Effects of home-based exercise training for patients with chronic heart failure and sleep apnoea: a randomized comparison of two different programmes.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of home-based exercise for patients with chronic heart failure and sleep apnoea and to compare two different training programmes. DESIGN: A randomized, prospective controlled trial. SETTING: Department of Cardiology, University Hospital, Brazil. SUBJECTS: Fifty chronic heart failure patients with sleep apnoea were randomized in three groups: Group 1 (aerobic training, n = 18), Group 2 (aerobic with strength training, n = 18), and Group 3 (untrained, n = 14). INTERVENTIONS: The training programme for Groups 1 and 2 began with three supervised exercise sessions, after they underwent three months of home-based exercise. Patients were followed by weekly telephone call and were reviewed monthly. Group 3 had the status of physical activity evaluated weekly by interview to make sure they remained untrained. MAIN OUTCOME MEASURES: At baseline and after three months: cardiopulmonary exercise testing, isokinetic strength and endurance, Minnesota living with heart failure questionnaire and polysomnography. Adherence was evaluated weekly. RESULTS: Of the 50 patients enrolled in the study, 45 completed the programme. Clinical events: Group 1 (one death), Group 2 (one myocardial infarction), Group 3 (one death and two strokes). None were training related. Training groups showed improvement in all outcomes evaluated and the adherence was an important factor (Group 1 = 98.5% and Group 2 = 100.2%, P = 0.743). Untrained Group 3 demonstrated significant decrease or no change on measurements after three months without training. CONCLUSION: Home-based exercise training is an important therapeutic strategy in chronic heart failure patients with sleep apnoea, and strength training resulted in a higher increase in muscle strength and endurance.

Correlation between quality of life and functional capacity in cardiac failure.

BACKGROUND: Patients with cardiac failure (CF) present progressive incapacity and decreased quality of life, both related to dyspnea and fatigue. Thus, there is the increasing interest in measuring the quality of life (QL), by generic instrument, such as the 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), by specific instrument, such as Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ). OBJECTIVE: This study has the objective to correlate the QL surveys, SF-36 and MLHFQ, with the functional capacity of patients with CF, expressed by the cardiopulmonary test and the TC6M. METHODS: Using the SF-36 and MLHFQ surveys for QL evaluation, for the evaluation of the functional capacity, it was used the cardiopulmonary test, being executed using a tredmill with Weber protocol, as well sa the distance covered in the walk test of six minutes (TC6M). RESULTS: Forty-six patients were selected with CF diagnosis (22 men, average age of 52 years old), classes II and III of New York Heart Association. It was observed that the mild correlation between the physical and emotional domains of SF-36 and VE/VCO2.peak (r=-0.3; p<0.05) and the distance covered in TC6M (r=0.4; p<0.05), respectively. It was also observed the mild to moderate correlations of MLHFQ total score with VO2.peak (r=-0.5; p<0.05), the aerobic threshold (r=-0.4; p<0.05) and the distance covered in TC6M (r=-0.5; p<0.05). CONCLUSION: The data suggest that the application of both evaluation instruments of QL, generic (SF-36) and specific (MLHFQ) in patients with CF, showed mild and moderate correlation with the variable of the cardiopulmonary test with the variables of the cardiopulmonary test and the distance covered in TC6M.

How much do the benefits cost? Effects of a home-based training programme on cardiovascular fitness, quality of life, programme cost and adherence for patients with coronary disease.

OBJECTIVE: To evaluate cost, adherence and effects on cardiovascular function and quality of life of a home-based cardiac rehabilitation programme for patients with coronary disease. DESIGN: A randomized, prospective controlled trial. SETTING: Department of Rehabilitation, University Hospital, Brazil. SUBJECTS: Thirty-nine low-risk patients were assigned to a home exercise training group (n = 19) or a control group (n = 20). INTERVENTIONS: The home group performed home-based training for three months with biweekly telephone monitoring. MAIN OUTCOME MEASURES: The aerobic capacity and the quality of life (Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Survey (SF-36)) of all patients were evaluated before and after the three-month period. Adherence was evaluated weekly. Programme cost was estimated using the Brazilian Classification of Medical Procedures. RESULTS: After training, the home group had higher peak Vo2 from 28.8 (6.4) to 31.7 (8.1) mL/kg per minute, peak heart rate from 135 (22) to 143 (20) bpm, work rate from 4780 (2021) to 7103 (3057) kpm/min and exercise time from 11.5 (1.9) to 13.6 (2.3) minutes (P < or = .05). The control group showed reduction in peak Vo2 from 28.6 (6.6) to 26.8 (7.2) mL/kg per minute, peak Vo2 pulse from 15.5 (3.9) to 14.3 (3.8) mL/bpm and exercise time from 11.5 (2.3) to 11.4 (2.7) minutes (P < or = 0.05). The home group reported improvements in all domains of SF-36. The control group showed improvement in only three domains of SF-36. In the home group the average cost per patient was US$502.71 and the adherence achieved 100%. CONCLUSION: The programme seems to provide an efficient low-cost approach to cardiac rehabilitation in low-risk patients.

Correlação entre qualidade de vida e capacidade funcional na insuficiência cardíaca / Correlation between quality of life and functional capacity in cardiac failure

FUNDAMENTO: Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam progressiva incapacidade e declínio na qualidade de vida, ambos relacionados com dispneia e fadiga. Dessa forma, há interesse crescente em mensurar a qualidade de vida (QV), seja por instrumento genérico, tal como o 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), seja por específico, tal como o Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ). OBJETIVO: Este estudo objetivou correlacionar os questionários de QV, SF-36 e MLHFQ, com a capacidade funcional de pacientes com IC, expressa pelo teste cardiopulmonar e o TC6M. MÉTODOS: Utilizaram-se os questionários SF-36 e MLHFQ para avaliação da QV. Para avaliação da capacidade funcional, utilizou-se o teste cardiopulmonar, sendo executado em esteira com protocolo de Weber, bem como a distância percorrida no teste da caminhada de seis minutos (TC6M). RESULTADOS: Foram selecionados 46 pacientes com diagnóstico de IC (22 homens, idade média de 52 anos), classes II e III da New York Heart Association. Observou-se correlação fraca entre os domínios aspectos físico e emocional do SF-36 e o VE/VCO2pico (r=-0,3; p<0,05) e a distância percorrida no TC6M (r=0,4; p<0,05), respectivamente. Observaram-se ainda correlações de fraca a moderada do escore total do MLHFQ com o VO2pico (r=-0,5; p<0,05), o limiar anaeróbio (r=-0,4; p<0,05) e a distância percorrida no TC6M (r=-0,5; p<0,05). CONCLUSÃO: Os dados sugerem que a aplicação de ambos os instrumentos de avaliação da QV, genérico (SF-36) e específico (MLHFQ) em pacientes com IC, evidenciaram de fraca a moderada correlação com as variáveis do teste cardiopulmonar e a distância percorrida no TC6M.

BACKGROUND: Patients with cardiac failure (CF) present progressive incapacity and decreased quality of life, both related to dyspnea and fatigue. Thus, there is the increasing interest in measring the quality of life (QL), by generic instrument, such as the 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), by specific instrument, such as Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ). OBJECTIVE: This study has the objective to correlate the QL surveys, SF-36 and MLHFQ, with the functional capacity of patients with CF, expressed by the cardiopulmonary test and the TC6M. METHODS: Using the SF-36 and MLHFQ surveys for QL evaluation, for the evaluation of the functional capacity, it was used the cardiopulmonary test, being executed using a tredmill with Weber protocol, as well sa the distance covered in the walk test of six minutes (TC6M). RESULTS: Forty-six patients were selected with CF diagnosis (22 men, average age of 52 years old), classes II and III of New York Heart Association. It was observed that the mild correlation between the physical and emotional domains of SF-36 and VE/VCO2.peak (r=-0.3; p<0.05) and the distance covered in TC6M (r=0.4; p<0.05), respectively. It was also observed the mild to moderate correlations of MLHFQ total score with VO2.peak (r=-0.5; p<0.05), the aerobic threshold (r=-0.4; p<0.05) and the distance covered in TC6M (r=-0.5; p<0.05). CONCLUSION: The data suggest that the application of both evaluation instruments of QL, generic (SF-36) and specific (MLHFQ) in patients with CF, showed mild and moderate correlation with the variable of the cardiopulmonary test with the variables of the cardiopulmonary test and the distance covered in TC6M.

Prevenção primária da doença coronária pela atividade física / Coronary disease primary prevention and physical activity

A atividade física traz benefícios à saúde, reduz a morbidade e a mortalidade coronárias e restringe a atuação dos fatores de risco. O exercício mínino benéfico à saúde seria de 700kcal/semana, o que corresponderia a caminhar 10 km/semana. O exercício ideal, para a redução da doença coronária, seria de 2.000 kcal/semana, o que equivaleria a caminhar 39 km/semana(1 hora dia).Os efeitos do exercício são variados. As perdas de peso são discretas(2kg-3kg), e em associação a dieta trouxe reduções de 8,5 kg. Relatam-se pequenas diminuições do colesterol total (6,3 por cento)do LDL-colesterol(1 por cento-10 por cento), dos triglicérides(3 por cento-5 por cento)e da hemoglobina glicolisada A1c(0,5 por cento-1 por cento)e elevações do HDL-colesterol(3 por cento-5 por cento). Programas de dieta/caminhadas preveniram o diabetes do tipo II em população de risco(58 por cento, mudança de estilo de vida vs. 31 por cento, uso de metformina). Em hipertensos, registraram-se reduções de 7,4 mmHg-10mmHg na pressão sistólica e de 5,8 mmHg-7,5 mmHg na pressão diastólica. Exercícios intensos ativam a hemostasia, em altas concentrações, a adrenalina promove plaquetária. Em indivíduos treinados, verificou-se aumento da fibrinólise e redução da adesividade e agregabilidade plaquetárias. O exercício aumenta o shear stress, estimulando a formação de óxido nitrico no endotélio, inibindo a aterogênese e a inflamação. Os odds ratio para elevações de proteína C reativa variaram em indivíduos com atividade leve (0,53), moderada (0,85)e vigorosa(0,98).A adoção da atividade física implica incremento médio de expectativa de vida de 2,15 anos. Relatou-se redução da taxa de risco de óbito a 0,64-0,71 e a de infarto do miocárdio a 0,83 em indivíduos ativos. O grande desafio em um programa de exercício é a aderência. Algumas ecomendações são sugeridas para atenuar essa condição.

Caderneta de orientação e controle da atividade física para reabilitação cardíaca não-supervisionada / Exercise log for control training in non-supervised home-based cardiac rehabilitation

A reabilitação cardíaca não-supervisionada é um procedimento terapêutico útil na doença coronária, contribuindo para o controle dos fatores de risco e para a melhoria da capacidade funcional. Pode ser realizada em ambulatórios, residências e logradouross públicos, com supervisão multiprofissional à distância. Seu objetivo principal é estender, sob supervisão indireta, a prática de exercícios a maior número de pacientes, de preferência considerados de baixo risco para esforço físico (Classe B, sociedade Brasileira de Cardiologia). Todavia, a reabilitação cardíaca não-supervisionada necessita de orientação e controle, com consultas periódicas e instruções teórico-práticas adequadas. É útil para o paciente receber uma caderneta, contendo os detalhes do protocolo de treinamento. O objetivo deste estudo é propor um modelo de caderneta interativa para a orientação e o controle do programa de exercícios físicos. Baseada no AHA Scientific Statement (2001) e no I Consenso Nacional Reabilitação Cardiovascular (1997), vem sendo utilizada no ambulatório de reabilitação cardíaca não-supervisionada da Escola Paulista de Medicina...

O papel da reabilitação cardiovascular não-supervisionada / The role of non-supervised rehabilitation

Os autores analisam a reabilitação não-supervisionada, um procedimento útil, viável e seguro para pacientes coronários de baixo risco ao exercício (classe B, Sociedade Brasileira de Cardiologia). Em revisão da literatura, registraram-se 22 relatos, abrangendo 1.895 pacientes até a atualidade. Atribui-se à reabilitação não-supervisionada risco de 1/70.000 paradas cardiocirculatórias/pacientes horas exercitadas. Apesar de ter sido considerado pré-requisito para reabilitação não-supervisionada o treinamento supervisionado pelas normas da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da American Heart Association, destaca-se que a fase supervisionada tem sido substituída por consultas e sessões de instrução. Entretanto, a reabilitação destina-se apenas aos pacientes que demonstrem conhecimento suficiente dos princípios do condicionamento físico, habilidade para aferição da freqüência cardíaca, temperamento e motivação sugestivos de boa aderência ao tratamento, de aceitação total e incondicional da prescrição e de autodisciplina quanto às próprias limitações. Descrevem-se os critérios de inclusão, os protocolos e os princípios na prescrição do exercício. Dá-se ênfase à intensidade do treinamento a 40% a 60% de VO2pico (58% a 72% da freqüência cardíaca de pico). Listam-se os cuidados gerais, úteis na clínica diária, e descreve-se a prática de esportes recreativos. Discutem-se os aspectos polêmicos relacionados ao horário ideal para reabilitação na doença coronária, concluindo-se que, em geral, os pacientes devem se exercitar no horário mais adequado a suas possibilidades. É realçada a importância da execução do programa por equipe multiprofissional, cabendo ao médico dirigir o treinamento, diagnosticar, solicitar exames, prescrever terapêutica e dar alta aos pacientes (Conselho Federal de Medicina, Resolução n°1236/87).

Prevençäo primária de doença arterial coronariana: identificaçäo dos fatores de risco em servidores públicos da municipalidade de Säo Paulo / Coronary heart disease primary prevention: risk factors identification in Säo Paulo public employees

Com o intuito de identificar os suscetíveis à doença arterial coronariana (DAC) e tomar medidas preventivas, em 510 servidores municipais de Säo Paulo (x40,5 ñ 25,1 anos), os autores determinaram os valores da colesterolemia total (CT) pelo método Reflotron, a freqüência de outros fatores de risco (FR) e verificaram a associaçäo entre eles. Obtiveram os seguintes resultados: 1) valores médios de CT de 189,0 ñ 48,6 mg/dl; 2) 24,5% e 11,9% dos serviços apresentavam respectivamente valores de CT de 200-239 e acima de 240 mg/dl; 3) os FR estiveram presentes em 84,6% da amostra; 4) a agregaçäo fos FR foi maior nos indivíduos com CT > 240 mg/dl. Os achados evidenciaram a necessidade da realizaçäo de campanhas preve ntivas populacionais, objetivando diminuir a morbidade e a mortalidade da DAC

Detecção da cardiopatia isquêmica crônica na insuficiência cardíaca / Criterias for diagnosis of ischemic cardiomyopathy in heart failure

Objetivo: determinar os critérios capazes de diagnosticas a cardiopatia isquêmica crônica (CIC) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Métodos : Estudo prospectivo transversal de série de pacientes com insuficiência cardíaca em tratamento ambulatorial. Estudaram-se 19 pacientes divididos em dois grupos, segundo a cinecoronariografia: GI-CIC,n=10,nove homens, 52 +- 6 anos, 40(por cento) em TF III, 60 por cento em TFII, 80 por cento com lesões da DA. Submeteram-se os pacientes a teste ergoespirométrico (TEE), eletrocardiografia dinâmica (ECGD), ecodopplercardiograma (ECO) e ventriculografia radioisotópica de repouso (VRR), estando os pacientes em uso da medicação habitual. RESULTADOS : TEE VO2 pico (Ml/Kg/min),15,23+- 4,69 vs 17,65 +- 3,36; limiar anaeróbio (ml/kg/min)9,59 +- 2,35 vs 11,85 +- 2,79; pulso de 027,70 +- 1,98 vs 7,10 +- 1,86; ECO DDVE (mm) 73,00 +- 7,68 vs 73,55 +- 12,57 ; DDVD (mm) 28,20 +- 9,64 vs 25,00 +- 7,46;SIV (mm) 7,0 +- 1,05 vs 8,77 +- 1,56; PPPVE (mm) 7,60 +- 0,85 vs 8,44 +- 1,13.VRR; FE (por cento) 20,00 +- 6,00 vs 19,00 +- 8,00; ECGD;EV 1145 +- 1321 vs 3898; TVNS 2,90 +- 3,57 vs 7,25 +- 9,96 ; TSV 0,7 +- 1,25 vs 1,37 +- 2,77 ; ESSV 611 +- 1308 vs 401 +- 545. As diferenças foram significativas apenas para as medidas do SIV(p<0,05). Conclusões : Os autores ressaltam as dificuldades no diagnóstico da CIC em pacientes com IC, através de procedimentos não invasivos, detectando nesta amostra valores menores do SIV na CIC, que refletiriam a presença de áreas cicatriciais secundárias a lesões coronárias.

Estimulaçäo VDD com cabo único / VDD pacing system with single lead

Com o objetivo de avaliar a eficiência da estimulaçäo sincrônica VDD com cabo único, säo analisados 30 pacientes, 18 do sexo feminino e 12 do masculino, com idades entre 43 e 83 anos. Todos apresentavam funçäo sinusal com bloqueio atrioventricular de 2. grau (5 casos) ou total de (25 casos), sendo utilizados marcapassos VDD com cabos únicos quadripolares, num seguimento médio de 17,2ñ8,5 meses. Avaliou-se a confiabilidade do procedimento pela captaçäo da atividade atrial e pela mensuraçäo da onda P em 8 posiçöes e/ou decúbitos e a sua eficiência pela verificaçäo da elevaçäo da frequência de estimulaçäo constatada no Holter. A estimulaçäo VDD foi inefetiva em apenas um paciente (3,3 'por cento') tendo nos demais confiabilidade de 96,1 'por cento', e elevado a frequência de 68 a 130 'por cento', com manutençäo do sincronismo atrioventricular. Por ser confiável, eficiente e apresentar resposta de frequência com manutençäo do sincronismo AV, a estimulaçäo VDD deve ser recomendada, nos pacientes com funçäo sinusal normal, em substituiçäo a VVI e VVI.R.