Manejo del colapso de válvula nasal externa: revisión de la literatura / Management of external nasal valve collapse: literature review

La rinoplastia es una de las cirugías estéticas más realizadas en el mundo y entre las complicaciones más frecuentes está el colapso valvular por la excesiva resección del cartílago alar. La parálisis facial, así como el envejecimiento pueden colapsar la pared lateral en inspiración por disfunción del músculo nasal, al provocar debilitamiento del tejido fibroalveolar de la pared lateral nasal, existiendo también causas genéticas que producen colapso valvular. Actualmente se practican diversas técnicas para mejorar el colapso valvular y ninguna es cien por ciento efectiva, la mayor parte se centran en corregir la propia válvula nasal o el cartílago triangular, lo que indica que se fijan en un solo factor y no en la etiología multifactorial que la produce. Este estudio revisa la evidencia clínica que guía a un diagnóstico correcto y al manejo efectivo de la disfunción de la válvula nasal externa, mediante el uso de diversas técnicas que se emplean actualmente para perfeccionar el colapso valvular nasal.

Rhinoplasty is one of the most frequent cosmetic surgeries in the world and among the most common complications is valve collapse due to excessive resection of the alar cartilage. Facial paralysis, as well as aging, can collapse the lateral wall in inspiration due to dysfunction of the nasal muscle, causing weakening of the fibroalveolar tissue of the nasal lateral wall, and there are also genetic causes that produce valve collapse. Currently, various techniques are practiced to improve valve collapse and none are one hundred percent effective, most of them focus on correcting the nasal valve itself or the triangular cartilage, which indicates that they are fixed on a single factor and not on multifactorial etiology that produces it. This study reviews the clinical evidence that guides a correct diagnosis and effective management of external nasal valve dysfunction, using various techniques that are currently used to improve nasal valve collapse.

Caso Clínico: Enfermedad Hemolítica Perinatal Secundaria a Isoinmunización Anti-D / Case Report: Hemolytic Perinatal Disease secundary to isoimmunization

INTRODUCCIÓN: La enfermedad hemolítica perinatal causada principalmente por la producción de anticuerpos irregulares anti D, es una enfermedad que por mucho tiempo fue de etiología y pronóstico desconocido, en la actualidad un manejo oportuno ha aumentado las expectativas de sobrevida. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 27 años de edad, multípara 1, embarazo de 27+1 semanas de gestación, RH negativo sensibilizada con Rogham después de postparto anterior, anemia fetal y diagnóstico reciente de diabetes gestacional. Los exámenes de laboratorio mostraron la velocidad máxima del flujo de la arteria cerebral media fuera de rangos normales, se hospitalizó para cordocentesis y transfusión intraútero. EVOLUCIÓN: Se realizó transfusión intrauterina, se evidenciaron parámetros normales, y se controló bisemanalmente. A las 29+1 semanas se realizó una segunda transfusión intrauterina, a las 33+4 semanas de gestación y durante control de rutina, se detectó por tercera vez aumento de la velocidad máxima del flujo de la arteria cerebral media, se interrumpió la gestación, se obtuvo recién nacido (RN) de sexo masculino, peso 2130 gramos, APGAR 6-8. CONCLUSIÓN: El uso de la velocidad máxima del flujo de la arteria cerebral media nos ayuda a realizar un diagnóstico certero no invasivo y un tratamiento oportuno de enfermedad hemolítica perinatal. Las transfusiones intrauterinas, lograron prolongar el embarazo por un periodo de 6 semanas, permitiendo un incremento de peso cercano a los mil gramos, desde el diagnóstico de nemia severa hasta su resolución.(au)

BACKGROUND: The Hemolytic Perinatal Disease is a disease unknown etiology and prognosis, actually a timely management has increased expectations of survival, is caused by the production of irregular antibodies anti D. CASE REPORT: 27-year-old female patient, multiparous 1, pregnancy of 27 + 1 weeks of gestation, RH negative sensitized with Rogham after postpartum, fetal anemia and recent diagnosis of gestational diabetes. Laboratory tests show maximum speed of the middle cerebral artery outside normal ranges, it was decided to hospitalize for cordocentesis and intrauterine transfusion. EVOLUTION: Intrauterine transfusion was performed, normal parameters were evident, and it was monitored biweekly. At 29 + 1 weeks, a second intrauterine transfusion was performed, at 33 + 4 weeks of gestation and during routine control, a third time increase of maximum speed of the middle cerebral artery was detected, gestation was interrupted, newborn male, weight 2130 grams, APGAR 6-8. CONCLUSION: The use of maximum speed of the middle cerebral artery helps us to make an accurate non-invasive diagnosis and timely treatment of the hemolytic perinatal disease. Intrauterine transfusions were able to prolong the pregnancy for a period of 6 weeks, allowing a weight increase of around one thousand grams, from the diagnosis of severe anemia to its resolution.(AU)

mplementación de un Sistema de Gestión de Calidad en una Institución de Salud en Salamanca – Chile / Implementation of a Quality Management System on a Health Institution at Salamanca – Chile

INTRODUCCIÓN: En los últimos años el Ministerio de Salud de Chile ha fijado metas de calidad en la asistencia sanitaria, lo cual se ve reflejado en la implementación de sistemas degestión de calidad en la mayoría de instituciones tanto del sistema público como privado. El objetivo fue diseñar y poner en marcha un sistema de gestión de calidad en una Instituciónde Salud siguiendo la normativa de la Superintendencia de Salud de Chile.MÉTODO: Estudio descriptivo aplicado en un modelo prospectivo, realizado en una institución de salud chilena que cuenta con una unidad de hemodiálisis. Se puso en marcha un sistema de gestión de calidad mediante las fases de diagnóstico, planificación y diseño delsistema, su implementación mediante elaboración de documentos, definición de indicadores y evaluación mediante auditoría interna.RESULTADOS: El diagnóstico inicial mostró carencia de un Sistema de Gestión de Calidad por lo que se definió la política de calidad, misión, visión, meta de calidad con áreas, accionesy sus indicadores. Se rediseñaron los perfiles profesionales y el organigrama, y se designó al Jefe de Calidad. Se elaboró el soporte documental, manuales de calidad y de procedimientos, formatos y registros. Se definieron los principales ámbitos, componentes, características, verificadores y estándares de cumplimiento incluyendo la unidad de diálisis de la institución. Se realizó una auditoría interna piloto en la que se evidenció mejora en el funcionamiento, corroborada con encuestas de opinión de usuarios, en la que la instituciónobtuvo una calificación satisfactoria.CONCLUSIONES: La aplicación de un SGC demuestra que el adecuado manejo de las herramientas de gestión de calidad mejora la atención brindada a los pacientes, contribuyendo a entregar una prestación efectiva, satisfactoria y segura, e incentiva a la mejora continua, avanzando hacia la meta de acreditación como prestador institucional de atención abierta. (AU)

BACKGROUND: In recent years, Chilean Ministry of Health has set goals of quality in health care services; it takes place in the implementation of quality management systems in most of public and private institutions. The objective was to design and deploy a quality management system on a healthinstitution according to Chilean Health Superintendence normative.METHODS: A descriptive study was performed using a prospective model, it was conducted in a Chilean health institution which has a hemodialysis unit. A quality management system was developed through some phases as: diagnosis, system planning and design, implementation (documents, indicatorsdefinition) and evaluation by applying an internal auditory.RESULTS: Initial diagnosis showed the lack of a Quality Management System and that was the reasonwhy quality policies, mission, vision, quality goals actions and their indicators were defined. The professional profiles and organizational chart were redesigned and a quality manager wasdesignated. Documental support, quality and procedures manuals, templates and registries were made too. Main areas, components, features, verifiers and standards of performance were definedeven for the dialysis unit. An intern pilot auditory was developed and it evidenced an improvement in the operations of the institution, it was confirmed with satisfaction surveys from customers with a satisfactory score achieved.CONCLUSIONS: Application of a QMS shows that appropriate management of quality control tools improves sanitary care, it contributes to deliver and effective, satisfying and safe service and promotes the continuous improvement, advancing towards the goal of accreditation as a institutional provider of open attention.(AU)