RESUMO
Background: To facilitate the shift from risk-factor management to primordial prevention of cardiovascular disease, the American Heart Association developed guidelines to score and track cardiovascular health (CVH). How the prevalence and trajectories of a high level of CVH across the life course compare among high- and lower-income countries is unknown. Methods: Nationally representative survey data with CVH variables (physical activity, cigarette smoking, body mass index, blood pressure, blood glucose, and total cholesterol levels) were identified in Ethiopia, Bangladesh, Brazil, England, and the US for adults (aged 18-69 years and not pregnant). Data were harmonized, and CVH metrics were scored using the American Heart Association guidelines, as high (2), moderate (1), or low (0), with the prevalence of high scores (better CVH) across the life course compared across countries. Results: Among 28,092 adults (Ethiopia n = 7686, 55.2% male; Bangladesh n = 6731, 48.4% male; Brazil n = 7241, 47.9% male; England n = 2691, 49.5% male, and the US n = 3743, 50.3% male), the prevalence of high CVH scores decreased as country income level increased. Declining CVH with age was universal across countries, but differences were already observable in those aged 18 years. Excess body weight appeared to be the main driver of poor CVH in higher-income countries, and the prevalence of current smoking was highest in Bangladesh. Conclusions: Our findings suggest that CVH decline with age may be universal. Interventions to promote and preserve CVH throughout the life course are needed in all populations, tailored to country-specific time courses of the decline. In countries where the level of CVH remains relatively high, protection of whole societies from risk-factor epidemics may still be feasible.
Contexte: Afin de faciliter la transition de la prise en charge des facteurs de risque vers la prévention primordiale des maladies cardiovasculaires, l'American Heart Association a élaboré des lignes directrices en vue de mesurer la santé cardiovasculaire (SCV) et d'en faire le suivi. On ignore dans quelle mesure la prévalence et la trajectoire d'un niveau élevé de SCV au cours d'une vie se comparent entre les pays à revenu élevé et les pays à plus faible revenu. Méthodologie: Des résultats de sondages représentatifs des pays concernant les variables de la SCV (activité physique, tabagisme, indice de masse corporelle, pression artérielle, glycémie et taux de cholestérol total) ont été obtenus de l'Éthiopie, du Bangladesh, du Brésil, de l'Angleterre et des États-Unis, pour des adultes âgés de 18 à 69 ans, excluant les femmes enceintes. Les données ont été harmonisées, et la SCV a été mesurée conformément aux lignes directrices de l'American Heart Association, et notée en fonction des scores suivants : élevée (2), modérée (1) ou faible (0). La prévalence de scores élevés, soit une meilleure SCV tout au long de la vie, a été comparée entre les pays. Résultats: Parmi 28 092 adultes (Éthiopie, n = 7 686, 55,2 % de sexe masculin; Bangladesh, n = 6 731, 48,4 % de sexe masculin; Brésil, n = 7 241, 47,9 % de sexe masculin; Angleterre, n = 2 691, 49,5 % de sexe masculin, et États-Unis, n = 3 743, 50,3 % de sexe masculin), la prévalence de scores correspondant à une SCV élevée diminuait à mesure que le niveau de revenu du pays augmentait. La diminution de la SCV avec l'âge était universelle dans tous les pays, mais des différences étaient déjà observables chez les personnes âgées de 18 ans. Un surplus de poids corporel semblait être le principal facteur d'une faible SCV dans les pays à revenu plus élevé; la prévalence d'un tabagisme actuel était la plus élevée au Bangladesh. Conclusions: Nos observations laissent croire que le déclin de la SCV avec l'âge pourrait être universel. Il est nécessaire de mener des interventions adaptées à la progression du déclin dans chacun des pays en vue de favoriser et de préserver la SCV tout au long de la vie, et ce, dans toutes les populations. Dans les pays où le niveau de SCV demeure relativement élevé, il pourrait être encore possible de protéger des sociétés entières contre des épidémies liées aux facteurs de risque.
RESUMO
BACKGROUND: The SSaSS (Salt Substitute and Stroke Study) has shown that use of a potassium-enriched salt lowers the risk of stroke, total cardiovascular events, and premature death. The effects on cause-specific cardiac outcomes are reported here. METHODS: SSaSS was an unblinded, cluster-randomised trial assessing the effects of potassium-enriched salt compared with regular salt among 20 995 Chinese adults with established stroke and older age and uncontrolled hypertension. Post hoc efficacy analyses were performed using an intention-to-treat method and a hierarchical Poisson regression model adjusting for clustering to obtain rate ratios and 95% CIs. We assessed acute coronary syndrome, heart failure, arrhythmia, and sudden death. RESULTS: Over a mean 4.74 years follow-up, there were 695 acute coronary syndrome events, 454 heart failure events, 230 arrhythmia events, and 1133 sudden deaths recorded. The rates of events were lower in potassium-enriched salt group for all outcomes but CIs were wide for most: acute coronary syndrome (6.32 versus 7.65 events per 1000 person-years; rate ratio, 0.80 [95% CI, 0.65-0.99]); heart failure (9.14 versus 11.32 events per 1000 person-years; rate ratio, 0.88 [95% CI, 0.60-1.28]); arrhythmia (4.43 versus 6.20 events per 1000 person-years; rate ratio, 0.59 [95% CI, 0.35-0.98]); and sudden death (11.01 versus 11.76 events per 1000 person-years; rate ratio, 0.94 [95% CI, 0.82-1.07]; all P>0.05 with adjustment for multiple comparisons). CONCLUSIONS: These results suggest that use of potassium-enriched salt is more likely to prevent than cause cardiac disease but the post hoc nature of these analyses precludes definitive conclusions. REGISTRATION: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT02092090.