Melioidosis presenting as sepsis syndrome: a case report.

Melioidosis is an important disease in Asia and Australia. It is very rare in Venezuela. We describe the case of a 50-year-old diabetic patient with several episodes of right tibial osteomyelitis, left shoulder arthritis, sternal osteomyelitis, right parietal osteomyelitis, and subperiosteal abscess, followed by septic arthritis of the right knee. In all cases Gram stain smear showed Gram-negative bacilli. Culture yielded Burkholderia pseudomallei, susceptible to third- and fourth-generation cephalosporins, ciprofloxacin and aztreonam, and resistant to aminoglycosides. He developed sepsis syndrome. Blood cultures and culture of abscess and joint fluids also revealed B. pseudomallei. The patient was treated with ceftazidime and ciprofloxacin, then cefepime and trimethoprim-sulfamethoxazole. He was discharged with suppressive therapy consisting of oral doxycycline and trimethoprim-sulfamethoxazole, and follow-up has continued to date. At this time he remains asymptomatic. Melioidosis is an extremely rare disease in our country. To our knowledge, this is only the second case reported in Venezuela.

Sarcoma de kaposi en cavidad oral en 25 pacientes con sida / Sarcoma of kaposi in oral cavity in 25 patients with AIDS

La presente investigación es un estudio epidemiológico descriptivo tipo serie de casos en el cual se analizan las variantes epidemiológicas como: edad, sexo, conducta sexual así como la presentación clínica, asociación con infecciones oportunistas y diagnóstico entre otros. Se revisaron las historias clínicas de 90 pacientes con diagnóstico de sarcoma de Kaposi (SK) y SIDA hospitalizados en el Hospital Universitario de Caracas (HUC) desde el año 1984 hasta julio de 1997; de estos 27,77 por ciento (25/90) tenían SK de CO asociado al SIDA, las cuales son objeto del presente análisis. La mayoría de los pacientes, 96 por ciento (24/25), corresponden al género masculino; con sólo 4 por ciento (1/25) en el género femenino; con un rango de edad de 25-44 años y un promedio de 34.5 años; 15 homosexuales (HM), 5 heterosexuales (HTS), 4 bisexuales (BS) y 2 con antecedentes de uso de drogadicción ilícita endovenosa. La primera lesión del SK estaba localizada en piel 72 por ciento de los casos, 12 por ciento en cavidad oral, 8 por ciento en ganglios linfáticos y desconocida en 8 por ciento. La mayoría de las lesiones del SK en CO estaban localizadas en el paladar duro (44 por ciento), seguidas de paladar blando y encía, 5 pacientes tenían compromiso visceral en pulmón y/o gastrointestinal. El contaje de linfocitos CD4 estuvo disponible en 13/25 pacientes, 12 de estos tenían un contaje de linfocitos CD4 menor de 200/mm3; sólo un paciente tenía un contaje de linfocitos CD4 en 327/mm³. El diagnóstico definitivo del SK en CO se realizó en 16/25 (64 por ciento) de los casos; 13 por biópsia y clínica y 3 por autopsia y clínica. Diagnóstico presuntivo por clínica se realizó en 9/25 (36 por ciento), sin embargo, todos esos pacientes tenían lesiones de SK diseminados en piel. Creemos que los resultados de este estudio pueden ser útiles para el conocimiento de esta patología a los diversos especialistas (otorrinolaringólogos, oncólogos, odontólogos, infectólogos, etc), involucrados.

Profilaxis antirretroviral en 80 embarazadas infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana / Antiretroviral prophylaxis in 80 pregnant women infected with human immunodeficiency virus

Determinar los factores epidemiológicos y la profilaxis antirretroviral utilizada en embarazadas seropositivas al virus de inmunodeficiencia humana. El siguiente es un estudio descriptivo, se revisaron 80 historias clínicas (82 embarazos con 83 recién nacidos), que fueron evaluadas en el HUC entre el año 1999 y 2004, se analizaron variables epidemiológicas que se recogieron en un protocolo de recolección de datos que incluían: edad, diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana, modo de adquisición del virus de inmunodeficiencia humana, inicio y tipo de profalaxis antirretroviral utilizada en la madre y el recién nacido, modo de culminación del embarazo, carga viral, linfocitos TCD4+, infecciones oportunistas y/o neoplasias, transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia humana y malformaciones congénitas, entre otros. Las variables se recogieron en un protocolo de recolección de datos. Para el análisis y descripción de los datos se utilizó el programa Epi Info 5. La mayoría de las pacientes se encontraban en las edades de 20-29 años edad: 52 (63 por ciento). El diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana se realizó durante el embarazo en el 62 por ciento de los casos, 69,5 por ciento de las pacientes eran amas de casa, el promedio del contaje de linfocitos TCD4+ al finalizar la profilaxis antirretroviral fue de 527,6 células/mm3 y el de la carga viral fue de 150.24 copias por mm3. En el 91,5 por ciento (75/82) de los casos se indicó profilaxis antirretroviral en la etapa prenatal, en la culminación del embarazo y en el recién nacido, 12,5 por ciento casos no lo recibieron. El esquema de ZDV, LMV NFV, 57 (76 por ciento) fue el más utilizado.

Efectos adversos de las inmunizaciones / Adverse effects of the immunizations

Todas las vacunas usadas en los programas de inmunización son escogidos por ser en general seguras y eficaces, pero no podemos utilizar los términos de "completamente seguras" y "totalmente eficaces", pues, se han descrito reacciones adversas secundarias a la utilización de las mismas. No es posible saber qué individuo reaccionará de forma leve o severa a una vacuna, aunque existe contraindicaciones claras para el uso de algunas de éstas. En general, las vacunas provocan una reacción en el organismo, esta reacción puede ser, en la mayoría de los casos, la deseada. Sin embargo, todas las vacunas producen algún grado de reacciones no esperadas, que pueden ser leves, o en pocos casos, serias y comprometer la vida del paciente. El conocimiento de la toxicidad de las vacunas es útil para el médico, por esta razón realizamos este artículo de revisión con los datos publicados sobre efectos adversos asociados a las vacunas de uso común, como por ejemplo: pertussis, toxoide diftérico y tetánico, sarampión, parotiditis, rubeola, hepatitis A y B; haemophilus influenzae tipo b [hib], poliovirus, varicela, neumocócica, meningocócica, influenza, BCG y otras

Resistencia bacteriana en el Hospital Universitario de Caracas: año 1997 en cepas de diferentes procedencia / Resistance bacterial at the Universitary Caracas Hospital: year 1997 in straing differeat

A medida que la resistencia bacteriana (RB) se incrementa, se intensifican las investigaciones a fin de explicar sus causas y lograr su controlû. La relación entre el uso de antimicrobianos y la RB parece obvia a primera vista; sin embargo, el problema es complejo, ya que varios estudios no muestran claramente tal asociación. Entre 25 y 40 por ciento de todos los pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos². El objetivo de este trabajo es comparar los porcentajes de resistencia de varios microorganismos (S.aureus, S. epidermidis, Enterobacter sp. K. pneumoniae, P. aeruginosa, A. baumannii y A. Iwoffii) provenientes de tres fuentes diferentes (Terapia intensiva= UTI; Hospital= IH; y Comunidad = IC) a distintos antimicrobianos (oxacilina = OXA; clindamicina = CC; vancomicina = VA; amikacina = AMK; ceftazidima = CAZ; cefoperazona-sulbactam= SLP; piperacilina tazobactam = TZP; cefepima = FEP; aztreonam = ATM; imipenem = IMP; ciprofioxacina = CIP.). Al analizar los resultados, encontramos diferencias importantes en la sensibilidad de todos los microoganismos a casi todos los antimicrobianos probados (resultados expresados en gráficos de barras). Estos resultados apoyan aparentemente la relación entre uso de antimicrobianos y selección de cepas resistentes en nuestro hospital

Eficacia clínica de ciprofloxacina en infecciones moderadas y graves / Clinical efficacy of ciprofloxacin in moderate and grave infections

La ciprofloxacina es un nuevo agente antimicrobiano que pertenece al grupo de las quinolonas, con un amplio espectro de actividad. Esta nueva quinolona es altamente eficaz contra cepas de Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias resistentes o no a otros antimicrobianos. La droga puede administrarse tanto vía parenteral como oral, siendo bactericida a las concentraciones habitualmente alcanzadas. Se procedió al estudio de la eficacia de este medicamento en 100 pacientes, a través de un estudio multicéntrico. Los pacientes padecían diferentes tipos de infecciones, que clasificamos como moderadas o graves, causadas por diferentes microorganismos, muchos de ellos enterobacterias multiresistentes y Pseudomonas aeruginosa. La droga se administró por vía oral en 82 pacientes y por vía intravenosa en 18, por un lapso que varió entre 7 y 90 días. Los diagnósticos principales, fueron: infección de partes blandas, infección urinaria, osteomielitis, otomastoiditis, sepsis, infección intra-abdominal, etc. La eficacia encontrada fue de 92%, con una toxicidad baja, caracterizada, entre otras, por cefalea y alteraciones de la bioquímica hepática, reversibles al omitir el tratamiento. De lo anterior concluimos que la ciprofloxacina constituye, en base a este estudio y a otras publicaciones en la literatura, uno de los adelantos más prometedores en el tratamiento de infecciones moderadas y graves causadas por bacterias Gram negativas susceptibles, siendo una droga poco tóxica, facil de administrar y bien tolerada

Microsporidiasis intestinal en un paciente con diarrea crónica y síndrome de inmunodeficiencia adquirida: primer caso del Hospital Universitario de Caracas (HUC) / Intestinal microsporidiosis in one patient with chronic diarrhea and acquired immunodeficiency syndrome: first case of Universitario de Caracas Hospital (HUC)

Los microsporidium son parásitos intracelulares, patógenos de vertebrados e invertebrados. Su papel infeccioso en humano no fue apreciado sino hasta la pandemia del SIDA pero poco es conocido acerca de la epidemiología de éste parásito en países en desarrollo. La microsporidiasis es una enfermedad infecciosa emergente con un amplio espectro clínico que incluye manifestaciones gastrointestinales, pulmonares, oculares, musculares, nasales, cerebrales o infección diseminada. La diarrea crónica es común en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), induciendo pérdida de peso y caquexia. Presentamos el primer caso en el Hospital Universitario de Caracas de un paciente con diarrea crónica por microsporidium e infección por VIH