Evaluation of pain and opioid consumption in local preemptive anesthesia and the erector spine plane block in thoracoscopic surgery: A randomized clinical trial.

OBJECTIVE: assess pain and opioid consumption in patients undergoing anesthetic techniques of spinal erector plane block and local anesthetic block in video-assisted thoracic surgery in the immediate postoperative period. METHODS: ninety-two patients undergoing video assisted thoracic surgery were randomized to receive ESPB or BAL before starting the surgical procedure. Using the numerical verbal scale, the primary outcome assessed was the patient's pain in the immediate postoperative period (POI). The secondary outcome comprises the assessment of opioid consumption in the IPP by quantifying the medication used in an equianalgesic dose of morphine expressed in milligrams, in the immediate post-anesthetic recovery period, 6h, 12h, and 24h after surgery. RESULTS: the EVN scores in the LBA and ESPB group in the POI had a mean of 0,8 (±1,89) vs 0,58 (±2,02) in the post-anesthesia care room (REPAI), 1,06 (±2,00) vs 1,30 (±2,30) in 6 hours of POI, 0,84 (±1,74) vs 1,19 (±2,01) within 12 hours of POI and 0,95 (±1,88) vs 1 ( ±1,66) within 24 hours of POI, all with p>0.05. Mean opioid consumption in the BAL and ESPB groups in the POI was 12.9 (± 10.4) mg vs 14.9 (±10.2) mg, respectively, with p = 0.416. Sixteen participants in the ESPB group and seventeen in the BAL group did not use opioids during the first 24 hours of the PO analyzed. CONCLUSION: local anesthesic block and ESP block techniques showed similar results in terms of low pain scores and opioid consumption during the period evaluated.

Palliative Endovascular Intervention in Infants with Tetralogy of Fallot: A Case Series. / Intervenção Paliativa Endovascular no Lactente com Tetralogia de Fallot: Uma Série de Casos.

BACKGROUND: Endovascular stent placement in the right ventricular outflow tract (RVOT) has been an alternative to Blalock-Taussig (BT) surgery in the treatment of Tetralogy of Fallot (TOF) in symptomatic infants with low birth weight and complex anatomy. OBJECTIVE: To evaluate endovascular stent placement in the RVOT as a primary treatment for infants with TOF who are not candidates for BT surgery, and evaluate medium-term outcomes until the stent is removed during corrective surgery. METHODS: Six infants with TOF were treated with RVOT stenting from October 2015 to April 2018. Hemodynamic parameters were compared between the pre- and post-stenting periods. RESULTS: At the time of stenting, participants had a median age and weight of 146.5 days and 4.9 kg, respectively. Peak systolic gradient decreased from 63.5 mm Hg to 50.5 mm Hg, while the diameter of the left and right pulmonary arteries increased from 3.5 mm to 4.9 mm and 4.3 mm, respectively. The Nakata index increased from 96.5 mm to 108.3 mm; weight increased from 4.9 kg to 5.5 kg; and oxygen saturation, from 83.5% to 93%. There was one case of stent migration and two deaths, one caused by stent embolization and the other unrelated to study procedures. CONCLUSIONS: RVOT stenting is a promising alternative for the palliative treatment of TOF in infants with low birth weight and complex anatomy.

FUNDAMENTO: Tendo em vista os casos de lactentes sintomáticos com Tetralogia de Fallot (TF), baixo peso ao nascimento e anatomia complexa, o implante de stent na via de saída do ventrículo direito (VSVD) tem sido indicado alternativamente à cirurgia de Blalock-Taussig (BT). OBJETIVO: Avaliar o implante endovascular de stent na VSVD como abordagem primária no lactente com TF e não candidato à cirurgia de BT, bem como relatar seus resultados a médio prazo e até a retirada do stent na cirurgia corretiva. MÉTODOS: Entre outubro de 2015 e abril de 2018, uma série de seis lactentes portadores de TF receberam stents para desobstrução da VSVD. Os parâmetros hemodinâmicos foram comparados em períodos pré e pós-implante. RESULTADOS: As medianas de idade e peso no momento do procedimento foram de 146,5 dias e 4,9 kg, respectivamente. O gradiente sistólico máximo diminuiu de 63,5 mmHg para 50,5 mmHg, enquanto o diâmetro dos ramos pulmonares direito e esquerdo aumentou de 3,5 mm para 4,9 mm e 4,3 mm, respectivamente. O índice de Nakata aumentou de 96,5 mm para 108,3 mm; assim como o peso, de 4,9 kg para 5,5 kg. A saturação de oxigênio aumentou de 83,5% para 93%. Houve um caso de migração do stent e dois óbitos, um deles devido à embolização do stent e o outro não teve relação com o procedimento. CONCLUSÕES: O implante de stent na VSVD como procedimento paliativo na TF se mostra uma alternativa promissora para o tratamento de lactentes com má anatomia e baixo peso ao nascimento.

Preoperative computed tomography-guided localization of lung nodules with needle placement: a series of cases.

OBJECTIVE: to report the preoperative localization of pulmonary nodules with the placement of a guidewire oriented by Computed Tomography. METHODS: the nodules were marked using a needle in the shape of a hook or another in the shape of a Q, guided by tomography. The choice of the location for the marking was the shortest distance from the chest wall to the nodule. The marking procedure was performed under local anesthesia and a tomographic control was obtained immediately at the end. Patients were referred to the operating room. Surgical resection occurred less than two hours after the needle placement. RESULTS: between February 2017 and October 2019, 22 patients aged 43 to 82 years (mean 62.1) were included. The nodules had diameters that varied from 4 to 30 mm and the distance between the nodules and the pleural surface varied from 2 to 43 mm. The location and resection of the nodules were successfully performed in all cases. The guidewire was displaced in five cases. Five patients presented pneumothorax, with the space between the visceral and parietal pleura varying from 2 to 19 mm. In nine patients, an intraparenchymal hematoma of 6 to 35 mm in length was observed without signs, symptoms, or hemodynamic and ventilatory repercussions. The histopathological study was conclusive in all patients. CONCLUSIONS: the localization of pulmonary nodules through guidewires proved to be safe, reliable, and feasible in this series of cases. There was no need for surgical intervention to treat complications.

Uniportal surgical biopsy, without orotraqueal intubation, without thoracic drainage in intersticial pulmonary disease: initial results.

OBJECTIVE: interstitial lung disease comprises a group of lung diseases with wide pathophysiological varieties. This paper aims to report the video thoracoscopic surgical biopsy in patients with interstitial lung disease through a single minimal chest incision, without orotracheal intubation, without chest drainage, and without the use of neuromuscular blockers. METHODS: this study is a series of 14 cases evaluated retrospectively, descriptively, where patients underwent a pulmonary surgical biopsy from January 2019 to January 2020. The patients included in the study had diffuse interstitial lung disease without a defined etiological diagnosis. RESULTS: none of the patients had transoperative complications, there was no need for chest drainage in the postoperative period, and the patients pain, assessed using the verbal scale, had a mode of 2 (minimum value of 1 and maximum of 4) in the post immediate surgery and 1 (minimum value of 1 and maximum of 3) at the time of hospital discharge. The length of hospital stay was up to 24 hours, with 12 patients being discharged on the same day of hospitalization. CONCLUSION: therefore, it is concluded in this series of cases that the performance of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery procedures to perform lung biopsies, without orotracheal intubation, without chest drainage, and without the use of neuromuscular blockers, bring benefits to the patient without compromising his safety. Further larger studies are necessary to confirm the safety and efficiency of this method.

Bone marrow stem cell transplantation and coronary artery bypass grafting surgery for chronic ischemic myocardiopathy.

We studied 12 consecutive patients with chronic ischemic myocardiopathy treated with bone marrow adult stem cell (ASC) transplantation and coronary artery bypass grafting (CABG). The aim of the study was to evaluate functional class (New York Heart Association), wall motion score index (WMSI), and ejection fraction by echocardiography and to evaluate myocardial perfusion by single-photon emission computed tomography (SPECT). Follow-up evaluations were performed at 3, 6, and 12 months. The results revealed functional class improvement until 12 months, a progressive increase in the ejection fraction of 15% to 20% in the first 6 months, and a progressive increase in the WMSI by 35% to 45% in 12 months. Evaluation of the WMSI in the stem cell and CABG areas separately revealed a similar improvement in the first 3 months and a better progression in the CABG area. SPECT images revealed perfusion improvements in ischemic areas and no difference in fibrous tissue areas. These preliminary results show the safety of the method and its reproducibility. When performed concomitantly with CABG, bone marrow ASC transplantation may improve functional class, ejection fraction, WMSI, and myocardial perfusion. This study will be completed with all patients followed up for 12 months and compared with a control group.

Que alterações de aprendizado tiveram os residentes de obstetrícia e ginecologia durante a COVID­19? / What changes in learning have obstetrics and gynecoligic residents experienced during COVID­19?

Introdução: A pandemia da COVID-19 teve repercussão significativa na educação médica, incluindo na formação de residentes afetando o ensino presencial e levando as instituições a adotar métodos de ensino à distância. Objetivo: Avaliar a percepção dos residentes em ginecologia e obstetrícia em relação ao impacto da pandemia em seu aprendizado, identificando sua segurança ao realizarem seus atendimentos e buscando investigar se os residentes considerariam estender sua residência. Métodos: Foi utilizado um questionário com perguntas fechadas e respostas em escala Likert, abordando diferentes aspectos da residência médica durante a pandemia para atender aos objetivos. Resultados: Dos 71 residentes a maioria era de mulheres (74,65%). A análise dos dados revelou que a prática cirúrgica foi afetada para a maioria deles (85,92%), com o adiamento de operações eletivas em ginecologia (97,18%). Em relação ao aprendizado prático, 42,25% consideraram que foi parcialmente satisfatório, enquanto 14,08% o consideraram insatisfatório. No campo teórico, a percepção dos residentes foi melhor, com 43,66% considerando o aprendizado satisfatório e 47,89% parcialmente. A pandemia afetou parcialmente a residência médica para a maioria dos residentes (85,92%), e foram adotadas alternativas para substituir a falta de aulas teóricas e atividades práticas. Conclusão: A pandemia teve efeito negativo na educação médica e na formação dos residentes. A interrupção das atividades presenciais afetou tanto o aprendizado prático quanto o teórico.

Introduction: The COVID-19 pandemic had a significant impact on medical education, including the training of residents, affecting in-person teaching and leading institutions to adopt distance learning methods. Objective: To evaluate the perception of residents in gynecology and obstetrics regarding the impact of the pandemic on their learning, identifying their safety when providing care and seeking to investigate whether residents would consider extending their residency. Methods: A questionnaire with closed questions and responses on a Likert scale was used, addressing different aspects of medical residency during the pandemic to meet the objectives. Results: Of the 71 residents, the majority were women (74.65%). Data analysis revealed that surgical practice was affected for the majority of them (85.92%), with the postponement of elective operations in gynecology (97.18%). Regarding practical learning, 42.25% considered it to be partially satisfactory, while 14.08% considered it unsatisfactory. In the theoretical field, residents' perception was better, with 43.66% considering the learning satisfactory and 47.89% partially so. The pandemic partially affected medical residency for the majority of residents (85.92%), and alternatives were adopted to replace the lack of theoretical classes and practical activities. Conclusion: The pandemic had a negative effect on medical education and resident training. The interruption of face-to-face activities affected both practical and theoretical learning.

Construção e validação de estação OSCE para avaliação da habilidade técnica de cricotireoidostomia por punção / Construction and validation of OSCE station to evaluate the technical skill for needle cricothyroidotomy

A pandemia ocasionada pela Covid-19, reforçou a necessidade intrínseca de treinamento e avaliação de habilidades técnicas que envolvam a manipulação das vias aéreas, buscando estabilizar a vítima conforme suas demandas. O procedimento de cricotireoidostomia por punção é raro no departamento de emergência, porém é uma habilidade requerida quando as demais alternativas falharam. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi: construir e validar um cenário simulado na modalidade de Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE) para avaliação da habilidade técnica de cricotireoidostomia por punção. Estudo metodológico, sendo respeitadas as etapas de tradução, construção e validação pertinentes ao método. A pesquisa originou um roteiro para uma estação de OSCE para o ensino da habilidade de cricotireoidostomia por punção. Concluiu-se que a eficácia e confiabilidade da avaliação de habilidades técnicas pode ser realizada dentro de uma OSCE, com instrumentos validados, que forneçam uma avaliação padronizada e replicável em diversos locais.

Covid-19 pandemic reinforced the intrinsic need for training and evaluation of technical skills involving airway manipulation to stabilize the victim according to their needs. Puncture cricothyroidotomy is a rare procedure in the emergency department, although being a required skill when other alternatives fail. In this regard, this study's objective was to build and validate a simulated setting in the Objective Structured Clinical Examination modality to evaluate the technical skill to perform puncture cricothyroidotomy. This is a methodological study, respecting the stages of translation, construction and validation inherent to the method. The research originated a script for the Objective Structured Clinical Examination station for teaching the puncture cricothyroidotomy skills. It was concluded that the evaluation of technical skills can be done with efficacy and reliability in an Objective Structured Clinical Examination setting, using validated instruments that provide a standardized and replicable evaluation in several places.

La pandemia causada por el Covid-19 reforzó la necesidad intrínseca de capacitación y evaluación de habilidades técnicas que involucran la manipulación de las vías respiratorias, buscando estabilizar a La víctima de acuerdo con sus demandas. El procedimiento de cricotiroidotomía por punción es poco frecuente en el servicio de urgencias, pero es una habilidad requerida cuando otras alternativas han fallado. En este sentido, el objetivo de este estudio fue: Construir y validar un escenario simulado en la modalidad de Examen Clínico Estructurado Objetivo (ECOE) para evaluarla técnica de cricotiroidotomía por punción. Estudio metodológico, siendo respetado como etapas de traducción, construcción y criterios relevantes al método. La investigación resulto en un guion para una estación de la ECOE para enseñar la habilidad de la cricotiroidostomía por punción. Se concluyó que la efectividad y confiabilidad de la evaluación de las competencias técnicas puede realizarse dentro de una ECOE que proporcionan una evaluación normalizada y replicable en varios lugares.

Estratégias audiovisuais como instrumento de educação em saúde para pacientes com síndrome do manguito rotador / Audiovisual strategies as an instrument of health education for patients with rotator cuff syndrome / Estrategias audiovisuales como herramienta educativa en la salud para pacientes con síndrome del manguito de los rotadores

A utilização de desenho manual e de videoaula são estratégias comumente utilizadas pelo médico para instruir o paciente sobre sua doença. Com o objetivo de identificar se alguma dessas estratégias proporciona melhor aprendizado, foi desenvolvido este estudo prospectivo e randomizado, no qual um grupo de pacientes foi informado sobre o diagnóstico da síndrome do manguito rotador através de desenhos produzidos em tempo real, e outro, por meio de uma videoaula. Ambas as estratégias explanadas pelo médico, durante o atendimento. Após terminar a consulta, foi aplicado aos pacientes um questionário para verificar o conhecimento adquirido. Participaram da pesquisa 88 pacientes, dispostos em dois grupos de 44 pessoas. Os desenhos mostraram-se significativamente mais eficazes em comparação à videoaula (p=0,0457), com relação à aquisição de conhecimentos pelo paciente, o que permite concluir que estratégias de ensino que envolvam ações de maior proximidade entre médico e paciente, podem interferir positivamente no aprendizado do paciente.

Handmade drawing and videoclasses are strategies commonly applied by doctors to instruct patients about their disease. In order to identify whether any of these methods provide better learning, this prospective and randomized study was developed with two groups of patients: one that was informed about the diagnosis of rotator cuff syndrome through drawings performed in real time, and the other through a videoclass. The physician explained both strategies during the medical consultation. Following consultation, a questionnaire was applied to the patients to assess the knowledge acquired. The study included 88 patients, 44 in each group. The drawing technique proved to be significantly more effective than the videoclass (p=0.0457) in what regards the acquisition of knowledge by the patient, leading to the conclusion that health teaching strategies, involving actions that strengthen the doctor-patient relationship, can positively interfere in the patient's comprehension.

El uso del dibujo manual y los videotutoriales son estrategias comúnmente utilizadas para informar al paciente sobre su enfermedad. Con la finalidad de identificar si alguna de estas estrategias proporciona un mejor aprendizaje, se desarrolló este estudio prospectivo y aleatorio que se informó a un grupo de pacientes sobre la presencia del síndrome del manguito de los rotadores con dibujos realizados por el médico durante la atención, otro con una lección en video explicada durante el servicio. Finalizada la consulta, se aplicó un cuestionario a los pacientes para averiguar los conocimientos adquiridos. El estudio incluyó a 88 pacientes, 44 en cada grupo. El uso de los dibujos demostró significativamente ser más efectivo si comparamos al videotutorial (p=0,0457) con la adquisición de conocimientos del paciente, permitiéndonos concluir que las estrategias de enseñanza de la salud, que implican acciones de mayor proximidad entre médico y paciente, pueden ser positiva para el aprendizaje del paciente.

Evaluation of pain and opioid consumption in local preemptive anesthesia and the erector spine plane block in thoracoscopic surgery: A randomized clinical trial / Avaliação da dor e consumo de opioides em anestesia preemptiva local e do plano eretor da espinha em cirurgia torácica videotoracoscópica: Um ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objective: assess pain and opioid consumption in patients undergoing anesthetic techniques of spinal erector plane block and local anesthetic block in video-assisted thoracic surgery in the immediate postoperative period. Methods: ninety-two patients undergoing video assisted thoracic surgery were randomized to receive ESPB or BAL before starting the surgical procedure. Using the numerical verbal scale, the primary outcome assessed was the patient's pain in the immediate postoperative period (POI). The secondary outcome comprises the assessment of opioid consumption in the IPP by quantifying the medication used in an equianalgesic dose of morphine expressed in milligrams, in the immediate post-anesthetic recovery period, 6h, 12h, and 24h after surgery. Results: the EVN scores in the LBA and ESPB group in the POI had a mean of 0,8 (±1,89) vs 0,58 (±2,02) in the post-anesthesia care room (REPAI), 1,06 (±2,00) vs 1,30 (±2,30) in 6 hours of POI, 0,84 (±1,74) vs 1,19 (±2,01) within 12 hours of POI and 0,95 (±1,88) vs 1 ( ±1,66) within 24 hours of POI, all with p>0.05. Mean opioid consumption in the BAL and ESPB groups in the POI was 12.9 (± 10.4) mg vs 14.9 (±10.2) mg, respectively, with p = 0.416. Sixteen participants in the ESPB group and seventeen in the BAL group did not use opioids during the first 24 hours of the PO analyzed. Conclusion: local anesthesic block and ESP block techniques showed similar results in terms of low pain scores and opioid consumption during the period evaluated.

RESUMO Objetivo: avaliar a dor e o consumo de opioides dos pacientes submetidos a técnicas anestésicas de bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) e bloqueio anestésico local (LBA) em cirurgia torácica vídeo assistida no período pós-operatório imediato (POI). Métodos: noventa e dois pacientes submetidos a cirurgia torácica videotoracoscópica foram randomizados aleatoriamente para receberem ESPB ou LBA antes do início do procedimento cirúrgico. O desfecho primário avaliado foi a dor do paciente no POI através da escala verbal numérica. O desfecho secundário avaliou o consumo de opioides através da quantificação da medicação usada em dose equianalgésica de morfina expressa em miligramas, no período de recuperação pós-anestésica imediata, 6h, 12h e 24h após a cirurgia. Resultados: os escores da Escala Verbal Numérica de dor (EVN) no grupo LBA e ESPB no POI, respectivamente, tiveram média de 0,8 (±1,89) vs 0,58 (±2,02) na sala de recuperação pós anestesia (REPAI), 1,06 (±2,00) vs 1,30 (±2,30) em 6 horas do POI, 0,84 (±1,74) vs 1,19 (±2,01) em 12 horas do POI e 0,95 (±1,88) vs 1 ( ±1,66) em 24 horas do POI, todos com p>0,05. O consumo médio de opioides no grupo LBA e ESPB foi de 12,9 (±10,4) mg vs 14,9 (±10.2) mg, respectivamente, com p=0.416. Dezesseis participantes do grupo ESPB e dezessete do grupo LBA não utilizaram opioides durante as primeiras 24 horas do PO. Conclusões: as técnicas de bloqueio LBA e ESPB apresentaram resultados semelhantes em termos de baixos escores de dor e consumo de opioides durante o período avaliado.

O pediatra e a Educação Permanente em saúde no Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) / The pediatrician and Permanent Health Education in the Amplified Family Health and Primary Care Nucleus (NASF-AB) / El pediatra y la Educación Permanente en Salud en el Núcleo Ampliado de Salud de la Familia y Atención Básica (NASF-AB)

Este estudo teve por objetivo conhecer como se dá a Educação Permanente de pediatras do Núcleo Ampliado de Saúde da Família (Nasf), conhecer sua base de conhecimentos, habilidades, valores, dificuldades e necessidades. Foi realizado estudo exploratório, descritivo qualitativo com informações coletadas em entrevista por escrito e grupo focal com nove dos onze pediatras atuantes. Foram construídas categorias e unidades de análise com base nos elementos essenciais para aprendizagem significativa no núcleo. Observaram-se aspectos educacionais, políticos, sociais e humanos de modo heterogêneo entre equipes de saúde, que levam à construção do autoconhecimento e da autonomia dos atores envolvidos, mas há limitações na compreensão do exercício da Educação Permanente pelos profissionais da saúde. Portanto, faz-se necessário o desenvolvimento de competências desses profissionais e gestores, instrumentalizando-os para a atividade diária de reconhecimento de necessidades, mobilização de saberes, aplicação com reflexão crítica, valores humanos e ética. (AU)

This study aimed to investigate the Permanent Education process of pediatricians belonging to the Amplified Family Health Nucleus and to survey their basis of knowledge, skills, values, difficulties and needs. A descriptive, qualitative and exploratory study analyzed information collected by means of a written interview and a focus group with nine of the eleven active pediatricians. Categories and units of analysis were constructed based on essential elements for significant learning in the nucleus. We found educational, political, social and human aspects that were heterogeneous between health teams. These lead to the construction of the self-knowledge and autonomy of the players involved, but there are limitations to the understanding of the exercise of permanent education by the health professionals. Therefore, it is necessary to develop competences in these professionals and managers, equipping them for the daily activity of recognizing needs, mobilizing knowledge, and applying it with critical reflection, human values and ethics. (AU)

El objetivo de este estudio fue conocer cómo se realiza la Educación Permanente de pediatras del Núcleo Ampliado de Salud de la Familia, conocer su base de conocimientos, habilidades, valores, dificultades y necesidades. Se realizó un estudio exploratorio, descriptivo, cualitativo con informaciones colectadas en entrevista por escrito y grupo focal con nueve de los once pediatras actuantes. Se construyeron categorías y unidades de análisis con base en los elementos esenciales para el aprendizaje significativo en el núcleo. Se observaron aspectos educativos, políticos, sociales y humanos de modo heterogéneo entre equipos de salud que llevan a la construcción del autoconocimiento y de la autonomía de los actores envueltos, pero hay limitaciones en la comprensión del ejercicio de la educación permanente por parte de los profesionales de la salud. Por lo tanto, resulta necesario el desarrollo de competencias en estos profesionales y gestores, instrumentalizándolos para la actividad diaria de reconocimiento de necesidades, movilización de saberes, aplicación con reflexión crítica, valores humanos y ética. (AU)

Intervenção Paliativa Endovascular no Lactente com Tetralogia de Fallot: Uma Série de Casos / Palliative Endovascular Intervention in Infants with Tetralogy of Fallot: A Case Series

Resumo Fundamento Tendo em vista os casos de lactentes sintomáticos com Tetralogia de Fallot (TF), baixo peso ao nascimento e anatomia complexa, o implante de stent na via de saída do ventrículo direito (VSVD) tem sido indicado alternativamente à cirurgia de Blalock-Taussig (BT). Objetivo Avaliar o implante endovascular de stent na VSVD como abordagem primária no lactente com TF e não candidato à cirurgia de BT, bem como relatar seus resultados a médio prazo e até a retirada do stent na cirurgia corretiva. Métodos Entre outubro de 2015 e abril de 2018, uma série de seis lactentes portadores de TF receberam stents para desobstrução da VSVD. Os parâmetros hemodinâmicos foram comparados em períodos pré e pós-implante. Resultados As medianas de idade e peso no momento do procedimento foram de 146,5 dias e 4,9 kg, respectivamente. O gradiente sistólico máximo diminuiu de 63,5 mmHg para 50,5 mmHg, enquanto o diâmetro dos ramos pulmonares direito e esquerdo aumentou de 3,5 mm para 4,9 mm e 4,3 mm, respectivamente. O índice de Nakata aumentou de 96,5 mm para 108,3 mm; assim como o peso, de 4,9 kg para 5,5 kg. A saturação de oxigênio aumentou de 83,5% para 93%. Houve um caso de migração do stent e dois óbitos, um deles devido à embolização do stent e o outro não teve relação com o procedimento. Conclusões O implante de stent na VSVD como procedimento paliativo na TF se mostra uma alternativa promissora para o tratamento de lactentes com má anatomia e baixo peso ao nascimento.

Abstract Background Endovascular stent placement in the right ventricular outflow tract (RVOT) has been an alternative to Blalock-Taussig (BT) surgery in the treatment of Tetralogy of Fallot (TOF) in symptomatic infants with low birth weight and complex anatomy. Objective To evaluate endovascular stent placement in the RVOT as a primary treatment for infants with TOF who are not candidates for BT surgery, and evaluate medium-term outcomes until the stent is removed during corrective surgery. Methods Six infants with TOF were treated with RVOT stenting from October 2015 to April 2018. Hemodynamic parameters were compared between the pre- and post-stenting periods. Results At the time of stenting, participants had a median age and weight of 146.5 days and 4.9 kg, respectively. Peak systolic gradient decreased from 63.5 mm Hg to 50.5 mm Hg, while the diameter of the left and right pulmonary arteries increased from 3.5 mm to 4.9 mm and 4.3 mm, respectively. The Nakata index increased from 96.5 mm to 108.3 mm; weight increased from 4.9 kg to 5.5 kg; and oxygen saturation, from 83.5% to 93%. There was one case of stent migration and two deaths, one caused by stent embolization and the other unrelated to study procedures. Conclusions RVOT stenting is a promising alternative for the palliative treatment of TOF in infants with low birth weight and complex anatomy.

Preoperative computed tomography-guided localization of lung nodules with needle placement: a series of cases / Marcação pré-operatória de nódulo pulmonar com fio-guia orientado por tomografia computadorizada: uma série de casos

ABSTRACT Objective: to report the preoperative localization of pulmonary nodules with the placement of a guidewire oriented by Computed Tomography. Methods: the nodules were marked using a needle in the shape of a hook or another in the shape of a Q, guided by tomography. The choice of the location for the marking was the shortest distance from the chest wall to the nodule. The marking procedure was performed under local anesthesia and a tomographic control was obtained immediately at the end. Patients were referred to the operating room. Surgical resection occurred less than two hours after the needle placement. Results: between February 2017 and October 2019, 22 patients aged 43 to 82 years (mean 62.1) were included. The nodules had diameters that varied from 4 to 30 mm and the distance between the nodules and the pleural surface varied from 2 to 43 mm. The location and resection of the nodules were successfully performed in all cases. The guidewire was displaced in five cases. Five patients presented pneumothorax, with the space between the visceral and parietal pleura varying from 2 to 19 mm. In nine patients, an intraparenchymal hematoma of 6 to 35 mm in length was observed without signs, symptoms, or hemodynamic and ventilatory repercussions. The histopathological study was conclusive in all patients. Conclusions: the localization of pulmonary nodules through guidewires proved to be safe, reliable, and feasible in this series of cases. There was no need for surgical intervention to treat complications.

RESUMO Objetivo: relatar a marcação pré-operatória de nódulos pulmonares com o posicionamento de um fio-guia orientado por Tomografia Computadorizada. Métodos: os nódulos foram marcados utilizando-se agulha em formato de anzol ou outra em formato de Q, orientada por tomografia. A escolha do local para a realização da marcação foi o de menor distância da parede torácica até à lesão. O procedimento de marcação foi realizado sob anestesia local e controle tomográfico foi obtido imediatamente ao término da marcação. Os pacientes foram encaminhados ao centro cirúrgico. A ressecção cirúrgica ocorreu em tempo inferior a duas horas após a marcação. Resultados: entre fevereiro de 2017 e outubro de 2019, 22 pacientes, com faixa etária entre 43 e 82 anos (média 62,1) foram incluídos. Os nódulos apresentavam diâmetros que variaram de 4 a 30mm e, a distância entre os nódulos e a superfície pleural variou de 2 a 43mm. A localização e a resseção dos nódulos foram realizadas com sucesso em todos os casos. Houve deslocamento do fio-guia em cinco casos. Cinco pacientes apresentaram pneumotóraces, com o espaço entre as pleuras visceral e parietal variando de 2 a 19mm. Em nove pacientes, foi observado hematoma intraparenquimatoso com 6 a 35mm de extensão sem sinais, sintomas ou repercussão hemodinâmica e ventilatória. O estudo histopatológico foi conclusivo em todos os pacientes. Conclusões: a marcação de nódulos pulmonares por meio de fios marcadores se mostrou segura, confiável e factível nesta série de casos. Não houve necessidade de intervenção para o tratamento de complicações associadas ao método.

Uniportal surgical biopsy, without orotraqueal intubation, without thoracic drainage in intersticial pulmonary disease: initial results / Biópsia cirúrgica uniportal, sem intubação orotraqueal, sem drenagem torácica na doença pulmonar intersticial: resultados iniciais

ABSTRACT Objective: interstitial lung disease comprises a group of lung diseases with wide pathophysiological varieties. This paper aims to report the video thoracoscopic surgical biopsy in patients with interstitial lung disease through a single minimal chest incision, without orotracheal intubation, without chest drainage, and without the use of neuromuscular blockers. Methods: this study is a series of 14 cases evaluated retrospectively, descriptively, where patients underwent a pulmonary surgical biopsy from January 2019 to January 2020. The patients included in the study had diffuse interstitial lung disease without a defined etiological diagnosis. Results: none of the patients had transoperative complications, there was no need for chest drainage in the postoperative period, and the patients pain, assessed using the verbal scale, had a mode of 2 (minimum value of 1 and maximum of 4) in the post immediate surgery and 1 (minimum value of 1 and maximum of 3) at the time of hospital discharge. The length of hospital stay was up to 24 hours, with 12 patients being discharged on the same day of hospitalization. Conclusion: therefore, it is concluded in this series of cases that the performance of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery procedures to perform lung biopsies, without orotracheal intubation, without chest drainage, and without the use of neuromuscular blockers, bring benefits to the patient without compromising his safety. Further larger studies are necessary to confirm the safety and efficiency of this method.

RESUMO Objetivo: a doença pulmonar intersticial compreende um grupo de doenças pulmonares com grandes variedades fisiopatológicas. Este trabalho objetiva relatar a biópsia cirúrgica videotoracoscópica em pacientes com doença pulmonar intersticial por meio de incisão torácica mínima única, sem intubação orotraqueal, sem drenagem torácica e sem uso de bloqueadores neuromusculares. Métodos: este estudo é uma série de 14 casos avaliados de forma retrospectiva, descritiva, onde no qual os pacientes foram submetidos a biópsia cirúrgica pulmonar no período de janeiro de 2019 a janeiro de 2020. Os pacientes incluídos na pesquisa, apresentavam doença pulmonar intersticial difusa sem diagnóstico etiológico definido. Resultados: nenhum dos pacientes apresentou complicações transoperatórias, não houve necessidade de drenagem torácica no período pós-operatório e a dor dos pacientes, avaliada por meio da escala verbal, teve moda de 2 (valores mínimos de 1 e máximo de 4) no período de pós-operatório imediato e 1 (valores mínimos de 1 e máximos de 3) no momento da alta hospitalar. O tempo de permanência hospitalar foi de até 24 horas, sendo que 12 pacientes receberam alta no mesmo dia da internação. Conclusão: conclui-se, assim, que nesta série de casos, a realização de procedimentos de cirurgia toracoscópica videoassistida uniportais para realização de biópsias pulmonares, sem intubação orotraqueal, sem drenagem torácica e sem uso de bloqueadores neuromusculares trazem benefícios para o paciente sem comprometer sua segurança. Estudos maiores são necessários para comprovar tanto a segurança quanto à eficácia deste método.

Tradução, validação e adaptação transcultural de instrumento para ensino de cricotireodostomia por punção / Translation, validation and cross-cultural adaptation of instrument for teaching needle cricothyroidotomy

Considerando o enfrentamento da pandemia ocasionada pela Covid-19, várias habilidades se tornaram essenciais aos profissionais atuantes nos departamentos de emergência. Dentre elas, as técnicas para o manejo das vias aéreas e a realização de cricotireoidostomia por punção. O objetivo do estudo foi: traduzir, validar e adaptar de forma transcultural um roteiro de simulação para o ensino da habilidade técnica de cricotireoidostomia por punção. Estudo metodológico, sendo respeitadas as etapas de tradução, adaptação transcultural e validação pertinentes ao método. A pesquisa originou um roteiro de prática simulada para o ensino da habilidade de cricotireoidostomia por punção. Concluiu-se que a eficácia da metodologia de simulação realística está alinhada à construção e validação de roteiros que conduzam a prática de forma padronizada, respeitando todas as etapas do método.

Validação, tradução e adaptação transcultural de instrumentos de pesquisa clínico-educacionais: uma revisão integrativa / Validation, translation and cross-cultural adaptation of clinical-educational research instruments: an integrative review

Escalas e questionários podem participar do rastreio, diagnóstico e acompanhamento de condições médicas, por isso são importantes na prática clínica. Para que sejam utilizados em um país diferente do de origem, estes devem passar por um processo de adaptação cultural, visando garantir a validade e confiabilidade iguais ao instrumento original. Embora não exista um modelo padrão-ouro a ser seguido, quatro passos são essenciais e recomendados para este processo: tradução, tradução reversa, revisão por um comitê de juízes e pré-teste. O objetivo do estudo foi identificar quais são os processos reconhecidos cientificamente realizados para a validação de instrumentos de pesquisa direcionados à língua portuguesa do Brasil. Os artigos foram identificados na base de dados PubMed, através dos descritores validation studies AND translation AND adaptation AND cross-cultural AND Brazil. Foram selecionados 16 artigos para esta revisão, publicados entre 2017 e 2019. As metodologias de validação foram variadas, sendo que cada trabalho apresentou elementos metodológicos complementares e particulares às populações estudadas. A compilação destas metodologias permitiu evidenciar os pontos comuns que podem ser seguidos na elaboração de futuras pesquisas, buscando a construção de um roteiro unificado que permita sua utilização universal na validação e adaptação transcultural de instrumentos de pesquisa.

Prevalência de arritmias em estudantes da área da saúde / Prevalence of arrhythmias in healthcare courses students

Analisou-se a prevalência de arritmias entre estudantes da área da saúde através de um estudo observacional, tipo coorte retrospectiva, com abordagem quantitativa. A pesquisa deu-se através de uma entrevista estruturada e a realização de um eletrocardiograma. Participaram estudantes dos cursos de farmácia, biomedicina, medicina, psicologia e enfermagem. Foi demonstrada maior prevalência de arritmias entre os estudantes do curso de medicina sem diferença estatisticamente significante. Os grupos apresentaram em comum a presença de sintomas que podem ou não estar relacionados a alterações cardiovasculares, como tontura e palpitação, que podem estar diretamente relacionados à alta demanda emocional devido à sobrecarga de atividades acadêmicas.

Uso de retinógrafo portátil como ferramenta no rastreamento de retinopatia diabética / Use of a handheld fundus camera as a screening tool for diabetic retinopathy

Resumo Objetivo: Determinar a concordância do retinógrafo portátil Pictor Plus, na ausência de midríase, com a retinografia digital e avaliar a sua acurácia como método de rastreio da retinopatia diabética (RD). Métodos: Estudo transversal, mascarado para o observador, avaliando 100 olhos de 51 pacientes diabéticos. Foram realizadas retinografias com o Pictor Plus com e sem midríase, seguidos de retinografia convencional com o retinógrafo IMAGEnet por técnico treinado. As imagens obtidas foram analisadas por oftalmologista especialista em retina e classificadas normais, presença de edema macular diabético, retinopatia não proliferativa (inicial, moderada e grave) e retinopatia proliferativa, além de análise inviável. A concordância entre os resultados foi avaliada via coeficiente Kappa. As imagens foram agrupadas em normais e alteradas e estas em RD de alto risco e RD de baixo risco. Avaliou-se ainda a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos, em relação à retinografia convencional. Resultados: Oitenta e nove por cento das imagens foram consideradas viáveis para classificação. Pouco mais de 31% dos olhos avaliados foram considerados como normais pelas três tecnologias. O exame com Pictor na ausência de midríase apresentou altos índices de sensibilidade e especificidade para a classificação normal (92,9% e 93,4%) e RD de alto risco (82,9% e 97,9%) e bons resultados para RD de baixo risco (75,0% e 87,0%). Conclusão: O Pictor Plus apresentou altos níveis de concordância com a retinografia digital ao discriminar exames normais de alterados e portadores de RD de baixo e alto risco. Foram verificadas ainda altas sensibilidade e especificidade desta ferramenta, se comparados à retinografia padrão.

Abstract Purpose: Determine the effectiveness of the use a portable handheld fundus camera as a screening method for diabetic retinopathy, compared to regular digital retinography. Methods: This is a cross-sectional, observer-masked study, evaluating 100 eyes of 51 diabetic patients undergoing a routine dilated retinography for diabetic retinopathy. Fundus images pre and post-dilation we captured by Pictor Plus (Volk Optical Inc., Mentor, USA), followed by routine digital retinography by IMAGEnet (Topcon Medical Systems, New Jersey, USA). All exams were performed by a trained technician on the same occasion. The images were analyzed and graded by a masked retina specialist and classified as normal, presence of diabetic macular edema, nonproliferative diabetic retinopathy (initial, moderate and severe) and proliferative diabetic retinopathy. The ungradable images were recorded and excluded from analyses. The agreement between results obtained by the three methods was evaluated via Kappa coefficient. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values in relation to IMAGEnet images were also determined. Results: Images were gradable in 89% of pre-dilation photos. Pictor Plus pre-dilation images had high sensitivity and specificity in identifying normal eyes (92.9% and 93.4%) and in vision-threatening DR (82.9% and 97.9%) both when compared to IMAGEnet results. Conclusion: Pictor can capture retinal images of sufficient quality to screen for DR with and without dilation. Single retinal images obtained using Pictor can identify eyes with vision-threatening DR with high sensitivity and specificity compared to routine IMAGEnet images.

Diferentes pontos de vista na avaliação do médico residente em programas de clínica médica / Different points of view in the evaluation of the resident physician in medical clinic programs

Introduction: Thisstudy focuses on the evaluation of the resident physician on professional training process.Objective: To understand the evaluation process of the physician residing in medical clinic programs, under the eyes of different actors. Methods: Qualitative, descriptive research developed in two residency programs in medicalclinic, with coordinators of the two programs, eight preceptors, and 15 resident physicians, totaling 21 participants. Data collection with focus group and recorded interviews, analyzed through content analysis, in two thematic categories were performed. This article presents the theme "the evaluation of the physician resident from the points of view of the different actors involved in the evaluation process". Results: There was a disparity in the perception of the evaluation among the different actors, subjectivity in the evaluation, inexistence of clear rules and knowledge of all, indicating fragility in the evaluation process. Final Considerations: It is recommended to adopt structured assessment strategies in medical residency training and to allow those involved to know the evaluation process

Introdução: Este estudo enfoca a avaliação do médico residente em seu processo de formação profissional. Objetivo: compreender o processo de avaliação do médico residente em programas de clínica médica, sob o olhar dos distintos atores. Métodos: Pesquisa qualitativa, descritiva, desenvolvida em dois programas de residência emclínica médica, com os coordenadores dos dois programas, oito preceptores e15 médicos residentes, totalizando 21 participantes. Coleta de dados com grupo focal e entrevistas gravadas, analisadas por meio de análise de conteúdo, em duas categorias temáticas. Apresenta-se nesse artigo o tema "a avaliação do médico residente sob os pontos de vista dos diferentes atores envolvidos no processo de avaliação". Resultados: Encontrou-se disparidade na percepção da avaliação entre os diferentes atores, subjetividade na avaliação, inexistência de regras claras e de conhecimento de todos, remetendo a fragilidade no processo avaliativo. Considerações Finais: Recomenda-se adotar na formação em residência médica, estratégias de avaliação estruturadas e que permitam aos envolvidos conhecer o processo avaliativo.

Autologous transplantation of bone marrow adult stem cells for the treatment of idiopathic dilated cardiomyopathy.

BACKGROUND: Morbimortality in patients with dilated idiopathic cardiomyopathy is high, even under optimal medical treatment. Autologous infusion of bone marrow adult stem cells has shown promising preliminary results in these patients. OBJECTIVE: Determine the effectiveness of autologous transplantation of bone marrow adult stem cells on systolic and diastolic left ventricular function, and on the degree of mitral regurgitation in patients with dilated idiopathic cardiomyopathy in functional classes NYHA II and III. METHODS: We administered 4,54 x 10(8) ± 0,89 x 10(8) bone marrow adult stem cells into the coronary arteries of 24 patients with dilated idiopathic cardiomyopathy in functional classes NYHA II and III. Changes in functional class, systolic and diastolic left ventricular function and degree of mitral regurgitation were assessed after 3 months, 6 months and 1 year. RESULTS: During follow-up, six patients (25%) improved functional class and eight (33.3%) kept stable. Left ventricular ejection fraction improved 8.9%, 9.7% e 13.6%, after 3, 6 and 12 months (p = 0.024; 0.017 and 0.018), respectively. There were no significant changes neither in diastolic left ventricular function nor in mitral regurgitation degree. A combined cardiac resynchronization and implantable cardioversion defibrillation was implanted in two patients (8.3%). Four patients (16.6%) had sudden death and four patients died due to terminal cardiac failure. Average survival of these eight patients was 2.6 years. CONCLUSION: Intracoronary infusion of bone marrow adult stem cells was associated with an improvement or stabilization of functional class and an improvement in left ventricular ejection fraction, suggesting the efficacy of this intervention. There were no significant changes neither in left ventricular diastolic function nor in the degree of mitral regurgitation.

Práticas avaliativa nos cursos da àrea da saúde em uma instituição de ensino superior privada / Evaluative practice in the health area courses in a private higher education institution

O presente estudo buscou identificar e avaliar os métodos mais comumente utilizados nas avaliações dos estudantes dos cursos da saúde de uma Instituição de Ensino Superior privada do oeste do Paraná e, também, verificar se sua adoção tem por objetivo abranger as competências necessárias ao profissional formado. O trabalho foi desenvolvido através de uma pesquisa de campo, pela aplicação de um questionário que abordava desde o perfil sociodemográfico dos docentes entrevistados até características de sua prática avaliativa. Observou-se que os docentes da instituição pesquisada, utilizam recursos avaliativos diversificados e notou-se que há uma procura dos docentes em estabelecer uma relação entre objetivos de aprendizagem e a forma na qual a avaliação é realizada. O estudo concluiu que há o desenvolvimento de uma prática avaliativa através da complementaridade das ferramentas disponíveis, a fim de alcançar seus objetivos de aprendizagem em favor da formação de profissionais competentes.