Revascularizacão do miocárdio sem circulacão extracorpórea com enxertos arteriais: análise de 300 casos / Off-pump coronary artery bypass grafting with arterial grafts: analysis of 300 cases

RESUMO

OBJETIVO: Recentemente, o uso de múltiplos enxertos arteriais nas cirurgias coronarianas vem conquistando grande interesse da comunidade médica diante da perspectiva de melhores resultados a longo prazo em relacão às veias safenas. O presente estudo tem por objetivo analisar os resultados imediatos da associacão da operacão de revascularizacão do miocárdio sem circulacão extracorpórea, com o uso exclusivo de enxertos arteriais. MÉTODO: Entre junho de 2000 a dezembro de 2004, 300 pacientes foram submetidos a operacão para revascularizacão do miocárdio sem circulacão extracorpórea, usando-se apenas enxertos arteriais. A artéria torácica interna esquerda foi o enxerto de primeira escolha, seguida da artéria radial do membro superior não-dominante, artéria torácica interna direita e artéria radial do membro dominante. RESULTADO: A idade dos pacientes variou entre 33 e 77 anos. Duzentos e trinta e quatro pacientes eram do sexo masculino e 66 do sexo feminino. Com relacão a fatores de risco coronarianos, 77 por cento tinham história de hipertensão arterial, 66 por cento história de tabagismo, 53 por cento níveis elevados de colesterol e 21 por cento eram diabéticos. Oitenta e quatro (28 por cento) pacientes apresentavam antecedente de infarto do miocárdio e 77 (25,6 por cento) necessitaram de nitroglicerina endovenosa no período pré-operatório. A fracão de ejecão era inferior a 30 por cento em 77 (25,6 por cento) pacientes e a cineangiocoronariografia mostrou lesão em três ou mais vasos em 63 por cento dos casos. O EuroSCORE variou de 0 a 12 pontos, com uma mortalidade esperada para este grupo de 3,7 por cento. O número total de anastomoses distais foi de 838, com média de 2,79n0,97 por paciente. Houve seis (2 por cento) óbitos nesta série, sendo dois por mediastinite, um por insuficiência renal após choque séptico, um por causas metabólicas, um por sangramento e um por broncopneumonia. Diabetes foi o único fator associado com aumento na mortalidade. CONCLUSAO: A utilizacão de enxertos arteriais nas operacões para revascularizacão do miocárdio sem circulacão extracorpórea não acarretou aumento da morbi-mortalidade imediata nesta série. Os resultados obtidos estão dentro do previsto através do EuroSCORE. O uso de enxertos arteriais em diabéticos deve ser realizado de maneira bastante criteriosa.