RESUMO
Setting: Public health facilities providing tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) services in Malawi. Objectives: Using routinely collected health service delivery data to describe trends in HIV ascertainment and use of the Xpert® MTB/RIF assay to diagnose TB among HIV-positive presumptive TB cases. Design: This was an implementation study of presumptive TB cases who sought care from 21 facilities between April 2014 and June 2016. Descriptive statistics were used to summarise patient, facility and service level characteristics. Results: Of 28 567 presumptive TB cases analysed, 23 198 (81%) had known HIV status. The proportion of ascertained HIV status in presumptive TB cases increased over the study period. HIV prevalence was 49%, with 73% of HIV-positive presumptive TB cases on antiretroviral therapy. Access to Xpert ranged between 37% and 63% per quarter among HIV-positive presumptive TB patients with smear-negative sputum results. Of 7829 patients with documented Xpert results, 68% were HIV-positive. Conclusion: After the introduction of registers with HIV-related variables, HIV ascertainment among presumptive TB cases increased over time. Access to Xpert was suboptimal among HIV-positive presumptive TB cases. Further collaboration between national TB and HIV programmes may facilitate increased use of Xpert for HIV-positive patients with presumptive TB who seek care in public health facilities.
Contexte : Structures de santé publiques offrant des services de la tuberculose (TB) et du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) au Malawi.Objectifs : Utilisant des données recueillies en routine de prestation des services de santé, décrire les tendances de la vérification du VIH et de l'utilisation du test Xpert® MTB/RIF afin de diagnostiquer la TB parmi les cas présumés de TB qui sont VIH positifs.Schéma : Etude de mise en Åuvre des cas présumés de TB qui ont sollicité des soins dans 21 structures entre avril 2014 et juin 2016. Nous avons utilisé des statistiques descriptives pour résumer les caractéristiques des patients, des structures et des services.Résultats : Sur les 28 567 cas présumés de TB qui ont été analysés, 23 198 (81%) connaissaient leur statut VIH. La proportion de statuts VIH vérifiés parmi les cas de TB présumés a augmenté tout au long de la période d'étude. La prévalence du VIH a été de 49%, avec 73% des patients VIH positifs présumés TB sous traitement antirétroviral. L'accès à Xpert était entre 37% et 63% par trimestre parmi les patients VIH positifs présumés TB avec des résultats de frottis de crachats négatifs. Sur les 7829 patients ayant des résultats documentés d'Xpert, 68% ont été VIH positifs.Conclusion : Après l'introduction des registres comportant des variables liées au statut VIH, la constatation du VIH parmi les cas présumés de TB a augmenté dans le temps. L'accès à Xpert a été sous-optimal parmi les cas de TB présumés VIH-positifs. Davantage de collaboration entre les programmes nationaux TB et VIH pourrait faciliter une utilisation accrue d'Xpert pour les patients VIH positifs avec une présomption de TB qui sollicitent des soins dans des structures de santé publiques.
Marco de referencia: Los establecimientos públicos de atención de salud que prestan servicios relacionados con la tuberculosis (TB) y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Malawi.Objetivos: A partir de los datos recogidos de manera sistemática sobre la prestación de los servicios de salud, describir la evolución de la determinación de la situación frente al VIH y de la utilización de la prueba Xpert® MTB/RIF para el diagnóstico de TB, en los casos positivos frente al VIH con presunción clínica de esta enfermedad.Método: Se llevó a cabo un estudio de implementación de los casos con presunción de TB que buscaron atención en 21 centros, de abril 2014 a junio 2016. Se utilizaron estadísticas descriptivas a fin de resumir las características de los pacientes, los establecimientos y los servicios.Resultados: De los 28 567 casos con presunción de TB analizados, 23 198 conocían su situación frente al VIH (81%). La proporción de determinación de la situación frente al VIH en los casos analizados aumentó durante el período del estudio. La prevalencia de infección por el VIH fue 49% y el 73% de estos casos recibía tratamiento antirretrovírico. El acceso a la prueba Xpert osciló entre 37% y 63% por trimestre en los pacientes positivos frente al VIH con presunción de TB y resultados negativos de la baciloscopia de esputo. De los 7829 pacientes con resultado de la prueba Xpert, en el 68% la prueba fue positiva.Conclusión: Tras la introducción de los registros que comportan variables relacionadas con el VIH, la determinación de la situación frente al VIH en los casos con presunción de TB ha aumentado en el transcurso del tiempo. El acceso a la prueba Xpert fue deficiente en los pacientes positivos frente al VIH, con presunción clínica de TB. Una mayor colaboración entre los programas nacionales contra la TB y el VIH facilitaría la utilización de la prueba Xpert en los pacientes seropositivos con presunción de TB que buscan atención en los centros públicos de atención de salud.