The usefulness and costs of routine contrast studies after laparoscopic sleeve gastrectomy for detecting staple line leaks.

CONTEXTE: Même si la gastrectomie longitudinale par laparoscopie (GLL) s'est révélée sûre et efficace pour le traitement de l'obésité sévère (indice de masse corporelle ≥ 35), les fuites survenant à la ligne d'agrafes demeurent une complication majeure et sont responsables d'une bonne partie des complications et des décès associés à cette chirurgie. Plusieurs des centres effectuant des GLL procèdent au dépistage systématique des fuites à la ligne d'agrafes en réalisant des tests avec des agents de contraste le jour suivant la chirurgie. Nous avons évalué l'utilité du test à la gastrografine comme méthode de dépistage précoce des fuites à la ligne d'agrafes au jour 1, ainsi que les coûts qui y sont associés. MÉTHODES: Nous avons mené une étude rétrospective à partir d'une base de données créée de façon prospective qui portait sur 200 patients ayant subi une GLL entre 2011 et 2014 en raison d'une obésité sévère. Les principaux indicateurs de résultats étaient l'incidence de fuites à la ligne d'agrafes et les résultats obtenus aux tests à la gastrografine. Les renseignements sur le coût des tests d'imagerie nous ont été fournis par les départements appropriés des hôpitaux. RÉSULTATS: Selon les résultats des tests à la gastrografine au jour 1 obtenus pour les 200 patients ayant subi une GLL, 3 patients (1,5 %) présentaient des fuites à la ligne d'agrafes. Il s'agissait en réalité d'un vrai positif et 2 faux négatifs. Le diagnostic des faux négatifs a ensuite été effectué par tomographie par ordinateur. La sensibilité du test à la gastrografine était donc de 33 % au cours de cette étude. Le coût total de ce test, pour les 200 patients, était de 35 000 $. CONCLUSION: Le recours à des examens systématiques du tractus gastro-intestinal supérieur au moyen d'agents de contraste pour le dépistage précoce des fuites à la ligne d'agrafes a une faible sensibilité et est associé à des coûts élevés. Nous recommandons plutôt l'utilisation sélective de la tomographie par ordinateur.