[Can cough peak flow be used to assess cough capacity in severe obstructive respiratory diseases?] / ¿Se puede utilizar la determinación del pico flujo de tos para valorar la capacidad tusígena en enfermedades respiratorias obstructivas graves?

INTRODUCTION: Cough capacity is assessed by measuring cough peak flow (CPF). However, this assessment could be altered by obstructive airway diseases. The aim was to assess measurement of cough capacity by CPF in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), as well as correlations with pulmonary, respiratory muscle, and oropharyngeal function. METHODS: Patients with COPD, and with neuromuscular disease, were selected as well as healthy subjects who had undergone respiratory muscle strength measurement in a healthcare setting. From this population, respiratory function values and lung and oropharyngeal muscle function were analysed. A subgroup of COPD patients underwent a videofluoroscopic swallow study. RESULTS: Three hundred and seven subjects were included (59.3% COPD, 38.4% neuromuscular diseases, and 2.3% healthy). CPF was found to be statistically significantly decreased in the COPD group compared to both the healthy and neuromuscular disease groups. Of the COPD patients, 70% had a pathological decrease in CPF. There was only a direct correlation between CPF with the degree of bronchial obstruction and expiratory muscle strength. No alteration of inspiratory or oropharyngeal muscle function was found. CONCLUSIONS: The use of CPF in COPD patients does not reflect cough capacity as it is influenced by the degree of bronchial obstruction. Therefore, new diagnostic tests to measure cough capacity should be considered, especially in patients with coexisting neuromuscular diseases and severe bronchial obstructive disease.

[Effects of high frequency chest wall oscillatory (HFCWO) therapy on gas exchange and ventilation in healthy participants]. / Efectos en población sana de la terapia con oscilación de alta frecuencia sobre la pared torácica (HFCWO) a nivel de la dinámica de gases pulmonares y de la mecánica respiratoria.

INTRODUCTION: Chest physiotherapy is an essential part of the treatment of respiratory diseases with increased respiratory secretion and ineffective cough. To date, there have been no studies on the effect of high frequency chest wall oscillatory (HFCWO) therapy on respiratory muscle strength, ventilation and gas exchange. The aim of this study was therefore to assess these three factors in healthy participants. METHODS: Respiratory muscle strength was measured before and immediately after HFCWO therapy in 25 healthy participants. During the treatment, we continuously measured ventilation parameters, gas exchange, oxygen saturation and heart rate. All participants underwent HFCWO sessions twice (with 24hours difference) with the same procedure. Symptoms during the session and discomfort were measured with the visual analog scale (VAS). RESULTS: HFCWO therapy produced a change in breathing pattern with increased ventilation associated with altered gas exchange. Heart rate also increased, with no changes in oxygenation. There was no effect, either beneficial or deleterious, on the strength of respiratory muscles. Up to 20% of participants reported substantial discomfort (VAS≥5/10) during the session. CONCLUSIONS: This study shows that, during the application of HFCWO therapy in healthy participants, ventilation and heart rate increased. However, there were undesirable effects on gas exchange with a high degree of intolerance among volunteers, with no effects on respiratory muscle strength.

Efficacy of respiratory muscle training in weaning of mechanical ventilation in patients with mechanical ventilation for 48hours or more: A Randomized Controlled Clinical Trial. / Eficacia del entrenamiento muscular respiratorio en el destete de la ventilación mecánica en pacientes con ventilación mecánica por 48 o más horas: un ensayo clínico controlado.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of respiratory muscular training in the weaning of mechanical ventilation and respiratory muscle strength in patients on mechanical ventilation of 48hours or more. DESIGN: Randomized controlled trial of parallel groups, double-blind. Ambit: Intensive Care Unit of a IV level clinic in the city of Cali. PATIENTS: 126 patients in mechanical ventilation for 48hours or more. INTERVENTIONS: The experimental group received daily a respiratory muscle training program with treshold, adjusted to 50% of maximal inspiratory pressure, additional to standard care, conventional received standard care of respiratory physiotherapy. MAIN INTEREST VARIABLES: weaning of mechanical ventilation. Other variables evaluated: respiratory muscle strength, requirement of non-invasive mechanical ventilation and frequency of reintubation. ANALYSIS: intention-to-treat analysis was performed with all variables evaluated and analysis stratified by sepsis condition. RESULTS: There were no statistically significant differences in the median weaning time of the MV between the groups or in the probability of extubation between groups (HR: 0.82 95% CI: 0.55-1.20 P=.29). The maximum inspiratory pressure was increased in the experimental group on average 9.43 (17.48) cmsH20 and in the conventional 5.92 (11.90) cmsH20 (P=.48). The difference between the means of change in maximal inspiratory pressure was 0.46 (P=.83 95%CI -3.85 to -4.78). CONCLUSIONS: respiratory muscle training did not demonstrate efficacy in the reduction of the weaning period of mechanical ventilation nor in the increase of respiratory muscle strength in the study population. Registered study at ClinicalTrials.gov (NCT02469064).

Falla en la extubación en el paciente con trauma raquimedular: parálisis diafragmática. Una entidad por considerar

La parálisis diafragmática es una entidad con epidemiologia no constatada, sin embargo, debe considerarse en el paciente con antecedente de trauma raquimedular asociado que presente signos tempranos de dificultad respiratoria, para de esta forma investigar y ofrecer manejos oportunos en esta condición clínica. Se presenta caso de varón de 65 años con debilidad diafragmática crónica por antecedente de herida por arma de fuego a nivel de la columna cervical.

Diaphragmatic paralysis is an entity with an unproven epidemiology. However, it should be considered in patients with a history of associated spinal cord trauma who present early signs of respiratory difficulty, to investigate and offer timely management to this clinical condition. We present the case of a 65-year-old man with chronic diaphragmatic weakness due to a history of gunshot wounds at the level of the cervical spine.

Evaluation of pulmonary function in patients of non-specific low back pain / Avaliação da função pulmonar em pacientes com dor lombar inespecífica

INTRODUCTION: Diaphragm is the primary inspiratory muscle and it plays an essential role in controlling the spine during postural control. In nonspecific low back pain, the diaphragm muscle becomes weak, due to which the pulmonary functions may decrease. To the best of our knowledge there is a scarcity of literature in regard to the effect of low back pain on pulmonary parameters. Thus, the study is aimed to evaluate the pulmonary function in patients with non-specific low back pain. METHODS: One hundred and thirteen patients with non-specific low back pain and 113 BMI matched normal individuals as a comparison group aged 18-40 years of male and female genders were recruited by purposive sampling method for this prospective cross-sectional study. The non-specific back pain group included participants diagnosed with non-specific low back pain with pain intensity > 3 on VAS scale and duration > 3 months. After initial screening and assessment, anthropometric characteristics were recorded. Then, the pulmonary function test (FEV1, FVC, FEV1/ FVC, PEFR, SVC, MVV) were recorded in both groups. RESULT: Kolmogorov-Smirnov test was used for normality assessment and data was found to be not normally distributed. Non parametric data was represented as median and IQR (Inter Quartile Range). Between groups data analysis was performed by using MannWhitney U test and the effect size was computed for the study variables. P < 0.05 was considered as statistically significant. There was a significant difference in pulmonary function values of FEV1, FEV1/FVC, PEFR, SVC, MVV. There was no significant difference in age and BMI of the participants of both groups. CONCLUSION: There exist significant differences in pulmonary function in patients with non-specific low back pain.

INTRODUÇÃO: O diafragma é o principal músculo inspiratório e desempenha um papel essencial no controle da coluna durante o controle postural. Na dor lombar inespecífica, o músculo diafragma torna-se fraco, podendo as funções pulmonares diminuir. Até onde sabemos, há escassez de literatura a respeito do efeito da dor lombar nos parâmetros pulmonares. Assim, o estudo tem como objetivo avaliar a função pulmonar em pacientes com dor lombar inespecífica. MÉTODOS: Cento e treze pacientes com dor lombar inespecífica e 113 indivíduos normais pareados com IMC como grupo de comparação com idades entre 18 e 40 anos, dos gêneros masculino e feminino, foram recrutados por método de amostragem proposital para este estudo transversal prospectivo. O grupo de dor nas costas inespecífica incluiu participantes com diagnóstico de dor lombar inespecífica com intensidade de dor > 3 na escala VAS e duração > 3 meses. Após triagem e avaliação inicial, as características antropométricas foram registradas. Em seguida, foram registrados os testes de função pulmonar (VEF1, CVF, VEF1/CVF, PFE, CVL, VVM) em ambos os grupos. RESULTADO: O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliação da normalidade e os dados não apresentaram distribuição normal. Os dados não paramétricos foram representados como mediana e IQR (intervalo interquartil). A análise dos dados entre grupos foi realizada pelo teste U de Mann-Whitney e o tamanho do efeito foi calculado para as variáveis do estudo. < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Houve diferença significativa nos valores de função pulmonar de VEF1, VEF1/CVF, PFE, CVL, VVM. Não houve diferença significativa na idade e no IMC dos participantes de ambos os grupos. CONCLUSÃO: Existem diferenças significativas na função pulmonar em pacientes com dor lombar inespecífica.

Respiratory muscles: structure, function and relationship with the ACE gene: a brief morphofunctional communication / Músculos respiratorios: estructura, función y relación con el gen de la ECA: una breve comunicación morfofuncional

SUMMARY: Pulmonary ventilation is a mechanical process in which the respiratory muscles act in coordination to maintain the oxygenation of the organism. Any alteration in the performance of these muscles may reduce the effectiveness of the process. The respiratory muscles differ from the other skeletal muscles in the vital support that they provide through rhythmiccontractions. The structure and energy system of the muscles are specially adapted to perform this function. The composition of the respiratory muscles is exceptional; they are small, and present an abundant capillary network, endowing them with a high aerobic level and resistance to fatigue. Coordinated regulation of the local renin-angiotensin system provides proper blood flow and energy supply in the myofibrils of the skeletal muscle tissue. Specifically, this performance will depend to a large extent on blood flow and glucose consumption, regulated by the renin-angiotensin system. The angiotensin converting enzyme is responsible for degrading kinins, which finally regulate muscle bioenergy and glucose between the blood vessel and the skeletal muscle. The objective of this review is to describe the structure of the respiratory muscles and their association with the angiotensin converting enzyme gene.

La ventilación pulmonar es un proceso mecánico en el que los músculos respiratorios actúan coordinadamente para mantener la oxigenación en el organismo. Así, cualquier alteración en el desempeño de estos músculos puede reducir la efectividad del proceso. Los músculos respiratorios se diferencian de otros músculos esqueléticos, debido al apoyo vital que brindan a través de sus contracciones rítmicas. La estructura y el sistema energético de estos músculos están especialmente adaptados para realizar esta función. La composición de los músculos respiratorios es especial; son pequeñas y presentan una abundante red capilar, lo que les otorga un alto nivel aeróbico y resistencia a la fatiga. La regulación coordinada del sistema renina-angiotensina local, proporciona un adecuado flujo sanguíneo y suministro de energía a las miofibrillas del músculo esquelético. En concreto, este rendimiento dependerá en gran medida del flujo sanguíneo y del consumo de glucosa, regulado por el sistema renina-angiotensina. Aquí, la enzima convertidora de angiotensina es responsable de degradar las kininas, que finalmente regulan la bioenergía muscular y la glucosa entre el vaso sanguíneo y el músculo esquelético. El objetivo de esta breve comunicación es describir la estructura de los músculos respiratorios y su asociación con el gen de la enzima convertidora de angiotensina.

Analyzing respiratory muscle weakness and thoracopulmonary restriction in subjects with duchenne muscular dystrophy / Análisis de la debilidad de los músculos respiratorios y de la restricción toracopulmonar en sujetos con distrofia muscular de Duchenne

Abstract Objective: To analyze the underlying components of reduced maximal static inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressures in subjects with Duchenne muscular dystrophy. Methods: Forty-three subjects were assessed based on routine pulmonary function tests. MIP and MEP were measured the subjects performed maximal expirations and inspirations using a snorkel mouthpiece. Lung volumes were measured us ing the helium dilution technique. Results: The mean age was 13 years (range, 7-20 years). Median total lung capacity (TLC) and residual volume (RV) were 78.0 (49.0-94.0) and 27.0 (19.7-30.1) of the predicted values re spectively. The RV/TLC relationship was 35.3% (28.1-47.7). Thirty-five subjects had a TLC below the lower limit of normal, while 31 had an RV/TLC ratio above the upper limit of normal. The median (IQR) MIP and MEP values were -53.0 (-65.5 to -41.8) and 58.0 (41.5-74.8) cmH2O respectively. MIP and MEP in percent of the predicted values (predicted TLC and RV) were 42.6 (33.3-50.8) and 33.7 (23.9-44.5). MIP in percent of the RV reached for Group A (7-11 years old) was higher (p 0.025) while MEP in percent of the TLC reached for Group B (12-16 years) and C (17-20 years) were higher too (0.031). Conclusions: In subjects with Duchenne muscular dystrophy, the intrinsic weakness of respiratory muscles and mechanical disadvantage lead to inadequate maximal static pressure generation. Maximal static pressures should be interpreted cautiously as they overestimate respiratory muscle weakness when compared to predicted values obtained at TLC and RV. Our results provide additional data supporting absolute values use rather than predicted values.

Resumen Objetivo: Analizar los componentes subyacentes de las presiones inspiratorias (MIP) y espiratorias (MEP) es táticas máximas reducidas en sujetos con distrofia de Duchenne (DMD). Métodos: Se evaluaron 43 pacientes mediante pruebas de función pulmonar rutinarias. MIP y MEP fueron medidas a inspiración y espiración máximas. Los volúmenes pulmonares se midieron mediante dilución de helio. Resultados: Edad media 13 años (rango 7-20 años). La capacidad pulmonar total (TLC) y el volumen residual (RV) fueron 78.0% (49.0-94.0) y 27.0% (19.7- 30.1) de los valores predichos. El RV/TLC fue de 35.3% (28.1-47.7). Treinta y cinco sujetos tenían una TLC por debajo del límite inferior de normalidad, 31 tenían una RV/TLC por encima del límite superior de la normalidad. MIP y MEP fueron -53.0 (-65.5 a -41.8) y 58.0 (41.5-74.8) cmH2O, mientras que en % de los predichos (TLC y RV predichos) fueron 42.6 (33.3-50.8) y 33.7 (23.9-44.5). MIP en % del RV alcanzado (Grupo A 7-11 años) fue mayor (p 0.025), y MEP en % de la TLC alcanzada Grupo B (12-16 años) y C (17-20 años), también fue mayor (0.031). Conclusiones: En sujetos con DMD, debilidad intrínseca de los músculos respiratorios y desventaja mecánica conducen a generación de presión estática máxima inadecuada. Las mismas deben interpretarse con cautela, ya que sobrestiman la debilidad de los músculos respiratorios si se las compara con las tablas de valores predichos obtenidos a TLC y RV. Nuestros resultados proporcionan datos adicionales que respaldan la utilización de valores absolutos en lugar de los predichos.

Standard reference and percentiles of maximum respiratory pressures values of healthy children aged 7-10 years / Distribuição padrão e percentuais dos valores de pressão respiratória máxima de crianças saudáveis de 7 a 10 anos de idade

Abstract Objective: This study aims to present standard reference for values of maximum respiratory pressures of healthy schoolchildren, according to gender. Methods: This is a cross-sectional study involving healthy children aged 7-10 years. Data of body mass and height were evaluated to calculate body mass index (BMI). In addition, forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and maximal expiratory pressure values were evaluated according to the American Thoracic Society. The maximal inspiratory pressure (MIP) and data of maximal expiratory pressure (MEP) obtained in the study showed normal distribution and curves were built by the Lambda-Mu-Sigma (LMS) method, as well as the values of MIP and MEP percentiles 3, 10, 25, 50, 75, 90, and 97 for each gender. Results: MIP and MEP data were collected from 399 schoolchildren. All schoolchildren in the sample had adequate FEV1 and BMI. The study showed an increase in respiratory pressure values with age progression. The MIP and MEP values of girls were of 53.4±11.0 and 61.8±12.5cmH2O, respectively, and those of boys were 59.9±13.6 and 69.6±15.7cmH2O, respectively. Conclusions: Normal curves and percentiles were developed for MIP and MEP values of healthy schoolchildren. The extreme percentiles (3rd and 97th) were determined, and a specific graph was elaborated for each group. These graphs may help clinical follow-up and therapeutic monitoring of different pediatric populations.

Resumo Objetivo: Apresentar distribuição normal para os valores das pressões respiratórias máximas de escolares saudáveis, de acordo com o gênero. Métodos: Estudo transversal envolvendo crianças saudáveis de 7 a 10 anos. Foram avaliados os dados de massa corporal e estatura, para o cálculo do índice de massa corporal (IMC). Os valores de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e pressão expiratória máxima foram avaliados de acordo com a American Thoracic Society. Os dados de pressão inspiratória máxima (PImáx) e pressão expiratória máxima (PEmáx) obtidos no estudo deram origem à distribuição normal, cuja construção foi elaborada pelo método the Lambda-Mu-Sigma (LMS), bem como os percentis 3, 10, 25, 50, 75, 90 e 97 de PImáx e PImáx de cada sexo. Resultados: Os dados de PImáx e PImáx foram coletados de 399 escolares. Todos os escolares da amostra apresentavam VEF1 e índice de massa corporal adequados. O estudo mostrou aumento dos valores de pressão respiratória com o avançar da idade. Os valores de PImáx e PImáx das meninas foram de 53,49±11,07 e 61,80±12,51cmH2O, respectivamente; e os meninos de 59,96±13,66 e 69,68±15,72 cmH2O, respectivamente. Conclusões: Foram desenvolvidas curvas e percentis normais para os valores de PImáx e PImáx de escolares saudáveis o que poderia auxiliar no acompanhamento clínico e terapêutico de diferentes populações pediátricas.

Pressão expiratória máxima é boa preditora de incidência da síndrome de fragilidade em homens idosos / Maximum expiratory pressure is a good predictor of the incidence of the frailty syndrome in elderly men

Resumo O objetivo deste artigo é investigar a associação entre a Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) e Pressão Expiratória Máxima (PEmáx) com a incidência da síndrome de fragilidade (SF), além de testar a capacidade preditiva da PImáx e PEmáx em discriminar a SF em idosos, de acordo com o sexo. Estudo longitudinal com cinco anos de seguimento (2014-2019), realizado com 104 idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família de um município da Bahia. A incidência da síndrome de fragilidade foi diagnosticada de acordo os critérios propostos por Fried et al., utilizando dados de 2019, após cinco anos de seguimento. A PImáx e PEmáx foram avaliadas conforme recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia em 2014 (linha de base). A incidência total da SF foi de 16,3% (IC95%: 9,2-23,6), sendo 13,6% (IC95%: 4,56-22,55) no sexo feminino e 20,0% (IC95%: 7,85-32,15) no sexo masculino. Os valores médios da PImáx e PEmáx foram, respectivamente, 60,8±21,2 cmH2O e 76,7±23,1 cmH2O no sexo feminino, e 79,5±27,0 cmH2Oe 114,7±29,8 cmH2O no sexo masculino. A SF esteve associada à PEmáx em idosos do sexo masculino (RR ajustado: 0,96; IC95%: 0,95-0,98; p-valor: 0,002), indicando que o aumento de 1 cmH2O da PEmáx reduz em 4% o risco de desenvolver a síndrome de fragilidade.

Abstract This article aims to investigate the association between maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP) with the incidence of frailty syndrome (FS), in addition to testing the predictive ability of MIP and MEP to discriminate FS in elderly adults, according to sex. It is a longitudinal study with a five-year follow-up period (2014-2019), carried out with 104 elderly adults registered in the Family Health Strategy of a municipality in Bahia. The incidence of frailty syndrome was diagnosed according to criteria proposed by Fried et al., using data from 2019, after a five-year follow-up. The MIP and MEP were evaluated according to the recommendations of the Brazilian Society of Pulmonology and Phthisiology data in 2014 (baseline data). The total incidence of frailty syndrome was 16.3% (95%CI: 9.2-23.6), with 13.6% (95%CI: 4.56-22.55) in women and 20% (95%CI: 7.85-32.15) in men. The mean values of MIP and MEP were, respectively, 60,8±21,2 cmH2O and 76,7±23,1 cmH2O in women, and 79,5±27,0 cmH2O and 114,7±29,8 cmH2O in men. The frailty syndrome was associated with MEP in elderly adult men (adjusted RR: 0.96; 95%CI: 0.95-0.98; P-value: 0.002), indicating that the increase of 1cmH2O in MEP reduces by 4% the risk of developing the syndrome.

Função pulmonar e força muscular respiratória na alta hospitalar em pacientes com COVID-19 pós internação em Unidade de Terapia Intensiva / Función pulmonar y fuerza muscular respiratoria al alta hospitalaria en pacientes con Covid-19 posingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos / Pulmonary function and respiratory muscle strength at hospital discharge in COVID-19 patients after Intensive Care Unit admission

RESUMO Este estudo teve como objetivo descrever a função pulmonar e a força muscular respiratória (FMR) na alta hospitalar de pacientes com quadros críticos da COVID-19 e correlacioná-las com a força muscular periférica, tempo de ventilação mecânica (VM) e de internação hospitalar e uso de medicações. Trata-se de um estudo transversal, incluindo pacientes que estiveram internados na UTI devido à COVID-19. A avaliação, na alta hospitalar, incluiu as seguintes variáveis: FMR, função pulmonar e força muscular periférica (escore Medical Research Council (MRC) e dinamometria de preensão palmar). Foram incluídos 25 pacientes, com idade média de 48,7±12,3 anos. Observou-se que 72% dos pacientes apresentaram distúrbio ventilatório restritivo, além de redução da FMR (pressão inspiratória máxima (PImáx) de 74% e pressão expiratória máxima (PEmáx) de 78% do predito). A FMR (PImáx e PEmáx, respectivamente) apresentou correlação negativa com o tempo de VM (r=−0,599, p=0,002; r=−0,523, p=0,007) e de internação hospitalar (r=−0,542, p=0,005; r=−0,502, p=0,01) e correlação positiva com a capacidade vital forçada (CVF) (r=0,825, p=0,000; r=0,778, p=0,000), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) (r=0,821, p=0,000; r=0,801, p=0,000), o pico de fluxo expiratório (PFE) (r=0,775, p=0,000; r=0,775, p=0,000) e a força de preensão palmar (r=0,656, p=0,000; r=0,589, p=0,002). Concluímos que pacientes com quadros críticos da COVID-19 apresentaram, na alta hospitalar: redução da FMR; alterações da função pulmonar; correlação negativa entre a FMR e o tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI) e de internação hospitalar; e correlação positiva com a função pulmonar e a força de preensão palmar.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo describir la función pulmonar y la fuerza muscular respiratoria (FMR) al alta hospitalaria de pacientes con condiciones críticas del Covid-19 y correlacionarlas con la fuerza muscular periférica, el tiempo de ventilación mecánica (VM) y de hospitalización y uso de medicamentos. Se trata de un estudio transversal con pacientes que ingresaron en Unidades de Cuidados Intensivos por Covid-19. La evaluación en el alta hospitalaria incluyó las siguientes variables: FMR, función pulmonar y fuerza muscular periférica (puntuación Medical Research Council -MRC- y dinamometría manual). Participaron 25 pacientes, con una edad media de 48,7±12,3 años. Se observó que el 72% de los pacientes presentó trastorno ventilatorio restrictivo, además de una reducción de la FMR (presión inspiratoria máxima -PImáx- del 74% y presión espiratoria máxima -PEmáx- del 78% del valor predicho). La FMR (PImáx y PEmáx, respectivamente) mostró una correlación negativa con la duración de la VM (r=−0,599, p=0,002; r=−0,523, p=0,007) y la hospitalización (r=−0,542, p=0,005; r=−0,502, p=0,01), pero una correlación positiva con la capacidad vital forzada (CVF) (r=0,825, p=0,000; r=0,778, p=0,000), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) (r=0,821 , p=0,000; r=0,801, p=0,000), el flujo espiratorio máximo (FEM) (r=0,775, p=0,000; r=0,775, p=0,000) y la fuerza de agarre (r=0,656, p=0,000; r =0,589, p=0,002). Se concluye que los pacientes en condiciones críticas del Covid-19 presentaron al alta hospitalaria: reducción de FMR; cambios en la función pulmonar; correlación negativa entre la FMR y de tiempo de ventilación mecánica invasiva (VMI) y de hospitalización; y correlación positiva con la función pulmonar y la fuerza de agarre.

ABSTRACT This study describes the pulmonary function and respiratory muscle strength (RMS) at hospital discharge of severe COVID-19 patients, correlating them with peripheral muscle strength, duration of mechanical ventilation (MV), length of hospital stay, and use of medication. A cross-sectional study was conducted with COVID-19 patients admitted to the Intensive Care Unit. Assessment at hospital discharge included the following variables: RMS, pulmonary function, and peripheral muscle strength (Medical Research Council score [MRC] and handgrip dynamometry). A total of 25 patients with mean age of 48.7±12.3 years were assessed. Out of these, 72% presented restrictive ventilatory disorder, in addition to reduced RMS (maximum inspiratory pressure [MIP] of 74% and maximum expiratory pressure [MEP] of 78% of the predicted value). RMS (MIP and MEP, respectively) correlated negatively with duration of MV (r=−0.599, p=0.002; r=−0.523, p=0.007) and length of hospital stay (r=−0.542, p=0.005; r=−0.502, p=0.01); and positively with FVC (r=0.825, p=0.000; r=0.778, p=0.000), FEV1 (r=0.821, p=0.000; r=0.801, p=0.000), PEF (r=0.775, p=0.000; r=0.775, p=0.000), and handgrip strength (r=0.656, p=0.000; r=0.589, p=0.002). At hospital discharge, severe COVID-19 patients presented: reduced RMS; changes in lung function; negative correlation between RMS and duration of invasive mechanical ventilation (IMV), and length of hospital stay; and a positive correlation with lung function and hand grip strength.

Relação da Função Pulmonar e da Força Inspiratória com Capacidade Aeróbica e com Prognóstico na Insuficiência Cardíaca / Relationship of Lung Function and Inspiratory Strength with Exercise Capacity and Prognosis in Heart Failure

Resumo Fundamento A espirometria é subutilizada na insuficiência cardíaca (IC) e não está claro o grau de associação de cada defeito com a capacidade de exercício e com o prognóstico desses pacientes. Objetivo Determinar a relação da %CVF prevista (ppCVF) e do VEF1/CVF contínuos com: 1) pressão inspiratória máxima (PImáx), fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e desempenho ao exercício; e 2) prognóstico, para o desfecho composto de morte cardiovascular, transplante cardíaco ou implante de dispositivo de assistência ventricular. Métodos Coorte de 111 participantes com IC (estágios AHA C/D) sem pneumopatia; foram submetidos a espirometria, manovacuometria e teste cardiopulmonar máximo. As magnitudes de associação foram verificadas por regressões lineares e de Cox (HR; IC 95%), ajustadas para idade/sexo, e p <0,05 foi considerado significativo. Resultados Com idade média 57±12 anos, 60% eram homens, 64% em NYHAIII. A cada aumento de 10% no VEF1/CVF [β 7% (IC 95%: 3-10)] e no ppCVF [4% (2-6)], foi associado à reserva ventilatória (VRes); no entanto, apenas o ppCVF associado à PImáx [3,8cmH2O (0,3-7,3)], à fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) [2,1% (0,5-3,8)] e ao VO2 pico [0,5mL/kg/min (0,1-1,0)], considerando idade/sexo. Em 2,2 anos (média), ocorreram 22 eventos; tanto FEV1/FVC (HR 1,44; IC 95%: 0,97-2,13) quanto ppCVF (HR 1,13; 0,89-1,43) não foram associados ao desfecho. Apenas no subgrupo FEVE ≤50% (n=87, 20 eventos), VEF1/CVF (HR 1,50; 1,01-2,23), mas não ppCVF, foi associado a risco. Conclusão Na IC crônica, ppCVF reduzido associou-se a menor PImáx, FEVE, VRes e VO2 pico, mas não distinguiu pior prognóstico em 2,2 anos de acompanhamento. Entretanto, VEF1/CVF associou-se apenas com VRes, e, em participantes com FEVE ≤50%, o VEF1/CVF reduzido mostrou pior prognóstico proporcional. Portanto, VEF1/CVF e ppFVC contribuem para melhor fenotipagem de pacientes com IC.

Abstract Background Spirometry is underused in heart failure (HF) and the extent to which each defect associates with exercise capacity and prognosis is unclear. Objective To determine the distinct relationship of continuous %predicted FVC (ppFVC) and FEV1/FVC with: 1) maximal inspiratory pressure (MIP), left ventricular ejection fraction (LVEF), exercise performance; and 2) prognosis for the composite of cardiovascular death, heart transplantation or left ventricular assist device implant. Methods A cohort of 111 HF participants (AHA stages C/D) without diagnosed pneumopathy, spirometry, manovacuometry and maximum cardiopulmonary test. The association magnitudes were verified by linear and Cox (HR; 95% CI) regressions, age/sex adjusted. A p<0.05 was considered significant. Results Age was 57±12 years, 60% men, 64% in NYHA III. Every 10%-point increase in FEV1/FVC [β 7% (95% CI: 3-10)] and ppFVC [4% (2-6)] associated with ventilatory reserve (VRes), however only ppFVC associated with MIP [3.8 cmH2O (0.3-7.3)], LVEF [2.1% (0.5-3.8)] and VO2peak [0.5 mL/kg/min (0.1-1.0)], accounting for age/sex. In 2.2 years (mean), 22 events occurred, and neither FEV1/FVC (HR 1.44; 95% CI: 0.97-2.13) nor ppFVC (HR 1.13; 0.89-1.43) was significantly associated with the outcome. Only in the LVEF ≤50% subgroup (n=87, 20 events), FEV1/FVC (HR 1.50; 1.01-2.23), but not ppFVC, was associated with greater risk. Conclusions In chronic HF, reduced ppFVC associated with lower MIP, LVEF, VRes and VO2peak, but no distinct poorer prognosis over 2.2 years of follow-up. Distinctively, FEV1/FVC was associated only with VRes, and, in participants with LVEF ≤50%, FEV1/FVC reduction proportionally worsened prognosis. Therefore, FEV1/FVC and ppFVC add supplementary information regarding HF phenotyping.

Treinamento cardiorrespiratório e força dos músculos ventilatórios de idosas: ensaio controlado randomizado duplo cego / Cardiorespiratory training and ventilatory muscle strength in elderly women: double blind randomized controlled trial

A dinapenia da musculatura ventilatória relaciona-se com as complicações respiratórias pós-operatórias e aos óbitos de idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos de etiologia toracoabdominal. Objetivo: Verificar o efeito crônico do treinamento cardiorrespiratório sobre a força dos músculos ventilatórios de idosas. Métodos: Amostra (n = 24) randomizada nos grupos: controle (n = 8), treinamento ventilatório (n = 7) e treinamento cardiorrespiratório (n = 9). O desfecho primário (PImáx e PEmáx) foi medido por um manovacuômetro digital MDV®300 (MDI/Brasil). Rodou-se a estatística descritiva (média e desvio padrão), seguida de uma ANOVA 3x3 e o testes post-hoc de Bonferroni, todos com significância de (P ≤ 0,05). Resultados: O teste Post Hoc atestou diferença estatisticamente significativa do grupo treinamento cardiorrespiratório no reteste 1 e 2 quando comparados ao teste inicial (PImáx; P = 0,000001 e P = 0,0000001 respectivamente) e (PEmáx; P = 0,000000 em ambas as comparações). Conclusão: O treinamento cardiorrespiratório proposto foi capaz de aumentar significativamente a PImáx, PEmáx, resistência aeróbica e a força de membros inferiores das participantes deste ECR. (AU)

Perspectivas de las intervenciones de la fisioterapia respiratoria en cuidado intensivo frente al COVID-19 / Perspectives of respiratory physiotherapy interventions in intensive care against COVID- 19

La infección por COVID-19 ha afectado a la población mundial y a los sistemas de salud que le han hecho frente. No obstante, los efectos respiratorios abordados desde fisioterapia aún son inciertos. Por lo tanto, esta revisión de literatura tiene como objetivo establecer las perspectivas de las intervenciones desde la fisioterapia respiratoria en los sujetos infectados con COVID -19 donde se seleccionaron las bases de datos Pubmed, Medline, PEDro y Scielo en la búsqueda de artículos científicos y guías de manejo en idioma de inglés, portugués y español acerca de las bases moleculares y los efectos funcionales del COVID-19 sobre el sistema respiratorio. Se pudo concluir que la fisioterapia respiratoria implica un razonamiento clínico terapéutico acerca de los cambios celulares y morfológicos de los músculos respiratorios que se suscitan desde la patokinesis, intervenciones neumáticas, posicionamiento ventilatorio los cuales determinan efectos positivos en la disminución de complicaciones físicas, estancia hospitalaria y mejoría del desempeño físico y funcional..(Au)

The COVID-19 infection has affected the world's population and the health systems that have coped with it. However, the respiratory effects addressed from physiotherapy are still uncertain. Therefore, this literature review aims to establish the perspectives of interventions from respiratory physiotherapy in subjects infected with COVID-19 where the Pubmed, Medline, PEDro and Scielo databases were selected in the search for scientific articles and management guides in English, Portuguese, and Spanish on the molecular bases and functional effects of COVID-19 on the respiratory system. It was possible to conclude that respiratory physiotherapy implies a therapeutic clinical reasoning about the cellular and morphological changes of the respiratory muscles that arise from pathokinesis, pneumatic interventions, ventilatory positioning which determine positive effects in the reduction of physical complications, hospital stay and improvement of physical and functional performance..(Au)

Relationship between respiratory muscle strength and grip strength in institutionalized and community-dwelling older adults / Relação entre força muscular respiratória e de preensão palmar em idosos institucionalizados e da comunidade

OBJECTIVE: To evaluate the relationship between respiratory muscle strength and grip strength in institutionalized and communitydwelling older adults. METHODS: This convenience sampled cross-sectional study had 64 voluntary participants with a good general health status and without limiting chronic diseases: 33 were institutionalized and 31 lived in the community. Maximal inspiratory pressure, maximal expiratory pressure, peak expiratory flow, grip strength, anthropometric data, and physical activity level were assessed. The data were subjected to descriptive analysis, Pearson's correlation test, and linear regression analysis. RESULTS: In the institutionalized group, there was no between respiratory variables and grip strength, but maximal expiratory pressure was the respiratory predictor most strongly associated with grip strength (p = 0.04). In the community-dwelling group, there was a correlation between maximal inspiratory pressure and grip strength (r = 0.54), maximal expiratory pressure and grip strength (r = 0.62), and peak expiratory flow and grip strength (r = 0.64); peak expiratory flow and maximal expiratory pressure were the respiratory predictors most strongly associated with grip strength (p < 0.05). In a joint group analysis, there was an association between maximal inspiratory pressure and grip strength (r = 0.40), maximal expiratory pressure and grip strength (r = 0.57), and peak expiratory flow and grip strength (r = 0.57); peak expiratory flow and maximal expiratory pressure were the respiratory predictors most strongly associated with grip strength (p < 0.05). CONCLUSIONS: Peak expiratory flow and maximal expiratory pressure seem to be good predictors of grip strength in community-dwelling older adults, but this relationship does not seem to be maintained in institutionalized patients, possibly because of a greater loss of respiratory function.

OBJETIVO: Avaliar a relação entre força muscular respiratória e força de preensão palmar em idosos institucionalizados e da comunidade. METODOLOGIA: Caracteriza-se por um estudo transversal com 64 voluntários, sendo 33 institucionalizados e 31 da comunidade. Avaliou-se a pressão inspiratória máxima, pressão expiratória máxima, pico de fluxo expiratório, força de preensão palmar, dados antropométricos e nível de atividade física.Os dados foram submetidos a uma análise descritiva, teste de correlação de Pearson e análise de regressão linear. RESULTADOS: No grupo de institucionalizados, não houve correlação entre as variáveis respiratórias e as de força de preensão palmar, porém o preditor respiratório mais fortemente associado à força de preensão palmar foi a pressão expiratória máxima (p = 0,04). No grupo da comunidade, verificou-se correlação entre pressão inspiratória máxima e força de preensão palmar (r = 0,54), pressão expiratória máxima e força de preensão palmar (r = 0,62), pico de fluxo expiratório e força de preensão palmar (r = 0,64), e o preditor respiratório mais fortemente associado à força de preensão palmar foi pico de fluxo expiratório e pressão expiratória máxima (p < 0,05). Na análise conjunta dos grupos, verificou-se associação entre pressão inspiratória máxima e força de preensão palmar (r = 0,40), pressão expiratória máxima e força de preensão palmar (r = 0,57), pico de fluxo expiratório e força de preensão palmar (r = 0,57), e o preditor respiratório mais fortemente associado à força de preensão palmar foi pico de fluxo expiratório e pressão expiratória máxima (p < 0,05). CONCLUSÕES: Em idosos da comunidade, o pico de fluxo expiratório e a pressão expiratória máxima parecem ser bons preditores da força de preensão palmar, enquanto, em institucionalizados, essa relação parece não se manter possivelmente por conta de maior acentuação de perda da função respiratória.

Pressões respiratórias máximas em indivíduos obesos antes e após cirurgia bariátrica / Maximum respiratory pressure in obese individuals before and after bariatric surgery

A obesidade é uma doença crônica e multifatorial que leva a alterações sistêmicas e é considerada um problema de saúde pública mundial. Entre as alterações respiratórias decorrentes da obesidade se discute como o ganho de peso ou a perda deste pode interferir nas pressões respiratórias máximas (PRM), não existindo consenso na literatura. Objetivo: Analisar o poder preditivo das equações de referência para PMR em obesos antes e após perda de peso. Métodos: Estudo transversal no qual foram incluídos vinte pacientes obesos dos Programas de Cirurgia Bariátrica de hospitais de referência em Manaus/Amazonas, que tiveram as PRM avaliadas por meio de manuvacuometria antes e aproximadamente um ano e meio após a cirurgia bariátrica. Resultados: O peso médio diminuiu de 138,5 ± 21,7 kg para 82,7 ± 8,2 kg após a cirurgia. As PRM foram supranormais antes da cirurgia e reduzidas após a cirurgia. Entre as equações analisadas, apenas as propostas por Sanchez et al. foram capazes de predizer os valores medidos. Conclusão: As PRM foram aumentadas nos obesos mórbidos avaliados e reduzidas após a cirurgia. As equações mais utilizadas na prática clínica brasileira parecem não ser capazes de predizer valores de PRM nessa população, sendo as mais adequadas as propostas por Sanchez et al. (AU)

Obesity is a chronic and multifactorial disease and is considered a global public health problem. Among the respiratory changes due to obesity, weight gain or loss of body weight can interfere with maximal respiratory pressures, and there is no consensus in the literature. Objective: To analyze the predictive power of the reference equations for maximal respiratory pressures in obese before and after weight loss. Methods: A crosssectional study was carried out in which 20 obese patients were included in the Bariatric Surgery Programs of reference hospitals in Manaus/Amazonas. The maximal respiratory pressures were assessed by manuvacuometry before and approximately one year after bariatric surgery. Results: The mean weight decreased from 138.5 ± 21.7 kg to 82.7 ± 8.2 kg after surgery. The maximal respiratory pressures were supranormal before surgery and reduced after surgery. Among the analyzed equations, only those proposed by Sanchez et al. were able to predict the measured values. Conclusion: The maximal respiratory pressures were increased in the morbidly obese evaluated and reduced after the surgery. The most used equations in Brazilian clinical practice seem not to be able to predict maximal respiratory pressures values in this population, being the most adequate those proposed by Sanchez et al. (AU)

Inspiratory muscle training in interstitial lung disease: a systematic scoping review / Treinamento muscular inspiratório na doença pulmonar intersticial: revisão sistemática de escopo

ABSTRACT Inspiratory muscle training (IMT) has been described as one of the components of the treatment of chronic lung conditions such as obstructive and restrictive lung diseases. Although the number of studies showing results of IMT in patients with interstitial lung disease (ILD) is scarce when compared with studies in patients with COPD, evidence points to benefits of IMT in this population. This scoping review aimed to explore the role and the rationale of IMT in patients with ILD and to gather recent evidence on the effects of IMT in this population. The studies included in this review showed improvements in respiratory muscle function, quality of life, exercise capacity and dyspnea after ILD patients participated in programs that included stand-alone IMT or combined with pulmonary rehabilitation. There is still a gap in the literature to allow a clear conclusion on the indications of IMT as part of ILD treatment because of poor research design and small numbers of participants. Therefore, although IMT seems to have a positive effect in patients with ILD, current evidence prevents us from drawing a definite conclusion. Further studies need to be conducted using better research methodology to demonstrate and confirm the positive effects of IMT.

RESUMO O treinamento muscular inspiratório (TMI) já foi descrito como um dos componentes do tratamento de doenças pulmonares crônicas obstrutivas e restritivas. Embora os estudos que mostram os resultados do TMI em pacientes com doença pulmonar intersticial (DPI) sejam escassos em comparação com os estudos em pacientes com DPOC, as evidências indicam que o TMI traz benefícios para essa população. O objetivo desta revisão de escopo foi explorar o papel e a lógica do TMI em pacientes com DPI e reunir evidências recentes sobre os efeitos do TMI nessa população. Os estudos incluídos nesta revisão mostraram melhora na função muscular respiratória, qualidade de vida, capacidade de exercício e dispneia depois que pacientes com DPI participaram de programas com TMI apenas ou em conjunto com reabilitação pulmonar. Ainda há uma lacuna na literatura que impede que se chegue a uma conclusão clara a respeito da indicação do TMI como parte do tratamento de DPI em virtude da baixa qualidade do desenho dos estudos e do pequeno número de participantes. Portanto, embora os efeitos do TMI em pacientes com DPI sejam aparentemente positivos, as evidências atuais não permitem que se chegue a uma conclusão definitiva. São necessários mais estudos com metodologia de pesquisa melhor para demonstrar e confirmar os efeitos positivos do TMI.

Atividade física e força muscular respiratória em crianças saudáveis / Actividad física y fuerza muscular respiratoria en niños sanos / Level of physical activity and respiratory muscle force in healthy children

RESUMO Este artigo tem como objetivo verificar a relação entre a idade e o nível de atividade física de crianças não saudáveis (NAF) com parâmetros de força muscular respiratória (FMR) de crianças saudáveis e comparar os dados entre gêneros. Participaram da pesquisa escolares saudáveis de 6 a 12 anos provenientes da Grande Florianópolis (SC), Brasil. A higidez foi controlada com um questionário, um recordatório de saúde e parâmetros espirométricos. Avaliaram-se parâmetros de FMR por manovacuometria e seus valores preditos (%) e foi aplicado um questionário sobre NAF. Aplicou-se também o teste Kolmogorov-Smirnov e, na sequência, foram realizados os testes de correlação de Spearman, T e U-Mann-Whitney para comparação dos dados de FMR entre gêneros e NAF. Denominou-se GA para o grupo ativo e GI para o grupo inativo e se adotou 5% como nível de significância. Participaram da pesquisa 76 crianças (10,1±1,7 anos) com média de pressão inspiratória (PIMÁX) de −89,7±41,4 cmH2O e de pressão expiratória máximas (PEMÁX) de 86,6±22,6cmH2O. Os resultados mostraram que os parâmetros de FMR e NAF não apresentaram relação, enquanto os valores de PIMÁX, PEMÁX e %PEMÁX se relacionaram significativamente com a idade. Além disso, o GA apresentou maior valor da PIMÁX em comparação ao GI e não houve diferença entre gêneros para NAF, somente maior PEMÁX nos meninos. Os parâmetros de FMR e NAF não se associaram, mas ambos apresentaram relação com a idade. Na comparação entre os grupos, as crianças ativas apresentaram maiores valores de PIMÁX que as inativas. Não houve diferença no NAF entre gêneros, mas os meninos apresentaram maiores valores absolutos de PEMÁX.

RESUMEN Este artículo tiene como objetivo comprobar la relación entre la edad y el nivel de actividad física de niños no sanos (NAF) con los parámetros de fuerza muscular respiratoria (FMR) de niños sanos, así como comparar los datos entre los géneros. En el estudio participaron escolares sanos de 6 a 12 años de edad de la gran Florianópolis (Brasil). Para analizar la buena salud se utilizaron cuestionario, recordatorio clínico y parámetros espirométricos. Los parámetros de FMR se evaluaron por manovacuometría y sus valores predichos (%), y se aplicó un cuestionario sobre NAF. También se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov y, posteriormente, se realizaron los test de correlación de Spearman, t y U-Mann-Whitney para comparar los datos de FMR entre géneros y NAF. Se denominó GA al grupo activo y GI al grupo inactivo, y el nivel de significación adoptado fue del 5%. En el estudio participaron 76 niños (10,1±1,7 años) con presión inspiratoria media (PIMÁX) de -89,7±41,4 cmH2O y con presión espiratoria máxima (PEMÁX) de 86,6±22,6 cmH2O. Los resultados mostraron que los parámetros de FMR y NAF no estaban relacionados, mientras que los valores de PIMáX, PEMÁX y %PEMÁX se relacionaron significativamente con la edad. Además, el GA tuvo un valor de PIMÁX más alto que el GI y no hubo diferencias entre los géneros para NAF, solo mayor PEMÁX en los niños. Los parámetros de FMR y NAF no estuvieron asociados, pero ambos se relacionaron con la edad. Al comparar los grupos, los niños activos tuvieron valores de PIMÁX más altos que los niños inactivos. No hubo diferencia en NAF entre los géneros, pero los niños tuvieron valores de PEMÁX más altos.

ABSTRACT This study aimed to verify the relationship between the level of physical activity (LPA) and age with respiratory muscle strength (RMS) parameters of healthy children, as well as to compare this data between boys and girls. Healthy schoolchildren (6 to 12 years old) from the metropolitan area of Florianópolis-Santa Catarina/Brazil were the subjects of this study. Health was controlled by questionnaire, health record and spirometric parameters. Manovacuometry was performed to evaluate the RMS parameters and a questionnaire was applied to assess the LPA. In the sequence of the Kolmogorov-Smirnov test, the Spearman's correlation test was applied to verify the relationship between variables, and U-Mann-Whitney test to compare the RMS parameters between genders and LPA (active group-AG and inactive group-IG). The level of significance adopted was 5%. In total, 76 children (10.1±1.7 years) participated in this study, with mean maximum inspiratory pressure (MIP) of −89.7±41.4cmH2O and maximum expiratory pressure (MEP) 86.6±22.6cmH2O. The parameters of RMS and LPA level were not related. Values of MIP, MEP and predicted percentage of MEP were significantly related to age. AG showed a higher MIP value compared with IG. There was no difference between genders for LPA, there was only a difference for MEP in boys. RMS parameters and LPA were not related, but both were related to age. Active children had a higher MIP value compared with inactive children. Between genders, there was no difference in the LPA and boys showed higher MEP values.

Muscle training in patients with pulmonary hypertension. a narrative review / Entrenamiento muscular en pacientes con hipertensión pulmonar, una revision narrativa

Abstract Patients with pulmonary hypertension present limited tolerance to exercise and aerobic capacity; which is reflected in the reduction in peak oxygen consumption and their functional performance. This intolerance to exercise has traditionally been attributed to cardiac and respiratory dysfunction. However, as it happens in other chronic diseases, lower-limb and respiratory muscle alterations are also involved in patients with pulmonary hypertension. Increasing evidence suggests that physical exercise training is an efficient and safe strategy. The recommendation for light and moderate-intensity exercise is made within the framework of pulmonary rehabilitation, and its benefits have been previously described. In diseases such as COPD, lower-limb muscle function, exercise tolerance and quality of life improve following exercise training. And just as with COPD, it is necessary to promote evidence-based interventions with pulmonary hypertension. This narrative review focuses on the evaluation, safety and efficacy of training the respiratory muscles and the muscles of upper and lower extremities in patients with pulmonary hypertension.

Resumen Los pacientes con hipertensión pulmonar presentan tolerancia limitada al ejercicio y disminución de la capacidad aeróbica; lo que se refleja en la reducción del consumo pico de oxígeno y su desempeño funcional. Esta intolerancia al ejercicio se ha atribuido tradicionalmente a disfunciones cardíacas y respiratorias. Sin embargo, al igual que ocurre en otras enfermedades crónicas, las alteraciones de los músculos respiratorios y de los miembros inferiores y superiores también están implicadas en los pacientes con hipertensión pulmonar. La creciente evidencia sugiere que el entrenamiento físico es una estrategia eficiente y segura. La recomendación de ejercicio de intensidad ligera y moderada se realiza en el marco de la rehabilitación pulmonar, y sus beneficios han sido descritos previamente. En enfermedades como la EPOC, la función muscular de las extremidades inferiores, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida mejoran después del entrenamiento físico. Y al igual que con la EPOC, es necesario promover intervenciones basadas en la evidencia con la hipertensión pulmonar. Esta revisión narrativa se centra en la evaluación, seguridad y eficacia del entrenamiento de los músculos respiratorios y de las extremidades superiores e inferiores en pacientes con hipertensión pulmonar.

Time course of exercise capacity in patients recovering from COVID-19-associated pneumonia / Evolução temporal da capacidade de exercício em pacientes em recuperação de pneumonia associada à COVID-19

ABSTRACT Objective: High prevalences of muscle weakness and impaired physical performance in hospitalized patients recovering from COVID-19-associated pneumonia have been reported. Our objective was to determine whether the level of exercise capacity after discharge would affect long-term functional outcomes in these patients. Methods: From three to five weeks after discharge from acute care hospitals (T0), patients underwent a six-minute walk test (6MWT) and were divided into two groups according to the distance walked in percentage of predicted values: <75% group and ≥75% group. At T0 and three months later (T1), patients completed the Short Physical Performance Battery and the Euro Quality of Life Visual Analogue Scale, and pulmonary function and respiratory muscle function were assessed. In addition, a repeat 6MWT was also performed at T1. Results: At T0, 6MWD values and Short Physical Performance Battery scores were lower in the <75% group than in the ≥75% group. No differences were found in the Euro Quality of Life Visual Analogue Scale scores, pulmonary function variables, respiratory muscle function variables, length of hospital stay, or previous treatment. At T1, both groups improved their exercise capacity, but only the subjects in the <75% group showed significant improvements in dyspnea and lower extremity function. Exercise capacity and functional status values returned to predicted values in all of the patients in both groups. Conclusions: Four weeks after discharge, COVID-19 survivors with exercise limitation showed no significant differences in physiological or clinical characteristics or in perceived health status when compared with patients without exercise limitation. Three months later, those patients recovered their exercise capacity.

RESUMO Objetivo: Há relatos de altas prevalências de fraqueza muscular e de comprometimento do desempenho físico em pacientes hospitalizados em recuperação de pneumonia associada à COVID-19. Nosso objetivo foi determinar se o nível de capacidade de exercício após a alta altera os desfechos funcionais em longo prazo nesses pacientes. Métodos: Três a cinco semanas após a alta dos cuidados agudos (T0), os pacientes foram submetidos ao teste de caminhada de seis minutos (TC6) e divididos em dois grupos de acordo com a distância percorrida no TC6 (DTC6) em percentual do previsto: grupo <75% e grupo ≥75%. Em T0 e três meses depois (T1), os pacientes responderam à Short Physical Performance Battery e à Euro Quality of Life Visual Analogue Scale, e foram avaliadas a função pulmonar e a função muscular respiratória. Além disso, o TC6 foi repetido em T1. Resultados: Em T0, a DTC6 e as pontuações na Short Physical Performance Battery foram menores no grupo <75% do que no grupo ≥75%. Não foram encontradas diferenças nas pontuações na Euro Quality of Life Visual Analogue Scale, nas variáveis de função pulmonar e função muscular respiratória, no tempo de internação hospitalar ou no tratamento anterior. Em T1, ambos os grupos melhoraram a capacidade de exercício, mas apenas os indivíduos do grupo <75% apresentaram melhoras significativas na dispneia e na função dos membros inferiores. Os valores de capacidade de exercício e estado funcional retornaram aos valores previstos em todos os pacientes de ambos os grupos. Conclusões: Quatro semanas após a alta, os sobreviventes da COVID-19 com limitação ao exercício não apresentaram diferenças significativas nas características fisiológicas e clínicas ou na percepção do estado de saúde em comparação aos pacientes sem limitação ao exercício. Três meses depois, esses pacientes recuperaram sua capacidade de exercício.

Avaliação da capacidade funcional, força muscular respiratória e pico de fluxo expiratório em pacientes com apneia obstrutiva do sono / Evaluation of functional capacity, respiratory muscular strength and expiratory flow peak in patients with obstructive sleep apnea

Introdução: A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é caracterizada pela obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, o que causa efeitos sistêmicos durante a vigília. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a capacidade funcional, a força da musculatura respiratória e o pico de fluxo expiratório (PFE) de pacientes com SAOS. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado na cidade de Patos de Minas/MG no ano de 2019, no qual foram incluídos 14 indivíduos que possuíam SAOS moderada e grave. Primeiramente os pacientes responderam a um questionário sociodemográfico elaborado pelos autores. Em seguida, foi realizada a manovacuometria, a mensuração do PFE e o teste de caminhada de seis minutos (TC6M). Resultados: A maioria dos pacientes eram homens (71,4%), obesos (78,6%) e hipertensos (57,1%). Como resultados dos testes obtivemos - PImáx obtida vs predita = 86,4 vs 102,8 (p = 0,004), PEmáx obtida vs predita = 98,5 vs 113,5 (p = 0,05), PFE obtido vs predito = 381,3 vs 495,8 (p < 0,001) e TC6M obtido vs predito = 485,3m vs 536,6m (p = 0,03). Conclusão: Nessa amostra de indivíduos com SAOS grave e moderada houve redução da força muscular respiratória, do PFE, e da capacidade funcional. (AU)

Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is characterized by upper airway obstruction during sleep, which causes systemic effects during wakefulness. Objective: The objective of this study is to assess functional capacity, respiratory muscle strength and peak expiratory flow (PEF) in patients with OSAS. Methods: This is a cross-sectional study held in the city of Patos de Minas/MG in the year of 2019, that included 14 individuals who had severe and moderate sleep apnea. First, the patients answered to a sociodemographic questionnaire prepared by the authors. Then, manovacuometry, PEF and six-minute walk test (6MWT) were performed. Results: Most patients were men (71.4%), obese (78.6%) and hypertensive (57.1%). As results of the tests we obtained - MIP obtained vs predicted = 86.4 vs 102.8 (p = 0.004), MPE obtained vs predicted = 98.5 vs 113.5 (p = 0.05), PEF obtained vs predicted = 381.3 vs 495.8 (p <0.001) and 6MWT obtained vs predicted = 485.3m vs 536.6m (p = 0.03). Conclusion: In this sample of individuals with severe and moderate OSAS, we observed a reduction in respiratory muscle strength, PEF, and functional capacity. (AU)