Does Disopyramide Still Have a Place in the Management of Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy?

ABSTRACT

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a relatively common inherited cardiac disorder associated with a left ventricular hypertrophy that cannot be explained by another cardiac or systemic disorder. One of the core pathophysiology features is left ventricular outflow tract obstruction (obstructive HCM [oHCM]), and this pathology could lead to complications, including sudden cardiac death and heart failure. Current treatment strategies for symptomatic oHCM consist of historical pharmacologic agents that are often based on nonrandomized, limited data or expert opinion. This article presents a critical appraisal of disopyramide, one of the pharmacologic options available in Canada for managing oHCM. The author concludes that robust clinical evidence supporting the use of disopyramide in treating oHCM is lacking, and that disopyramide should be reserved as a last resort for nonresponders to pharmacologic treatment and for those in whom invasive therapies are not indicated.

La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est une maladie cardiaque congénitale relativement fréquente associée à une hypertrophie ventriculaire gauche qui ne peut s'expliquer par un autre trouble cardiaque ou général. L'une des principales caractéristiques physiopathologiques est l'obstruction à l'éjection du ventricule gauche (CMH obstructive [CMHo]), une pathologie qui peut entraîner certaines complications, comme la mort subite d'origine cardiaque et l'insuffisance cardiaque. Les stratégies thérapeutiques actuelles pour prendre en charge la CMHo symptomatique utilisent des agents pharmacologiques classiques et reposent sur des données limitées, recueillies dans le cadre d'études sans répartition aléatoire, ou sur l'avis de spécialistes. Cet article fournit une évaluation critique du disopyramide, l'une des options pharmacologiques offertes au Canada pour prendre en charge la CMHo. Les auteurs concluent que faute de données cliniques robustes à l'appui de l'utilisation du disopyramide dans le traitement de la CMHo, cette option devrait être utilisée en dernier recours chez les patients qui ne répondent pas au traitement pharmacologique ou chez qui les traitements invasifs ne sont pas indiqués.