The urinary protein-to-creatinine ratio in Canadian women at risk of preeclampsia: does the time of day of testing matter?

ABSTRACT

OBJECTIVES: To determine the performance of a protein-to-creatinine ratio threshold of 30 mg/mmol in pregnant women investigated for hypertension according to the time of day of the sample. METHODS: This prospective study included ambulatory pregnant women investigated for hypertensive disorders. A single voided random urine specimen was obtained to determine the protein-to-creatinine ratio, followed immediately by a 24-hour urine collection. Statistical analyses included Spearman correlation, sensitivity, specificity, predictive values, likelihood ratios, and receiver-operator characteristic curves with 95% confidence intervals. A P value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Among the 91 specimens analyzed, 47.3% showed significant proteinuria in the 24-hour collection and 33% were first morning samples. The protein-to-creatinine ratio and 24-hour urinary protein excretion were highly correlated (r = 0.92, P < 0.001). The diagnostic accuracy of the protein-to-creatinine ratio threshold of 30 mg/mmol was lower in first morning samples than in samples obtained during the rest of the day, with sensitivity 58% and 90%, specificity 93% and 100%, positive predictive value 88% and 100%, negative predictive value 72% and 92%, positive likelihood ratio 8 and not calculable, and negative likelihood ratio 0.45 and 0.1, respectively. The receiver-operator characteristic area under the curve was 0.94 (95% CI 0.86 to 1) for first morning samples and 1.0 (95% CI 0.99 to 1) for other samples. CONCLUSION: A protein-to-creatinine ratio threshold of 30 mg/mmol reliably identifies significant proteinuria, but its reliability is reduced in first morning samples. Consequently, such samples should not be used for this purpose.

Objectifs  Déterminer le rendement d'un seuil de rapport protéines/créatinine de 30 mg/mmol chez les femmes enceintes qui font l'objet d'une exploration visant l'hypertension, en fonction du moment de la journée où l'échantillon a été prélevé. Méthodes  Cette étude prospective comptait des femmes enceintes ambulatoires qui faisaient l'objet d'une exploration visant des troubles hypertensifs. Un échantillon mictionnel aléatoire unique d'urine a été prélevé aux fins de la détermination du rapport protéines/créatinine, le tout ayant été immédiatement suivi d'un recueil des urines de 24 heures. Parmi les analyses statistiques utilisées, on trouvait la corrélation de Spearman, la sensibilité, la spécificité, les coefficients de prévision, les rapports de vraisemblance et les courbes d'efficacité du récepteur en fonction d'intervalles de confiance à 95 %. Une valeur P < 0,05 a été considérée comme étant significative sur le plan statistique. Résultats  Parmi les 91 échantillons analysés, 47,3 % ont présenté une protéinurie significative dans le cadre du recueil des urines de 24 heures et 33 % étaient issus de la première miction matinale. Le rapport protéines/créatinine et l'excrétion urinaire de protéines sur 24 heures présentaient une forte corrélation (r = 0,92, P < 0,001). La précision diagnostique du seuil de rapport protéines/créatinine de 30 mg/mmol était moins élevée dans le cas des échantillons issus de la première miction matinale que dans celui des échantillons obtenus à d'autres moments de la journée (sensibilité de 58 % et de 90 %, spécificité de 93 % et de 100 %, coefficient de prévision d'un test positif de 88 % et de 100 %, coefficient de prévision d'un test négatif de 72 % et de 92 %, rapport de vraisemblance positif de 8 et incalculable, et rapport de vraisemblance négatif de 0,45 et de 0,1, respectivement). La surface sous la courbe d'efficacité du récepteur était de 0,94 (IC à 95 %, 0,86 - 1) dans le cas des échantillons issus de la première miction matinale et de 1,0 (IC à 95 %, 0,99 - 1) dans le cas des autres échantillons. Conclusion  Bien qu'un seuil de rapport protéines/créatinine de 30 mg/mmol permette d'établir de façon fiable la présence d'une protéinurie significative, sa fiabilité est réduite dans le cas des échantillons issus de la première miction matinale. Par conséquent, de tels échantillons ne devraient pas être utilisés à cette fin.