Nurse Staffing Practices and Postoperative Atrial Fibrillation Among Cardiac Surgery Patients: A Multisite Cohort Study.

ABSTRACT

BACKGROUND: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is a frequent complication of cardiac surgery that is associated with increased morbidity, mortality, and costs. Recent studies suggest that nurse staffing practices are associated with adverse postoperative events, but whether these practices are also related to POAF occurrence is unknown. METHODS: To fill this knowledge gap, a cohort of 6401 cardiac surgery patients admitted to 2 Canadian university health centres (UHC A and UHC B) between 2014 and 2018 was studied. Patients' cumulative exposure to 4 staffing practices (registered nurse [RN] understaffing, education, experience, and non-RN skill mix) was measured every shift over the first 6 postoperative days, during which 96% of POAF cases occur. The associations of these exposures with in-hospital POAF occurrence were estimated using site-specific multivariable logistic regression models and a mixed-effect model combining data from both sites. RESULTS: Overall, 563 (27.2%) and 1336 (30.8%) cases of POAF occurred at UHC A and UHC B, respectively. In site-specific models, every 5% increase in the cumulative proportion of understaffed shifts over the first 6 postoperative days was associated with a 3.5% increase in the odds of POAF (adjusted odds ratio [aOR] for UHC A 1.035; 95% confidence interval [CI] 1.000-1.070, P = 0.0472; aOR for UHC B 1.035; 95% CI 1.013-1.057, P = 0.0019). In the mixed-effect model combining data from both sites, RN understaffing remained significant and was associated with a 3.1% increase in the odds of POAF (aOR 1.031; 95% CI 1.014-1.048, P = 0.0003). No other staffing practices were significantly associated with POAF occurrence. CONCLUSION: Higher RN understaffing postoperatively is associated with increased POAF occurrence among cardiac surgery patients.

CONTEXTE La fibrillation auriculaire postopératoire (FAPO) constitue une complication fréquente de la chirurgie cardiaque. Elle est associée à une morbidité, à une mortalité et à des coûts accrus. Des études récentes donnent à penser que les pratiques de dotation en personnel infirmier sont associées à des événements postopératoires indésirables, mais on ne sait pas si ces pratiques sont également liées à la survenue de la FAPO. MÉTHODOLOGIE Pour combler cette lacune dans nos connaissances, une étude a été menée sur une cohorte de 6 401 patients ayant subi une chirurgie cardiaque et ayant été admis dans deux centres hospitaliers universitaires canadiens (CHU A et CHU B) entre 2014 et 2018. L'exposition cumulative des patients à quatre pratiques de dotation (travail en sous-effectif, éducation, expérience et éventail de compétences non infirmières du personnel infirmier) a été mesurée au cours de chaque quart de travail pendant les six premiers jours de la période postopératoire, au cours desquels 96 % des cas de FAPO se produisent. L'association des expositions avec les cas de FAPO survenus en cours d'hospitalisation a été estimée à l'aide de modèles de régression logistique à variables multiples tenant compte du lieu et d'un modèle à effets mixtes combinant les données des deux centres. RÉSULTATS Globalement, 563 (27,2 %) et 1 336 (30,8 %) cas de FAPO sont survenus respectivement au CHU A et au CHU B. Dans les mo-dèles tenant compte du lieu, chaque augmentation de 5 % de la proportion cumulative de quarts de travail en sous-effectif au cours des six premiers jours de la période postopératoire était associée à une hausse de 3,5 % du risque de FAPO (rapport de cotes ajusté [RCa] pour le CHU A 1,035; intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,000-1,070, P = 0,0472; RCa pour le CHU B 1,035; IC à 95 % 1,013-1,057, P = 0,0019). Dans le modèle à effets mixtes combinant les données des deux centres, le travail infirmier en sous-effectif demeurait significatif et était associé à une hausse de 3,1 % du risque de FAPO (RCa 1,031; IC à 95 % 1,014-1,048, P = 0,0003). Aucune autre pratique de dotation en personnel infirmier n'a été associée de façon significative à la survenue de FAPO. CONCLUSION: Un taux élevé de travail infirmier en sous-effectif pendant la période postopératoire est associé à une fréquence accrue des cas de FAPO chez les patients qui ont subi une chirurgie cardiaque.