Resultados a mediano plazo en el tratamiento de las fracturas complejas del humero proximal con placa bloqueada o hemiartroplastia / Treatment of complex fractures of the proximal humerus. Locking plate vs. hemiarthroplasty. Mid-terms results

RESUMEN

Introducción: Las fracturas graves del húmero proximal presentan un riesgo aumentado de necrosis avascular de la cabeza humeral. Por ello, algunos autores proponen la hemiartroplastia como tratamiento y otros, las placas bloqueadas. El objetivo de este trabajo es evaluar en forma prospectiva no aleatorizada una serie consecutiva de pacientes con fracturas complejas del húmero proximal tratados con placa bloqueada o hemiartroplastia de hombro. Materiales y métodos: Entre enero de 2003 y enero de 2007 se trataron quirúrgicamente 44 pacientes con fracturas de tipo C de la clasificación AO o de cuatro fragmentos de la clasificación de Neer, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Veintidós fueron tratados con placas bloqueadas (PB) y 22, con hemiartroplastia (HA). Los pacientes fueron evaluados funcionalmente mediante los puntajes UCLA (1), Quick DASH (3) y Constant (7) modificado (11). Se registró la movilidad y se evaluó el dolor y la calidad de vida mediante la escala visual análoga (VAS). Resultados: El seguimiento de la serie fue similar en ambos grupos (24 meses en el caso de la PB y 27 meses en el de HA). Los resultados según los puntajes de Constant, UCLA, Quick y DASH, la función y la movilidad en VAS fueron estadísticamente significativos a favor de las placas bloqueadas. En el dolor y la calidad de vida en la escala visual análoga no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Radiológicamente se observó la consolidación en todos los casos de osteosíntesis, con 2 necrosis de la cabeza humeral, 4 reducciones deficitarias y 1 protrusión intraarticular de un tornillo. Conclusiones: En esta serie se obtuvieron mejores resultados clínicos en el grupo tratado con placas bloqueadas, con diferencias objetivas y subjetivas estadísticamente significativas. Estos se relacionan sobre todo con mejor movilidad y fuerza.