Enhanced recovery after video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy: a prospective, historically controlled, propensity-matched clinical study.

ABSTRACT

Background: Enhanced recovery pathways or fast-tracking following surgery can decrease the rate of postoperative complications and hospital length of stay. The objectives of this study were to implement an enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing a video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy, to assess the safety and efficiency of this protocol by measuring associated postoperative outcomes, and to compare the outcomes for patients in the ERAS group with the outcomes for patients in a propensity-matched control group. Methods: The study was a prospective clinical trial. Patients who were scheduled to undergo VATS lobectomy at the Centre hospitalier de l'Université de Montréal in Montréal, Quebec, Canada, were enrolled between November 2015 and October 2016. The ERAS pathway was used for all enrolled patients. The primary outcome was the number and severity of complications measured by the Comprehensive Complication Index. Secondary outcomes included length of stay, readmission and recovery. Recovery of patients was measured using EQ-5D-5L preoperatively and at 1 week, 1 month and 4 months after surgery. Prospectively enrolled patients were propensity matched to historical controls. Results: Ninety-eight patients (36 men and 62 women) in the ERAS group and 98 patients in the control group (29 men and 69 women) were included in the analysis. The mean age was 65.2 ± 9.3 years, the mean body mass index (BMI) was 26.9 ± 5.9 kg/m2 and the median Charlson Comorbidity Index score was 2 (interquartile range [IQR] 2-3) in the ERAS group. In the control group, the mean age was 66.2 ± 9.4 years, the mean BMI was 27.4 ± 5.6 kg/m2 and the median Charlson Comorbidity Index score was 3 (IQR 2-3). A total of 23 patients (23.4%) in the ERAS group and 28 (28.6%) in the control group experienced 1 or more postoperative complications. The mean Comprehensive Complication Index score was 7.4 ± 16.8 in the ERAS group compared with 8.0 ± 14.3 in the control group (p = 0.79). The median postoperative length of stay was 3 days in the ERAS group and 5 days in the control group (p < 0.001). Five patients in the ERAS group and 4 patients in the control group were readmitted. The protocol adherence rate was 64.3%. Conclusion: It is feasible to implement an enhanced recovery protocol after VATS lobectomy. Although the pathway is still early in its development in Canada, implementation of an ERAS pathway after VATS lobectomy was associated with decreased length of stay, with no observable increase in complication or readmission rates.

Contexte Les protocoles de récupération optimisée, ou réhabilitation précoce, après une intervention chirurgicale permettent de réduire les taux de complications postopératoires et d'abréger le séjour hospitalier. Les objectifs de cette étude étaient d'appliquer les principes de récupération optimisée après une chirurgie (ou ERAS, enhanced recovery after surgery) à des patients soumis à une lobectomie par chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA), d'évaluer l'innocuité et l'efficience d'un tel protocole en mesurant les paramètres postopératoires associés, et de comparer l'issue de l'intervention chez les patients du groupe ERAS à celle des patients d'un groupe témoin apparié par score de propension. Méthodes Il s'agit d'un essai clinique prospectif. Des patients qui devaient subir une lobectomie par CTVA au Centre hospitalier de l'Université de Montréal, à Montréal, Québec, Canada, ont été recrutés entre novembre 2015 et octobre 2016. Les principes ERAS ont été appliqués à tous les patients inscrits. Le paramètre principal était le nombre et la gravité des complications mesurés à l'aide de l'Indice global de complications. Les paramètres secondaires incluaient la durée du séjour, les réadmissions et le rétablissement. Le rétablissement des patients a été mesuré à l'aide du questionnaire EQ-5D-5L avant, puis 1 semaine, 1 mois et 4 mois après la chirurgie. Les patients recrutés prospectivement ont été assortis à des témoins historiques par score de propension. Résultats Au total, 98 patients (36 hommes et 62 femmes) du groupe ERAS et 98 patients du groupe témoin (29 hommes et 69 femmes) ont été inclus dans l'analyse. L'âge moyen était de 65,2 ± 9,3 ans, l'indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 26,9 ± 5,9 kg/m2 et l'indice de comorbidité de Charlson médian était de 2 (éventail interquartile [ÉIQ] 2­3) dans le groupe ERAS. Dans le groupe témoin, l'âge moyen était de 66,2 ± 9,4 ans, l'IMC moyen était de 27,4 ± 5,6 kg/m2 et l'indice de comorbidité de Charlson médian était de 3 (ÉIQ 2­3). En tout, 23 patients (23,4 %) du groupe ERAS et 28 (28,6 %) du groupe témoin ont présenté au moins une complication postopératoire. L'Indice global de complications a été de 7,4 ± 16,8 dans le groupe ERAS, contre 8,0 ± 14,3 dans le groupe témoin (p = 0,79). La durée médiane du séjour postopératoire a été de 3 jours dans le groupe ERAS et de 5 jours dans le groupe témoin (p < 0,001). Cinq patients du groupe ERAS et 4 patients du groupe témoin ont été réadmis. Le taux d'adhésion au protocole a été de 64,3 %. Conclusion: Il est possible d'appliquer un protocole de récupération optimisée après la lobectomie par CTVA. Même si ce protocole en est encore à ses débuts au Canada, l'application de principes ERAS après la lobectomie par CTVA a été associée à un abrègement du séjour hospitalier, sans augmentation observable des taux de complications ou de réadmissions.