Cervical cancer prevention and treatment in Latin America.

Cervical cancer is a preventable disease with a known etiology (human papillomavirus), effective preventive vaccines, excellent screening methods, and a treatable pre-invasive phase. Surgery is the primary treatment for pre-invasive and early-stage disease and can safely be performed in many low-resource settings. However, cervical cancer rates remain high in many areas of Latin America. This article presents a number of evidence-based strategies being implemented to improve cervical cancer outcomes in Latin America.

COVID-19 mitigation measures increase preterm birth and low birth weight in the public healthcare system in Uruguay.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the COVID-19 pandemic on preterm birth (PB) and low birth weight (LBW), comparing public and private healthcare systems of the National Integrated Health System in Uruguay, where the mitigation measures for the COVID-19 pandemic generated an immediate socioeconomic and psychological crisis, which caused a sharp widening of existing socioeconomic inequalities. METHODS: A national observational study was conducted comparing perinatal outcomes in the first 6 months of 2020 (period of the pandemic without pregnancy infections), which was the beginning of the pandemic, with the same period of the previous year 2019 (pre-pandemic period with no mitigation measures) among pregnant women from the public and private health systems. Data were retrieved from the national database (Informatic Perinatal System) and analyzed by healthcare system category. RESULTS: A total of 36 559 deliveries were assessed: 18 563 in the 2019 study period and 17 996 in the 2020 study period. In the public system, there was a significant increase in the risk of LBW (adjusted relative risk [aRR] 1.12, 95% confidence interval [CI] 1.05-1.36) and of the composite outcome (PB or LBW) (aRR 1.15, 95% CI 1.04-1.26). In the private system, by contrast, there was a non-statistically significant decrease of LBW and there were no changes in the incidence of PB and the composite outcome in 2020. CONCLUSION: The different evolution of birth outcomes in the public and private systems suggests an unequal impact of mitigation measures on populations of different socioeconomic levels. Given that no COVID-19 infections were identified in pregnant women during the study period, this research offers an opportunity to differentiate the biologic effects of the virus from the psychological and social impacts derived from containment measures. GOV IDENTIFIER: NCT05087160.

Effect of the unfavorable maternal-fetal environment cause by mitigation measures of the covid-19 pandemic in the public maternity of reference of Uruguay.

INTRODUCTION: The mitigation measures to face the health emergency due to the COVID 19 pandemic generated a deep economic, social, and psychological crisis at the community level. This effect is greater in the people, who are the most violated in their rights. In relation to the social crisis and gender perspective, women are particularly affected by the pandemic. Given the disadvantaged situation of women socially, economically, and politically, their self-care is diminished. OBJECTIVE: To identify whether there is an association between the classic risk factors for prematurity and fetal growth restriction and the increase in these pathologies in the period March-September 2020, in a maternity hospital that assists women from low resources. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study, with a comparative analysis of the periods between 15 March and 30 September 2019 and the same period in 2020. The data were obtained from an electronic clinical database. The prevalence of preterm birth and small-for-gestational age newborn was analyzed. Indicators available in the database that reflect maternal conditions that lead to an unfavorable maternal environment were selected and they were classified into categories. RESULTS: In the period of 2019, 3225 births were registered and in the period of 2020, 3036 births. In the 2019 period, 12.2% of prematurity was evidenced, while in the 2020 period, 14.5% (RR = 1.19, IC 95% = 1.05-1.35, p = .005). In relation to PEG 5.5% in the first period versus 6.9% in the second (RR = 1.26, CI 95% = 1.04-1.53, p = .01). No increases were found in the indicators that are traditionally related to the etiologies proposed to explain the increase in prematurity and small-for-age gestational, there was no evidence of an increase in inflammatory or vascular conditions. CONCLUSION: The economic, psychological and social crises, in the 1st semester of the health emergency, seriously affected the social determinants of the health of pregnant women who use the Public Maternity of reference in Uruguay. This situation is at the base of the poor perinatal results in the period of the maximum mediated mitigation of the pandemic.

Justicia reproductiva en Uruguay: resultados materno perinatales en el Sistema Nacional Integrado de Salud / Reproductive justice in Uruguay Maternal and Perinatal Outcomes in the Integrated National Health System / Justiça reprodutiva no Uruguai: resultados maternos e perinatais no Sistema Nacional Integrado de Saúde

Introducción: la justicia reproductiva es la capacidad de las personas y las sociedades de poder concretar los derechos sexuales y reproductivos. Por el contrario, la injusticia reproductiva (IR) expone la presencia de riesgos para el proceso de desarrollo durante el embarazo y la primera infancia. Objetivo: describir la evolución de un conjunto de indicadores vinculados a la justicia reproductiva en el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) de Uruguay en los últimos 12 años y comparar las tendencias entre el subsector público y el subsector privado. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo, de un conjunto de indicadores incluidos en los objetivos de desarrollo sostenibles (ODS) y de los objetivos sanitarios nacionales. Se analizaron razón de mortalidad materna (MM), incidencia de parto pretérmino (PPT), bajo peso al nacer (BPN) y sífilis congénita (SC), en el subsector público y privado del SNIS, durante los últimos 12 años. Resultados: la razón de MM en el período de tiempo analizado ha sido siempre superior en el subsector público, salvo en el año 2015. La incidencia de PPT en el período de tiempo ha oscilado entre 8,6% y 10%. Ésta es superior en el subsector público, salvo en algunos períodos donde es mayor en el subsector privado. La incidencia de BPN es superior siempre en el subsector público, con su mayor incidencia en 2022, de 9,3. La SC siempre fue superior en el subsector público desde 1,3 a 7,1, mientras que en el subsector privado los valores van de 0,2 a 0,6. Conclusiones: la diferencia en estos indicadores de salud perinatal entre los dos subsectores de atención de nuestro país refleja que a pesar de contar con un SNIS, existe una disparidad que impacta sobre los resultados de indicadores finales e intermedios, determinando así la existencia de una IR.

Introduction: Reproductive justice is the ability of individuals and societies to realize sexual and reproductive rights. On the contrary, reproductive injustice (RI) exposes the presence of risks to the developmental process during pregnancy and early childhood. Objective: To describe the evolution of a set of indicators related to reproductive justice in the Integrated National Health System (SNIS) of Uruguay over the last 12 years and compare trends between the public and private subsectors. Methodology: A descriptive, retrospective study of a set of indicators included in the Sustainable Development Goals (SDGs) and national health objectives was conducted. Maternal mortality ratio (MMR), incidence of preterm birth (PTB), low birth weight (LBW), and congenital syphilis (CS) were analyzed in the public and private subsectors of the SNIS over the past 12 years. Results: During the analyzed period the maternal mortality ratio has always been higher in the public subsector, except in the year 2015. The incidence of preterm birth during the period has ranged between 8.6% and 10%. It is higher in the public subsector, except in some periods where it is higher in the private subsector. The incidence of low birth weight is always higher in the public subsector, with its highest incidence in 2022 at 9.3. Congenital syphilis has always been higher in the public subsector, ranging from 1.3 to 7.1, while in the private subsector, the values range from 0.2 to 0.6. Conclusions: The difference in these perinatal health indicators between the two healthcare subsectors in our country reflects that despite having an Integrated National Health System, there is a disparity that impacts the results of final and intermediate indicators, thus determining the existence of reproductive injustice.

Introdução: A justiça reprodutiva é a capacidade dos indivíduos e das sociedades de poderem realizar seus direitos sexuais e reprodutivos. A injustiça reprodutiva (IR), por outro lado, expõe a presença de riscos ao processo de desenvolvimento durante a gravidez e a primeira infância. Objetivo: descrever a evolução de um conjunto de indicadores relacionados à justiça reprodutiva no Sistema Nacional Integrado de Saúde (SNIS) do Uruguai nos últimos 12 anos e comparar as tendências entre os subsetores público e privado. Metodologia: estudo descritivo e retrospectivo de um conjunto de indicadores incluídos nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (SDGs) e nas metas nacionais de saúde. A taxa de mortalidade materna (MM), a incidência de parto prematuro (PTB), baixo peso ao nascer (BPN) e sífilis congênita (SC) foram analisadas no subsetor público e privado do SNIS nos últimos 12 anos. Resultados: A taxa de mortalidade materna foi maior no subsetor público durante o período analisado, exceto em 2015. A incidência de nascimento pré-termo no período variou entre 8,6 e 10%. Ela é maior no subsetor público, exceto em alguns períodos em que é maior no subsetor privado. A incidência de baixo peso ao nascer é sempre maior no subsetor público, com sua maior incidência em 2022, com 9,3. A sífilis congênita sempre foi mais alta no subsetor público, de 1,3 a 7,1, enquanto no subsetor privado os valores variam de 0,2 a 0,6. Conclusões: A diferença nesses indicadores de saúde perinatal entre os dois subsetores de atendimento em nosso país reflete que, apesar da existência de um Sistema Nacional de Saúde Integrado, há uma disparidade que impacta nos resultados dos indicadores finais e intermediários, determinando assim a existência de uma injustiça reprodutiva.

Diagnóstico prenatal de espectro de acretismo placentario y su manejo. A propósito de un caso / Prenatal Diagnosis of Placenta Accreta Spectrum and Its Management. A case report / Diagnóstico pré-natal do Espectro do Acretismo Placentário e seu tratamento. Relato de caso

El espectro acretismo placentario es una patología que cursa con una alta morbimortalidad, viéndose en los últimos años un incremento en su incidencia y cobrando relevancia por la tasa de cesáreas en aumento, siendo su principal factor de riesgo. Se describe el caso de una paciente de 32 años, portadora de acretismo placentario, diagnosticado mediante ecografía a las 31 semanas de edad gestacional, donde se logró planificar paso a paso la cirugía con equipo, colocando previo a la cirugía balones en arterias hipogástricas y catéter doble Jota, haciendo una estadificación intraoperatoria detallada. A propósito del caso clínico se realiza una revisión y actualización de la patología, enfatizando en la planificación detallada de la cirugía y el abordaje con equipos de referencia.

Placenta Accreta Spectrum is a condition associated with high morbidity and mortality. In recent years, there has been an increase in its incidence, highlighting its importance due to the rising rate of cesarean sections which is its main risk factor. A case is described of a 32-year-old patient with placenta accreta, diagnosed via ultrasound at 31 weeks of gestation. The surgery was meticulously planned with the team, including the placement of balloons in the hypogastric arteries and a double-J catheter, allowing for detailed intraoperative staging. In relation to the clinical case, a review and update of the pathology is carried out, emphasizing the detailed planning of the surgery and the approach in specialized teams.

O Espectro do Acretismo Placentário é uma patologia de alta morbimortalidade, com incidência crescente nos últimos anos e ganhando relevância devido ao aumento da taxa de cesarianas, sendo este o seu principal fator de risco. Descrevemos o caso de uma paciente de 32 anos com acretismo placentário, diagnosticado por ultrassonografia com 31 semanas de idade gestacional, na qual a cirurgia foi planejada passo a passo com a equipe multidisciplinar, com a colocação de balões nas artérias hipogástricas e um cateter duplo jack antes da cirurgia e realizando um estadiamento intraoperatório detalhado. Uma revisão e atualização da bibliografia, enfatizando o planejamento detalhado da cirurgia e a abordagem em equipes composta por profissionais de várias especialidades médicas.

Sarcoma uterino de topografía cervical / Sarcoma of the uterus of cervical topography / Sarcoma de colo de utero

Introducción: Los sarcomas uterinos son tumores poco frecuentes. Se originan en el tejido uterino de origen mesodérmico (músculo, tejido conjuntivo o estroma), siendo los más frecuentes los leiomiosarcomas, seguidos de los sarcomas del estroma endometrial. La expresión clínica de la enfermedad puede ser con sangrados genital, distensión abdominal y/o síntomas compresivos. Muchas veces se diagnostican en pacientes que son hatadas quirúrgicamente con diagnóstico de miomatosis uterina y, lo más frecuente es el diagnostico anatomopatológico posto peratorio de la pieza quirúrgica. El rol de la cirugía (histerectomía y anexectomía) es fundamental en el tratamiento. Descripción: El video presenta la evaluación diagnóstica y el abordaje quirúrgico de una paciente en la que se diagnosticó un leiomiosarcoma uterino de topografía cervical. Conclusiones: Se trata de una patología poco frecuente, con la particularidad de la ubicación, generando dificultades diagnósticas (clínica y paraclínicas) así como de abordaje quirúrgico. Ver video en https://www.youtube.com/watch?v=9rr8R2L7CWs

Summary: Introduction: Sarcoma of uterus are rather unusual tumors. They ori ginate in the mesodermal tissue of the uterus (muscle, connective tissue or stroma), the most frequent ones being leiomyosarcoma, followed by endometrial stromal sarcomas. The clinical presentation of the disease may include genital bleeding, abdominal distention or compressive symptoms. They are often diagnosed in patients who are surgically treated with a diagnosis of uterine myoma, upon the postoperative pathological study of the surgical piece. The role of surgical treatment (hysterectomy and anexectomy) is of the essence. Description: The video presents the diagnostic assessment and sur gical approach of a patient who was diagnosed with leiomyosarcoma of the uterus with cervical topography. Conclusions: It it rather an unusual condition with a special loca tion. which results in diagnostic difficulties (both clini cal and paraclinical) as well as hi the surgical approach. Watch video at https://www.youtube.com/watch?v=9rr8R2L7CWs

Introdução: Os sarcomas uterinos sào tumores raros. Originam-se no tecido uterino de origem mesodérmica (músculo, tecido conjuntivo ou estróina), sendo os leiomiossarco- mas os mais frequentes, seguidos dos sarcomas estro- mais endometriais. A expressão clínica da doença pode ser com sangramento genital, distensão abdominal e/ou sintomas compressivos. São frequentemente diagnosticados em pacientes tratadas cirurgicamente com diagnóstico de miomatose uterina e, mais frequentemente, com diagnóstico da anatomia patológica pós-operatória da peça cirúrgica. O papel da cirurgia (histerectomia e anexectomia) é essencial no tratamento. Descrição: O vídeo apresenta a avaliação diagnóstica e abordagem cirúrgica de uma paciente diagnosticada com leiomiossarcoma de colo de útero. Conclusões: É uma patologia pouco frequente, pela particularidade da sua localização, gerando dificuldades de diagnóstico (clínico e complementar) bem como de abordagem cirúrgica. Veja o vídeo em https://www.youtube.com/watch?v=9rr8R2L7CWs

Tamizaje con citología anal en mujeres con lesiones premalignas del cuello uterino / Anal cytology screening in women with premalignant lesions of the uterine cervix / Rastreamento de citologia anal em mulheres com lesões pré-malignas do colo do útero

Objetivo: nuestro objetivo principal fue evaluar la prevalencia de citología anal patológica en mujeres con antecedentes de neoplasia intraepitelial cervical. Métodos: se trata de un estudio de cohorte transversal desde mayo de 2018 a agosto de 2020 en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Se estudiaron dos cohortes: una de mujeres que tenían diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical y otra de control de mujeres sanas que asistieron al control, con una proporción de 2:1. Se calculó un tamaño muestral total de 205 pacientes, siendo 135 pacientes con NIC con un IC del 95%, suponiendo una prevalencia del 10% de lesiones preneoplásicas anales. El tamaño muestral de la cohorte control fue de 70 pacientes según la relación preestablecida. Resultados: se encontró asociación entre la presencia de lesiones premalignas cervicales y anomalías epiteliales detectadas en la citología anal, con un cociente de prevalencia de 1,77 (IC del 95%: 1,19-2,62) y un odds ratio de 2,69 (1,36-5,30). No se encontraron diferencias significativas en las variables de raza, tipo de relación sexual o tabaquismo. Conclusiones: nuestro estudio concluye que existe una asociación entre la neoplasia intraepitelial cervical relacionada con el VPH y la citología anal patológica.

Objective: the main objective of the study was to assess the prevalence of anal cytology in women with a history of cervical intraepithelial neoplasia. Method: cohort transversal study conducted from May, 2018 until August, 2020 at Pereira Rossell Hospital. Two cohorts were studied, one of which included women with a diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia and the other one included healthy women who attended their routine follow up, in a 2:1 ratio. The total size of the sample was 205 patients, 135 of which were patients with cervical intraepithelial neoplasia (confidence interval being 95%), presuming a 10% prevalence of anal pre-neoplasic lesions. The sample size of the control cohort was 70 patients as per the pre-defined ratio. Results: a association was found between the presence of malignant lesions of the cervix and epithelial anomalies detected in the anal cytology, with a prevalence coefficient of 1.77 (CI: 95%: 1,19 - 2,62) and odds ratio of 2,69 (1,36 - 5,30). No significant differences were found between race, type of sexual relationships or smoking variables. Conclusions: our study concludes there is an association between cervical intraepithelial neoplasia related to HPV and pathological anal screening.

Objetivo: Avaliar a prevalência de citologia anal patológica em mulheres com história de neoplasia intraepitelial cervical. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte transversal de maio de 2018 a agosto de 2020, no Hospital Pereira Rossell. Foram estudadas duas coortes, uma de mulheres com diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical e outra de controle de mulheres saudáveis que compareceram ao controle na proporção de 2:1. Foi calculada uma amostra total de 205 pacientes, 135 pacientes com NIC com um IC de 95%, assumindo uma prevalência de 10% de lesões pré-neoplásicas anais. O tamanho da amostra da coorte controle foi de 70 pacientes de acordo com a relação pré-estabelecida. Resultados: Foi encontrada associação entre a presença de lesões pré-malignas cervicais e anormalidades epiteliais detectadas na citologia anal, com razão de prevalência de 1,77 (IC 95%: 1,19 - 2,62) e odds ratio 2,69 (1,36-5,30). Não foram encontradas diferenças significativas nas variáveis raça, tipo de relação sexual ou tabagismo. Conclusões: Nossos resultados mostram uma associação entre neoplasia intraepitelial cervical relacionada ao HPV e citologia anal patológica.

Impacto de la pandemia COVID-19 en el tiempo entre la detección de lesiones premalignas de cuello de útero y su tratamiento / Impact of the COVID-19 pandemic on the time between detection of cervical precancerous lesions and their management / Impacto da pandemia de COVID 19 no tempo entre a detecção de lesões cervicais pré-malignas e seu tratamento

Introducción: la pandemia por COVID-19 ha afectado la salud de la mujer y en particular a los derechos sexuales y reproductivos. En el contexto de cambios asistenciales por la pandemia COVID 19, podría verse afectado el tamizaje y seguimiento de las lesiones premalignas de los cánceres de cuello de útero (CCU), poniendo en riesgo su diagnóstico oportuno y tratamiento precoz. El objetivo de este estudio es reportar los tiempos transcurridos entre el resultado de screening patológico y el tratamiento de lesiones premalignas de CCU, cotejando con los plazos establecidos por la ordenanza ministerial vigente y comparando los tiempos observados antes y durante la pandemia. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, de corte transversal, mediante un análisis comparativo antes y después de la pandemia por COVID-19. Se incluyeron usuarias a quienes se les realizó conización quirúrgica en el Centro Hospitalario Pereira Rossell en dos períodos de tiempo: 1 de marzo de 2019 a 29 de febrero de 2020, y 1 de marzo de 2020 a 28 de febrero de 2021. Resultados: la media en días observada desde el PAP hasta la conización fue de 245 para el primer periodo y de 242 para el segundo. El porcentaje de pacientes que cumplen con la ordenanza ministerial en ambos períodos no supera el 5%. Conclusiones: no se evidenció una mayor demora en el seguimiento y tratamiento de estas usuarias durante la pandemia por COVID-19, sin embargo los tiempos observados superan ampliamente los establecidos por Ordenanza Ministerial en los periodos pre pandemia y durante la misma.

Introduction: the COVID-19 pandemic has affected women's health in general, and in particular their sexual and reproductive rights. Within the context of changes in health care services due to the COVID-19 pandemic, the screening and follow up of cervical precancerous lesions could be affected, and in turn, this could prevent timely diagnosis and early treatment. This study aims to report the period of time be-tween pathological findings in screening tests and the treatment of precancerous lesions of cervical cancer, analyze it within the context of deadlines set in the Ministry of Health regulations in force, and compare it to pre-pandemic deadlines and time frames during the COVID-19 pandemic. Method: observational, analytical and transversal study conducted by means of analyzing the situation before and after the COVID-19 pandemic. The study included users who underwent surgical conization at the Pereira Rossell Hospital during two periods of time: Between March 1, 2019 and February 29, 2020 and between March 1, 2020 and February 28, 2021. Results: average number of days from the PAP test until conization was 245 days for the first period and 242 for the second one. The percentage of patients that comply with the Ministerial decree in both periods is lower than 5%. Conclusions: the study found time to treatment in the follow up and management of users did not increase during the COVID-19 pandemic. However, the times ob-served widely exceed the deadlines set in the ministerial decree in both periods, that is before and during the pandemic.

Introdução: a pandemia de COVID-19 afetou a saúde das mulheres e em particular os direitos sexuais e reprodutivos. No contexto das mudanças na saúde devido à pandemia de COVID 19, o rastreamento e o acompanhamento das lesões pré-malignas do câncer de colo de útero (CCU) podem ser afetados, colocando em risco o diagnóstico oportuno e o tratamento precoce. Objetivo: descrever os tempos decorridos entre o resultado do rastreamento patológico e o tratamento das lesões pré-malignas do CCU, comparando-os com os períodos estabelecidos pela atual Portaria Ministerial, e comparar os tempos observados antes e durante a pandemia. Métodos: foi realizado um estudo observacional, analítico e transversal por meio de uma análise comparativa antes e após a pandemia de COVID19. Foram incluídos as usuárias que realizaram a conização cirúrgica no Hospital Pereira Rossell em dois períodos de tempo: 1º de março de 2019 a 29 de fevereiro de 2020 e 1º de março de 2020 a 28 de fevereiro de 2021. Resultados: a média de dias observados do PAP à conização foi de 245 para o primeiro período e 242 para o segundo. O percentual de pacientes que cumprem a Portaria Ministerial em ambos os períodos não ultrapassa 5%. Conclusões: não houve evidência de maior demora no acompanhamento e tratamento desses usuários durante a pandemia por COVID-19, porém os tempos observados superam em muito os estabelecidos por Portaria Ministerial nos períodos pré-pandemia e durante a mesma.

Project ECHO: A Telementoring Program for Cervical Cancer Prevention and Treatment in Low-Resource Settings.

Cervical cancer incidence and mortality rates are significantly higher in low- and middle-income countries compared with the United States and other developed countries. This disparity is caused by decreased access to screening, often coupled with low numbers of trained providers offering cancer prevention and treatment services. However, similar disparities are also found in underserved areas of the United States, such as the Texas-Mexico border, where cervical cancer mortality rates are 30% higher than in the rest of Texas. To address these issues, we have adopted the Project ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes) program, a low-cost telementoring model previously proven to be successful in increasing local capacity, improving patient management skills, and ultimately improving patient outcomes in rural and underserved areas. We use the Project ECHO model to educate local providers in the management of cervical dysplasia in a low-resource region of Texas and have adapted it to inform strategies for the management of advanced cervical and breast cancer in Latin America and sub-Saharan Africa. This innovative approach, using ECHO, is part of a larger strategy to enhance clinical skills and develop collaborative projects between academic centers and partners in low-resource regions.

Conscientious objection as a barrier for implementing voluntary termination of pregnancy in Uruguay: Gynecologists' attitudes and behavior.

OBJECTIVE: To analyze the attitudes and behavior of gynecologists in Uruguay with respect to the right to conscientious objection that is included in the law concerning voluntary termination of pregnancy. METHODS: The relevant laws and decrees, academic articles, legal or administrative claims, and the positions published by the institutions representing physicians or by groups of gynecologists were analyzed. RESULTS: In general, the institutions positioned themselves in favor of correct application of conscientious objection and the immense majority of gynecologists followed this conduct. Small groups mounted a strong opposition and in one department (province) all gynecologists declared themselves to be objectors. CONCLUSION: Most gynecologists, whether or not they are objectors, proved to have a "loyalty to duty," fulfilling their primary obligation to abide by the ethical duty to give treatment to the persons who need it. A small group used conscientious objection to impede the provision of care to the women who needed the service, some group members being genuine objectors and others pseudo-objectors.

Legal termination of pregnancy as an opportunity for expanding postabortion contraception: Experience at the Pereira Rossell Hospital, Montevideo, Uruguay.

OBJECTIVE: To determine to what extent women adopted highly effective contraceptive methods after a legal abortion. METHODS: The data available during a period before and another period after liberalization of the abortion law were reviewed. The data gathering was incomplete and reliable only during certain periods, which were used in the study. RESULTS: There was an increase in the proportion of women who returned for contraception and in the proportion who used any method and long-acting methods; however, no contraception was administered immediately after abortion and only 16% of all women treated started to use a long-acting method during the period after the law was liberalized. CONCLUSION: The proposed objective was not being achieved, the recommended guidelines were not being followed, and data gathering was incomplete. Good intentions are not enough and it is always necessary to evaluate the performance of a program. The results indicate that immediate reforms are necessary in postabortion contraception services.

Legal termination of pregnancy as an opportunity for expanding postabortion contraception: Experience at the Pereira Rossell Hospital, Montevideo, Uruguay.

OBJECTIVE: To determine to what extent women adopted highly effective contraceptive methods after a legal abortion. METHODS: The data available during a period before and another period after liberalization of the abortion law were reviewed. The data gathering was incomplete and reliable only during certain periods, which were used in the study. RESULTS: There was an increase in the proportion of women who returned for contraception and in the proportion who used any method and long-acting methods; however, no contraception was administered immediately after abortion and only 16% of all women treated started to use a long-acting method during the period after the law was liberalized. CONCLUSION: The proposed objective was not being achieved, the recommended guidelines were not being followed, and data gathering was incomplete. Good intentions are not enough and it is always necessary to evaluate the performance of a program. The results indicate that immediate reforms are necessary in postabortion contraception services.

Conscientious objection as a barrier for implementing voluntary termination of pregnancy in Uruguay: Gynecologists' attitudes and behavior.

OBJECTIVE: To analyze the attitudes and behavior of gynecologists in Uruguay with respect to the right to conscientious objection that is included in the law concerning voluntary termination of pregnancy. METHODS: The relevant laws and decrees, academic articles, legal or administrative claims, and the positions published by the institutions representing physicians or by groups of gynecologists were analyzed. RESULTS: In general, the institutions positioned themselves in favor of correct application of conscientious objection and the immense majority of gynecologists followed this conduct. Small groups mounted a strong opposition and in one department (province) all gynecologists declared themselves to be objectors. CONCLUSION: Most gynecologists, whether or not they are objectors, proved to have a "loyalty to duty," fulfilling their primary obligation to abide by the ethical duty to give treatment to the persons who need it. A small group used conscientious objection to impede the provision of care to the women who needed the service, some group members being genuine objectors and others pseudo-objectors.

Análisis del impacto de la pandemia COVID-19 sobre la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva / Impact of the COVID-19 pandemic on the quality of sexual and reproductive health services / Análise do impacto da pandemia COVID-19 sobre a qualidade dos serviços de saúde sexual e reprodutiva

Resumen: Antecedentes: la pandemia COVID-19 tiene el potencial de impactar fuertemente en la agenda de la salud y los derechos sexuales y reproductivos desde la disminución de la calidad de los servicios de salud. Justificación: Uruguay se destaca por una situación privilegiada en lo referido a los derechos sexuales y reproductivos y por tal motivo es necesario, por un lado, sistematizar el impacto de la pandemia COVID-19 y, por otro, desarrollar medidas para prevenir dicho impacto sobre los servicios para mantener el más alto estándar de cuidados en lo relacionado a los derechos sexuales y reproductivos a pesar de la pandemia actual. Propósito: sistematizar el potencial impacto de la pandemia en los servicios de atención sanitaria de salud sexual y reproductiva y promover estrategias para detectar y prevenir dicho impacto. Metodología: se aborda el impacto de la pandemia COVID-19 sobre los derechos sexuales y reproductivos en dos dimensiones: la del modelo de retrasos en la atención de salud y la del análisis del impacto en cada derecho específico. Perspectivas: promover acciones de discriminación positiva desde los servicios de salud sexual y reproductiva a la vez que se realiza la vigilancia epidemiológica para facilitar el acoplamiento de las prestaciones en derechos sexuales y reproductivos a los cambios que se procesan en la respuesta sanitaria y social frente a la pandemia COVID-19.

Summary: Background: the COVID 19 pandemic may severely influence the sexual and reproductive rights and health agenda as a result of a decrease in the health services. Justification: Uruguay has a privileged situation in terms of sexual and reproductive rights. Therefore, we need to systematize and develop measures to prevent the impact of the covid-19 pandemic on these services in order to keep the highest standards of care in connection with sexual and reproductive rights, despite the current pandemic. Objective: to systematize the potential impact of the covid-19 pandemic on sexual and reproductive rights and health services and to promote strategies to identify and prevent this impact. Method: the impact of the covid-19 pandemic on sexual and reproductive rights is analysed from two perspectives: by considering the delay in the provision of health care services and by exploring its impact on each specific sexual and reproductive right. Perspectives: to promote positive discrimination actions at the sexual and reproductive rights services, while conducting epidemiological surveillance to contribute to the matching of sexual and reproductive rights services to the changes caused by the covid-19 pandemic on the health system and on society.

Resumo: Antecedentes: a pandemia COVID-19 tem o potencial de impactar fortemente sobre a agenda da saúde e os direitos sexuais e reprodutivos a partir da queda na qualidade dos serviços de saúde. Justificativa: o Uruguai se destaca por uma situação privilegiada em matéria de direitos sexuais e reprodutivos (DDSSRR) e por isso é necessário, por um lado, sistematizar o impacto da pandemia COVID-19 e por outro, desenvolver medidas para prevenir esse impacto sobre os serviços para manter o mais alto padrão de atendimento em relação aos direitos sexuais e reprodutivos, apesar da pandemia atual. Objetivo: sistematizar o impacto potencial da pandemia COVID-19 nos serviços de saúde sexual e reprodutiva e promover estratégias para detectá-lo e preveni-lo. Metodologia: o impacto da pandemia COVID-19 sobre os DDSSRR é abordado em duas dimensões: a do modelo de atrasos na assistência de saúde e a da análise do impacto em cada um dos DDSSRR. Perspectivas: promover ações de discriminação positiva dos serviços de saúde sexual e reprodutiva, enquanto a vigilância epidemiológica é feita para facilitar o acoplamento dos benefícios dos direitos sexuais e reprodutivos às mudanças que ocorrem na resposta sanitária e social a pandemia COVID19.

Análisis de la aplicación clínica de la tomografía por emisión de positrones en el ejercicio de la ginecología oncológica en el Hospital de la Mujer / Study of the clinical use of positron emission tomography in the practice of oncological gynecology at the women's hospital / Análise da aplicação clínica da tomografia por emissão de positrons no exercicio da ginecología oncológica no Hospital de la Mujer

El PET (Positron Emission Tomography) con 18-flúor-desoxi-glucosa (18FDG) como radiofármaco es una técnica diagnóstica de medicina nuclear no invasiva cuyas indicaciones fundamentalmente se vinculan con patologías oncológicas. Objetivo: valorar la indicación y el impacto del PET con 18FDG en la atención de mujeres con patología oncológica ginecológica. Estudio: descriptivo retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de las pacientes con cáncer ginecológico asistidas en el Hospital de la Mujer (HM), a las cuales se les realizó un PET con 18FDG en la evaluación diagnóstica o en el seguimiento en el período comprendido entre 1/1/2014 y 31/12/2017. Se analizaron un total de 68 pacientes en las cuales se realizaron 112 PET con 18FDG. En cuanto a la indicación, en los casos de cáncer de cuello (CC), la mayoría (51,5%) de los PET se realizaron ante la sospecha de recidiva; en el cáncer de mama (CM) en el control evolutivo, (44,6%); en los cánceres de endometrio (CE) ante la sospecha de recidiva, (50%); en los cánceres de ovario el 37,5% ante sospecha de recidiva e igual porcentaje en control evolutivo; en los cánceres de vulva (CV) en control postratamiento o sospecha de recidiva, (50% c/u). En cuanto al impacto en la conducta clínica, globalmente, en los casos CC, el 60% de los estudios realizados determinaron modificaciones en la conducta clínica; en los CM, 49%; en los CE, 43%; en los CO, 50%; en los CV, 50%. El PET con 18FDG es una técnica que se ha incorporado a la práctica clínica ginecológica y que requiere aún incorporar las pautas de su utilización.

18 fluoro-2-deoxy-d-glucose (18FDG) PET (Positron Emission Tomography) is a diagnostic non- invasive nuclear medicine imaging technique, and it is usually associated to oncological pathologies. Objective: to assess the indication and impact of 18FDG PET in women with gynecologic cancer. Study: retrospective, descriptive study by reviewing the medical records of patients with gynecologic cancer who were seen at the Women's Hospital. They underwent an 18FDG PET in the diagnostic assessment or follow-up between January 1, 2014 and December 31, 2017. 68 patients were studied, and 112 18FDG PETS were carried out. As to indication, in the case of cervical cancer (CC) most PET studies (51.5%) were used upon suspicion of relapse; in breast cancer to control evolution (44.6%); in endometrial cancer upon suspicion of relapse (50%); in ovarian cancer 37.5% upon suspicion of relapse and same percentage to control evolution; in vulvar cancer in the post-treatment follow-up or upon suspicion of relapse (50% each). As to global impact in the clinical practice, in the case of cervical cancer 60% of the studies resulted in modifications of the clinical behavior; in breast cancer this percentage was 49%; in endometrial cancer it was 43%, in ovarian cancer 50%, and vulvar cancer 50%. 18FDG PET is a technique that has been included in the gynecological clinical practice and guidelines for its use are still required.

O PET (Positron Emission Tomography) com 18-Flúor-Desoxi-Glucosa (18FDG) como radio fármaco, é uma técnica diagnóstica de medicina nuclear não invasiva, cujas indicações fundamentalmente estão vinculadas às patologias oncológicas. Objetivo: avaliar a indicação e o impacto do PET com 18FDG na atenção de mulheres com patologia oncológica ginecológica. Estudo: descritivo retrospectivo feito pela revisão dos prontuários de pacientes com câncer ginecológico atendidas no Hospital de la Mujer (HM), que foram submetidas a PET com 18FDG na avaliação diagnóstica ou no seguimento durante o período compreendido entre 1/1/2014-31/12/2017. Foram analisadas 68 pacientes submetidas a PET com 18FDG. Com relação à indicação, nos casos de câncer de colo de útero (CC) a maioria (51,5%) dos exames PET foi realizada devido à suspeita de recidiva; no câncer de mama (CM) no controle evolutivo (44,6%); nos cânceres de endométrio (CE) devido à suspeita de recidiva (50%); nos cânceres de ovário 37,5% devido a suspeita de recidiva e a mesma proporção no controle evolutivo; nos cânceres de vulva (CV) tanto no controle pós-tratamento com também na suspeita de recidiva (50% c/u). Com relação ao impacto sobre a conduta clínica, de maneira geral nos casos CC, 60% dos estudos realizados determinaram modificações da conduta clínica; nos CM 49%; nos CE 43%; nos CO e nos CV em 50% dos casos. O PET com 18FDG é uma técnica que está sendo incorporar à prática clínica ginecológica sendo necessário incorporar pautas para sua utilização.

Descentralización de los escenarios de enseñanza-aprendizaje de los posgrados de Ginecotocología: experiencia de la Clínica Ginecotocológica A / Descentralization strategies in the teaching-learning scenario of gynecotocology postgraduates: experience in the Gynecotocology Clinic A

La Clínica Ginecotocológica A (CGA) de la Facultad de Medicina (FM) se ha comprometido con los objetivos de la reforma sanitaria en lo referente a la formación de posgrados, trabajando para ello en la descentralización de los escenarios de enseñanza-aprendizaje. En esta publicación se presenta la estrategia de descentralización de la formación de posgrados de ginecotocología de la CGA en el período 2010-2018. Se describen las herramientas que permiten mantener el contacto de los posgrados y tutores sustentados en tecnologías de la comunicación para realizar regularmente ateneos, actividades tutoriales, teleclínicas. Por otro lado, se describe la distribución logrado de postgrados, así como el logro de las destrezas en los diferentes Centros Docentes Asociados (CEDA). De la evaluación del funcionamiento de la red de CEDA de la CGA, así como de los logros formativos de recursos humanos, se concluye que es factible el aumento del cupo formativo de posgrados de Ginecotocología apelando a la descentralización estructurada de los escenarios de aprendizaje.

The Gynecotocology Clinic A (GCA) of the School of the School of Medicine is committed to the goals set in the health reform in terms of the training of postgraduates, and thus has focused on the decentralization of the educational scenario. This study presents the decentralization strategy in the training of postgraduate students in gynecotocology of the GCA between 2010 and 2018. It describes the tools that allow keeping in touch with the posgraduate students and tutors by means of technology that regularly aids grand rounds, tutorial activities, remote clinics, etc. Also, a description of the distribution of achievements by psotgraduates is provided, as well as the achievement of skills in the different Associated Teaching Centers (CEDAs in Spanish). Upon the assessment of performance of the CEDAs network of CGA, as well as the educational achievements in human resources, a conclusion is drawn as to the feasibility of increasing the number of postgraduates trained in gynecotocology appealing to structured decentralization strategies for the learning scenario.

A Clínica Ginecotocológica A (CGA) da Faculdade de Medicina (FMed-UDELAR) está comprometida com os objetivos da reforma sanitária no que diz respeito à formação dos pós-graduandos, trabalhando para isso na descentralização dos cenários de ensino-aprendizagem. Nesta publicação apresenta-se a estratégia de descentralização da formação dos pós-graduandos de ginecologia e obstetrícia da CGA no período 2010-2018. Descreve-se as ferramentas que permitem manter o contacto entre pós-graduandos e supervisores utilizando tecnologias da comunicação para realizar regularmente discussão de casos clínicos, atividades de supervisão e tele clínicas. Por outro lado, apresenta-se a distribuição geográfica dos pós-graduandos, bem como os resultados da obtenção de destrezas nos diferentes Centros docentes Associados (CEDA). A avaliação do funcionamento da rede de CEDA da CGA e dos resultados da formação de recursos humanos, permite concluir que é factível aumentar as vagas para pós-graduandos de ginecologia e obstetrícia utilizando a descentralização estruturada dos cenários de aprendizagem.

Abordaje vaginal para el tratamiento de las patologías de piso pélvico: aspectos anátomo-funcionales y técnicas quirúrgicas / Vaginal approach to treat pelvic floor disoders: functional and anatomic aspects and surgical techniques / Abordagem vaginal para o tratamento de patologias do assoalho pélvico: aspectos anatomofuncional e técnicas cirúrgicas

El desarrollo de la cirugía vaginal y de las diferentes técnicas terapéuticas de las patologías del piso pélvico femenino en la realidad de la ginecotocología de Uruguay ha presentado un importante desarrollo en los últimos 20 años. El objetivo es presentar la forma de abordaje diagnóstico y los fundamentos y arsenal quirúrgico de la Unidad de Patología de Piso Pélvico de la Clínica Ginecotocológica A, en base a la teoría integral. Se realiza una descripción evolutiva de las diferentes técnicas quirúrgicas implementadas y desarrolladas en nuestro medio, así como la fundamentación anátomo-funcional de las mismas. Como conclusión del análisis evolutivo es fundamental conceptualizar que las alteraciones funcionales y anatómicas de los órganos pélvicos femeninos forman parte de una unidad y no de la suma de compartimentos estancos, celdas o sectores. En este sentido, desarrollar estrategias terapéuticas quirúrgicas cada vez menos invasivas, con correcciones sitio específico, aparece como la perspectiva estratégica por sobre las correcciones estereotipadas.(AU)

Vaginal surgery and the different therapeutic techniques to treat pelvic floor disorders in the context of Gynecotocology in Uruguay have dramatically developed in the last 20 years. The study aims to present the different diagnostic approaches, the principles and the surgical possibilities at the Pelvic Floor Pathology Department of Gynecotocology Clinic "A", based on the comprehensive theory. It comprises a description of the evolution of the different surgical techniques implemented and developed in our country, as well as the anatomic and functional grounds that support them. In order to come up with a conclusion on the analysis of this evolution it is of the essence to conceptualize that the functional and anatomic alterations of the female pelvic organs are all part of a whole, rather than the addition of different domains, cells or sectors. In that sense, developing surgical strategies that are gradually less invasive and include specific-site correction seems to be the best the strategic perspective over stereotype corrections.(AU)

O desenvolvimento da cirurgia vaginal e das diferentes técnicas terapêuticas das patologias do assoalho pélvico feminino mostrou um avanço importante nos últimos 20 anos na tocoginecologia do Uruguai. O objetivo é apresentar a forma de abordagem diagnóstica e os fundamentos e o arsenal cirúrgico da Unidad de Patología de Piso Pélvico da Clínica Ginecotocológica A, baseado na teoria integral. Faz-se uma descrição evolutiva das diferentes técnicas cirúrgicas desenvolvidas e implementadas no nosso meio, assim como a fundamentação anatomofuncional das mesmas. Como conclusão da análise evolutiva é fundamental incorporar o conceito de que as alterações funcionais e anatómicas dos órgãos pélvicos femininos formam parte de uma unidade e não da soma de compartimentos estanques. Nesse sentido, o desenvolvimento de estratégias terapêuticas cirúrgicas cada vez menos invasivas, com correções específicas para um ponto específico, aparece como a perspectiva estratégica sobre as correções estereotipadas.(AU)

Colposuspensión anterior con fijación a malla transobturatriz: una nueva técnica para el tratamiento del colpocele anterior / Anterior colposuspension with transobturator mesh fixation: a new technique for the treatment of anterior colpocele

Introducción: la zona crítica de sostén apical de la fascia vesicovaginal es el anillo pericervical, el cual no existe en el caso de mujeres histerctomizadas. Por lo tanto, el análisis y el desarrollo de posibilidades terapéuticas para el cistocele con menores recidivas posteriores es un tema crítico en la cirugía uroginecológica. Objetivo: presentar una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento del colpocele anterior. Material y método: se presentan los primeros diez casos de pacientes operadas con una nueva técnica quirúrgica en el tratamiento por vía vaginal del colpocele anterior. La técnica denominada CATO (C-colposuspensión, A-anterior, TO-transobturatriz) se basa en la reparación del defecto del colpocele anterior (sea este central, medial o pericervical) mediante tejido propio, el cual se fija a una neoestructura dada por el emplazamiento de una cinta de malla de prolene por vía obturatriz posterior. Resultados: no se registraron complicaciones intraoperatorias; hubo un hematoma vesicovaginal posoperatorio inmediato. En cuanto a los resultados funcionales, no se registraron disfunciones vesicales. En el seguimiento se destaca que todas las pacientes presentan puntos Aa y Ba normales. No se registran complicaciones de la malla utilizada. La técnica resulta segura, respeta la anatomía funcional y es reproducible para el ginecólogo vaginalista entrenado y con conocimiento del abordaje transobturatriz posterior. El seguimiento a largo plazo demostrará si esta nueva técnica desarrollada por nuestro equipo tiene un lugar que ocupar en el arsenal quirúrgico del tratamiento de la patología del piso pélvico.

Abstract Introduction: the critical area of apical support for the vesicovaginal fascia is the peri-cervical ring, which does not exist in women who have undergone hysterectomies. Thus, the analysis and development of new therapies for colpocele with smaller posterior relapse is critical for urogynecologic surgery. Objective: to present a new surgical technique for treatment of anterior colpocele Method: the study presents the first ten cases of women who were operated with a new surgical technique in treatment for anterior colpocele through the vagina. The technique under the name CATO (following the Spanish words: CATO (C-colposuspension, A-anterior, TO-transobturator) is based on repairing the anterior colpocele defect (central, medium or peri-cervical) using her own tissue, which is fixed to a new structure created by placing a mesh ribbon through a posterior transobturator. Results: no intraoperative complications were recorded; there was one case of immediate postoperative vesicovaginal hematoma. As to functional results, no vesical dysfunctions were recorded. Upon follow up, it is worth pointing out all patients show normal Aa and Bb stitches. Nos complications arose for the mesh used. The technique is safe, it respects functional anatomy and may be replicated by trained gynecologists who are familiar with the posterior transobturator approach. Long term follow up will reveal whether this new technique developed by our team may become part of the surgical toolkit for treating pelvic floor pathology.

Resumo Introdução: a zona crítica do suporte apical da fáscia vesicovaginal é o anel pericervical, que não existe nas mulheres histerectomizadas. Portanto, a análise e o desenvolvimento de possibilidades terapêuticas para o cistocele com menores recidivas posteriores é uma tema crítico na cirurgia uroginecológica. Objetivo: apresentar uma nova técnica cirúrgica para o tratamento do colpocele anterior. Material e método: apresentam-se os dez primeiros casos de pacientes operadas com uma nova técnica cirúrgica para tratamento por via vaginal da colpocele anterior. A técnica denominada CATO (Colpossuspensão, A-anterior, TO-transobturatoria) está baseada na reparação do defeito do colpocele anterior (seja central, medial ou pericervical) utilizando tecido próprio, que se fixa a uma neoestrutura dada pela colocação de uma tira de malla de prolene por via obturatriz posterior. Resultados: não foram registradas complicações intra-operatórias ou hematoma vesicovaginal pós-operatório imediato. Com relação aos resultados funcionais, não foram registradas disfunções vesicais. No seguimento se destaca que todas as pacientes apresentam pontos Aa e Ba normais. Não foram registradas complicações da malha utilizada. A técnica é segura, respeita a anatomia funcional e é reproduzível por ginecologista vaginalista treinado e com conhecimento da abordagem transobturatoria posterior. O seguimento em longo prazo demonstrará se esta nova técnica desenvolvida por nosso grupo de trabalho tem um lugar no arsenal cirúrgico no tratamento da patologia do piso pélvico.

Capacitación de residentes de ginecología en urgencias obstétricas mediante simulación clínica / Training gynecology residents in obstetric urgencies using clinical simulation

La necesidad de preservar la seguridad de los pacientes durante el proceso de aprendizaje ha determinado que la educación médica basada en el uso de las simulaciones se haya convertido en un imperativo ético. Objetivo: describir el taller de capacitación de residentes en la resolución de situaciones críticas frecuentes en la práctica obstétrica mediante simulación clínica desarrollado en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Material y método: el programa fue dirigido a los residentes de la Clínica Ginecotocológica “A”. Participaron un total de 17 residentes. Se utilizó la simulación como herramienta de aprendizaje por primera vez en nuestro medio. Se diseñaron dos escenarios clínicos, y mediante una viñeta clínica, y en algún caso con la participación de una actriz –paciente simulado–, se pretende que el residente actúe como lo haría en una situación real. Se realizó una lista de cotejos para ser evaluados por sus pares, pre y postest y encuesta de satisfacción del curso. Resultados: se evidenció un índice significativamente más alto de respuestas correctas en el postest en relación con el pretest, 92% y 69%, respectivamente, con una p < 0,001. El 100% de los participantes concuerdan en la utilidad de la simulación clínica, destacando que la misma les permitió reflexionar acerca de su práctica diaria. Conclusiones: la simulación es una iniciativa favorable para el desarrollo del área de educación médica, ya que propone un espacio para que los alumnos puedan desarrollar destrezas y habilidades, enfrentándose con una mayor seguridad a los pacientes reales...

The need to preserve patients’ safety during the learning process has determined that medical training based on the use of simulation has become an ethical must.Objective: to describe a workshop developed to at the Pereira Rossell Hospital Center to train residents in the resolution of frequent critical situations in obstetrics through clinical simulation.Method: the program aimed at residents of Clinica Ginecotocológica “A”. Seventeen residents took part in the workshop which used simulation as a learning instrument for the first time in our country. Two clinical scenarios were designed, and the goal is for residents to act as if it were a real situation. The workshop covers a clinical list, and in certain cases actors take part – pretending they are patients. A certain number of items were assessed by their peers, before and after the test and a course satisfaction survey was prepared.Results: a significant higher rate of correct answers was evidenced in the post-test when compared to the pre-test (92% and 69% respectively), p<0,001. All participants agree on the usefulness of clinical simulation, pointing out it enables their reflecting on their daily practice.Conclusions: simulation is a favorable initiative to develop the medical education area, since it allows a space for students to develop skills before facing real patients with a greater degree of confidence...

A necessidade de preservar a segurança dos pacientes durante o processo de aprendizagem determinou que a educação médica baseada no uso de simulações tenha se convertido em um imperativo ético.Objetivo: descrever a oficina de trabalho de capacitação de residentes na resolução de situações críticas frequentes na prática obstétrica utilizando simulação clínica desenvolvida no Centro Hospitalario Pereira Rossell.Material e método: o programa estava dirigido a residentes da Clínica Ginecotocológica “A”. Participaram 17 residentes. A simulação foi utilizada como ferramenta de aprendizagem pela primeira vez no nosso meio. Foram criadas duas situações clínicas, e com o apoio de uma ementa e contexto, e em algum caso com a participação de uma atriz (paciente simulada), buscava-se que o residente agisse como se estivesse em uma situação real. Foram elaboradas: uma lista de comparação para ser avaliada por seus pares, pré e pós-teste e uma pesquisa de opinião para conhecer o grau de satisfação com a atividade.Resultados: um índice significativamente mais alto de respostas corretas no pós-teste comparado com o pré-teste, 92% e 69%, respectivamente, com p < 0,001, foi registrado. 100% dos participantes concordaram com a utilidade da simulação clínica, destacando que esta lhes permitiu reflexionar sobre sua prática diária.Conclusões: a simulação é uma iniciativa que favorece o desenvolvimento da área de educação médica, pois propõe um espaço no qual os alunos podem desenvolver destrezas e habilidades, dando-lhes mais segurança quando atendam pacientes reais...