Incorporação da PrEP no Brasil segundo a Teoria Fundamentada em Dados / Incorporation of PrEP in Brazil according to the Grounded Theory

Resumo A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) no Brasil é uma das estratégias da prevenção combinada aprovada para incorporação no SUS em 2017. Dada a sua importância, este artigo tem como objetivo descrever e analisar a incorporação da PrEP no Sistema Único de Saúde (SUS). Para tanto, apresenta uma abordagem qualitativa, baseada nos pressupostos da Teoria Fundamentada em Dados. O processo de incorporação da PrEP no SUS foi apresentado em forma de figura, demonstrando as principais ações e argumentos de maneira cronológica. As principais categorias foram: atuação das organizações da sociedade civil e movimentos sociais; desenvolvimento das pesquisas; incorporação; implementação e ampliação da PrEP no Brasil; limites da prevenção focada no discurso sobre o uso do preservativo; principais temas de debate sobre PrEP; comunicação e níveis de informação; e contexto de desmonte das políticas de HIV/Aids. O conhecimento sobre os aspectos decisórios e de participação de atores interessados na trajetória da incorporação da PrEP pode contribuir em futuras experiências de incorporação e acesso de inovações à prevenção do HIV para as populações mais vulneráveis.

Abstract Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) is an approved HIV combined prevention strategy incorporated in Brazil in 2017. Given its importance, this article aims to describe and analyze the incorporation of PrEP into the Unified Health System (SUS). The study presents a qualitative approach, based on Grounded Theory. PrEP incorporation process was presented through an explanatory figure, describing the main actions and arguments in a chronological manner. The main actions and arguments gathered into categories are the performance of civil society organizations and social movements; research development; incorporation; implementation and enhancement of PrEP in Brazil; limits of prevention focused on the discourse of condom use; key topics of debate on PrEP; communication and information levels; and context of dismantling of HIV/Aids policies. Knowledge about stakeholders' decision-making and participation aspects in PrEP incorporation trajectory can contribute to future experiences in incorporating and accessing HIV prevention innovations for the most vulnerable populations.

Urgência da geração de conhecimento durante a pandemia de covid-19: um retrospecto sobre a integridade em publicações em saúde / Urgency of knowledge generation during the covid-19 pandemic: a retrospective on health publication integrity / Urgencia de generación de conocimiento durante la pandemia de covid-19: una retrospectiva a la integridad en las publicaciones sobre salud

Durante a pandemia de covid-19, foi observado um aumento expressivo do número de publicações (artigos e preprints), que levou ao rápido compartilhamento de informações e incentivou a discussão sobre a integridade científica na geração do conhecimento durante emergências sanitárias. Nesse sentido, o objetivo deste trabalho foi o de realizar uma breve análise do cenário referente à integridade em pesquisa em publicações em saúde durante a pandemia de covid-19. Para isso, fizemos uma pesquisa documental em sites de organizações com histórico de promoção da cultura da integridade. Verificamos como a urgência de geração de conhecimento acelerou, de forma positiva, o debate sobre ética e integridade em pesquisa e ciência aberta. Por outro lado, esse contexto expôs pontos críticos, como práticas questionáveis e/ou fraude em pesquisa. Ações educativas em instituições de pesquisa que visem à implementação e à manutenção da cultura da integridade podem contribuir significativamente para transformações positivas no sistema de pesquisa

During the covid-19 pandemic, a significant increase in the number of publications (articles and preprints) was observed, which led to the rapid sharing of information and encouraged the discussion about scientific integrity in the generation of knowledge during health emergencies. In this sense, the present work aims to analyze research integrity in health publications during the covid-19 pandemic. For this goal, we conducted documentary research on websites of organizations that promote the culture of research integrity. We verified how the urgency of generating knowledge positively accelerated the debate on ethics and integrity in research and open science. On the other hand, this context exposed critical points, such as questionable research practices, and/or research fraud. Educational actions in research institutions aimed at implementing and maintaining a culture of integrity can significantly contribute to positive changes in the research system.

Durante la pandemia de covid-19, se observó un aumento en el número de publicaciones (artículos y preprints), lo que condujo al rápido intercambio de información y fomentó la discusión sobre la integridad científica en la generación de conocimiento durante las emergencias sanitarias. El objetivo de este trabajo fue realizar un análisis sobre la integridad de la investigación en publicaciones de salud durante la pandemia de covid-19. Realizamos una investigación documental en sitios web de organizaciones con trayectoria en la promoción de una cultura de integridad. Comprobamos cómo la urgencia de generar conocimiento aceleró positivamente el debate sobre ética e integridad en la investigación y la ciencia abierta, pero expuso puntos críticos, tales como prácticas cuestionables y/o fraude de investigación. Las acciones educativas en instituciones de investigación dirigidas a implementar y mantener una cultura de integridad pueden contribuir a cambios positivos en el sistema de investigación.

A provisão de medicamentos pelo "Saúde Não Tem Preço" em municípios prioritários para o Plano Brasil Sem Miséria em Mato Grosso do Sul / Medicines provision through the "Saúde Não Tem Preço" initiative in target municipalities for the Brazil Without Poverty Plan in Mato Grosso do Sul state

Resumo O Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB) tem como uma de suas características a interface que promove entre o setor público e o privado. A partir de 2011, passou a integrar o rol de ações do Plano Brasil Sem Miséria (BSM), com a iniciativa "Saúde Não Tem Preço" (SNTP), caracterizada pela gratuidade da provisão de medicamentos para hipertensão, diabetes e asma. O estudo teve como objetivo verificar o papel do SNTP nos municípios-alvo do BSM em Mato Grosso do Sul. Foi realizado inquérito baseado em método da OMS em 40 farmácias credenciadas de 15 municípios. Foram coletadas informações sobre o perfil socioeconômico e demográfico dos usuários, condições de saúde e medicamentos, além das etapas percorridas para obtenção dos mesmos. Entre os 896 usuários entrevistados, havia grande proporção de mulheres, acima de 60 anos, com baixa escolaridade e renda entre meio e dois salários mínimos. Aproximadamente, 95% vinham do SUS e mais de 60% relatou tentar obter os medicamentos no posto de saúde, mas a indisponibilidade os levou às farmácias credenciadas. Mais de 55% dos usuários chegaram ao SNTP por recomendação dos profissionais do SUS. Estima-se que, nesses municípios, a população mais pobre não chegou ao SNTP.

Abstract The Brazilian Popular Pharmacy Program promotes an interface between the public and private sectors. From 2011, the Program took part in the actions contemplated by the Brazil Without Poverty (BSM) Plan, through the "Saúde Não Tem Preço" (SNTP) initiative, characterized by free Ministry of Health-financed provision of medicines for hypertension, diabetes and asthma, dispensed in private Program-certified facilities. The study aimed to assess the role played by SNTP in BSM target municipalities in Mato Grosso do Sul state. A survey in 40 pharmacies from 15 municipalities, based on a WHO methodology, collected socioeconomic and demographic profile of users, as well as health perceptions, medicines and steps taken to obtain them. Among the 896 interviewees, there was a greater proportion of females, over 60 years, with low schooling, and total income between half and two minimum wages. About 95% of users came to the SNTP from public health system. More than 60% reported trying to obtain the medicines at public facilities, but unavailability led them to certified pharmacies. More than 55% of users were directed to SNTP by recommendation of a SUS health professional. We estimate that in these target municipalities the poorest segment of the population did not access SNTP.

Uncomplicated malaria among pregnant women in the Brazilian Amazon: local barriers to prompt and effective case management.

Malaria in pregnancy is associated with increased risks of maternal anemia, spontaneous abortion, low birth weight, premature delivery and other adverse effects on health. In Brazil, disease transmission is highly concentrated in the multi-state region that constitutes the Brazilian Amazon (more than 99% of all cases). This study, conducted between the first bimesters of 2007 and 2008, aims to identify the local barriers to prompt and effective case management of malaria in pregnancy and was carried out in health facilities located in three endemic municipalities of the Brazilian Amazon (Manaus, Presidente Figueiredo and Porto Velho). The study design combined both qualitative and quantitative descriptive methods. The qualitative design involved semi-structured interviews with health personnel who routinely deal with malaria care. The quantitative design involved a review of medical records of pregnant women in the visited health facilities. Additionally, data were abstracted from SIVEP-Malaria Epidemiological Surveillance Information System (Brasil, 2007) and Primary Care Information System (SIAB) databases. Flaws were detected in diagnosis (only 6.8% of women tested for malaria) and treatment (for Plasmodium falciparum infections, only 44.8% of patients received recommended first-line therapy; 10.2% of prescription presented treatments were not found in national guideline and 7.3% of the prescriptions for Plasmodium vivax and 17.9% of the prescriptions for P. falciparum were not sanctioned by the official guidelines). Training (only 37.3% had had some training), knowledge and counseling were also sub-optimal. These results indicated the need to improve the health-worker performance through training. Close supervision and feedback on the health-worker performance are also needed. These findings also highlighted the need to put into practice a series of government recommendations that encourage close collaboration between the National Malaria Control Program and Primary Health Care actions in order to achieve safer pregnancies.

Guia de Integridade em Pesquisa da Fiocruz

O Guia de Integridade em Pesquisa da Fiocruz é um documento aprovado pelo Conselho Deliberativo da Instituição em novembro de 2019 e tem como objetivo orientar a atuação de profissionais que atuam na função de pesquisador, independente do cargo que ocupa no plano de carreiras da Fiocruz; dos pesquisadores visitantes e dos estudantes, sobre as boas práticas em pesquisa nos projetos realizados e financiados pela Fiocruz e as complexas questões relacionadas com a pesquisa científica e a divulgação de seus resultados.

Satisfação do usuário com a dispensação de medicamentos para o tratamento da Aids no Brasil: contribuições para o desenvolvimento de um modelo de avaliação / User satisfaction with the dispensation of medication for treatment of AIDS in Brazil: contributions to the development of an evaluation model

A resposta brasileira à epidemia de Aids é resultado de uma construção coletiva que tem a sociedade civil, a organização das Pessoas Vivendo com HIV/Aids (PVHA) e o Ministério da Saúde como seus principais participantes. Na complexa abordagem que esta resposta exige, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, antes Programa Nacional de DST/Aids (PN-DST/Aids), do Ministério da Saúde, tornou-se referência mundial por incluir um amplo sistema organizado de ações no campo da prevenção e assistência. A conformação desta resposta tem oferecido diversas oportunidades à prática da avaliação. Os desafios impostos pela proposta de executar avaliações de satisfação dos usuários com a dispensação dos medicamentos fornecido às PVHA deram origem aoexercício teórico-metodológico apresentado nos três artigos que compõe esta tese. Os artigos são precedidos por uma breve revisão teórica do conceito de avaliaçãoparticipativa, objetivando promover uma melhor compreensão desta abordagem e das oportunidades por ela criadas, para ampliar a formulação de alternativas teóricometodológicas em processos avaliativos que incluam o protagonismo dos usuários. O primeiro artigo, intitulado “Logic Models from an Evaluability Assessment ofPharmaceutical Services for People Living with HIV/AIDS”, apresenta a construção de três modelos para orientar a avaliação da satisfação dos usuários com a dispensação dosmedicamentos. A execução da avaliação só foi possível após a realização de um Estudo de Avaliabilidade (EA). Compreendido como o conjunto de etapas que antecedem umaavaliação, esse tipo de estudo teve seu uso expandido e atualmente é empregado como ferramenta de planejamento ou método efetivo para esclarecer as demandas de umaavaliação.

Embora o EA seja composto por diversas etapas, para o cumprimento dos objetivos desta tese, deu-se ênfase na sistematização dos conceitos de dispensação e satisfação e na construção do Modelo Lógico de Dispensação, Modelo Teórico de Satisfação e Modelo Teórico de Avaliação de Satisfação dos Usuários.O segundo artigo, “Construindo Critérios de Julgamento em Avaliação:especialistas e satisfação dos usuários com a dispensação do tratamento do HIV/Aids”, apresenta a reflexão de especialistas em HIV/Aids sob as dimensões sugeridas na iii construção do primeiro modelo teórico de avaliação de satisfação. Sob o paradigma dasavaliações participativas, apresenta etapas do processo de aplicação da técnica de delfos, que permitiu a contribuição de especialistas para a discussão e revisão de critérios dejulgamento que orientem avaliações de satisfação dos usuários com a dispensação do tratamento para o HIV/Aids. Neste estudo, foram considerados especialistas aqueles comexperiência acadêmica, gestão, bem como ativistas informados e comprometidos com a questão. Os achados foram sistematizados sob a forma de uma nova estrutura de satisfação, sob a qual os critérios construídos são articulados hierarquicamente. Com este artigo,buscou-se contribuir para o desenvolvimento de uma estratégia metodológica participativa em avaliação e ampliar o conhecimento sobre a satisfação dos usuários e a dispensação dos medicamentos para HIV/Aids. O terceiro artigo, “Pessoas Vivendo com HIV/Aids: Aportes da Teoria do Ator-rede para Avaliar Satisfação com a Dispensação de seus Medicamentos.”, busca discutir os pressupostos de um modelo de avaliação para a satisfação dos usuários com a dispensação, problematizando o processo avaliativo, à luz da Teoria do Ator Rede e das Operações de Tradução.

Apresenta a contribuição de pessoas vivendo com HIV/Aids, que por meio de seus relatos traduzem suas vivências com a dispensação possibilitando explicar como os elementos heterogêneos se inter-relacionam no programa. Este exercício, que utilizou entrevistas em profundidade, permitiu conhecer os atores humanos e não humanos que compõem a rede estudada.Nas considerações finais são apresentadas as principais lições aprendidas no processo de construção de modelos de avaliação, na construção de critérios de julgamentos para a condução da avaliação da satisfação dos usuários com a dispensação. Espera-se com isso contribuir com a ampliação das alternativas teórico-metodológicas em avaliações participativas.(AU)

Satisfação do usuário com a dispensação de medicamentos para o tratamento da Aids no Brasil: contribuições para o desenvolvimento de um modelo de avaliação / User satisfaction with the dispensation of medication for treatment of AIDS in Brazil: contributions to the development of an evaluation model

A resposta brasileira à epidemia de Aids é resultado de uma construção coletiva que tem a sociedade civil, a organização das Pessoas Vivendo com HIV/Aids (PVHA) e o Ministério da Saúde como seus principais participantes. Na complexa abordagem que esta resposta exige, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, antes Programa Nacional de DST/Aids (PN-DST/Aids), do Ministério da Saúde, tornou-se referência mundial por incluir um amplo sistema organizado de ações no campo da prevenção e assistência. A conformação desta resposta tem oferecido diversas oportunidades à prática da avaliação. Os desafios impostos pela proposta de executar avaliações de satisfação dos usuários com a dispensação dos medicamentos fornecido às PVHA deram origem aoexercício teórico-metodológico apresentado nos três artigos que compõe esta tese. Os artigos são precedidos por uma breve revisão teórica do conceito de avaliaçãoparticipativa, objetivando promover uma melhor compreensão desta abordagem e das oportunidades por ela criadas, para ampliar a formulação de alternativas teóricometodológicas em processos avaliativos que incluam o protagonismo dos usuários. O primeiro artigo, intitulado Logic Models from an Evaluability Assessment ofPharmaceutical Services for People Living with HIV/AIDS , apresenta a construção de três modelos para orientar a avaliação da satisfação dos usuários com a dispensação dosmedicamentos. A execução da avaliação só foi possível após a realização de um Estudo de Avaliabilidade (EA). Compreendido como o conjunto de etapas que antecedem umaavaliação, esse tipo de estudo teve seu uso expandido e atualmente é empregado como ferramenta de planejamento ou método efetivo para esclarecer as demandas de umaavaliação. Embora o EA seja composto por diversas etapas, para o cumprimento dos objetivos desta tese, deu-se ênfase na sistematização dos conceitos de dispensação e satisfação e na construção do Modelo Lógico de Dispensação, Modelo Teórico de Satisfação e Modelo Teórico de Avaliação de Satisfação dos Usuários.O segundo artigo, Construindo Critérios de Julgamento em Avaliação:especialistas e satisfação dos usuários com a dispensação do tratamento do HIV/Aids , apresenta a reflexão de especialistas em HIV/Aids sob as dimensões sugeridas na iii construção do primeiro modelo teórico de avaliação de satisfação. Sob o paradigma dasavaliações participativas, apresenta etapas do processo de aplicação da técnica de delfos, que permitiu a contribuição de especialistas para a discussão e revisão de critérios dejulgamento que orientem avaliações de satisfação dos usuários com a dispensação do tratamento para o HIV/Aids. Neste estudo, foram considerados especialistas aqueles comexperiência acadêmica, gestão, bem como ativistas informados e comprometidos com a questão. Os achados foram sistematizados sob a forma de uma nova estrutura de satisfação, sob a qual os critérios construídos são articulados hierarquicamente. Com este artigo,buscou-se contribuir para o desenvolvimento de uma estratégia metodológica participativa em avaliação e ampliar o conhecimento sobre a satisfação dos usuários e a dispensação dos medicamentos para HIV/Aids. O terceiro artigo, Pessoas Vivendo com HIV/Aids: Aportes da Teoria do Ator-rede para Avaliar Satisfação com a Dispensação de seus Medicamentos. , busca discutir os pressupostos de um modelo de avaliação para a satisfação dos usuários com a dispensação, problematizando o processo avaliativo, à luz da Teoria do Ator Rede e das Operações de Tradução. Apresenta a contribuição de pessoas vivendo com HIV/Aids, que por meio de seus relatos traduzem suas vivências com a dispensação possibilitando explicar como os elementos heterogêneos se inter-relacionam no programa. Este exercício, que utilizou entrevistas em profundidade, permitiu conhecer os atores humanos e não humanos que compõem a rede estudada.Nas considerações finais são apresentadas as principais lições aprendidas no processo de construção de modelos de avaliação, na construção de critérios de julgamentos para a condução da avaliação da satisfação dos usuários com a dispensação. Espera-se com isso contribuir com a ampliação das alternativas teórico-metodológicas em avaliações participativas.

O Programa Farmácia Popular do Brasil no contexto da assistência farmacêutica de municípios prioritários para o Plano Brasil Sem Miséria

O Farmácia Popular do Brasil (FPB), através da iniciativa denominada "Aqui tem Farmácia Popular" (ATFP) integra as ações do Plano Brasil Sem Miséria (BSM). Disponibiliza medicamentos através de farmácias privadas credenciadas, de forma gratuita, pelo Saúde Não tem Preço (SNTP) ou subsidiada. Em teoria, se conforma em uma via de acesso a medicamentos que se somaria à provisão regular pelo SUS. Investigar o papel do ATFP na provisão de medicamentos em municípios prioritários ao BSM no estado de Mato Grosso do Sul (MS), com foco especial na iniciativa SNTP. Foi realizado um inquérito com usuários do ATFP em 15 municípios prioritários para o BSM em MS, com base no método de investigação rápida desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para estudos com medicamentos. Os questionários foram constituídos de perguntas fechadas e foram aplicados nas farmácias entre janeiro e maio de 2015. Foram entrevistados usuários do ATFP que aceitaram participar do estudo, mediante consentimento de participação. Foram coletadas informações sobre seu perfil, sobre condição de saúde, medicamentos, e etapas percorridas para sua obtenção. Entre os 896 usuários entrevistados nas 40 farmácias do estudo mais de 60% eram mulheres, com mais de 60 anos (45,1%), baixa escolaridade, e renda menor que um salário mínimo (37,5%). Do total de prescrições, 334 (37%) continham apenas medicamentos que integravam o rol de medicamentos do SNTP. As demais 562 (63%) possuíam mais medicamentos prescritos do que os contemplados pelo Programa. Cerca de 95% dos usuários vinham do SUS, e mais de 60% relatou ter tentado anteriormente, sem sucesso, obter os medicamentos no posto de saúde. A maior parte dos usuários (55,9%) relatou ter conhecido o programa através de indicação do médico ou outro profissional de saúde que participou de seu atendimento. O SNTP parece atuar não como alternativa, mas como principal opção na obtenção de medicamentos em alguns municípios. Deve-se questionar a integralidade da atenção nesse contexto, sobretudo em se tratando de populações vulneráveis. Não se pode assegurar que a dispensação informada, imprescindível para o uso racional de medicamentos ocorra em farmácias privadas. Cabe esclarecer o papel do ATFP no âmbito da provisão pública de medicamentos no Brasil.

Satisfação do usuário com a dispensação de medicamentos para o tratamento da Aids no Brasil: contribuições para o desenvolvimento de um modelo de avaliação / User satisfaction with the dispensation of medication for treatment of AIDS in Brazil: contributions to the development of an evaluation model

A resposta brasileira à epidemia de Aids é resultado de uma construção coletiva que tem a sociedade civil, a organização das Pessoas Vivendo com HIV/Aids (PVHA) e o Ministério da Saúde como seus principais participantes. Na complexa abordagem que esta resposta exige, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, antes Programa Nacional de DST/Aids (PN-DST/Aids), do Ministério da Saúde, tornou-se referência mundial por incluir um amplo sistema organizado de ações no campo da prevenção e assistência. A conformação desta resposta tem oferecido diversas oportunidades à prática da avaliação. Os desafios impostos pela proposta de executar avaliações de satisfação dos usuários com a dispensação dos medicamentos fornecido às PVHA deram origem ao exercício teórico-metodológico apresentado nos três artigos que compõe esta tese. Os artigos são precedidos por uma breve revisão teórica do conceito de avaliação participativa, objetivando promover uma melhor compreensão desta abordagem e das oportunidades por ela criadas, para ampliar a formulação de alternativas teórico-metodológicas em processos avaliativos que incluam o protagonismo dos usuários. O primeiro artigo, intitulado “Logic Models from an Evaluability Assessment of Pharmaceutical Services for People Living with HIV/AIDS”, apresenta a construção de três modelos para orientar a avaliação da satisfação dos usuários com a dispensação dos medicamentos. A execução da avaliação só foi possível após a realização de um Estudo de Avaliabilidade (EA). Compreendido como o conjunto de etapas que antecedem uma avaliação, esse tipo de estudo teve seu uso expandido e atualmente é empregado como ferramenta de planejamento ou método efetivo para esclarecer as demandas de uma avaliação...

The Brazilian response to the AIDS epidemic is a collective approach, with the participation of civil society, People Living With HIV/AIDS (PWHA) groups, and the Ministry of Health (MOH). The Department of STDs, AIDS and Viral Hepatites, formerly the National HIV/AIDS Program has become a worldwide reference on organized actionson prevention and care. The response effort itself offers a series of opportunities for evaluation. Challenges are presented for undertaking evaluation studies involving user satisfaction, mainly in fields where these studies are few or inexistent, such as pharmaceutical services for PWHA, which is the theme of this dissertation. A brief review on participatory evaluation that aims to better understand this approach and the opportunities it presents for formulation of alternative evaluation methods that count on user involvement introduces a theoretical and methodological exercise, presented in three papers. The first one is titled “Logic Models from an Evaluability Assessment of Pharmaceutical Services for People Living with HIV/AIDS”, was approved for publication by Revista Ciência & Saúde Coletiva and is available online. It presents the construction ofthree theoretical models to guide evaluation of user satisfaction with medicines dispensing, which were preceded by an evaluability assessment. These assessments are a series of stepsthat should be followed before an evaluation begins and are used as a tool to investigate evaluation needs...

Satisfação do usuário com a dispensação de medicamentos para o tratamento da Aids no Brasil: contribuições para o desenvolvimento de um modelo de avaliação / User satisfaction with the dispensation of medication for treatment of AIDS in Brazil: contributions to the development of an evaluation model

A resposta brasileira à epidemia de Aids é resultado de uma construção coletiva que tem a sociedade civil, a organização das Pessoas Vivendo com HIV/Aids (PVHA) e o Ministério da Saúde como seus principais participantes. Na complexa abordagem que esta resposta exige, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, antes Programa Nacional de DST/Aids (PN-DST/Aids), do Ministério da Saúde, tornou-se referência mundial por incluir um amplo sistema organizado de ações no campo da prevenção e assistência. A conformação desta resposta tem oferecido diversas oportunidades à prática da avaliação. Os desafios impostos pela proposta de executar avaliações de satisfação dos usuários com a dispensação dos medicamentos fornecido às PVHA deram origem aoexercício teórico-metodológico apresentado nos três artigos que compõe esta tese. Os artigos são precedidos por uma breve revisão teórica do conceito de avaliaçãoparticipativa, objetivando promover uma melhor compreensão desta abordagem e das oportunidades por ela criadas, para ampliar a formulação de alternativas teóricometodológicas em processos avaliativos que incluam o protagonismo dos usuários. O primeiro artigo, intitulado “Logic Models from an Evaluability Assessment ofPharmaceutical Services for People Living with HIV/AIDS”, apresenta a construção de três modelos para orientar a avaliação da satisfação dos usuários com a dispensação dosmedicamentos. A execução da avaliação só foi possível após a realização de um Estudo de Avaliabilidade (EA). Compreendido como o conjunto de etapas que antecedem umaavaliação, esse tipo de estudo teve seu uso expandido e atualmente é empregado como ferramenta de planejamento ou método efetivo para esclarecer as demandas de umaavaliação.

Embora o EA seja composto por diversas etapas, para o cumprimento dos objetivos desta tese, deu-se ênfase na sistematização dos conceitos de dispensação e satisfação e na construção do Modelo Lógico de Dispensação, Modelo Teórico de Satisfação e Modelo Teórico de Avaliação de Satisfação dos Usuários.O segundo artigo, “Construindo Critérios de Julgamento em Avaliação:especialistas e satisfação dos usuários com a dispensação do tratamento do HIV/Aids”, apresenta a reflexão de especialistas em HIV/Aids sob as dimensões sugeridas na iii construção do primeiro modelo teórico de avaliação de satisfação. Sob o paradigma dasavaliações participativas, apresenta etapas do processo de aplicação da técnica de delfos, que permitiu a contribuição de especialistas para a discussão e revisão de critérios dejulgamento que orientem avaliações de satisfação dos usuários com a dispensação do tratamento para o HIV/Aids. Neste estudo, foram considerados especialistas aqueles comexperiência acadêmica, gestão, bem como ativistas informados e comprometidos com a questão. Os achados foram sistematizados sob a forma de uma nova estrutura de satisfação, sob a qual os critérios construídos são articulados hierarquicamente. Com este artigo,buscou-se contribuir para o desenvolvimento de uma estratégia metodológica participativa em avaliação e ampliar o conhecimento sobre a satisfação dos usuários e a dispensação dos medicamentos para HIV/Aids. O terceiro artigo, “Pessoas Vivendo com HIV/Aids: Aportes da Teoria do Ator-rede para Avaliar Satisfação com a Dispensação de seus Medicamentos.”, busca discutir os pressupostos de um modelo de avaliação para a satisfação dos usuários com a dispensação, problematizando o processo avaliativo, à luz da Teoria do Ator Rede e das Operações de Tradução.

Apresenta a contribuição de pessoas vivendo com HIV/Aids, que por meio de seus relatos traduzem suas vivências com a dispensação possibilitando explicar como os elementos heterogêneos se inter-relacionam no programa. Este exercício, que utilizou entrevistas em profundidade, permitiu conhecer os atores humanos e não humanos que compõem a rede estudada.Nas considerações finais são apresentadas as principais lições aprendidas no processo de construção de modelos de avaliação, na construção de critérios de julgamentos para a condução da avaliação da satisfação dos usuários com a dispensação. Espera-se com isso contribuir com a ampliação das alternativas teórico-metodológicas em avaliações participativas.(AU)

Satisfação do usuário com a dispensação de medicamentos para o tratamento da Aids no Brasil: contribuições para o desenvolvimento de um modelo de avaliação / User satisfaction with the dispensation of medication for treatment of AIDS in Brazil: contributions to the development of an evaluation model

A resposta brasileira à epidemia de Aids é resultado de uma construção coletiva que tem a sociedade civil, a organização das Pessoas Vivendo com HIV/Aids (PVHA) e o Ministério da Saúde como seus principais participantes. Na complexa abordagem que esta resposta exige, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, antes Programa Nacional de DST/Aids (PN-DST/Aids), do Ministério da Saúde, tornou-se referência mundial por incluir um amplo sistema organizado de ações no campo da prevenção e assistência. A conformação desta resposta tem oferecido diversas oportunidades à prática da avaliação. Os desafios impostos pela proposta de executar avaliações de satisfação dos usuários com a dispensação dos medicamentos fornecido às PVHA deram origem aoexercício teórico-metodológico apresentado nos três artigos que compõe esta tese. Os artigos são precedidos por uma breve revisão teórica do conceito de avaliaçãoparticipativa, objetivando promover uma melhor compreensão desta abordagem e das oportunidades por ela criadas, para ampliar a formulação de alternativas teóricometodológicas em processos avaliativos que incluam o protagonismo dos usuários. O primeiro artigo, intitulado “Logic Models from an Evaluability Assessment ofPharmaceutical Services for People Living with HIV/AIDS”, apresenta a construção de três modelos para orientar a avaliação da satisfação dos usuários com a dispensação dosmedicamentos. A execução da avaliação só foi possível após a realização de um Estudo de Avaliabilidade (EA). Compreendido como o conjunto de etapas que antecedem umaavaliação, esse tipo de estudo teve seu uso expandido e atualmente é empregado como ferramenta de planejamento ou método efetivo para esclarecer as demandas de umaavaliação.

Embora o EA seja composto por diversas etapas, para o cumprimento dos objetivos desta tese, deu-se ênfase na sistematização dos conceitos de dispensação e satisfação e na construção do Modelo Lógico de Dispensação, Modelo Teórico de Satisfação e Modelo Teórico de Avaliação de Satisfação dos Usuários.O segundo artigo, “Construindo Critérios de Julgamento em Avaliação:especialistas e satisfação dos usuários com a dispensação do tratamento do HIV/Aids”, apresenta a reflexão de especialistas em HIV/Aids sob as dimensões sugeridas na iii construção do primeiro modelo teórico de avaliação de satisfação. Sob o paradigma dasavaliações participativas, apresenta etapas do processo de aplicação da técnica de delfos, que permitiu a contribuição de especialistas para a discussão e revisão de critérios dejulgamento que orientem avaliações de satisfação dos usuários com a dispensação do tratamento para o HIV/Aids. Neste estudo, foram considerados especialistas aqueles comexperiência acadêmica, gestão, bem como ativistas informados e comprometidos com a questão. Os achados foram sistematizados sob a forma de uma nova estrutura de satisfação, sob a qual os critérios construídos são articulados hierarquicamente. Com este artigo,buscou-se contribuir para o desenvolvimento de uma estratégia metodológica participativa em avaliação e ampliar o conhecimento sobre a satisfação dos usuários e a dispensação dos medicamentos para HIV/Aids. O terceiro artigo, “Pessoas Vivendo com HIV/Aids: Aportes da Teoria do Ator-rede para Avaliar Satisfação com a Dispensação de seus Medicamentos.”, busca discutir os pressupostos de um modelo de avaliação para a satisfação dos usuários com a dispensação, problematizando o processo avaliativo, à luz da Teoria do Ator Rede e das Operações de Tradução.

Apresenta a contribuição de pessoas vivendo com HIV/Aids, que por meio de seus relatos traduzem suas vivências com a dispensação possibilitando explicar como os elementos heterogêneos se inter-relacionam no programa. Este exercício, que utilizou entrevistas em profundidade, permitiu conhecer os atores humanos e não humanos que compõem a rede estudada.Nas considerações finais são apresentadas as principais lições aprendidas no processo de construção de modelos de avaliação, na construção de critérios de julgamentos para a condução da avaliação da satisfação dos usuários com a dispensação. Espera-se com isso contribuir com a ampliação das alternativas teórico-metodológicas em avaliações participativas.(AU)

Satisfação do usuário e dispensação de medicamentos para o tratamento da AIDS no Brasil :: construção e aplicação do modelo teórico de avaliação /

Resumo: o Brasil foi o primeiro país em desenvolvimento a fornecer acesso aos antirretrovirais integral, universal e gratuito - às Pessoas Vivendo com HIV e Aids (PVHA). A complexidade do tratamento, que inclui o uso de medicamentos de forma contínua com diferentes efeitos adversos e tipos de interações e um alto custo, impôs a necessidade de estruturar, em nível nacional, uma assistência farmacêutica de qualidade. Neste cenário, a assistência farmacêutica de qualidade é vista como uma ação estratégica, que tem como componentes fundamentais e interdependentes: a seleção, a programação, a aquisição, o armazenamento, a distribuição, a dispensação e a utilização de medicamentos. A efetividade dessa ação depende da gestão adequada das atividades, bem como da sua articulação com o planejamento geral de saúde nos três níveis de gestão do Sistema Único de Saúde. Assim, ela poderá cumprir sua função de prover acesso a medicamentos de qualidade, com garantia de seu uso racional e promoção da satisfação do usuário.Composto por um conjunto bastante heterogêneo de serviços, com unidades de diferentes vínculos institucionais, a assistência às pessoas vivendo com HIV I Aids está organizada nas mais variadas formas 2. Além da assistência farmacêutica, há também uma rede de atenção integral, com hospitais acreditados, serviços especializados de atenção, hospitais-dia, centros de testagem, monitoramento da infecção pelo HIV mediante realização de exames laboratoriais. Segundo Melchior e colaboradores 2, a qualidade da assistência como um todo é um importante determinante do êxito de programas de tratamento voltados para doenças crônicas pois retrata o processo do cuidado em sua complexidade, articulando princípios da integral idade aos da universalidade.

Abstract: Brazil was the first developing country to provide access to comprehensive, universal and free antiretrovirals - to People Living with HIV and AIDS (PLHA). The complexity of treatment, which includes the use of drugs on a continuous basis with different adverse effects and types of interactions and a high cost, imposed the need to structure, at the national level, quality pharmaceutical assistance. In this scenario, quality pharmaceutical assistance is seen as a strategic action, whose fundamental and interdependent components are: selection, programming, acquisition, storage, distribution, dispensing and use of medicines. The effectiveness of this action depends on the proper management of activities, as well as its articulation with the overall health planning at the three levels of management of the Unified Health System. Thus, it can fulfill its function of providing access to quality medicines, with a guarantee of their rational use and promotion of user satisfaction. Composed of a very heterogeneous set of services, with units of different institutional links, assistance to people living with HIV I Aids is organized in the most varied forms 2. In addition to pharmaceutical assistance, there is also a network of comprehensive care, with accredited hospitals, specialized care services, day hospitals, testing centers, monitoring of HIV infection through laboratory tests. According to Melchior et al. 2, the quality of care as a whole is an important determinant of the success of treatment programs aimed at chronic diseases, since it portrays the care process in its complexity, articulating principles of integrality to those of universality.