RESUMEN
PURPOSE: We previously reported a higher risk of mortality among Hispanics after allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation (HSCT). However, it is not known how specific post-transplantation events (acute or chronic graft-versus-host disease [GVHD], treatment-related mortality [TRM], and relapse) may explain mortality differences. The purpose of this study was to examine the relationship between ethnicity and post-transplantation events and determine their net effect on survival. PATIENTS AND METHODS: We identified 3,028 patients with acute myeloid leukemia, acute lymphoblastic leukemia, or chronic myeloid leukemia reported to the International Bone Marrow Transplant Registry between 1990 and 2000 who received an HLA-identical sibling HSCT after a myeloablative conditioning regimen in the United States. There were 2,418 white patients (80%) and 610 ethnic minority patients (20%), of whom 251 were black (8%), 122 were Asian (4%), and 237 were Hispanic (8%). Cox proportional hazards regression was used to compare outcomes between whites and ethnic minorities while adjusting for other significant clinical factors. RESULTS: No statistically significant differences in the risk of acute or chronic GVHD, TRM, or relapse were found between whites and any ethnic minority group. However, Hispanics had higher risks of treatment failure (death or relapse; relative risk [RR] = 1.30; 95% CI, 1.08 to 1.54; P = .004) and overall mortality (RR = 1.23; 95% CI, 1.03 to 1.47; P = .02). CONCLUSION: The higher risks of treatment failure and mortality among Hispanics may be the net result of modest but not statistically significant increases in both relapse and TRM and cannot be accounted for by any single transplantation-related complication. Further studies should examine the role of social, economic, and cultural factors.
Asunto(s)
Etnicidad , Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas , Hispánicos o Latinos , Leucemia Mielógena Crónica BCR-ABL Positiva/terapia , Leucemia Mieloide/terapia , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/terapia , Enfermedad Aguda , Adolescente , Adulto , Anciano , Niño , Preescolar , Femenino , Enfermedad Injerto contra Huésped/epidemiología , Enfermedad Injerto contra Huésped/etnología , Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas/mortalidad , Humanos , Lactante , Recién Nacido , Leucemia Mielógena Crónica BCR-ABL Positiva/etnología , Leucemia Mieloide/etnología , Masculino , Persona de Mediana Edad , Grupos Minoritarios , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/etnología , Estudios Retrospectivos , Resultado del Tratamiento , Estados UnidosRESUMEN
The human leukocyte antigen (HLA) system is the most polymorphic in humans. Its allele, genotype, and haplotype frequencies vary significantly among different populations. Molecular typing data on HLA are necessary for the development of stem cell donor registries, cord blood banks, HLA-disease association studies, and anthropology studies. The Costa Rica Central Valley Population (CCVP) is the major population in this country. No previous study has characterized HLA frequencies in this population. Allele group and haplotype frequencies of HLA genes in the CCVP were determined by means of molecular typing in a sample of 130 unrelated blood donors from one of the country's major hospitals. A comparison between these frequencies and those of 126 populations worldwide was also carried out. A minimum variance dendrogram based on squared Euclidean distances was constructed to assess the relationship between the CCVP sample and populations from all over the world. Allele group and haplotype frequencies observed in this study are consistent with a profile of a dynamic and diverse population, with a hybrid ethnic origin, predominantly Caucasian-Amerindian. Results showed that populations genetically closest to the CCVP are a Mestizo urban population from Venezuela, and another one from Guadalajara, Mexico.
Asunto(s)
Frecuencia de los Genes , Antígenos de Histocompatibilidad Clase II/genética , Antígenos de Histocompatibilidad Clase I/genética , Análisis de Varianza , Análisis por Conglomerados , Costa Rica , Haplotipos , Prueba de Histocompatibilidad , Humanos , Desequilibrio de Ligamiento/genética , Grupos de Población/genéticaRESUMEN
Desde hace más de 35 años, con el Trasplante de Médula ósea se abre un campo muy importante en el tratamiento de enfermedades hematológicas, hereditarias o malignas. El avance que han obtenido especialidades como la infectología y la Inmunología ha permitido su uso expandido a nivel mundial, haciendo que cerca de 15.000 pacientes reciban por año dicho tipo de tratamiento. La base de Trasplante de Médula Osea (TMO) es la posibildad de utilizar altas dosis de quimioterapia resguardande el sistema hematopoiético de una lesión letal permanente. Los resultados actuales a mediano plazo son bastante buenos en la gran mayoría de enfermedades malignas (Leucemia, Linfomas). En los Tumores Sólidos los resultados son muy preliminares e insuficientes para ser analizados. En las enfermedades hematológicas hereditarias su potencial curativo es inigualable. Desafortunadamente las complicaciones de este tratamiento tales como: Infecciones oportunistas, Rechazo medular, Reacción de donante contra el huésped, Tumores secundarios, Esterilidad, Cataratas, Fibrosis pulmonar y otros, son de una alta incidencia y su índice de mortalidad es sumamente elevado. El futuro es prometedor y nuevas áreas de la Medicina como la Biología Molecular y celular han incursionado con aplicaciones prácticas como los Factores de Crecimiento Hematopoiético, la detección de la enfermedad mínima residual, la Terapia Génica y la Depuración celular. El TMO es pues un campo que progresa diariamente y que podrían ser en un futuro una excelente posibilidad de cura para algunos de estos pacientes que hoy en día tienen un pronóstico sombrio.