[Management of secondary lesions in ano-perineal Crohn's disease]. / Prise en charge des lésions secondaires de la maladie de Crohn anopérinéale.

PRISE EN CHARGE DES LÉSIONS SECONDAIRES DE LA MALADIE DE CROHN ANOPÉRINÉALE. L'atteinte anopérinéale de la maladie de Crohn est fréquente ; elle affecte environ un tiers des patients durant leur maladie. Elle constitue un facteur péjoratif responsable d'une majoration du risque de colostomie définitive et de proctectomie, et est associée à une altération majeure de la qualité de vie. Les lésions anales secondaires de la maladie de Crohn sont des fistules et des abcès. Elles sont difficiles à traiter et souvent récidivantes. Une prise en charge multidisciplinaire médico-chirurgicale en plusieurs étapes s'impose. La séquence classique se fonde sur une phase de drainage des fistules et des abcès, une phase de traitement médical fondé en priorité sur les anti-TNF alpha et enfin une phase de fermeture chirurgicale du (ou des) trajet(s) fistuleux. Les techniques de fermeture classiques comme la colle biologique, le plug, le lambeau d'avancement et la ligature intersphinctérienne du trajet fistuleux ont une efficacité limitée, ne sont pas toujours réalisables, nécessitent des compétences techniques et ont, pour certaines, un impact sur la continence anale. Ces dernières années, l'arrivée de la thérapie cellulaire suscite un véritable enthousiasme. Cet engouement n'a pas épargné la proctologie, puisque les cellules souches mésenchymateuses (CSM) allogéniques d'origine adipocytaires ont obtenu une autorisation de mise sur le marché (AMM), sont commercialisées et remboursées en France depuis 2020 dans le traitement des fistules anales complexes de la maladie de Crohn en échec d'au moins une biothérapie. Cette thérapie offre une alternative supplémentaire à des patients souvent en situation d'impasse thérapeutique. Les résultats préliminaires en vraie vie sont satisfaisants, avec un bon profil d'innocuité. Toutefois, il faudra confirmer ces résultats à plus long terme et travailler à identifier le profil des patients qui pourraient bénéficier au mieux de cette thérapie onéreuse.