Integrated care for older multimorbid heart failure patients: protocol for the ESCAPE randomized trial and cohort study.

ESCAPE: Evaluation of a patient-centred biopsychosocial blended collaborative care pathway for the treatment of multimorbid elderly patients. THERAPEUTIC AREA: Healthcare interventions for the management of older patients with multiple morbidities. AIMS: Multi-morbidity treatment is an increasing challenge for healthcare systems in ageing societies. This comprehensive cohort study with embedded randomized controlled trial tests an integrated biopsychosocial care model for multimorbid elderly patients. HYPOTHESIS: A holistic, patient-centred pro-active 9-month intervention based on the blended collaborative care (BCC) approach and enhanced by information and communication technologies can improve health-related quality of life (HRQoL) and disease outcomes as compared with usual care at 9 months. METHODS: Across six European countries, ESCAPE is recruiting patients with heart failure, mental distress/disorder plus ≥2 medical co-morbidities into an observational cohort study. Within the cohort study, 300 patients will be included in a randomized controlled assessor-blinded two-arm parallel group interventional clinical trial (RCT). In the intervention, trained care managers (CMs) regularly support patients and informal carers in managing their multiple health problems. Supervised by a clinical specialist team, CMs remotely support patients in implementing the treatment plan-customized to the patients' individual needs and preferences-into their daily lives and liaise with patients' healthcare providers. An eHealth platform with an integrated patient registry guides the intervention and helps to empower patients and informal carers. HRQoL measured with the EQ-5D-5L as primary endpoint, and secondary outcomes, that is, medical and patient-reported outcomes, healthcare costs, cost-effectiveness, and informal carer burden, will be assessed at 9 and ≥18 months. CONCLUSIONS: If proven effective, the ESCAPE BCC intervention can be implemented in routine care for older patients with multiple morbidities across the participating countries and beyond.

CAREPATH: Developing Digital Integrated Care Solutions for Multimorbid Patients with Dementia.

CAREPATH project is focusing on providing an integrated solution for sustainable care for multimorbid elderly patients with dementia or mild cognitive impairment. The project has a digitally enhanced integrated patient-centered care approach clinical decision and associated intelligent tools with the aim to increase patients' independence, quality of life and intrinsic capacity. In this paper, the conceptual aspects of the CAREPATH project, in terms of technical and clinical requirements and considerations, are presented.

The PICASO cloud platform for improved holistic care in rheumatoid arthritis treatment-experiences of patients and clinicians.

BACKGROUND: Multimorbidity raises the number of essential information needed for delivery of high-quality care in patients with chronic diseases like rheumatoid arthritis (RA). We evaluated an innovative ICT platform for integrated care which orchestrates data from various health care providers to optimize care management processes. METHODS: The Horizon2020-funded research project PICASO (picaso-project.eu) established an ICT platform that offers integration of care services across providers and supports patients' management along the continuum of care, leaving the data with the owner. Strict conformity with ethical and legal legislations was augmented with a usability-driven engineering process, user requirements gathering from relevant stakeholders, and expert walkthroughs guided developments. Developments based on the HL7/FHIR standard granting interoperability. Platform's applicability in clinical routine was an essential aim. Thus, we evaluated the platform according to an evaluation framework in an observational 6-month proof-of-concept study with RA patients affected by cardiovascular comorbidities using questionnaires, interviews, and platform data. RESULTS: Thirty RA patients (80% female) participated, mean age 59 years, disease duration 13 years, average number of comorbidities 2.9. Home monitoring data demonstrated high platform adherence. Evaluations yielded predominantly positive feedback: The innovative dashboard-like design offering time-efficient data visualization, comprehension, and personalization was well accepted, i.e., patients rated the platform "overall" as 2.3 (1.1) (mean (SD), Likert scales 1-6) and clinicians recommended further platform use for 93% of their patients. They managed 86% of patients' visits using the clinician dashboard. Dashboards were valued for a broader view of health status and patient-physician interactions. Platform use contributed to improved disease and comorbidity management (i.e., in 70% physicians reported usefulness to assess patients' diseases and in 33% potential influence on treatment decisions; risk manager was used in 59%) and empowered patients (i.e., 48% set themselves new health-related goals, 92% stated easier patient-physician communications). CONCLUSION: Comprehensive aggregation of clinical data from distributed sources in a modern, GDPR-compliant cloud platform can improve physicians' and patients' knowledge of the disease status and comorbidities as well as patients' management. It empowers patients to monitor and positively contribute to their disease management. Effects on patients' outcome, behavior, and changes in the health care systems should be explored by implementing ICT-based platforms enriched by upcoming Artificial Intelligence features where possible. TRIAL REGISTRATION: DRKS-German Clinical Trials Register, DRKS00013637 , prospectively registered. 17 January 2018.

pH-Metría en el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico pediátrico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una entidad frecuente en niños. La evaluación diagnóstica debe realizarse en todo paciente en quien se sospeche efectos patológicos secundarios a reflujo. La pH-metría de 24 horas (pH 24h) es considerada hoy en día como el estándar de oro para la detección de ERGE. Es importante conocer los aspectos relacionados con el equipo, metodología y criterios de interpretación de la prueba. El propósito de este estudio es describrir el valor de la pH-24h en el diagnóstico de ERGE en niños

Nutrición en diarrea

La diarrea continúa siendo un problema de salud en los niños de países en vías de desarrollo. El compromiso producido por los episodios diarreicos sobre el estado nutricional es obvio, y las interacciones sinérgicas entre diarrea y desnutrición son bien conocidas. Existen varias opciones terapéuticas en la nutrición enteral de niños con diarrea que logran mantener el estado nutricional de estos niños cuando se dan alimentos durante el curso de la enfermedad. En la mayoría de los casos la continuidad en la limentación con dietas apropiadas no incrementa la severidad o duración de la enfermedad. Se proponen esquemas de realimentación en niños con diarrea aguda y persistente.

Nutricion en el lactante con enfermedad hepatica cronica / Nutrition in infant with chronic liver disease

El deterioro nutricional del lactante con enfermedad hepática crónica (EHC) es secundario principalmente a problemas en la ingesta, absorción y excreción de alimentos, lo cual fue corroborado en nuestro estudio realizado en 50 pacientes de edades entre el primer mes y los dos años de vida con cirrosis hepática, llevado a cabo en el Hospital Infantil de México, donde encontramos que un 74 por ciento de la etiología de EHC es debido a la atresia de vías biliares con predominio del género femenino (36,4 por ciento), en quienes, con respecto a este último tópico, observamos un compromiso del 70 por ciento en el índice peso para la edad (P/E), un 50 por ciento en el índice talla para la edad (T/E) y desnutrición severa tipo marasmo en un 14 por ciento. Igualmente, este grupo de pacientes presentó alteraciones importantes en cuanto a los paraclínicos, hallando un 80 por ciento de pacientes con hipoalbuminemia y en un 56 por ciento anemia. Como se ha reportado en la literatura mundial, en las EHC, se observa un compromiso de los niveles de vitaminas liposolubles, lo cual fue observado en nuestro estudio, viendo un mayor compromiso de las vitaminas A y E. Con lo ya relatado, podemos analizar que el deterioro nutricional que se presenta en los pacientes con EHC es una secuela de suma gravedad que si no es detectada y tratada a tiempo en un futuro es irreversible, dejando graves daños tanto a nivel nutricional como neurológico. El objetivo de este artículo es analizar algunos conceptos relacionados con la nutrición en el lactante con EHC

Hipertensión porta en niños menores de 12 años

Introducción: La hipertensión porta (HTP) en niños está asociada con importante morbilidad y mortalidad. Nosotros describimos la etiología, manifestaciones y evolución de 20 niños menores de 12 años con HTP y proponemos recomendaciones para su diagnóstico y manejo. Material y Métodos: Identificamos 20 niños hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Universitario "Ramón González Valencia" en 12 años. Resultados: Doce eran niñas y la edad promedio fue de 6 años. Las causas fueron: obstrucción de vena porta (OVP) en siete, hepatitis crónica activa en cuatro, atresia de vías biliares en dos, enfermedad de Caroli, enfermedad venooclusiva y necrosis hepática severa en uno, respectivamente, e idiopática en cuatro. Dieciseis tenian hepatomegalia, esplenomegalia y desnutrición, diez hematemesis y catorce anemia y pruebas de funcionamiento hepático alteradas. Nueve presentaron várices esofágicas. Seis tenían cirrosis. El manejo médico incluyó transfusiones, antibióticos, vitaminas y diuréticos. Se realizaron cinco derivaciones selectivas, seis esplenectomías y una escleroterapia. Tres tenian hemorragia varicosa recurrente. Murieron cinco. Conclusión: La frecuencia de HTP fue baja, siendo la principal causa OVP y las presentaciones mas comunes hepatomegalia, esplenomegalia, desnutrición, hematemeses, anemia y pruebas de funcionamiento hepático alteradas. Nosotros recomendamos una historia clínica completa con pruebas de laboratorio específicas que orienten un diagnóstico e inicio de un manejo oportuno y adecuado