasma antibodies IgM, IgG and IgG avidity. For T. cruzi IgG ELISA was performed and Indirect Hemagglutination Test. Prenatal care at the Hospital Universitario de Caracas. The highest number of patients was located in the age group 16 to 20 years, 42 percent was in her first pregnancy, 25 percent the second and 33 percent had 3 or more. The 39 percent was in the first trimester, 43 percent in the second and 18 percent in the third. The screening for T. cruzi showed no reactive person. Toxoplasmic infection was presented by IgG ELISA in 38 percent of pregnant women of which 10 might be due to recent infections by having a positive IgM or low avidity of specific antibodies, 8 of them were in the first or second trimester of pregnancy. A second serology in 54 women did not show seroconversion. Toxoplasmosis seropositivity was high and detected some pregnant women with recent infection in the first two quarters, when there is risk of congenital malformations. The combination of these techniques in Toxoplasmosis can estimate time of evolution and its application in prenatal consultations would detect recent infections. It is equally important to emphasize the obligation of the diagnosis of Chagas’ disease which can be transmitted to the fetus and also because Venezuela is an endemic country

Profilaxis antirretroviral en 80 embarazadas infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana / Antiretroviral prophylaxis in 80 pregnant women infected with human immunodeficiency virus

Determinar los factores epidemiológicos y la profilaxis antirretroviral utilizada en embarazadas seropositivas al virus de inmunodeficiencia humana. El siguiente es un estudio descriptivo, se revisaron 80 historias clínicas (82 embarazos con 83 recién nacidos), que fueron evaluadas en el HUC entre el año 1999 y 2004, se analizaron variables epidemiológicas que se recogieron en un protocolo de recolección de datos que incluían: edad, diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana, modo de adquisición del virus de inmunodeficiencia humana, inicio y tipo de profalaxis antirretroviral utilizada en la madre y el recién nacido, modo de culminación del embarazo, carga viral, linfocitos TCD4+, infecciones oportunistas y/o neoplasias, transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia humana y malformaciones congénitas, entre otros. Las variables se recogieron en un protocolo de recolección de datos. Para el análisis y descripción de los datos se utilizó el programa Epi Info 5. La mayoría de las pacientes se encontraban en las edades de 20-29 años edad: 52 (63 por ciento). El diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana se realizó durante el embarazo en el 62 por ciento de los casos, 69,5 por ciento de las pacientes eran amas de casa, el promedio del contaje de linfocitos TCD4+ al finalizar la profilaxis antirretroviral fue de 527,6 células/mm3 y el de la carga viral fue de 150.24 copias por mm3. En el 91,5 por ciento (75/82) de los casos se indicó profilaxis antirretroviral en la etapa prenatal, en la culminación del embarazo y en el recién nacido, 12,5 por ciento casos no lo recibieron. El esquema de ZDV, LMV NFV, 57 (76 por ciento) fue el más utilizado.

VIH/SIDA: diagnóstico en la mujer / HIV/AIDS: diagnosis in women

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se ha convertido en una pandemia que afecta a millones de personas en todo el mundo. La distribución de los pacientes es de 70 por ciento en Africa, 21 por ciento en Asia y 9 por ciento en Latinoamérica (Africa subshariana, sudeste asiático y Latinoamérica). Se estima que para el año 2000 había 14 millones de mujeres infectadas. De los niños infectados, el 90 por ciento lo fueron a través de sus madres seropositivos y el 60 por ciento de las infecciones ocurren en personas de 15-24 años de edad. En Venezuela, el 3,03 por ciento de las afectadas tiene entre 15 y 19 años de edad. Hay mayor riesgo de contagio de VIH de hombre a mujer, posiblemente porque el semen depositado en la vagina permanece más tiempo en contacto que la secreción vaginal en la uretra del hombre, por la mayor superficie de la mucosa vaginal y por mayor concentración de partículas virales en el semen comparado con el fluido vaginal. Ciertas enfermedades de transmisión sexual facilitan la infección por VIH, como las que cursan con ulceraciones genitales como el chancroide, la sífilis y el herpes genital. De forma indirecta, los métodos anticonceptivos evitan la transmisión del virus de la madre al feto. In vitro se ha demostrado que el nanoxinol-9 y el cloruro de banzalconio inactivan el virus y que el preservativo de latex intacto impide su paso; este último, si no es usado correctamente no evita el contagio. Los hombres vasectomisados pueden contagiar el VIH porque a pesar de no contener espermatozoides, el virus procede de otros líquidos seminales. Los lubricantes como aceites vegetales o vaselina deterioran el latex y este se rompe, deben usarse lubricantes con base acuosa porque no afectan el látex

Concentraciones de testosterona libre en pacientes con hipertensión inducida por el embarazo / Free testosterone concentrations in patients with high pressure induced by pregnancy

Se realizó un estudio prospectivo y comparativo en el período junio-diciembre 2005, en el Servicio de Obstetricia del Hopsital Universitrio de Caracas. Se midieron concentraciones de testorterona libre en sangre periférica en 50 pacientes con hipertensión inducida por el embarazo (HIE) tipo preeclampsia severa, y un grupo control de 50 gestantes normotensas. Variables estudiadas: edad materna, antecendentes obstétricos, edad gestacional, complicaciones maternas durante el embarazo, y peso al nacer del recién nacido. Las concentraciones de testosterona libre en sangre fueron significativamente elevadas en el grupo de pacientes con HIE (2,55 +/- 1,9 pg/ml) con respecto al grupo control (1,81 +/- 0,96 pg/ml). Hubo un rango de edad materna promedio amplio de 20 a 35 años en ambos grupos. El antecende obstétrico de dos o más gestaciones y la edad gestacional entre 27 y 38 semanas fue significativamente mayor en ambos grupos. En el grupo HIE el 60 por ciento fueron recién nacidos con peso menor 2500grs con una P<0.001

Correlación entre concentración proteinuria en 12 y 24 horas en embarazadas preeclámpticas / Correlation among concentration of proteinuria in 12 and 24 hours in pregnant woman pre-eclampsia

Una de las principales complicaciones que pueden presentrse son los estado hipertensivos. Entre otros, la Preeclampsia (PE), se acompaña de una alta mosbimortalidad materna y perinatal, caracterizándose por elevación de las cifras de hipertensión arterial (PA) y proteinuria patológica. Su manejo y pronóstico se establece principalmente en base al monitoreo de dichas constantes fisiológicas. Hasta el presenta, el método de cuatificación de la proteinuria se ha realizado en muestras de orina tomadas durante 24 horas. Se plantea en este estudio la posibilidad de abreviar el tiempo de recolección de la muestra a 12 horas, por las ventajas de acortar el período de diagnóstico y disminución de las posibles fuentes de error, con lo cual se establecería una terapéutica precoz sobre un diagnóstico certero; un mejor pronostico materno y perinatal con la consiguiente disminución de costo social y económicos. Se estudio una total de 53 pacientes embarazadas que asistieron al Hospital Universitario de Caracas (HUC), entre abril y septiembre 2005, de las cuales 33 (62 por ciento) eran normotensas y 20 (38 por ciento) pre-eclampticas, registrándose proteinurias en muestras de 12 horas diurnas, 12 horas nocturnas y 24 horas, obteniéndose el siguiente comportamiento: Normotensas: coeficiente de Pearson 0.607 en la muestra diurna y de 0.719 en la muestra nocturna en correlación con la proteinuria de 24 horas (P<0.05).-PE leves igual a 0.613 en las muestras diurnas y 0.819 en las muestras nocturnas con respecto a las de 24 horas (P<0.05), y en las PE severas el coeficiente de Perason fue de 0.978 en las muestras diurnas y 0.991 en las muestras nocturnas en realación con las muestras en 24 horas (P<0.05). Se concluyó en este estudio, que en las gestantes normotensas y las PE leves sus proteinurias en 12 horas nocturnas se relacionaban positivamente con las 24 horas, y que las PE severas tuvieron una correlación estadísticamente positiva entre sus proteinurias duirnas, nocturnas...

Comisurotomia mitral a cielo abierto durante el embarazo / Mitral comisurotomy at open sky during pregnancy

Se presenta el primer caso de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, durante el embarazo, realizado en el Hospital Universitario de Caracas, en paciente con estenosis mitral e hipertensión pulmonar severa. Es de hacer notar que, a pesar del riesgo materno-fetal al cual el equipo médico se enfrenta, el resultado final de tomarse todas las precausiones, fue bueno. La intervensión debería realizarse después de completada la organogénesis, para así tratar de evitar el riesgo de malformaciones congénitas y disminuir la incidencia de aborto. Se hace revisión de la literatura nacional e internacional al respecto y se sugiere la conducta quirúrgica (de ser necesaria) preferiblemente fuera de la gestación