RESUMO
BACKGROUND: Pneumocystis jirovecii (PJ), a pathogenic fungus, causes severe interstitial Pneumocystis pneumonia (PCP) among immunocompromised patients. A laboratory-developed real-time polyermase chain reaction (PCR) assay was validated for PJ detection to improve diagnosis of PCP. METHODS: Forty stored bronchoalveolar lavage (BAL) samples (20 known PJ positive [PJ+] and 20 known PJ negative [PJ-]) were initially tested using the molecular assay. Ninety-two sequentially collected BAL samples were then analyzed using an immunofluorescence assay (IFA) and secondarily tested using the PJ real-time PCR assay. Discrepant results were resolved by retesting BAL samples using another real-time PCR assay with a different target. PJ real-time PCR assay performance was compared with the existing gold standard (ie, IFA) and a modified gold standard, in which a true positive was defined as a sample that tested positive in two of three methods in a patient suspected to have PCP. RESULTS: Ninety of 132 (68%) BAL fluid samples were collected from immunocompromised patients. Thirteen of 92 (14%) BALs collected were PJ+ when tested using IFA. A total of 40 BAL samples were PJ+ in the present study including: all IFA positive samples (n=13); all referred PJ+ BAL samples (n=20); and seven additional BAL samples that were IFA negative, but positive using the modified gold standard. Compared with IFA, the PJ real-time PCR had sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of 100%, 91%, 65% and 100%, respectively. Compared with the modified gold standard, PJ real-time PCR had a sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of 100%. CONCLUSION: PJ real-time PCR improved detection of PJ in immunocompromised patients.
HISTORIQUE: Le Pneumocystis jirovecii (PJ), un champignon pathogène, provoque une grave pneumonie à Pneumocystis interstitielle (PPC) chez les patients immunodéprimés. Les chercheurs ont validé un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel pour détecter le PJ et ainsi améliorer le diagnostic de PPC. MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont d'abord vérifié 40 prélèvements de liquide bronchoalvéolaire (LBA) entreposés (20 cas positifs connus au PJ [PJ+] et 20 cas négatifs connus au PJ [PJ−]) au moyen du test moléculaire. Ils ont ensuite analysé 92 prélèvements séquentiels de LBA au moyen d'un test par immunofluorescence (IFA), puis d'un test de PCR en temps réel du PJ. Ils ont résolu les résultats divergents au moyen d'un nouveau test par PCR en temps réel des prélèvements de LBA axée sur une autre cible. Ils ont comparé le résultat du test de PCR en temps réel du PJ à la référence absolue (l'IFA) et à une référence modifiée, dans laquelle un véritable cas positif désignait un prélèvement positif par deux méthodes sur trois chez un patient atteint d'une PPC présumée. RÉSULTATS: Quatre-vingt-dix prélèvements de LBA (68 %) sur 132 provenaient de patients immunodéprimés. Treize prélèvements de LBA (14 %) sur 92 étaient PJ+ d'après l'IFA. Dans la présente étude, 40 prélèvements de LBA étaient PJ+, y compris tous les prélèvements positifs à l'IFA (n=13), tous les prélèvements de LBA PJ+ aiguillés (n=20) et sept autres prélèvements de LBA négatifs à l'IFA, mais positifs selon la référence modifiée. Par rapport à l'IFA, la PCR en temps réel du PJ avait une sensibilité, une spécificité et des valeurs prédictives positive et négative de 100 %, 91 %, 65 % et 100 %, respectivement. Par rapport à la référence modifiée, la PCR en temps réel du PJ avait une sensibilité, une spécificité et des valeurs prédictives positive et négative de 100 %. CONCLUSION: La PCR en temps réel du PJ en améliore la détection chez les patients immunodéprimés.