RESUMO
OBJECTIVE: This study aimed to identify factors associated with the health care of patients with HIV/AIDS who drop out. METHODS: The study was developed in a specialized health care unit of a University hospital in Rio de Janeiro, Brazil, considering a stratified sample of adult patients including all dropout cases (155) and 44.0% of 790 cases under regular follow-up. Bivariate analyses were used to identify associations between health care dropout and demographic, socioeconomic and clinical variables. Logistic and Cox regression models were used to identify the independent effects of the explanatory variables on risk for dropout, in the latter by incorporating information on the outcome over time. RESULTS: Patients were, on average, 35 years old, predominantly males (66.4%) and of a low socioeconomic level (45.0%). In both models, health care dropout was consistently associated with being unemployed or having an unstable job, using illicit drugs and having psychiatric background--positive association; and with age, having AIDS, and having used multiple antiretroviral regimens--negative association. In the logistic regression, dropping out was also positively associated with time between diagnosis and the first outpatient visit, while in the Cox model, the hazard for dropping out was positively associated with being single, and negatively associated with a higher educational level. CONCLUSIONS: The results of this work allow for the identification of HIV/AIDS patients more likely to drop out from health care.
Assuntos
Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Pacientes Desistentes do Tratamento/estatística & dados numéricos , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Adolescente , Adulto , Brasil , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Saúde da População Urbana , Adulto JovemRESUMO
O objetivo desse estudo foi descrever o perfil sociodemográfico, epidemiológico e clínico de uma coorte de pacientes adultos com HIV/AIDS, assim como identificar os fatores associados à sua sobrevivência e sucesso terapêutico. Trata-se de um estudo longitudinal, retrospectivo, com abordagem quantitativa, baseado em dados secundários, extraídos principalmente dos prontuários, acerca de pacientes matriculados e acompanhados no Serviço de Assistência Especializada do Instituto de Atenção à Saúde São Francisco de Assis, no Rio de Janeiro, entre 1997 e 2015. (...) A maioria se infectou por via sexual e já apresentava comprometimento imunológico e carga viral elevada ao iniciar seu tratamento. A maior parte dos óbitos foi devida a doenças relacionadas à AIDS. No grupo geral, os fatores associados a maior risco de ocorrência de óbito ao longo do tempo foram idade mais avançada e menor escolaridade, enquanto o uso de antirretrovirais mostrou-se associado à maior sobrevivência. Entre os pacientes que usaram antirretrovirais, a entrada no serviço entre 1997 e 1999, CD4 inicial abaixo de 200, carga viral inicial acima de 100.000 cópias e ter usado mais de quatro esquemas terapêuticos foram fatores associados à menor sobrevivência. Os pacientes com coinfecções tiveram risco de óbito 79,4 por cento maior do que os que não as apresentaram. Chamou atenção o número elevado de casos de coinfecção com tuberculose e sífilis. Histórico de má-adesão e histórico de abandono de tratamento mostraram menor probabilidade de obtenção do sucesso terapêutico. (AU)
The goal of this study was to describe the sociodemographic, epidemiologic and clinic profile of a cohort of adult HIV/AIDS patients, as well as identify factors associated with their survival and therapeutic success. It is a longitudinal and retrospective study, with a quantitative approach based on secondary data, extracted mostly from medical records, about patients enrolled and tracked in the Specialized Assistance Service of the São Francisco de Assis Institute of Health Attention, in Rio de Janeiro, between 1997 and 2015. (...) In the overall group, riskier factors associated to death over time were more advanced age e lower education, whilst the use of antiretroviral therapy was associated with higher survival rates. Among the patients who used antiretroviral therapy the factors associated with lower survival rates were the enrollment in the service between 1997 and 1999, initial CD4 count lower than 200, initial viral load above 100.000 copies and have used more than four different therapies. Patients with any coinfection had a 79.4 percent higher risk of death than those without. The high number of coinfection with tuberculosis and syphilis caught the attention. Non-adherence history or treatment abandonment history showed a lower probability of therapeutic success. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , HIV , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/terapia , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Perfil de Saúde , Estudos de CoortesRESUMO
OBJETIVO: Este estudo visou a identificar fatores associados ao abandono do serviço de saúde por pacientes com HIV/aids. MÉTODOS: O estudo foi desenvolvido no Serviço de Assistência Especializada de um hospital universitário do Rio de Janeiro, considerando uma amostra estratificada de pacientes adultos, incluindo todos os casos de abandono (155) e 44,0 por cento dos 790 casos em acompanhamento regular. Análises bivariadas visaram a identificar associações entre o abandono do serviço de saúde e variáveis demográficas, socioeconômicas e clínicas. Um modelo de regressão logística e um modelo de Cox foram utilizados para a identificação dos efeitos independentes das variáveis explicativas sobre o risco de abandono, no segundo caso incorporando a informação sobre a ocorrência do desfecho no decorrer do tempo. RESULTADOS: Os pacientes tinham em média 35 anos, sendo predominantemente do sexo masculino (66,4 por cento) e de nível socioeconômico baixo (45 por cento). Em ambos os modelos, mostraram-se consistentemente associados ao risco de abandono estar desempregado ou possuir vínculo instável, usar drogas ilícitas e ter antecedentes psiquiátricos - associação positiva; e idade, ter o diagnóstico de aids e ter usado vários esquemas antirretrovirais - associação negativa. Na regressão logística, mostrou-se também positivamente associado à ocorrência de abandono o tempo entre o diagnóstico e a primeira consulta, enquanto no modelo Cox, o hazard de ocorrência de abandono mostrou-se positivamente associado a ser solteiro e negativamente associado a ter nível de escolaridade mais elevado. CONCLUSÕES: Os resultados deste trabalho permitem a identificação de pacientes com HIV/aids mais vulneráveis ao abandono do serviço de saúde.
OBJECTIVE: This study aimed to identify factors associated with the health care of patients with HIV/AIDS who drop out. METHODS: The study was developed in a specialized health care unit of a University hospital in Rio de Janeiro, Brazil, considering a stratified sample of adult patients including all dropout cases (155) and 44.0 percent of 790 cases under regular follow-up. Bivariate analyses were used to identify associations between health care dropout and demographic, socioeconomic and clinical variables. Logistic and Cox regression models were used to identify the independent effects of the explanatory variables on risk for dropout, in the latter by incorporating information on the outcome over time. RESULTS: Patients were, on average, 35 years old, predominantly males (66.4 percent) and of a low socioeconomic level (45.0 percent). In both models, health care dropout was consistently associated with being unemployed or having an unstable job, using illicit drugs and having psychiatric background - positive association; and with age, having AIDS, and having used multiple antiretroviral regimens - negative association. In the logistic regression, dropping out was also positively associated with time between diagnosis and the first outpatient visit, while in the Cox model, the hazard for dropping out was positively associated with being single, and negatively associated with a higher educational level. CONCLUSIONS: The results of this work allow for the identification of HIV/AIDS patients more likely to drop out from health care.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Pacientes Desistentes do Tratamento/estatística & dados numéricos , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Brasil , Saúde da População UrbanaRESUMO
Objetivo: Este estudo visou a identificar fatores associados ao abandono do serviço de saúde por pacientes com HIV/aids. Métodos: O estudo foi desenvolvido no Serviço de Assistência Especializada de um hospital universitário do Rio de Janeiro, considerando uma amostra estratificada de pacientes adultos, incluindo todos os casos de abandono (155) e 44,0% dos 790 casos em acompanhamento regular. Análises bivariadas visaram a identificar associações entre o abandono do serviço de saúde e variáveis demográficas, socioeconômicas e clínicas. Um modelo de regressão logística e um modelo de Cox foram utilizados para a identificação dos efeitos independentes das variáveis explicativas sobre o risco de abandono, no segundo caso incorporando a informação sobre a ocorrência do desfecho no decorrer do tempo. Resultados: Os pacientes tinham em média 35 anos, sendo predominantemente do sexo masculino (66,4%) e de nível socioeconômico baixo (45%). Em ambos os modelos, mostraramse consistentemente associados ao risco de abandono estar desempregado ou possuir vínculo instável, usar drogas ilícitas e ter antecedentes psiquiátricos - associação positiva; e idade, ter o diagnóstico de aids e ter usado vários esquemas antirretrovirais - associação negativa. Na regressão logística, mostrou-se também positivamente associado à ocorrência de abandono o tempo entre o diagnóstico e a primeira consulta, enquanto no modelo Cox, o hazard de ocorrência de abandono mostrou-se positivamente associado a ser solteiro e negativamente associado a ter nível de escolaridade mais elevado. Conclusões: Os resultados deste trabalho permitem a identificação de pacientes com HIV/aids mais vulneráveis ao abandono do serviço de saúde.
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Síndrome da Imunodeficiência Adquirida , HIV , Pacientes Desistentes do Tratamento , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Fatores Socioeconômicos , EpidemiologiaRESUMO
O acesso aos serviços de saúde é um direito constitucional. Entende-se como acesso a capacidade de obtenção de cuidados de saúde, quando necessário, de modo fácil e conveniente. Entre os desafios para a gestão em saúde, encontram-se as desigualdades de acesso como um dos principais problemas. As diferenças marcantes nas taxas de utilização dos serviços de saúde apontam as graves desigualdades de acesso refletindo as desigualdades sociais. Este artigo tem por objetivo discutir o acesso ao diagnóstico do HIV pela população negra do município do Rio de Janeiro. Para trabalhar com o objeto proposto, optamos pela metodologia qualitativa. A coleta de dados consistiu na realização de 62 entrevistas semiestruturadas, com pessoas que se autodeclararam pretas ou pardas e que procuraram os Centros de Testagem e Aconselhamento do Município do Rio de Janeiro para a realização do teste anti-HIV. A análise dos dados ocorreu baseada nos pressupostos do Discurso do Sujeito Coletivo. A maioria dos entrevistados não relatou dificuldades para o acesso ao teste anti-HIV. A barreira identificada foi a própria demanda reprimida nos CTA por conta de oferecimento limitado de testes devido a questões de insumo e recursos humanos. Não foi verificada nenhuma fala que demonstrasse discriminação com relação à cor/raça no contato com o serviço. Entre os fatores apontados como facilitadores do acesso ao teste foram: gratuidade do exame, indicação ou referência por profissionais ou serviço de saúde, acesso ao local de realização do teste, credibilidade do serviço, rapidez no atendimento e ausência de burocracia.
Access to health services is a constitutional right. Access is considered as the capacity to obtain health care when necessary, in an easy and convenient way. Challenges for health management include unequal access as one of the main problems. Clear differences in health service usage rates indicate severe access inequality and reflect social inequality. This research aims at discussing the black population's access to the HIV diagnosis in Rio de Janeiro city. The qualitative method was chosen. Data were collected through 62 semi-structured interviews with people who declared themselves black or mulatto and visited the Testing and Counseling Center (TCC) to take the HIV test. Data analysis was based on the premises of the Collective Subject Discourse. Most interviewees did not report any difficulties to get access to the HIV test. The repressed demand at the TCC was identified as a barrier, due to the limited test offer caused by material and human resource issues. No statement was found that demonstrated color/race discrimination during contact with the service. Factors appointed as facilitating test access included: free test, indication or referral by health professionals or service, access to the test site, service credibility, rapid care and absence of bureaucracy.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Sorodiagnóstico da AIDS , HIV , Saúde das Minorias Étnicas , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Pesquisa QualitativaRESUMO
A AIDS já é considerada uma infecção de evolução crônica, incurável, emborapassível de tratamento. Apesar dos inegáveis avanços, existem sérias questões a serem enfrentadas, entre elas, a dificuldade de adesão ao tratamento. Nesse contexto,o presente estudo tem como objetivo identificar fatores associados ao abandono do tratamento de HIV/AIDS em um Serviço de Assistência Especializada (SAE) no município do Rio de Janeiro. Um estudo de caso, cuja unidade de análise é o conjunto de pacientes do SAE do Hospital Escola São Francisco de Assis, foi desenvolvido em duas etapas, combinando as abordagens quantitativa e qualitativa. Na primeira, identificou-se o perfil dos pacientes em situação de abandono de tratamento, comparando-os aos pacientes com acompanhamento regular. Em seguida, a partir da perspectiva do paciente obtida em entrevistas semi-estruturadas,uma abordagem qualitativa visou identificar as causas do abandono no serviço estudado. A psicossociologia clínica, de base psicanalítica, orientou o desenho metodológico dessa etapa, focalizando especialmente o imaginário social sobre a AIDS. Com as análises propostas foi possível identificar elementos condicionadores do abandono de tratamento no grupo estudado, e mostrar como o sofrimento psíquico, as condições socioeconômicas e a intolerância aos anti-retroviraisdificultam a ação destes pacientes no sentido de construir um imaginário motor que permita a formulação de projetos ou o desenho de um futuro. A partir das conclusões apresentadas, acredita-se que este estudo possa colaborar para o desenvolvimento deintervenções no sentido de evitar o abandono de tratamento de HIV/AIDS no serviço estudado e em outras unidades de assistência especializada do Sistema Único de Saúde brasileiro.
AIDS is presently being considered an incurable but treatable disease of chronicevolution. In spite of all developments, there are several issues to be approached, the difficulty of treatment adherence among them. In such a context, the main purpose of this study is to identify factors associated with HIV/AIDS treatment drop-out in aspecialized care unit in Rio de Janeiro. A case study having the patients of Hospital Escola São Francisco de Assis as the unit of analysis has been carried out in two stages, combining both quantitative and qualitative approaches. In the first stage, the profile of patients who have quitted the treatment has been identified by comparisonwith that of patients with a regular follow-up. After that, a qualitative approach considering the patient's perspective obtained in semi-structured interviews aimed to identify the causes of treatment drop-out in the care unit under study. Clinical psychosociology of psychoanalytic orientation has given support to the methodological design of this stage of the study, focusing on the social imaginary of AIDS. The proposed analysis allowed the identification of factors associated with treatment drop-out in the studied group and showed how psychic suffering, social and economical conditions and intolerance to antiretrovirals prevented these patientsfrom moving towards the construction of a motor imaginary to allow the action and the development of projects or of an image of the future. With the conclusionspresented, it is possible to assume that the present study can be useful inthe development of approaches for the prevention of HIV/AIDS treatment drop-out in the studied unit and in other specialized care units in the Brazilian Unified Health System.
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Humanos , Infecções por HIV/terapia , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/terapia , Recusa do Paciente ao Tratamento , Antirretrovirais , Relatos de Casos , Pacientes Desistentes do Tratamento , Perfil de Impacto da Doença , Fatores Socioeconômicos , Estresse PsicológicoRESUMO
A AIDS já é considerada uma infecção de evolução crônica, incurável, emborapassível de tratamento. Apesar dos inegáveis avanços, existem sérias questões a serem enfrentadas, entre elas, a dificuldade de adesão ao tratamento. Nesse contexto,o presente estudo tem como objetivo identificar fatores associados ao abandono do tratamento de HIV/AIDS em um Serviço de Assistência Especializada (SAE) no município do Rio de Janeiro. Um estudo de caso, cuja unidade de análise é o conjunto de pacientes do SAE do Hospital Escola São Francisco de Assis, foi desenvolvido em duas etapas, combinando as abordagens quantitativa e qualitativa. Na primeira, identificou-se o perfil dos pacientes em situação de abandono de tratamento, comparando-os aos pacientes com acompanhamento regular. Em seguida, a partir da perspectiva do paciente obtida em entrevistas semi-estruturadas,uma abordagem qualitativa visou identificar as causas do abandono no serviço estudado. A psicossociologia clínica, de base psicanalítica, orientou o desenho metodológico dessa etapa, focalizando especialmente o imaginário social sobre a AIDS. Com as análises propostas foi possível identificar elementos condicionadores do abandono de tratamento no grupo estudado, e mostrar como o sofrimento psíquico, as condições socioeconômicas e a intolerância aos anti-retroviraisdificultam a ação destes pacientes no sentido de construir um imaginário motor que permita a formulação de projetos ou o desenho de um futuro. A partir das conclusões apresentadas, acredita-se que este estudo possa colaborar para o desenvolvimento deintervenções no sentido de evitar o abandono de tratamento de HIV/AIDS no serviço estudado e em outras unidades de assistência especializada do Sistema Único de Saúde brasileiro
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Humanos , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/terapia , Infecções por HIV/terapia , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Recusa do Paciente ao Tratamento , Fatores Socioeconômicos , Estresse Psicológico , Pacientes Desistentes do Tratamento , Antirretrovirais/efeitos adversosRESUMO
A AIDS já é considerada uma infecção de evolução crônica, incurável, emborapassível de tratamento. Apesar dos inegáveis avanços, existem sérias questões a serem enfrentadas, entre elas, a dificuldade de adesão ao tratamento. Nesse contexto,o presente estudo tem como objetivo identificar fatores associados ao abandono do tratamento de HIV/AIDS em um Serviço de Assistência Especializada (SAE) no município do Rio de Janeiro. Um estudo de caso, cuja unidade de análise é o conjunto de pacientes do SAE do Hospital Escola São Francisco de Assis, foi desenvolvido em duas etapas, combinando as abordagens quantitativa e qualitativa. Na primeira, identificou-se o perfil dos pacientes em situação de abandono de tratamento, comparando-os aos pacientes com acompanhamento regular. Em seguida, a partir da perspectiva do paciente obtida em entrevistas semi-estruturadas,uma abordagem qualitativa visou identificar as causas do abandono no serviço estudado. A psicossociologia clínica, de base psicanalítica, orientou o desenho metodológico dessa etapa, focalizando especialmente o imaginário social sobre a AIDS. Com as análises propostas foi possível identificar elementos condicionadores do abandono de tratamento no grupo estudado, e mostrar como o sofrimento psíquico, as condições socioeconômicas e a intolerância aos anti-retroviraisdificultam a ação destes pacientes no sentido de construir um imaginário motor que permita a formulação de projetos ou o desenho de um futuro. A partir das conclusões apresentadas, acredita-se que este estudo possa colaborar para o desenvolvimento deintervenções no sentido de evitar o abandono de tratamento de HIV/AIDS no serviço estudado e em outras unidades de assistência especializada do Sistema Único de Saúde brasileiro
Assuntos
Humanos , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/terapia , Infecções por HIV/terapia , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Recusa do Paciente ao Tratamento , Fatores Socioeconômicos , Estresse Psicológico , Pacientes Desistentes do Tratamento , Antirretrovirais/efeitos adversosRESUMO
A AIDS já é considerada uma infecção de evolução crônica, incurável, embora passível de tratamento. Apesar dos inegáveis avanços, existem sérias questões a serem enfrentadas, entre elas, a dificuldade de adesão ao tratamento. Nesse contexto, o presente estudo tem como objetivo identificar fatores associados ao abandono do tratamento de HIV/AIDS em um Serviço de Assistência Especializada (SAE) no município do Rio de Janeiro. Um estudo de caso, cuja unidade de análise é o conjunto de pacientes do SAE do Hospital Escola São Francisco de Assis, foi desenvolvido em duas etapas, combinando as abordagens quantitativa e qualitativa. Na primeira, identificou-se o perfil dos pacientes em situação de abandono de tratamento, comparando-os aos pacientes com acompanhamento regular. Em seguida, a partir da perspectiva do paciente obtida em entrevistas semi-estruturadas, uma abordagem qualitativa visou identificar as causas do abandono no serviço estudado. A psicossociologia clínica, de base psicanalítica, orientou o desenho metodológico dessa etapa, focalizando especialmente o imaginário social sobre a AIDS. Com as análises propostas foi possível identificar elementos condicionadores do abandono de tratamento no grupo estudado, e mostrar como o sofrimento psíquico, as condições socioeconômicas e a intolerância aos anti-retrovirais dificultam a ação destes pacientes no sentido de construir um imaginário motor que permita a formulação de projetos ou o desenho de um futuro. A partir das conclusões apresentadas, acredita-se que este estudo possa colaborar para o desenvolvimento de intervenções no sentido de evitar o abandono de tratamento de HIV/AIDS no serviço estudado e em outras unidades de assistência especializada do Sistema Único de Saúde brasileiro.