Modificaçöes técnicas no transplante cardíaco ortotópico / Technical modifications in the orthotopic cardiac transplantation

Apresentamos algumas modificaçoes na técnica convencional de implante de coraçao nos transplantes cardíacos ortotópicos. As modificaçoes propostas consistem basicamente em: 1) ressecar, durante a cardiectomia, o máximo do coraçao doente deixando apenas tecido suficiente para permitir a sutura do novo coraçao, durante o implante; 2) abrir o átrio direito do coraçao doador, a partir da veia cava inferior, próximo e paralelamente ao septo interatrial até a parte mais alta, quando a incisao deve ser bruscamente direcionada para a aurícula direita; 3) iniciar o implante pelo tronco pulmonar e 4) suturar os átrios conjuntamente, em um só plano, ao nível do septo. Estas modificaçoes técnicas foram utilizadas em todos os pacientes transplantados nas três Instituiçoes e apresentam como vantagens: 1) perfeito alinhamento do tronco pulmonar, evitando-se acotovelamentos e torçoes e 2) cavidades atriais menores, sem suturas salientando paradentro dos átrios e, conseqüentemente, menores oportunidades de fenômenos tromboembólicos ou contraçoes assincrônicas dos átrios (doador-receptor) que, além de favorecer a formaçao de trombos, podem interferir na suficiência das valvas atrioventriculares. O método é facilmente reproduzível e pode ser recomendado para os transplantes ortotópicos de coraçao.

Substituiçäo valvar por valva aórtica homóloga montada em suporte e preservada pelo glutaraldeído: estudo multicêntrico / Valvar replacement with a glutaraldehyde preserved stentmounted homologous aortic valve: a multicenter study

A substituiçäo valvar aórtica homóloga montada em suporte flexível e preservada pelo glutaraldeído é procedimento original e informaçöes preliminares já foram relatadas anteriormente. O objetivo do atual estudo multicêntrico é apresentar os resultados tardios em grupo maior de pacientes, nos quais uma ou mais valvas cardíacas foram substituídas por valva aórtica homóloga. Os autores analisam os resultados em 118 pacientes selecionados, considerados de alto risco para implante de próteses biológicas. Em virtude de apresentarem idades inferiores a 15 anos, ou, ainda, por calcificaçäo de próteses biológicas implantadas anteriormente. As idades variaram de 5 a 66 anos (mediana 20 anos), sendo que 62 (52,5%) tinham idade igual ou inferior a 15 e 18 (15,3%) pacientes eram portadores de próteses biológicas calfcificadas. Neste grupo de 118 pacientes, em 88 foi realizada a substituiçäo da valva mitral isolada; em 9, substituiçäo mitral e aórtica; em 8, substituiçäo aórtica isolada e, em 2, substituiçäo tricúspide. A mortalidade hospitalar foi de 2,5% (3/118), sendo que o seguimento pós-operatório compreendeu 2614 meses/pacientes, sendo possível obter informaçöes atualizadas em 91% dos sobreviventes. A curva atuarial de sobrevida, ao final de 36 meses, foi de 94,9%, tendo ocorrido apenas 3 óbitos tardios, nos 115 pacientes que receberam alta hospitalar. Estes resultados säo superiores aos esperados aos para as outras próteses biólógicas, em nossa experiência e na da literatura, e permitindo a recomendaçäo de seu uso, parecendo constituir-se em um avanço, especialmente na substituiçäo valvar de pacientes jovens

Cirurgia valvar na infância: um novo aspecto de açäo / Valvular surgery in childhood: a new aspecto of action

De janeiro de 1978 a dezembro de 199l, 148 crianças (idade igual ou menor a 15 anos) foram operadas pela primeira vez, para correçao de defeitos adquiridos (doença reumática) em uma das valvas cardíacas. A casuística foi dividida em duas épocas, demarcadas pela determinaçao do Serviço em preservar o maior número possível das valvas tratadas, em especial, nesse grupo de pacientes. No último ano, foram operadas 24 crianças, nas quais a valva mitral foi abordada 20 vezes e a aórtica 8 vezes. O índice de aproveitamento da valva mitral foi de 95 por cento (28 por cento no período anterior) e da valva aórtica 62 por cento (20 por cento no período anterior). A mortalidade global foi de 8 por cento no período anterior e nao houve óbitos no último ano da experiência. Nenhum paciente apresentou qualquer complicaçao e todos evoluíram satisfatoriamente. Concluímos que, com determinaçao, é possível preservar a maior parte das valvas acometida por doença reumática na infância e sugerimos que a indicaçao cirúrgica deva ser o mais precoce possível, para evitar alteraçoes no aparelho valvar secundárias à disfunçao, bem como um seguimento tardio efetivo mais duradouro, para julgar se a plastia é realmente superior à substituiçao valvar em pacientes jovens com doença reumática.

Substituiçäo da valva mitral por aloenxerto valvar aórtico preservado em glutaraldeído / Mitral valve substitution with glutaraldehyde preserved aortic allograft

No período de setembro de 1984 a dezembro de 1992, 145 pacientes selecionados foram submetidos a substituiçao isolada de valva mitral, utilizando-se valvas aórticas de cadáver obtidas durante autopsia, processadas em glutaraldeído e montadas em suporte flexível de Celcon recoberto com Dacron. Os pacientes apresentavam idade média de 22,5 anos, variando de 5 a 77 anos e 79 (54,5 por cento) pacientes tinham idade igual ou inferior a 15 anos. Operaçoes cardíacas prévias haviam sido realizadas em 26 (18 por cento) pacientes e 20 (13,8 por cento) deles eram portadores de biopróteses de porco, pericárdio bovino ou dura-máter calcificadas. A mortalidade hospitalar (30 dias) foi de 3 (2,1 por cento) pacientes. A evoluçao tardia coletou 709 pacientes-ano de seguimento total, correspondendo a um seguimento médio de 5 anos por paciente e máximo de 9 anos e 5 meses. Segmento completo foi obtido em 130 (91,5 por cento) pacientes e parcial nos 12 pacientes restantes. Complicaçoes relacionadas ao aloenxerto ocorreram em 48 pacientes, incluindo a fibrocalcificaçao, tromboembolismo, endocardite e escape para-valvar, correspondendo a uma incidência de 6,8 mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano. A fibrocalcificaçao levando a disfunçao valvar representou a principal complicaçao, presente em 37 pacientes com incidência de 5, 2 por cento mais ou menos 0,8 por cento por paciente-ano. Todos os casos de calcificaçao ocorreram em pacientes com idade igual ou inferior a 15 anos, com um intervalo médio entre o implante valvar e a calcificaçao de 46 meses, variando de 14 a 100 meses. Reoperaçoes foram realizadas em 44 pacientes com substituiçao da alobioprótese em 39, representando uma incidência de reoperaçoes de 6,3 por cento mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano e uma incidência de substituiçao da alobioprótese de 5,5 por cento mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano. A principal causa da reoperaçao foi a calcificaçao, presente em 36 aloenxertos, sendo as outras caudas representadas pela endocardite, escape para-valvar e insuficiência aórtica em valva natural. Ocorreram 15 óbitos tardios, representando uma mortalidade tardia de 2,1 por cento mais ou menos 0,5 por cento por paciente-ano, porém apenas 3 óbitos estavam relacionados diretamente à alobioprótese, 10 à doença cardíaca (ICC, miocardiopatia e morte súbita) e 2 a outras causas (tuberculose e diabetes). A sobrevida atuarial em 10 anos foi de 82,9 por cento mais ou menos 4,8 por cento. A sobrevida atuarial em 10 anos livre de disfunçao valvar devido a fibrocalcificaçao foi de 62,1 por cento mias ou menos 8,4 por cento sendo de 100 por cento para pacientes acima de 15 anos e 34,2 por cento mais ou menos 11,2 para pacientes com idade igual ou inferior a 15 anos. Embora a fibrocalcificaçao tenha representado a principal complicaçao tardia ocorrida com as alobiopróteses levando a disfunçao valvar e representando a principal indicaçao para reoperaçoes no grupo pediátrico, sua incidência foi significativamente menor que a incidência relatada na literatura para pacientes pediátricos portadores de xenobiopróteses.

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: resultados imediatos / Myocardial revascularization without extracorporeal circulation: early results

A cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio sem uso de circulaçäo extracorpórea (CEC) foi realizada por TRAPP & BISARYA, na década de 70. Coube, entretanto, a BUFFOLO et allii, em nosso meio, e a BENETTI et alii na Argentina, o seu uso sistemático, a sua padronizaçäo e recomendaçäo, como uma alternativa válida e segura. Com o objetivo de avaliar a reprodutibilidade da técnica, morbidade e mortalidade, as dificuldades técnicas e as possibilidades de incorporá-las à rotina, os autores apresentam os resultados obtidos em 182 pacientes submetidos a revascularizaçäo do miocárdio com pontes de veia safena e/ou torácica interna, sem a utilizaçäo do sistema de circulaçäo extracorpórea. Foram operados por esta técnica 182 pacientes; 128/182 (70,3 por cento) do sexo masculino e 54/128 (29,7 por cento ) do feminino, cujas idades variaram de 40 a 79 anos (m=58,8 anos), com lesöes das artérias coronárias: interventricular anterior (IA), direita (CD), diagonal (DI) e a marginal (MG). Foram revascularizadas 277 artérias: a IA 159/277 (57,4 por cento), a CD 62/277 (22,4 por cento), a DI 44,277 (15,9 por cento) e a MG 12/277 (4,3 por cento). O tempo de isquemia variou de 5 a 33 minutos, com média de 14 minutos. Como complicaçöes na série estudada foram observadas: espasmo coronário em 6/182 (3,3 por cento), infarto agudo do miocárdio em 3/182 (1,6 por cento), sangramento em 2/182 (1,1 por cento), embolia pulmonar en 2/182 (1,1 por cento) e mediastinite em 1/182 (0,6 por cento). Cinco/182 (2,7 por cento) pacientes foram a óbito no período de pós-operatório imediato, sem relaçäo com a técnica utilizada. Os autores concluem que a técnica pode ser realizada em casos selecionados, com segurança e bons resultados pela maioria dos cirurgiöes. A técnica reduz os custos da operaçäo e, em alguns subgrupos (idosos, portadores de doenças sistêmicas), pode ser a melhor alternativa.

Programa Nordeste para transplante cardíaco "NE-Tx": experiência atual / Northeast Program for Heart Transplantation \"NE-Tx\": current experience

Os autores relatam a presente experiência clínica do programa NE-Tx, que é integrado por quatro diferentes Centros, bem como suas peculiaridades regionais. Foi idealizado um programa com baixo custo e integraçao regional. Na investigaçao pré-operatória, foi valorizado o nível social e intelectual do receptor e sua relaçao com os familiares. A busca de órgao à distância foi suprimida, com o deslocamento do receptor até o local da disponibilidade do órgao. No pás-operatório nao se utilizou dosagem sérica de ciclosporina, tendo os pacientes sido controlados com monitorizaçao seriada da funçao renal. Com essa estratégia, foram operados 7 pacientes, no período compreendido entre 19.7.86 e 1.11.91., em três diferentes Centros Integrados. Todos eram do sexo masculino e a idade variou de 17 a 50 anos. Três (42,8 por cento) pacientes eram portadores de miocardiopatia chagásica, 2 (28,5 por cento) de miocardiopatia idiopática, 1 (14,3 por cento) de miocardiopatia hipertrófica e 1 (14,3 por cento) de miocardiopatia reumática. Três (42,8 por cento) pacientes vieram de Centros diferentes: 1 de Natal para Recife, 1 de Maceió para Aracajú e um terceiro de Aracajú para Maceió. Dois (28,6 por cento) pacientes faleceram: um no período de pós-operatório imediato, de maneira ignorada e outro no pós-operatório tardio, devido a crise de rejeiçao. A mortalidade imediata foi de 14,3 por cento e a tardia de 14,3 por cento. Os restantes 5 (71,4 por cento) pacientes encontram-se evoluindo bem, tendo o follow-up variado de 2 a 48 meses. A incidência de infecçao, rejeiçao e demais problemas relacionados com o pás-operatório tardio é superponível com outros Centros. O programa mostrou-se eficiente, prático, compatível com nossa realidade e reproduz resultados de outras experiências.

Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio através de minitoracotomia ântero-lateral esquerda / Myocardial revascularization surgery through left anterolateral minithoracotomy

No período de outubro de 1995 a fevereiro de 1996, 16 pacientes selecionados foram submetidos a cirurgia de revascularizaçao do miocárdio através de minitoracotomia ântero-lateral esquerda. Em todos os casos a artéria torácica interna esquerda foi dissecada, para posterior anastomose com o ramo interventricular anterior (RIA) sem a utilizaçao de circulaçao extracorpórea. A idade variou de 43 a 77, com média de 60 anos. Sessenta e dois por cento dos pacientes eram do sexo masculino. Nao houve complicaçoes tais como: hemorragias, acidente vascular cerebral, insuficiência renal aguda, mediastinite ou infarto agudo do miocárdio. Nao houve mortalidade no grupo em questao. Em 4 (25 por cento) pacientes foi realizado estudo hemodinâmico, que demostrou uma normalidade da anastomose da artéria torácica interna para o ramo interventricular anterior. Devido aos excelentes resultados iniciais, acreditamos que este procedimento possa ser empregado com maior freqüência e com a familiarizaçao dos grupos cirúrgicos, e que as artérias diagonais e marginais da circunflexa possam ser beneficiadas com este tipo de procedimento.

Estudo multicêntrico da bioprótese porcina Labcor / Porcine bioprothesis Labcor valve

No período de 1984-1988, foram estudados 514 pacientes, 288 do sexo feminino e 226 do sexo masculino, com idade de 36,8 ñ 16,5 anos, submetidos a cirurgia cardíaca valvar com implante de bioprótese porcina Labcor. As cirurgias realizadas foram, em 64%, relativas à valva mitral, 21,5% à aórtica e 2,1% mitral-aórtica-tricúspide. No período pré-operatório, 1,6% apresentavam-se em classe funcional (NYHA) II, 63,7% classe III e 34,7 classe IV. Após a cirurgia, 77,2% apresentavam-se em classe I, 21,5% classe II, 0,3 classe III e 1,0% classe III e 1,0 classe IV. O tamanho mais utilizado foi o de número 29 (33,3%), seguido do de número 27 (21,7%) e do de número 31 (15,2%); todos os demais apresentaram freqüências inferiores a 100%. Os débitos hospitalares foram da ordem de 7,6% e os tardios, de 3,2%, sendo a letalidade total igual a 10,1%. O coeficiente de mortalidade foi de 6,3% pacientes/ano. Os sobreviventes foram acompanhados até 4 anos, ocorrendo 13 óbitos tardios, 34% relacionados à prótese. A incidência de complicaçöes que levaram à reoperaçäo para substituiçäo da prótese foi de 17 (3,6%) casos, sendo 2 por endocardite, 1 por calcificaçäo, 4 por vazamento paravalvular e os demais, por outras causas näo relacionadas à prótese. Conclui-se que a bioprótese heteróloga Labor apresentou, no período estudado, até 4 anos de acompanhamento, baixo índice de complicaçöes diretamente relacionadas à válvula (5 de 475 pacientes que sobreviveram à cirurgia)

Alagoas muda perfil do profissional da saúde adequando-o à sua realidade / Alagoas state changes medical profile to adequate it to reality

Diante da limitaçao de profissionais médicos e de enfermagem em resolver enfermidades gerais da populaçao no Programa Saúde da Família, a Secretaria de Estado da Saúde de Alagoas (SESAU) articulou com a Escola de Ciências Médicas de Alagoas estratégias que possibilitassem a mudança do perfil destes profissionais, adaptando-os à nova proposta de modelo assistencial. Os resultados mostram maior satisfaçao tanto da comunidade atendida pelo Programa de Saúde da Família, como dos profissionais que encontraram nessa atividade um papel gratificante e enriquecedor para o exercício de suas atividades profissionais e da cidadania

Mixoma do átrio esquerdo e manifestaçöes neurológicas: a propósito de um caso / Left atrial myxoma with neurologic manifestation: a case report

Este trabalho chama a atencao para uma etiologia de acidente vascular cerebral, principalmente em adolescentes e adultos jovens. E apresentado o relato de um caso: jovem de l6 anos de idade que apresentava infarto cerebral e aneurismas multiplos perifericos devido a mixoma do atrio esquerdo. Sao feitas consideracoes sobre a fisiopatologia do processo